Тренажер Обучение эндоваскулярной нейрохирургии

Краткое содержание

Моделирование сложных процедур высокого риска имеет решающее значение для обучения медицинских работников. Описан протокол обучения эндоваскулярной нейрохирургии на основе тренажеров в контролируемой академической среде. Протокол включает в себя пошаговую инструкцию для стажеров разного уровня с обсуждением преимуществ и ограничений этой модели.

Аннотация

Моделирование на основе обучения стало обычной практикой по медицинским специальностям, особенно для обучения сложных навыков, выполняемых в условиях повышенного риска. В области эндоваскулярной нейрохирургии спрос на среды обучения без последствий и риска привел к разработке симуляционных устройств, ценных для медицинских стажеров. Цель этого протокола заключается в предоставлении поучительных руководящих принципов для использования эндоваскулярной нейрохирургии симулятор в академической обстановке. Тренажер предоставляет слушателям возможность получить реалистичную обратную связь об их знаниях анатомии, а также тактильную обратную связь, свидетельствующую об их успехе в обращении с системами на основе катетера без негативных последствий. Обсуждается также полезность этого конкретного протокола в отношении других нейроэндоваскулярных методов обучения.

Введение

Моделирование на основе подготовки является установленным образовательным инструментом для медицинских стажеров и особенно полезно в областях высокого риска, таких как эндоваскулярная нейрохирургия. Существует несколько учебных устройств виртуальной реальности с использованием катетерных систем, таких как тренажер ANGIO Mentor (Simbionix Ltd., Airport City, Израиль) и тренажеры VIST-C и VIST G5 (Mentice AB, Гетеборг, Швеция), со значительным объемом данных, демонстрирующих полезность обучения процедурным^{способностям 1}. Несмотря на полезность тренажеров, пошаговая процедурная инструкция по их использованию отсутствует.

Представлен подробный протокол для использования тренажера ANGIO Mentor, системы, которая поддерживает улучшение компетентности в общих эндоваскулярных процедурах нейрохирургии, включая диагностические церебральные ангиограммы, механические тромбэктомии и эмболизации аневризмы^{катушки 2}. Предыдущая работа показывает, что после того, как стажеры всех уровней выполнили пять смоделированных ангиограмм, пять тромбэктомий и десять эмболизаций аневризмы катушки на тренажере ANGIO Mentor, они продемонстрировали значительные улучшения в процедурном времени, флюороскопии и контрастных дозах, а также неблагоприятные^{технические события 2.}

Следующие пошаговие инструкции делятся на сценарии и могут быть легко интегрированы в учебную программу для студентов-медиков, жителей или^{стипендиатов 2}. Тем не менее следует отметить, что для оптимизации образовательного потенциала симуляционное устройство необходимо базовое понимание анатомии головного мозга, ангиографии, инсульта и аневризмы.

Все описанные ниже процедуры (т.е. диагностическая ангиограмма головного мозга, спираль аневризмы сонной термы, механическая тромбэктомия) могут быть выполнены одним оператором с помощью тренажера ANGIO Mentor (Simbionix Ltd.) (Рисунок 1). Это учебное устройство позволяет нейрохирургических стажеров всех уровней квалификации, чтобы получить воздействие эндоваскулярных методов в доклинковой обстановке, с тремя сценариями пациента, используемых на основе ранее опубликованной учебной программы для симулятора основе ангиографии^{подготовки 2}. Для воспроизведения эндоваскулярных методов с высокой точностью, тренажер использует фактические катетеры и провода, введенные через порт, похожий на диафрагму оболочки бедренной артерии. Провода и катетеры привлекают внутренние ролики, которые записывают как вращательное, так и трансляционные движения, которые отображаются на мониторах. Выбор устройства и жизненные признаки пациента также видны оператору тренажера.

Протокол

1. Настройка симулятора

1. Перед всеми процедурами соберите тренажер, как показано на рисунке 1, и включите его. Обратитесь к таблице 1 для полного списка тренажеров оборудования, необходимого для завершения каждого моделирования.
2. Выберите сценарий пациента с помощью программного интерфейса на прилагаемом ноутбуке(рисунок 1C).
3. Выберите соответствующую артериальную оболочку или направляющий катетер из выпадают из меню. Это не должно быть физически вставлены в рамках моделирования, но будет выступать в качестве бедренной доступа сайта и позволяют последующего ввода проводов и катетеров в систему(рисунок 1D). Ниже обсуждаются конкретные размеры оболочки/руководства для каждого сценария.
4. Выберите соответствующий катетер (ы), направляющий провод и/или микросистему на основе конкретного сценария, как упомящено ниже(рисунок 1D).
5. Включите плоскость A (PA) и B (боковой) флюороскопию на программном интерфейсе. Активируйте флюороскопию с помощью педалейног (рисунок 1H)и отрегулируйте как позиции пациента, так и и усилитель изображения с помощьюджойстиков (рисунок 1I)до получения правильного PA и бокового представления.

2. Первый сценарий пациента: ангиография из четырех сосудов

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот сценарий изображает 52-летнего мужчину с неподкупной левой сонных аневризмы конечной найдены случайно на неконтрастной компьютерной томографии (КТ) сканирования головы.

1. Выберите 5-французскую бедренную оболочку, 0,035 в направляющий провод и 4-французский диагностический катетер из выпадают меню в качестве инструментов, которые будут использоваться в этом моделировании.
2. Вставьте направляющий провод в тренажер машины(рисунок 1D), пока он не зарегистрируется на экране моделирования, сигнализируя, что доступ был получен. Заранее направляющий провод, пока он не визуализированы в нисходящей грудной аорты и продолжается в аортальной арке.
3. Когда направляющий провод безопасно находится в арке аорты, удерживайте направляющий провод на месте и вставьте диагностический катетер над направляющими через смоделированную бедренную оболочку к аортальной арке.
4. Удалите направляющий провод и используйте технику флюороскопии слоеного, мягко нажав контрастныйшприц (рисунок 1E), чтобы имитировать контрастные инъекции и кратко opacify сосудов, как катетер продвинулся в нужную артерию.
5. Далее, создать дорожную карту руководство инъекционных контраст с контрастным шприцем (Рисунок 1E), в то время как педаль ноги флюороскопии депрессии (Рисунок 1H). Затем, reinsert провода выборочно катетеризации желаемого судна, продвижение катетера над проволокой. Удалите провод для последующих ангиографии работает. Правые и левые внутренние и внешние сонных артерий и правой и левой позвоночных артерий все катетеризированы с помощью этой техники.
6. Используя диагностический катетер и контрастный шприц тренажера(рисунок 1E),выполняйте ангиограммы каждой из вышеуказанных циркуляций, угнетая педальфлюороскопии (рисунок 1H)при введении контраста со шприцем. При необходимости получите виды аневризмы с высоким увеличением. Просмотрите ангиограммы на адекватность до удаления катетера.
7. После получения необходимых изображений удалите диагностический катетер/направляющий провод из оболочки для моделирования. Имитировать закрытие участка бедренной артериотомии не проводится.

3. Второй сценарий пациента: Аневризма аневризмы сноотного термина

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот сценарий изображает 52-летний мужчина с известным разрывом левой аневризмы сонных артерий, сильная головная боль, нефокальный экзамен, и Глазго Кома Шкала оценка 15.

1. Выберите 6-французский направляющий катетер, 0.035 в guidewire, и 4-французский диагностический катетер, из выпадают меню.
2. Вставьте диагностический катетер над направляющий провод в арку аорты, как в шагах 2.2-2.3.
3. Вставьте направляющий катетер над диагностическим катетером через сайт бедренной кости(рисунок 1D) к арке аорты.
4. Удалите направляющий провод и создать дорожную карту руководства левой общей сонной артерии по дорожной карте flourscopy педаль ноги инъекционных контраст с контрастным шприцем (Рисунок 1E), в то время как педаль ноги флюороскопии (Рисунок 1H) находится в депрессии.
5. Reinsert guidewire и выборочно катетеризации левой общей сонной артерии и внутренней сонной артерии с помощью флюороскопии и дорожной карты наложения визуализированы на мониторе проекции изображения(рисунок 1B), ведя с направляющий провод и продвижения диагностического катетера и направляющий катетер, как только безопасный доступ получен.
6. Когда направляющий катетер находится внутри внутренней сонной артерии, удалите диагностический катетер и проволоку и выполните ангиографические прогона левого внутреннего сонных мозговых кровообращений, угнетая педальфлюороскопии (рисунок 1H)при введении контраста со шприцем (рисунок 1E).
7. Измерьте аневризму с помощью опции расчета на программном интерфейсе(рисунок 1C). Имея в виду, что диаметр катушки для первой катушки должен быть на 1 мм шире среднего диаметра аневризмы, выберите соответствующую катушку.
8. Выберите микрокатетер и микропровод из выпадают меню.
9. Вставьте микрокатетер и микропровод через сайт бедренной кости доступа(рисунок 1D), и в соответствии с руководством дорожной карты, полученной как в шаге 3.6, выборочно катетеризации аневризмы с микросистемой.
10. Удалите микропровод, вставьте ранее выбранную катушку через сайт бедренной кости доступа(рисунок 1D),и медленно перейти его в аневризму.
11. После того, как катушка полностью вставлена, выполнить диагностическую ангиограмму головного мозга, угнетаяпедаль флюороскопии (рисунок 1H) при введении контраста со шприцем и оценить проходимость родительской артерии и аневризмы заполнения. Цель состоит в том, чтобы сохранить проходимость родительской артерии и либо полностью эмболизировать аневризму или обеспечить достаточное покрытие купола или предполагаемого разрыва точки надлежащим образом уменьшить риск разрыва.
12. Отсоедините катушку на программном интерфейсе(рисунок 1C) и удалите провод катушки. При необходимости повторите шаги 3.11 и 3.12 с дополнительными катушками до получения окклюзии аневризмы на 30%.
13. Удалите микрокатетер и направляющий катетер с сайта оболочки моделирования(рисунок 1D). Имитировать закрытие участка бедренной артериотомии не проводится.

4. Третий сценарий пациента: Тромбэктомия левой средней мозговой артерии

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот сценарий изображает 64-летнюю женщину с Национальными институтами шкалы инсульта здравоохранения (NIHSS) оценка 12 для афазии и правосторонней слабости, который в последний раз, как известно, нормальные 4 ч ранее. Голова КТ показал гиперденза левой средней мозговой артерии (MCA) знак и Альберта инсульта программы Раннее КТ оценка (ASPECTS) из 10, но не кровоизлияние. Ангиограмма КТ продемонстрировала полное окклюзию левого сегмента M1.

1. Выберите 6-французский направляющий катетер, 0.035 в guidewire, и 4-французский диагностический катетер, из выпадают меню.
2. Вставьте направляющий катетер в левую внутреннюю соонную артерию и выполните ангиографические прогоносятся левой внутренней сонной мозговой циркуляции, как описано в шагах 3.2-3.6.
3. Выберите микрокатетер/микропровод и устройство для поиска стента из меню падения.
4. Вставьте микрокатетер и микропровод в смоделированный сайт бедренной кости доступа(рисунок 1D)и в левую внутреннюю соонную артерию.
5. В соответствии с руководством дорожной карты, полученной в шаге 3.5, заранее микропровода и микрокатер влево MCA и тщательно прошлом области окклюзии. Потенциальные осложнения во время этого маневра включают сосудистые перфорации и/ или эмболии сгустка вниз по течению.
6. Удалите микропровод и вставьте устройство стрента ретривера в смоделированный сайт бедренной связи(рисунок 1D) и перейти в дистал MCA к окклюзии. Затем удалите микрокатетер, оставив стент-ретривер на месте на уровне окклюзии.
7. Включите смоделированное стремление на программном интерфейсе(рисунок 1C),и втягивать устройство ретривера стента в направляющий катетер, потянув назад на микропроводе.
8. Удалите оба стент-ретривера с смоделированного сайта бедренной кости(рисунок 1D).
9. Выполните ангиограмму через направляющий катетер, угнетая педальфлюороскопии (рисунок 1H)при введении контраста со шприцем, чтобы обеспечить удаление окклюзии.
10. Удалите направляющий катетер с сайта оболочки моделирования(рисунок 1D). Имитировать закрытие участка бедренной артериотомии не проводится.

Результаты

AnGIO Наставник симулятор ранее было показано, улучшить навыки хирургических стажеров с различными нейроэндоваскулярного опыта при выполнении моделируемых диагностических ангиограмм, тромбэктомии, и разрыв аневризмы катушки эмболизации в академической^{обстановке 2}. В этом исследовании, показатели производительности для вышеупомянутых процедур были установлены в течение 30 дней в одном студенте-медике, один житель нейрохирургии, два диагностических нейрорадиологических стипендиатов, и один эндоваску...

Обсуждение

Эндоваскулярная хирургия является расширяющейся областью, которая предлагает минимально инвазивный подход к лечению различных патологий. Тем не менее, значительные риски, связанные с сосудистыми травмами, обеспечивают уникальные образовательные проблемы. С достижениями в области моделирования на основе подготовки, образование стажеров в настоящее время позволяет практике в без риска среде, которая имитирует реальных случаях. Соответственно, было показано, что эндоваскулярное моделирование на основе обучения последователь...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Симулятор ANGIO Mentor	Simbionix Ltd., Аэропорт-Сити, Израиль	Н/д Установка	симулятора ANGIO Mentor включает в себя корпус симулятора, как показано на рисунке 1: (A), внешний монитор для проецирования изображения (рентген, ангиография; B), ноутбук для сопряжения с программным обеспечением Simbionix (C), смоделированная оболочка бедренной артерии (с показанным наружным проводником-катетером, внутренним диагностическим микрокатетером и проводником; D), шприц с контрастным веществом (E), инсуффлятор для баллонного надувания (F), устройство для доставки стента (G; не используется в этих сценариях пациента), ножные педали для рентгеноскопии, дорожной карты и ангиографических прогонов (H), а также панель управления оператора на корпусе симулятора, где оператор может управлять положением пациента и ЭОП (I).