Методическая статья

Роль диффузионной МРТ-трактографии в эндоскопической хирургии основания эндоназального черепа

DOI:

10.3791/61724

⸱

5 июля 2021 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Center for the Diagnosis and Treatment of Hypothalamic-Pituitary Diseases - Pituitary Unit, 2Department of Biomedical and NeuroMotor Sciences, University of Bologna, 3IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Functional and Molecular Neuroimaging Unit, 4IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы представляем протокол для интеграции диффузионной МРТ-трактографии в работу пациента до эндоскопической эндоназальной хирургии опухоли основания черепа. Описаны методы внедрения этих исследований нейровизуализации в пред- и интраоперационной фазах.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эндоскопическая эндоназальная хирургия приобрела заметную роль в лечении сложных опухолей основания черепа. Он позволяет резекцию большой группы доброкачественных и злокачественных поражений через естественный анатомический внекраниальный путь, представленный носовыми полостями, избегая втягивания мозга и нейрососудистых манипуляций. Это отражается в быстром клиническом выздоровлении пациентов и низком риске постоянных неврологических последствий, что является основным предостережием обычной хирургии основания черепа. Эта операция должна быть адаптирована к каждому конкретному случаю, учитывая ее особенности и отношения с окружающими нервными структурами, в основном основанными на предоперационной нейровизуализации. Передовые методы МРТ, такие как трактография, редко используются в хирургии основания черепа из-за технических проблем: длительных и сложных процессов для создания надежных реконструкций для включения в систему нейронавигации.

Эта статья направлена на представление протокола, реализованного в учреждении, и подчеркивает синергетическое сотрудничество и командную работу между нейрохирургами и командой нейровизуализации (неврологи, нейрорадиологи, нейропсихологи, физики и биоинженеры) с конечной целью выбора оптимального лечения для каждого пациента, улучшения хирургических результатов и продвижения персонализированной медицины в этой области.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Возможность приблизиться к основанию черепа по средней линии и парамедиальным областям по переднему пути, приняв носовые ямки в качестве естественных полостей, имеет долгую историю, насчитывающую более одного века1. Однако за последние 20 лет технологии визуализации и оперативной деятельности достаточно улучшились, чтобы расширить их возможности включения в лечение наиболее сложных опухолей, таких как менингиомы, хордомы, хондросаркомы и краниофарингиомы1 благодаря (1) введению эндоскопа, который дает хирургу панорамный и подробный 2D/3D вид этих областей, (2) разработка интраоперационных нейронавигационных систем и (3)....

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Протокол соответствует этическим стандартам Местного исследовательского комитета и Хельсинкской декларации 1964 года и ее последующим поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

1. Подбор пациентов

  1. Примите следующие критерии включения: пациенты старше 18 лет, полностью сотрудничающие, представляющие опухоль основания черепа или гипофизарно-диэнцефальной области.
  2. Исключить пациентов с противопоказанием к МРТ (т.е. кардиостимулятором или ферромагнитным материалом) или с возникающими клиническими состояниями (т.е. внутричерепной гипертензией, острой потерей зрения, требующей немедленного хирургического вмешательства), ....

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У 55-летней женщины прогрессирующий дефицит зрения. Ее история болезни была ничем не примечательна. При офтальмологической оценке было выявлено двустороннее снижение остроты зрения (6/10 в правом глазу и 8/10 в левом глазу), а компьютеризированное поле зрения показало полную гемианопию. При неврологическом обследовании дальнейших дефицитов не наблюдалось, но пациент сообщал о стойкой астении и усилении чувства голода и жажды в предыдущие 2-3 месяца, с увеличением веса на 4-5 кг и частыми .......

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Применение представленного протокола привело к безопасному и эффективному лечению одной из самых сложных внутричерепных опухолей, таких как краниофарингиома, вторгающаяся в3-й желудочек, возможно, открывая новый горизонт для поражения, которое было определено Х. Кушингом около века назад как самое сбивающее с толку внутричерепное новообразование1. Сочетание точного предоперационного планирования, интеграции передовых методов МРТ и междисциплинарных клинических оценок позволило нам адапт.......

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы хотели бы поблагодарить техников и медсестер по радиологии в области нейрорадиологии IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna и их координатора д-ра Марию Грацию Крепалди за их сотрудничество.

....

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Клон BRAF V600E VE1Ventana
Dural SubstituteBiodesign, медицинский
эндоскопKarl Storz, 4 мм в диаметре, 18 см в длину, Hopkins II – Инструмент для иммуногистохимического
 Ventana Benchmark, Ventana Medical Systems
MRI 3T, Magnetom Skyra, Siemens Health Care
NeuronavigatorStealth Station, Хирургическая навигационная система S8, MEDTRONIC
Cook окрашивания Карл Шторц,

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Wang, A. J., Zaidi, H. A., Laws, E. D. History of endonasal skull base surgery. Journal of Neurosurgical Sciences. 60 (4), 441-453 (2016).
  2. Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи