Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Новая модель объема правого желудочка и нагруженного давлением сердца поросенка для изучения функции трикуспидального клапана.

1.3K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/61251

⸱

28 июля 2020 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Division of Pediatric Cardiology, Department of Pediatrics, University of Alberta, 2Department of Surgery, University of Alberta, 3Department of Laboratory Medicine and Pathology, University of Alberta, 4Department of Biomedical Engineering, University of Alberta, 5Department of Civil Engineering, University of Calgary, 6Faculty of Kinesiology, University of Calgary

В этой статье

Краткое содержание

Для изучения функции трехстворчатого клапана описана новая модель восстановительного сердца поросенка с комбинированной нагрузкой на давление и объемную перегрузку правого желудочка.

Аннотация

Сердечные заболевания, при которых трехстворчатый клапан (ТВ) сталкивается с повышенным объемом или давлением, связаны с преждевременной недостаточностью клапана. Отсутствуют механистические исследования, которые могли бы улучшить наше понимание патофизиологии, ответственной за развитие преждевременного отказа телевизора. Из-за невозможности проведения этих исследований на людях требуется животная модель. В этой рукописи мы описываем протоколы новой модели сердца поросенка с хроническим восстановлением для изучения изменений в телевизоре при воздействии комбинированного напряжения объема и давления. В данной модели объемная нагрузка на правый желудочек и телевизор достигается за счет нарушения работы легочного клапана. Затем нагрузка давлением осуществляется путем установки бандажа легочной артерии. Успех этой модели оценивается через четыре недели после интервенционной операции с помощью эхокардиографии, измерения внутрисердечного давления и патологического исследования образцов сердца.

Введение

Обычный телевизор функционирует в условиях низкой громкости и напряжения. Тем не менее, существуют заболевания сердца у детей и взрослых, при которых ТВ либо врожденно деформирован, либо физиология сердца такова, что правый желудочек и ТВ подвергаются нагрузке с повышенным объемом (преднагрузкой) и/или давлением (постнагрузкой), такие как тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, врожденная коррекция транспозиции магистральных артерий, пациенты с транспозицией магистральных артерий после процедуры переключения предсердий. Идиопатическая легочная гипертензия и синдром гипоплазии левых отделов сердца. При этих сердечных заболеваниях телевизор подвержен преждевременной клапанной недостаточности, что увеличивает заболеваемость и смертность 1,2,3,4,5. Хотя можно предположить, что преждевременный отказ телевизора при этих поражениях сердца может быть связан с воздействием на телевизор повышенного объема и/или давления стрессоров, точная этиология неизвестна. Исследования последнего десятилетия показали, что митральный клапан, другой атриовентрикулярный клапан, способен вызывать структурные изменения в ответ на стрессоры 6,7,8. Тем не менее, в современной литературе отсутствуют механистические исследования, которые оценивали бы адаптацию телевизора к стрессовым факторам. Этот аспект может быть отчасти связан с отсутствием адекватной модели сердца животного, которая позволила бы проводить такие исследования.

В литературе существуют модели, которые индивидуально по объему или давлению нагружают правый желудочек. Тем не менее, сочетание хронического давления и объемной нагрузки на правый желудочек было более сложным для достижения. В литературе есть животные модели, в которых используется размещение бандажа легочной артерии для давления на правый желудочек, а также создание дефекта межпредсердной перегородки для объемной нагрузки на правый желудочек9. Этот метод не смог достичь цели хронического одновременного давления и объемной нагрузки на правый желудочек, так как наличие плотного бандажа легочной артерии может привести к шунтированию справа налево через дефект межпредсердной перегородки. Это приводит к тому, что дефект межпредсердной перегородки больше не обеспечивает объемную нагрузку на правый желудочек. Шунтирование межпредсердной перегородки справа налево приведет к цианотичному животному10. Чтобы преодолеть это осложнение, модель требует исключения животных с естественно существующими дефектами межпредсердной перегородки.

В других моделях использовалась гибридная паллиативная хирургия I стадии при синдроме гипоплазии левых отделов сердца у поросят11. Это восстановительная модель, которая позволяет комбинировать давление и объемную нагрузку на правый желудочек. Тем не менее, процедура требует дорогостоящих стентов с баллонным расширением, которые могут быть финансово непомерно дорогими. Исследования Zeltser et al.12 и Lambert et al.13 включают в себя разрезание выходного тракта правого желудочка и легочного клапана, а затем наложение полиэтиленового пластыря поверх него, имитируя технику репарации трансаннулярного пластыря Tetralogy of Fallot, для объемной нагрузки на правый желудочек. Затем нагружение правого желудочка достигается за счет наложения бандажа легочной артерии. Эта модель может быть технически сложной и невыгодной, так как оставляет рубец от вентрикулотомии на выходном тракте правого желудочка, что может повлиять на функцию ПЖ и, следовательно, на функцию телевизора.

В этом исследовании описывается инновационная модель сердца поросенка для хронического восстановления, которая вызывает комбинированное повышенное давление и объемную нагрузку на правый желудочек без вентрикулотомии. Эта модель позволит проводить механистические исследования адаптационных изменений телевизора при одновременном хроническом повышении давления и объемных стрессоров.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Протокол и процедуры, описанные в данной рукописи, были разработаны под наблюдением ветеринарного врача и выполнены в соответствии с руководящими принципами Канадского совета по уходу за животными и руководством по уходу за лабораторными животными и их использованию. Протокол был одобрен комитетом по уходу за животными в Университете Альберты. Все лица, участвующие в процедурах работы над рукописью, прошли соответствующую подготовку по биобезопасности.

1. Предпроцедурная подготовка, анестезия и доступ

  1. Критерии включения и исключения животных.
    1. Критерии включения: Для этой модели используйте как сук, так и самцов помесей породы Дюрок в возрасте от четырех до пяти недель. Поросята этого возраста имеют человеческую зрелость, эквивалентную младенцам в возрасте от четырех до шести месяцев.
    2. Критерии исключения: Исключите поросят с дефектом межпредсердной перегородки и/или открытым артериальным протоком (оцененным с помощью эхокардиографии), сердечной или экстракардиальной мальформацией, а также с подозрением на инфекционное заболевание.
  2. Переводите поросят в помещение содержания не менее чем за пять-семь дней до операции для акклиматизации.
  3. За день до операции осмотрите поросенка, чтобы убедиться в его пригодности к операции и отсутствии признаков заболевания, таких как кашель, рвота, диарея, бледность, слабость, вялость или повреждения кожи.
  4. Поросята быстро пересаживаются с твердого корма не менее чем за три часа до операции, обеспечивая доступ к воде до момента операции.
  5. Переведите поросенка в операционную процедурную комнату.
  6. Введение процедурной премедикации атропина (0,04 мг/кг), мидазолама (0,2 мг/кг) и кетамина (2 мг/кг) путем внутримышечной инъекции. Кроме того, подкожно вводите препарат бупренорфина с медленным высвобождением (0,01 мг/кг) для периоперационной анальгезии.
  7. На операционный стол положите рециркуляционное водяное одеяло и первоначально установите температуру воды на уровне около 40 °C. Отрегулируйте температуру водяного одеяла, чтобы поддерживать температуру тела поросенка в диапазоне от 38,0 до 39,5 °C.
  8. Как только челюсть полностью расслабится, распылите на гортань 1% лидокаин. Выполнение стандартной эндотрахеальной интубации с портативным пульсоксиметрическим мониторингом.
  9. Проверьте, прикрепите и убедитесь в правильности функционирования оборудования для мониторинга: пульсоксиметра, капнографа, телеметрических проводов ЭКГ и датчика температуры.
  10. Дайте поросенку ингаляционный изофлуран (2-5%) для обезболивания во время хирургической процедуры, корректируемый в зависимости от глубины анестезии. Контролируйте глубину анестезии путем оценки частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и дыхания, насыщения кислородом, век и рефлекса отмены.
  11. Используйте следующие начальные настройки аппарата ИВЛ: PEEP 4 смH2O, дыхательный объем от 8 до 10 мл/кг и соотношение вдоха и выдоха 1:1. Скорость ИВЛ колеблется в пределах 26-36 мг/мин, скорректированная для достижения pCO2 в диапазоне 35-42 мм рт.ст. на газообразе артериальной крови, анализируемом с помощью газоанализатора крови в месте оказания медицинской помощи.
  12. Поместите поросенка в положение лежа на спине. Нанесите стерильную офтальмологическую мазь на оба глаза для смазки во время процедуры.
  13. Сбрейте волосы на месте операции. С помощью стерильной марли и дезинфицирующего скраба (повидон-йод 7,5%) продезинфицируйте грудную клетку круговыми движениями изнутри наружу три раза. Излишки скраба вытрите стерильной марлей. Используя асептическую технику, накройте места проведения операции (шею и левую сторону грудной клетки) и прилегающую область.
  14. Используя модифицированную технику Сельдингера, поместите центральные катетеры как в сонную артерию (французский однопросветный катетер или внутривенный катетер 24 калибра), так и во внутреннюю яремную вену (пять или шесть французских двух- или тройных просветных катетеров) для контроля давления, забора крови и венозного доступа во время процедуры доставки лекарств.
  15. Внутривенно вводят цефазолин (30 мг/кг) для профилактики периоперационного сепсиса и ранитидин (1 мг/кг) для профилактики стрессовых язв. Начните внутривенное введение поддерживающей жидкости (D5WNS) через центральный венозный катетер.

2. Биоптомное разрушение створок легочного клапана

  1. После подтверждения операционной плоскости следует выполнить левую торакотомию в третьем межреберье для обеспечения адекватной экспозиции для визуализации магистральной легочной артерии.
  2. Используя стерильный гель и рукав, проведите эпикардиальное эхокардиографическое исследование через левую торакотомию для оценки наличия дефекта межпредсердной перегородки, открытого артериального протока, а затем проведите через легочный и трикуспидальный клапаны для оценки врожденных аномалий.
  3. Через левый надрез торакотомии наложите кисетные швы на главную легочную артерию (МПА) и приложите к петлю.
  4. С помощью игольчатого вводчика проколите МПА в середине кисетных швов и проведите проволоку. Над проволокой продвиньте специально разработанный фланцевый семифранцузский катетер через разрез MPA. Надежно закрепите катетер на поверхности МПА, обернув кисетные швы вокруг фланца катетера, и петлю можно будет затянуть (Рисунок 1).
  5. Ввести биоптому в оболочку и продвинуться под эпикардиальным эхокардиографическим контролем к легочному клапану.
  6. При прямой эпикардиальной эхокардиографической визуализации используйте биоптому для фиксации укусов в створок легочного клапана. Изъятие биоптома приводит к разрыву бугорка и нарушению работы легочного клапана.
    1. Повторяйте этот процесс по мере необходимости, чтобы достичь умеренной и тяжелой легочной регургитации. Это оценивается с помощью импульсно-волнового допплеровского опроса в ветвях легочных артерий. Мы стремимся достичь интегрального отношения времени от обратной к прямой скорости (VTI) в диапазоне от 0,6 до 0,7 на момент процедуры. После того, как вы будете удовлетворены, извлеките биоптому из организма.
  7. Во время процедуры следует проводить внутривенные инфузии адреналина (0,05 - 0,15 мкг/кг/мин) и/или норадреналина (0,05 - 0,15 мкг/кг/мин) по мере необходимости для поддержания нормального артериального давления во время процедуры (среднее системное артериальное давление в пределах 60 - 80 мм рт.ст.).

3. Установка бандажа легочной артерии

  1. Введите однопросветный пятипросветный пупочный катетер через ранее установленную оболочку и продвигайте его в правый желудочек (ПЖ) для контроля давления ПЖ во время установки бандажа легочной артерии.
  2. Сплести либо шелк, либо синтетический плетеный нерассасывающийся шов через середину силастической ленты для усиления и прочности. Оберните эту силастическую ленту вокруг МПА между легочным клапаном и проксимальнее места пункции катетера.
  3. С помощью прямого измерения давления ПЖ натяните бандаж легочной артерии и отрегулируйте с помощью сосудистого зажима для достижения системного систолического давления ПЖ ≥60%. Как только желаемое давление будет достигнуто, наложите швы, чтобы зафиксировать бандаж легочной артерии.
  4. Продвигайте пупочный катетер через бандаж легочной артерии в дистальный отдел МПА для оттягивания градиента бандажа легочной артерии. Извлеките пупочный катетер и тубус.
  5. Завяжите кисетный шов, чтобы закрыть место прокола МПА (Рисунок 2).
  6. Закройте разрез левой торакотомии в три слоя с помощью нерассасывающихся нитей для первого слоя, а затем рассасывающихся швов для закрытия мышечных слоев. Нанесите скобки, чтобы закрыть слой кожи.
  7. Инфильтрируйте вокруг разреза кожи бупивакаином (0,5%, максимальная доза 2 мг/кг) для местной анальгезии. Введите однократную внутривенную дозу мелоксикама (0,2 мг/кг) для послеоперационной анальгезии в дополнение к ранее назначенному подкожному бупренорфину с медленным высвобождением.
  8. Удалите артериальные и венозные центральные катетеры и перевяжите сосуды, чтобы обеспечить гемостаз.
  9. Нанесите крем Хибитан (1% хлоргексидина) на разрезы и наложите повязку, чтобы закрыть разрез.
  10. Выключите ингаляционный изофлуран. Как только поросенок начнет дышать самостоятельно с адекватными механизмами защиты дыхательных путей, экстубацию с послеоперационным мониторингом и уходом.
  11. Для профилактики послеоперационной инфекции поросенку проводят эмпирический пятидневный курс перорального цефалексина 30 мг/кг ВД.

4. Эхокардиографическая оценка

  1. Качественно оценить легочную регургитацию по цветной допплерографии и степени от 0 до 4 [0 = нет, 1 = тривиальная (одна узкая струя), 2 = легкая (одна чуть более широкая струя с длиной струи < 10 мм, отношение ширины проксимальной струи к выходному тракту ПЖ < 0,25), 3 = умеренная (одиночная или множественная струя с совокупным отношением ширины проксимальной струи к выходному тракту ПЖ от 0,25 до 0,65), и 4 = тяжелый (широкая струя с отношением ширины ближайшей струи к выходному тракту RV > 0,65)].
    1. В группе вмешательства полуколичественную оценку легочной регургитации путем измерения интегрального отношения обратной скорости к прямой скорости по времени (VTI) с помощью импульсно-волновой допплерографии в ветви легочной артерии (рис. 3).
    2. Качественно оцените тяжесть трикуспидальной регургитации от 0 до 4 с помощью цветной допплеровской оценки [0 = нет, 1 = тривиальная (одна узкая струя), 2 = легкая (множественные узкие струи), 3 = умеренная (широкая струя, достигающая средней части правого предсердия) и 4 = тяжелая (широкая струя, достигающая задней стенки правого предсердия)]. Системы классификации регургитации как легочного, так и трехстворчатого клапана соответствуют действующим рекомендациям 14,15,16,17,18,19.
  2. Оценивайте систолическую функцию правого желудочка с помощью изменения фракционной площади правого желудочка (RV FAC), которое измеряли путем отслеживания области, ограниченной эндокардиальными границами правого желудочка в конце диастолы и конечной систолы в апикальной четырехкамерной проекции. Рассчитайте FAC RV как разницу между двумя областями, выраженную в процентах от площади конечного диастолического RV. Значение RVFAC < 35% представляет собой аномальную систолическую функцию ПЖ20.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Для валидации модели десять поросят (5 самцов и 5 самок), перенесших левую торакотомию с нарушением легочного клапана и установкой бандажа легочной артерии (группа вмешательства, IP), сравнивали с десятью поросятами контрольной группы по возрасту и полу, перенесшими левую торакотомию (контрольная группа, CP). На исходном уровне, до начала вмешательства, у всех поросят не было либо отсутствия, либо была незначительная легочная регургитация с нормальной геометрией и функцией правого желудочка. В контрольной группе был один...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Во время разработки этой новой модели сердца на окончательный дизайн модели повлияло несколько соображений.

Возраст поросят и хирургическое воздействие
Прежде чем сформулировать текущую модель поросят, команда работала на трупах поросят в возрасте от одного до шести недель с целью определения возрастного диапазона, в котором процедурные инструменты и воздействие являются адекватными. Поскольку хирургическая процедура требовала прямого эхока...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы не раскрывают информацию.

Благодарности

Эта исследовательская работа была поддержана щедрым грантовым финансированием, предоставленным Фондом детской больницы Столлери через Научно-исследовательский институт женских и детских больниц.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
<сильный>Препараты
1% лидокаин спрейWDDC103365Лидодан 30 мл
атропина натрия для инъекцийWDDC/Rafter 8 Продукты0,5 мг/мл
бупивакаинWDDC/Sterimax5 мг/мл
бупренорфин гидрохлорид инъекции с медленным высвобождениемChiron Compounding Pharmacy1 мг/мл
бупренорфин регулярныйWDDC/Champion Alstoe121378Vetergesic 0,3 мг/мл
цефазолинWDDC/Fresenius Kabi1020161 г/флакон
цефалексинкапсула WDDC/NovopharmNovo-Lexin 250 мг/капсула
эпинефринWDDCАдреналин (1:1000) 1 мг/мл
фуросемид таблеткаWDDC/Novopharm10 мг таблетка
йода Скраб/СпрейCardinal HealthKF22422Бетадина марки
кетамина гидрохлорид для инъекцийWDDC/Ветохинол131771Наркетан 100 мг/мл
мидазоламWDDC/Sandoz1011005 мг/мл
норадреналинWDDC1 мг/мл
пентобарбитал натрияWDDC/Bimeda-MTC127189Эвтанил 240 мг/мл
ранитидина для инъекцийWDDC25 мг/мл таблетка
ранитидинаSanis300 мг таблетка
хирургического скрабаStevens333-3774794% CHG хирургическое мыло щетка для скраба
Equipment
24G перипегральный катетер для внутривенного вливанияBDInsyte-N
5Fr двухпросветный центральный венозный катетерArrowCS-1450220 см
5Fr однопросветный катетер пупочного сосудаCovidien/Kendall8888160333Argyle 15 дюймов
6" Грудной ретракторRRSMRI
6Fr тройной просвет центральный венозный катетерArrowJR-42063-HPHNM20 см
7Fr оболочка катетера с фланцемDr. Coe индивидуально разработанные
щипцы АдсонаRRSMRI
Aestiva/5 Аппарат искусственной вентиляции легкихGE Datex Ohmeda
Атравматический щипецTeleflex351865
биоптомуЛабораторияБиопсия Мэнсфилд
Изогнутый гемостатRRSMRI
Изогнутый гемостаткомараЩипцы RRSMRI
Debakey (длинные)Щипцы Teleflex351804
Debakey (узкие)Щипцы Teleflex351802
Debakey (Rg)Teleflex351800
Чехол для эхо-зондаCivco
EndotracheotubeStevens180-112082055Rusch Murphy Eye Low Press. Манжета
Пружинные ножницы IrisFisher ScientificNC0127560
iSTAT 1 анализатор газовкрови Abbott LaboratoriesMN:300-G
iSTAT CG4+ картриджиAbbott Laboratories03P85-50
Kelly HemostatFine Science Tools1301914
щипцыKocher RRSMRI
Large Army/Navy RetractorRRSMRI
ЛарингоскопMACO CE Miller#4 ЛезвиеLA6226-4Macolaryngoscope.com
Аппликатор Liga-clip LEthiconLC430
Аппликатор Liga-clip MEthiconLX210
Аппликатор Liga-clip SEthiconLX110
Металлический наконечник для присоскиRRSMRI
Ножницы Метценбаума (Lg)RRSMRI
Ножницы Метценбаума (Md)Микстер RRSMRI
- длинный/средний широкийRRSMRI
- длинный/узкийRRSMRI
- длинный/широкийRRSMRI
- короткий/узкийRRSMRI
10"Игольница RRSMRI
6"ИгольницаRRSMRI
7"RRSMRI
Philips iE33 ЭхокардиографЗонды PhilipsX7 и S12
трубка напорной линии и 3-ходовой запорный кранDr. Freed lab Крысиный
щипецRRSMRI
silastic усиленная пленкаBioplexusSH-21001-0406" x 8" x .040" Gloss
Small Army/Navy RetractorRRSMRI
Прямой гемостатRRSMRI
Шовные материалы: 4-0 и 5-0 синтетический, нерассасывающийся шовный материал, 2-0 шелкDr. Freed lab
Полотенце зажимRRSMRI
сосудистый жгутDr. Freed lab
ретрактор Weitlaner (Md)RRSMRI
ретрактор Weitlaner (Sm)RRSMRI
Zoll R Series Монитор ДефибрилляторZoll технологии
доктора Коу Миксер Миксер Миксер игольчатый драйвер Прямой москитный гемостат RRSMRI Zoll

Ссылки

  1. Bokma, J. P., et al. Severe tricuspid regurgitation is predictive for adverse events in tetralogy of Fallot. Heart. 101 (10), 794-799 (2015).
  2. Wertaschnigg, D., et al. Contemporary Outcomes and Factors Associated With Mortality After a Fetal or Neonatal Diagnosis of Ebstein Anomaly and Tricuspid Valve Disease. Canadian Journal of Cardiology. 32 (12), 1500-1506 (2016).
  3. De León, L. E., et al. Mid-Term Outcomes in Patients with Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries: A Single Center Experience. Journal of the American College of Surgeons. 224 (4), 707-715 (2017).
  4. Agnetti, A., et al. Long-term outcome after senning operation for transposition of the great arteries. Clinical Cardiology. 27 (11), 611-614 (2004).
  5. Chen, L., et al. The prognostic significance of tricuspid valve regurgitation in pulmonary arterial hypertension. Clinical Respiratory Journal. 12 (4), 1572-1580 (2018).
  6. Dal-Bianco, J. P., et al. Active adaptation of the tethered mitral valve: Insights into a compensatory mechanism for functional mitral regurgitation. Circulation. 120 (4), 334-342 (2009).
  7. Chaput, M., et al. Mitral leaflet adaptation to ventricular remodeling occurrence and adequacy in patients with functional mitral regurgitation. Circulation. 118 (8), 845-852 (2008).
  8. Rausch, M. K., Tibayan, F. A., Craig Miller, D., Kuhl, E. Evidence of adaptive mitral leaflet growth. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 15, 208-217 (2012).
  9. Marino, T. A., Kent, R. L., Uboh, C. E. Structural analysis of pressure versus volume overload hypertrophy of cat right ventricle. American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology. 18 (2), (1985).
  10. Xu, Y., Liu, Y., Lv, X., Yu, C., Li, X. A Novel Hybrid Method for Creating a Porcine Model of Cyanotic Congenital Heart Defect With Decreased Pulmonary Blood Flow. Journal of Surgical Research. 154 (2), 262-266 (2009).
  11. Holzer, R. J., et al. An animal model for hybrid stage i palliation of hypoplastic left heart syndrome. Pediatric Cardiology. 30 (7), 922-927 (2009).
  12. Zeltser, I., et al. The roles of chronic pressure and volume overload states in induction of arrhythmias: An animal model of physiologic sequelae after repair of tetralogy of Fallot. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 130 (6), 1542-1548 (2005).
  13. Lambert, V., et al. Right ventricular failure secondary to chronic overload in congenital heart disease: An experimental model for therapeutic innovation. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 139 (5), (2010).
  14. Nii, M., Guerra, V., Roman, K. S., Macgowan, C. K., Smallhorn, J. F. Three-dimensional Tricuspid Annular Function Provides Insight into the Mechanisms of Tricuspid Valve Regurgitation in Classic Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (4), 391-402 (2006).
  15. Takahashi, K., et al. Real-time 3-dimensional echocardiography provides new insight into mechanisms of tricuspid valve regurgitation in patients with hypoplastic left heart syndrome. Circulation. 120 (12), 1091-1098 (2009).
  16. Kutty, S., et al. Tricuspid regurgitation in hypoplastic left heart syndrome mechanistic insights from 3-dimensional echocardiography and relationship with outcomes. Circulation: Cardiovascular Imaging. 7 (5), 765-772 (2014).
  17. Lin, L. Q., et al. Reduced Right Ventricular Fractional Area Change, Strain, and Strain Rate before Bidirectional Cavopulmonary Anastomosis is Associated with Medium-Term Mortality for Children with Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (7), 831-842 (2018).
  18. Lancellotti, P., et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: Aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). European Journal of Echocardiography. 11 (3), 223-244 (2010).
  19. Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 30 (4), 303-371 (2017).
  20. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
  21. MATLAB. Version 8.5.0.197613 (R2015a). The MathWorks Inc. , Natick, Massachusetts. (2015).
  22. Colen, T., et al. Tricuspid Valve Adaptation during the First Interstage Period in Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 31, 624-633 (2018).
  23. Takahashi, K., et al. Quantitative real-time three-dimensional echocardiography provides new insight into the mechanisms of mitral valve regurgitation post-repair of atrioventricular septal defect. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (11), 1231-1244 (2012).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.