В этой статье описывается роботизированная радикальная цистэктомия, диссекция тазовых лимфатических узлов и внутрикорпоральный подвздошный канал отведения мочи.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Роботизированная радикальная цистэктомия, диссекция тазовых лимфатических узлов и внутрикорпоральный подвздошный канал для отведения мочи
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Роботизированный подход к радикальной цистэктомии является привлекательным из-за его онкологической эквивалентности открытой радикальной цистэктомии (ОРК), его связи с более низкой хирургической кровопотерей, его потенциальной связи с более коротким пребыванием в больнице после операции. Эти факторы позволяют предположить, что роботизированный подход к радикальной цистэктомии может быть важным компонентом программ ускоренного восстановления, направленных на снижение хирургической заболеваемости. В этой статье описывается важность краниального размещения роботизированных троакаров, использование щипцов Cadiere для атравматического захвата кишечника, диссекции тазовых лимфатических узлов (PLND) и маточно-кишечных анастомозов. Также обсуждаются шаги, которые имеют решающее значение для успешного исхода RARC. Несмотря на увеличение времени операции и связанных с этим затрат, а также стоимость роботизированных хирургических платформ и оборудования, внедрение роботизированной техники хирургами по лечению рака мочевого пузыря увеличилось. В этой статье описывается систематический и воспроизводимый метод, который подробно описывает роботизированную расширенную диссекцию тазовых лимфатических узлов, цистэктомию/цистопростатэктомию и интракорпоральную подвздошную кишку кондуита мочи.
Введение
С момента появления роботизированной хирургии в США в 2000 году робот Да Винчи стал все чаще использоваться в хирургических специальностях. Причины этой тенденции множественны и могут включать в себя простоту использования инструментов на запястье (особенно в небольших или узких полостях тела), желание внедрить новые технологии и потенциал снижения периоперационной заболеваемости, измеряемой интраоперационной кровопотерей, послеоперационной болью и/или продолжительностью пребывания в стационаре после операции 2,3,4,5
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Этот протокол и описание репрезентативных результатов соответствуют рекомендациям комитета по этике исследований человека Университета штата Огайо, и одобрение на предоставление этих репрезентативных результатов было получено от каждого пациента в соответствии с рекомендациями учреждения. Критериями включения были пациенты, которым было рекомендовано хирургическое лечение рака мочевого пузыря. Пациенты с метастатическим заболеванием, сопутствующими заболеваниями, препятствующими хирургическому лечению рака, или раком, признанным неоперабельным, были исключены.
1. Постановка и индукция анестезии
- ....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Репрезентативные результаты описанного подхода к роботизированной радикальной цистэктомии, диссекции тазовых лимфатических узлов и интракорпоральному подвздошному кондуиту отведения мочи представлены в таблице 1. Три отобранных пациента прошли процедуру у одного хирурга (DS) в период с декабря 2019 года по июнь 2020 года. Все процедуры были выполнены на роботе Да Винчи Кси с использованием размещения портов, как показано на рисунке 1. Кровопо.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Роботизированная радикальная цистэктомия была впервые описана в 2003 году17,18. В отличие от широко распространенного роботизированного подхода к радикальной простатэктомии при раке предстательной железы, менее 20% радикальных цистэктомий выполняются роботизированным способом в США18. Тем не менее, по мере того, как внедрение RARC со временем растет, подавляющее большинство случаев цистэктомии выполняется .......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
У авторов нет никаких конфликтов интересов. DS выражает благодарность доктору медицины Ниме Навай и доктору медицины Джею Шаху за передовую хирургическую подготовку в области этих методов.
Благодарности
Никакого финансирования или признания.
....Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| 19 Fr дренаж | Н/Д | /Д | Тазовый дренаж |
| AirSeal Port | ConMed | IASB12-120 | 12 мм Вспомогательный порт, который сохраняет стабильную пневмоперитонеум несмотря на отсасывание |
| Якорь Endo Catch Мешки | для образцов ConMed | TRS100SB2 | 10 мм многоразовый мешок для образцов для лимфатических узлов; 12 мм мешок для образцов мочевого пузыря |
| Babcock Clamp | Н/Д | /Д | Используется для экстернализации Игольчатый канал подвздошной кишки |
| Biosyn | N/A | N/A | 4-0 шовный материал, используемый для закрытия разрезов кожи |
| Игольчатое устройство Carter Thomason | Cooper Surgical | CTI-1015N | Используется для закрытия фасции и подвешивания подвздошного канала к брюшной стенке |
| Da Vinci Xi or Si Robot | Da Vinci | N/A | |
| Endo-GIA Stapler | Medtronic | EGIA30AMT | 80 мм (фиолетовый) груз для деления кишечника с целью создания подвздошного канала |
| Проводник | Н/Д | Н/Д | Используется для загрузки мочеточниковых стентов |
| Hem-o-Lok Clip Applier and Clips | Weck | 544995 | Лигирование ножки предстательной железы |
| Лапароскопический аспирационный наконечник | Н/Д | /Д | Используется для предварительной нагрузки мочеточниковых стентов |
| Шприц Luer Lock, 10 мл | н/д | Н/Д | Используется для проведения испытания с каплями физиологического раствора и для надувания баллона Фолея. |
| LigaSure Vessel Sealer | Medtronic | Роботизированный герметик для сосудов | |
| Монокрильный шов | Н/Д | Н/Д | 4-0 шов на игле обратной резки PS-2 |
| Нейлоновые шовные материалы | Н/Д | Н/Д | 2-0, используемые для крепления дренажных и мочеточниковых стентов к брюшной стенке |
| Роботизированные захватывающие щипцы cadiere | Da Vinci | 470049 | |
| Роботизированные биполярные щипцы | MarylandDa Vinci | 470172 | |
| Роботизированные монополярные ножницы | Da Vinci | 470179 | |
| Шелковый шов | Н/Д | Н/Д | 3-0 Шелковый шов для маркировки сегмента кишечника для создания подвздошного кондуита |
| Single J Мочеточниковый стент | Н/Д | Н/Д | 6 Fr |
| Симметричный Stratafix Шов | Ethicon | SXPP1A406 | 0 Шов с заусеницами |
| Зажим миндалин | Н/Д | Н/Д | Используется при созревании стомы |
| Викриловый шовный материал | Н/Д | Н/Д | 3-0 викриловый шовный материал, разрезанный до 20 см для использования в качестве суспензионного шва для подвздошного кондуита |
| V-Loc Шовный материал | Covidien | KENDVLOCL0315 | 2-0 на игле CT-1. Зазубренный рассасывающийся шовный материал. |
Ссылки
- Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
- Ghezzi, T. L., Corleta, O. C. 30 years of robotic surgery. World Journal of Surge....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
