Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Использование шова для повышения устойчивости к образованию разрыва и напряженной прочности отремонтированных протяжных тендонов Flexor

5.7K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/61445

⸱

3 июня 2020 г.

 , 
1Department of Anatomy, Medical School, Nantong University, 2Department of Hand surgery, Affiliated Hospital of Nantong University

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем технику шва "Я", которая может быть выполнена в ремонте сухожилий и его влияние на образование разрыва и напряжисья прочность отремонтированных сухожилий. Шов показан, чтобы быть эффективным в повышении устойчивости к напряжению и прочности сухожилия ремонта.

Аннотация

Периферические эпитендиновые швы, как полагают, повысить силу основных швов в ремонте сухожилий и уменьшить риск разрыва между концами сухожилия. Здесь шов, альтернатива периферийным швам, представлен для использования в ремонте сухожилий. Его влияние на образование зазоров и натяжную прочность отремонтированных сухожилий сравнивали с обычными бегущими периферийными швами. При ремонте свиножилых сухожилий были использованы три 2-стрейных шва и три 4-стрэндовых шва. Было зарегистрировано время, необходимое для выполнения 2"и беговые швы. Отремонтированные сухожилия подверглись испытанию циклической нагрузки, и определилось номер цикла, во время которого образовался 2-мм зазор. После циклической нагрузки, размер разрыва на сухожилии заканчивается и конечная сила отремонтированных сухожилий были измерены. Увеличение с помощью швов q уменьшило количество сухожилий, показывающих 2-мм зазоры на сухожилиях концов во время циклической нагрузки. С добавлением швов 2-стренга значительно увеличена конечная прочность отремонтированных сухожилий, а 4-стрэндовые швы уменьшили расстояние зазора на месте ремонта сухожилий. Время, необходимое для выполнения 2 "швов было значительно меньше, чем для запуска швов. Таким образом, мы приходим к выводу, что шов является эффективным в повышении устойчивости к тентилю и сухожилия ремонт прочности и может быть альтернативой обычным периферийным швам.

Введение

Образование зазора на месте ремонта сухожилия влияет на прочность ремонта сухожилия и скользя сопротивление существенн. Последствия разрыва между концами сухожилия может в конечном итоге препятствовать заживлению сухожилий in vivo1. Сообщалось, что наличие зазора размером более 2 мм на месте ремонта приводит к значительному увеличению скользящей устойчивости отремонтированного внутридиновального сухожилия в трупных руках2. Исследование в собаковой модели показало, что размер разрыва больше, чем 3 мм будет ухудшать силы заживления сухожилий и жесткость3. Таким образом, повышение устойчивости и снижение риска разрыва между концами сухожилий имеют решающее значение для восстановления сухожилий.

Добавление периферических швов было показано, чтобы уменьшить зазор на месте ремонта сухожилия тем самым улучшая скользящей функции отремонтированных сухожилий4,,5,6. В течение последних нескольких десятилетий, ряд периферийных швов были разработаны, в том числе взаимосвязанных крест стежка (IXS), взаимосвязанных горизонтальных матрасов (IHM), и кросс-связанных Silfverski'l и Лемберт, идр. 7,8,9,10. Эти периферийные швы оказались выше работает периферических швов в отношении зияющей устойчивости в ремонте сухожилий. Тем не менее, многие из этих швов являются сложными по структуре и трудно выполнить, тем самым ограничивая их широкое применение. Идеальный шов для ремонта сухожилий должен быть направлен на предотвращение образования зазора, избегая при этом добавления навалом на место ремонта после ремонта сухожилия. В настоящее время, работает периферийный шов остается популярной техникой из-за его простоты.

В недавнем исследовании, техника, альтернатива периферийного шва, названный шов, потому что его форма похожа на букву "Я",представлена 11. Здесь мы сравнили эту технику шовирования с запуском периферического шва, чтобы проверить различия в сопротивлении зияющим и напряженной прочности отремонтированных сухожилий. Результаты показали, что шов был более эффективным в повышении сопротивления зияющей и конечной прочности отремонтированных сухожилий в циклическом тесте загрузки. Таким образом, эта статья направлена на предоставление подробного описания того, как выполнять технику шва и биомеханические настройки для тестирования воздействия шва на свойства отремонтированных сухожилий.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Все описанные экспериментальные процедуры были одобрены Административным комитетом экспериментальных животных Нантонгского университета. Тридцать свинох сухожилий были отремонтированы с тремя 2-стрэнд ремонт: 2-стрейтовый шов ядра, 2-струя основной шов плюс 2 " и 2-струя основной шов плюс работает периферических швов. Остальные 30 свиножилых сухожилий были отремонтированы с тремя 4 пряди ремонта: 4-стрейт основной шов, 4-стрейт основной шов плюс 2 " и 4-стрэнда основной шов плюс работает периферических швов.

1. Подготовка свиных сухожилий

  1. Приобретите свежие взрослые свиньи задними лапами рысаков из убойного дома. Удалить кожу и подкожные ткани, чтобы разоблачить шкив и сухожилия оболочки (Рисунок 1A).
    ПРИМЕЧАНИЕ: шкив и сухожилия оболочки плотной текстурой, которые образуют очевидный фибро-оссовый туннель для скольжения сухожилий. Подкожные ткани относительно свободны по текстуре и очень легко удаляются.
  2. Incise шкив и сухожилия оболочки продольно вдоль центральной линии, чтобы разоблачить сухожилия сгибателя (Рисунок 1B).
  3. Вскрыть сгибателя digitorum superficialis (FDS) сухожилия подвергать ветви сгибателя digitorum profundus (FDP) сухожилия (Рисунок 1C).
  4. Урожай сухожилий FDP путем резки проксимально около 5 см к бифуркации сухожилия FDP и distally на сухожилия вставки в дистальной фаланги. (Рисунок 1D).
  5. Вымойте образцы сухожилий с чистой водой и удалить паратенон с помощью хирургических ножниц.
  6. Вырезать сухожилие вдоль средней линии от конца, который был проксимальным для бифуркации(Рисунок 1E).
  7. Вырезать сухожилие FDP поперечно на 2 пня на уровне, который структурно соответствует средней части человеческой зоны 2 сухожилия сгибателя. В результате 2 пни сухожилия готовы к ремонту(рисунок 1F).

2. Ремонт тендонов

  1. Отметьте переднюю поверхность одного из пней сухожилия с 2 точками, которые находятся в 10 мм от конца сухожилия, с каждой точкой, расположенной на четвертой части пути слева (точка 1) и справа (точка 2), соответственно, в медиальной боковой стороне(рисунок 2A).
  2. Отметьте каждую из левых (точка 3) и правую (точка 4) боковые поверхности сухожилия с одной точкой, которая составляет 8 мм от конца сухожилия разреза и найти в середине в передне-задней направлении (Рисунок 2A). Определите все длины с помощью калибра Vernier (номинальная точность 0,02 мм).
  3. Ремонт сухожилия с 4-0 шва. Вставьте иглу в вырезать поверхность одного сухожилия пень из точки, которая находится в середине в передней задней направлении и одна четвертая часть пути слева в медиальной боковой направлении (Рисунок 2B). Передайте иглу продольно через сухожилие и снять иглу на передней поверхности сухожилия, выходя из точки 1(рисунок 2B).
  4. Повторно вставьте иглу косо из точки 3 и передать ее поперечно к точке 4, создавая небольшую петлю на боковой поверхности сухожилия (Рисунок 2C). Вытяните шов и повторно вставить иглу косо из точки 2 и передать его продольно к разрезу конца (Рисунок 2D,E).
  5. Вставьте иглу в разрез конце другого сухожилия пень и отремонтировать его с той же конструкции, образуя симметричный ремонт (Рисунок 2F).
  6. Затяните шов с 10% сокращением сегмента сухожилия в пределах основного шва. Свяжите сухожилие концы вместе с 3 до 4 узлов и завершить 2-стрейт основной шов (Рисунок 2G).
  7. Повторите операцию один раз, чтобы завершить 4-стрейт основной шов. Не отрезайте первый основной шов при выполнении второго основного шва.
  8. Вставьте ту же иглу в переднюю поверхность сухожилия 2 мм от конца сухожилия и пройти через полную толщину сухожилия пень (Рисунок 3A).
  9. Снимите иглу на задней поверхности сухожилия и вновь вставьте иглу в заднюю поверхность сухожилия 2 мм от другой стороны сустава сухожилия конца (Рисунок 3B).
  10. Вытяните шов с передней поверхности сухожилия и завязать 3 узла, чтобы завершить 1 шов (Рисунок 3C). Повторите процедуру, чтобы завершить второй шов й (Рисунок 3D).
  11. В 2-стрэнд и 4-стрэнда основной шов плюс работает группа, добавить работает эпитендиновые швы от 9 до 10 стежков сухожилия заканчивается с помощью 6-0 шва. Держите аналогичную покупку 1,5 мм и глубиной 1 мм(рисунок 3E,F,G).
  12. Держите отремонтированное сухожилие влажным мокрыми марульками перед биомеханическим тестированием.

3. Настройка программного обеспечения

  1. Откройте программное обеспечение для тестирования и перейдите на домашний экран. Нажмите Метод для создания метода тестирования. Нажмите new, чтобы открыть диалоговое окно «Создай новый метод тестирования». Выберите тестовый тип Tension-TestProfile Method и нажмите Создать. Нажмите Сохранить Как назвать и сохранить файл метода тестирования.
  2. Откройте экран Control-Pre-Test во вкладке Метод, нажав на Control Предварительный тест в панели навигации. Нажмите Preload. Установите режим управления как расширение Tensile, скорость как 25 мм/мин, канал как нагрузка, и значение как 0.5 N. Включение Автоматического баланса. Добавьте доступные каналы напряжения и нагрузки в выбранные каналы.
  3. Откройте экран Control-Test во вкладке Метод и нажмите Нажмите Нажмите Профиль редактирования циклической нагрузки. Вставьте 4 блока.
    1. В первом блоке, установите режим как напряжение выдвижение, Форма как треугольник, Максимальная нагрузка как 8 N в ремонте 2-стрей и 15 N в ремонте 4-стренга, минимальная нагрузка как 0 N, Тариф как 25 mm/min, и цикл как 10.
    2. Во втором блоке, установите режим как расширение Tensile, Форма как Абсолютный Ramp, Скорость как 25 мм/мин, и Endpoint как 8N в 2-стрейном ремонте и 15 N в ремонте 4-стренга.
    3. В третьем блоке установите режим как расширение Tensile, Форма как удержание, Критерии как Длительность, и Длительность как 8 s.
    4. В четвертом блоке установите режим как расширение Tensile, форма как Абсолютный Ramp, Скорость как 25 мм/мин, и конечная точка как 100 N. Нажмите сохранить и закрыть.
  4. Откройте экран Control-End теста во вкладке Метод. Установите Критерии 1 как скорость нагрузки, а чувствительность как 40%.
  5. Откройте экран расчет-настройка во вкладке Метод. Выберите абсолютный пик и добавьте кизбранным расчетамS . Выберите нагрузку в списке выгрузок канала. Применить к 4. Абсолютный Рамп.
  6. Откройте экран Результаты 1-Columns во вкладке Метод. Выберите максимальную нагрузку и добавьте нагрузку к выбранным результатам. Нажмите Сохранить и закрыть.

4. Биомеханический тест

  1. Включите испытательную машину и компьютер, который работает программное обеспечение (Рисунок 4A). Откройте программное обеспечение для тестирования и перейдите на домашний экран(рисунок 4A). Установите начальное расстояние между верхними и нижними зажимами испытательной машины до 5 см(рисунок 4B).
  2. Оберните сухожилие сухими марлевыми 2-3 см от конца разреза. Гора сухожилия сегментов, завернутые с марлей в верхней и нижней зажимы и держать сухожилие вертикальной как можно больше (Рисунок 4C).
  3. Нажмите тест на домашнем экране. Выберите файл тестового метода, сохраненный в шаге 3.6 выше. Нажмите дальше.
  4. Введите имя и выберите место для файла данных образца. Нажмите Далее. Отображает вкладку Test. Открытый диалог настройки ячейки нагрузки и нажмите Калибровку для удаления нагрузки из ячейки нагрузки.
  5. Открытая панель управления Настройка Диалог и выбрать баланс нагрузки в выпадает список ключевых 1 и сброса Gauge Длина ключа 2. Нажмите Баланс нагрузки и сбросить gauge длина. Нажмите «Начало» для тестирования каждого образца образца. Запись количества сухожилий, когда 2-мм разрыв образуется между 2 концами во время циклической нагрузки.
  6. Измерьте расстояние разрыва между сухожилия заканчивается во время паузы 8 с при максимальной нагрузке 10-го цикла(Рисунок 4D).
  7. Потяните сухожилие вверх, пока ремонт разрывов и записи конечной прочности нарушение (Рисунок 4E).
  8. Нажмите Стоп, Возвращениеи закончить, чтобы сохранить результаты.

5. Статистический анализ

  1. Представить данные как среднее и стандартное отклонение (SD).
  2. Проанализируйте данные о расстоянии разрыва и конечной прочности сухожилий, восстановленных различными методами, с помощью одностороннего анализа дисперсии (ANOVA).
  3. Выполните несколько сравнений с помощью ЛСД-тестов. Установите уровень значимости на П LT; 0,05.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В таблице 1 показано, что добавление шва с помощью шва уменьшило количество сухожилий с 2-мм зазором во время циклической нагрузки при ремонте 2-ников и 4-стрей. Все сухожилия, отремонтированные с 2-стрэндом и 4-стрейтовыми швами, образовали 2-мм зазор, в то время как ни одно из сухожилий не ремонтировалось с помощью 2-стрековых плюс 2 ,и только половина из тех, которые были отремонтированы с 4-стрэндом плюс 2" имели 2-мм зазор после 10 циклов. Больше сухожилий отремонтированы с 2-стренга плюс работает и...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Результаты текущего исследования показали, что шов не только уменьшил разрыв и улучшает прочность отремонтированных сухожилий, но и был разозряющим и трудоемким. Тем не менее, некоторые ключевые моменты, касающиеся сухожилия ремонт в текущем исследовании следует отметить.

Во-первых, мы попытались выбрать образцы сухожилий, которые были похожи по форме и размеру, потому что мы не были уверены, будет ли размер сухожилия иметь заметное влияние на прочность натяжных после ремонта. Кроме того, обра...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы признают поддержку инновационного проекта «Выпускники» провинции Цзянсу (YKC16061).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
4-0 шовный материалEthicon, Сомервилль, Нью-ДжерсиEthilon 1667
6-0 шовный материалEthicon, Сомервилль, Нью-ДжерсиEthilon 689
биомеханическая испытательная машинаInstron Corp, Норвуд, МассачусетсInstron 3365
программное обеспечение для биомеханических испытанийInstron Corp, Норвуд, МассачусетсBluehill 2

Ссылки

  1. Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 43 (6), 570(2018).
  2. Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).
  3. Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 81 (7), 975-982 (1999).
  4. Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon. Hand. 11 (4), New York, N.Y. 479-483 (2016).
  5. Merrell, G. A., et al. The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (3), 464-468 (2003).
  6. Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. Suture techniques for tendon repair; a comparative review. Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).
  7. Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. R. Biomechanical properties of four circumferential flexor tendon suture techniques. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (5), 824-831 (2003).
  8. Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - British and European Volume. 28 (4), 357-362 (2003).
  9. Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (4), 552-558 (2010).
  10. Takeuchi, N., et al. Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading. Journal of Hand Surgery - European volume. 35 (1), 46-50 (2010).
  11. Mao, W. F., Wu, Y. F. Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study. Journal of Hand Surgery - American volume. 45 (3), 258(2020).
  12. Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O'Sullivan, M. E. The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon. Journal of Hand Surgery - American volume. 33 (3), 353-358 (2008).
  13. Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. Core suture purchase affects strength of tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 30 (6), 1262-1266 (2005).
  14. Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 31 (1), 107-112 (2006).
  15. Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. What is the significance of tendon suture purchase. Journal of Hand Surgery - European volume. 34 (4), 497-502 (2009).
  16. Lee, S. K., et al. The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).
  17. Vanhees, M., et al. The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 38 (1), 56-61 (2013).
  18. Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre. Journal of Hand Surgery - European volume. 37 (9), 823-825 (2012).
  19. Wu, Y. F., Tang, J. B. Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength. Journal of Hand Surgery - American volume. 37 (5), 906-912 (2012).
  20. Wu, Y. F., Tang, J. B. How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair. Journal of Hand Surgery - European volume. 36 (6), 476-484 (2011).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Восстановление сухожилияпериферический шовцентральный шовциклическое нагружениебиомеханическое тестированиесвиное сухожилиетехника наложения швов
Использование шова для повышения устойчивости к образованию разрыва и напряженной прочности отремонтированных протяжных тендонов Flexor
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.