В этом протоколе повторное введение ацетилхолина после нитроглицерина является дополнительной процедурой к тестированию на провокацию спазма. Целью данного метода является выявление сопутствующего микроваскулярного спазма у пациентов со спазмом эпикарда и оценка защитной эффективности нитроглицерина на индивидуальном уровне для проведения медикаментозной терапии.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Повторный вызов ацетилхолина после внутрикоронарного введения нитроглицерина
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Спазм коронарных артерий (КАС) может быть диагностирован у значительной части пациентов с рецидивирующей стенокардией с необструктивной ишемической болезнью сердца (АНОКА) с помощью провокационного тестирования спазма ацетилхолина (). Далее КАС можно разделить на различные подтипы (например, очаговый, диффузный эпикардиальный или микрососудистый спазм), каждый из которых имеет различные патофизиологические механизмы, которые могут потребовать индивидуального медикаментозного лечения. Доказательства, лежащие в основе роли нитратов в условиях каждого подтипа CAS, отсутствуют, и эффективность может варьироваться в зависимости от пациента. Для того, чтобы оценить, может ли нитроглицерин (НТГ) предотвратить индуцируемый спазм, вазоспастическая доза АХГ может быть повторно введена после введения НТГ в рамках теста на провокацию спазма. Профилактический эффект НТГ оценивают путем оценки выраженности индуцированных симптомов, ишемических изменений ЭКГ, а также путем повторной оценки локализации и способа спазма на ангиографии. Таким образом, этот метод может быть использован для оценки чувствительности к нитратам на уровне каждого пациента и выявления сопутствующего микрососудистого спазма у пациентов со спазмом эпикарда, который предотвращается с помощью НТГ. Таким образом, повторный вызов НТГ позволяет в дальнейшем направлять таргетную терапию КАС и дает новое представление о патофизиологическом механизме, лежащем в основе вазоспастических расстройств.
Введение
Спазм коронарных артерий (КАС) может быть диагностирован у значительной части пациентов с рецидивирующей стенокардией и необструктивной ишемической болезнью сердца (АНОКА) с помощью провокационного теста на спазм с ацетилхолином ()1,2,3,4. Недавнее исследование CorMicA продемонстрировало, что выявление и одновременное индивидуальное лечение КАС стойко улучшают качество жизни пациента и снижают бремя стенокардии5. Обычно, как только КАС диагностирован, его рассматривают как одно отдельное заболевание и лечат противоваз....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Интракоронарное тестирование на АХГ было одобрено местным комитетом по этике Академического медицинского центра, а протокол соответствует рекомендациям Амстердамского UMC для исследований на людях.
1. Приготовление исходного раствора АЧ
- Смешайте 20 мг АХГ с 2 мл растворителя, прилагаемого к упаковке (Таблица материалов).
- Добавьте 1 мл раствора АЧ к 499 мл 0,9% NaCl для получения исходного раствора, соответствующего дозе 20 мкг/мл.
- Наполните стерильную посуду 50 мл исходного раствора, который будет использоваться для приготовления шприцев в стерильных условиях.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Интерпретация-теста и повторного вызова основана на критериях, определенных4-й исследовательской комиссией COVADI. Положительный диагноз КАС определяется как (i) воспроизведение ранее зарегистрированных симптомов, таких как боль в груди, одышка или другие симптомы, и (ii) индукция ишемических изменений ЭКГ (подъем или депрессия сегмента ST, или зубцы U) в ответ на. (Рисунок 2). Поэтому важно постоянно регистрировать ЭКГ в 12 отведениях на протяжении всего исследования.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Полезность АХГ после повторного вызова НТГ двоякая: (1) для выявления сосуществования микроваскулярного спазма у пациентов со спазмом эпикарда и (2) для оценки профилактической эффективности НТГ на уровне каждого пациента с целью назначения медикаментозной терапии12. Независимо от результата провокационного теста на спазм, интракоронарный НТГ всегда обычно вводится в сосуд-мишень после теста или при тяжелых симптомах, ишемических изменениях ЭКГ или спазме эпикарда. Добавление повторного вызова АХГ.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторам нечего раскрывать.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Канюля (различные производители) | BBraun | 4206096 | |
| система ComboMap | Volcano-Philips | Модель No 6800 (Power Up) | |
| Направляющая проволока ComboWire XT | Volcano-Philips | 9515 | Doppler guidewire |
| Диагностический катетер | Boston scientific | 34356-661 | H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5 |
| Диагностический катетер | Boston scientific | 34356-686 | H749343566860/МОДЕЛЬ - 6F MACH 1 JR4 |
| FINECROSS MG Коронарный микронаправляющий катетер Terumo | NC-F863A | ||
| Интракоронарный NTG | hameln pharma gmbh | RVG 119982 | |
| Lidocaine HCL | Fresenius Kabi | RVG 51673 | |
| Miochol-E Ацетилхолин хлорид | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Тубус Radialis | Teleflex | AA15611S | |
| шприц - 10 мл | BBraun | 4606108V | |
| Visipaque | GE Healthcare | RVG 17665 | Йодиксанол для инъекций контрастного вещества |
Ссылки
- Knuuti, J., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).
- JCS Joint Working Group.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
