Методическая статья

Артроцентез коленного сустава у взрослых

DOI:

10.3791/63135

⸱

25 февраля 2022 г.

 , 
1Department of Medicine, BronxCare Health System

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Здесь протокол описывает артроцентез колена, процедуру, при которой в коленный сустав вводится игла, а синовиальная жидкость аспирируется. Синовиальная жидкость может быть удалена для тестирования, чтобы определить характер коленного выпота. Артроцентез коленного сустава обычно выполняется с пациентом лежа на спине.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Артроцентез колена – это процедура, при которой в коленный сустав вводится игла, а синовиальная жидкость аспирируется. Артроцентез может быть диагностическим или терапевтическим. Синовиальная жидкость может быть удалена для тестирования, чтобы определить характер коленного выпота. При подозрении на септический артрит показан срочный артроцентез до начала лечения антибиотиками. Кроме того, артроцентез также может помочь в диагностике кристаллического артрита, такого как подагра или псевдоподагра, или невоспалительного артрита, такого как остеоартрит. Выявление причины коленного выпота может направлять лечение. Кроме того, удаление жидкости из колена может снизить внутрисуставное давление, чтобы уменьшить боль и улучшить диапазон движения. Абсолютных противопоказаний к выполнению данной процедуры нет, но при выборе места входа иглы следует избегать участка кожи, который инфицирован. Поэтому следует соблюдать осторожность, когда у пациента возникает подозрение на целлюлит над коленным суставом, чтобы избежать потенциального риска возникновения ятрогенного септического артрита. Колено, подвергшееся артропластике, должно быть оценено на артроцентез хирургом-ортопедом. Артроцентез коленного сустава обычно выполняется с пациентом лежа на спине. Место для введения иглы маркируется, а затем кожа дезинфицируется. После введения местного анестетика в движение пути, который был обезболен, вводится игла. Синовиальная жидкость аспирируется, а затем игла изымается. Давление применяется до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Синовиальная жидкость может быть проанализирована на инфекцию и воспаление, но не может напрямую подтвердить диагноз внутреннего расстройства или аутоиммунных причин артрита. В дополнение к анамнезу и физическому осмотру, лабораторные данные и визуализация могут прояснить этиологию коленного выпота.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Артроцентез выполняется для успешного аспирирования синовиальной жидкости из сустава, такого как колено, плечо, локоть, запястье или лодыжка. Пациент с недавно обнаруженным коленным выпотом может пройти диагностический артроцентез для определения характера выпота. Прежде чем приступить к попытке артроцентеза, отек колена в анамнезе должен быть подтвержден при физическом осмотре, чтобы оценить, существует ли выпот. С пациентом на спине колени можно сравнить при осмотре, чтобы увидеть, является ли отек односторонним. Колено с выпотом может казаться больше другого колена. При большом выпоте (не менее 20 мл) выпуклость можно увидеть проксимально к коленной чашечке. При небольшом выпоте (5-10 мл) нажатие на жидкость суперолатерально одной рукой может позволить другой руке прощупать выпуклость жидкости. Пальпирование жидкости может помочь решить, вероятен ли успешный артроцентез. В дополнение к положению лежа на спине, артроцентез колена также может быть сделан на пациенте в сидячем положении, но существует более высокая вероятность того, что меньше синовиальной жидкости будет аспирировано1. Синовиальная жидкость из колена может аспирироваться от медиального или латерального подхода, но последнее предпочтительно в сложных обстоятельствах2. Коленный выпот не всегда нежный при экзамене и, следовательно, не обязательно вызывает анталгическую походку. Срочный артроцентез перед лечением антибиотиками показан при подозрении на септический артрит. Хирург-ортопед может выполнить аспирацию коленного сустава для диагностики инфекции протезного сустава у пациента, перенесшего эндопротезирование коленного сустава.

В дополнение к оценке инфекции, артроцентез может помочь в выявлении диагнозов, таких как кристаллический артрит (подагра или псевдоподагра), ревматоидный артрит, спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, гемартроз или остеоартрит. Результаты анализа синовиальной жидкости могут привести к соответствующему лечению. У пациента с болью и ограниченным движением колена из-за выпота аспирация жидкости может улучшить эти симптомы. Кроме того, было показано, что артроцентез коленного сустава перед внутрисуставной инъекцией стероидов снижает риск рецидива артрита при ревматоидном артрите3. Нет абсолютного противопоказания к артроцентезу колена, но иглу следует вводить подальше от любого целлюлита, чтобы не вводить какую-либо инфекцию в сустав. Кроме того, было показано, что артроцентез в целом безопасен у пациентов, принимающих антикоагуляцию варфарином или прямыми пероральными антикоагулянтами 4,5,6,7. При правильной методике и клинических показаниях пациент может пройти эту процедуру с минимальными рисками.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол следует руководящим принципам системы здравоохранения BronxCare. Необходимо письменное информированное согласие пациента.

1. Идентификация анатомических структур

  1. Когда пациент находится на спине, тщательно пальпируйте колено, чтобы найти коленную чашечку, и используйте маркер кожи, чтобы сделать отметки в четырех углах надколенника.
  2. Поместите «X», используя маркер кожи, на участке, который на один палец короче суперолатерального к коленной чашечке. Избегайте инфицирования кожи и видимых вен.
  3. Если при осмотре обнаруживается большой выпот, и коленная чашечка, по-видимому, сидит на жидкости, рассмотрите медиальный подход только позади надколенника.

2. Стерилизация кожи

  1. Очистите выбранный участок ввода иглы тремя пропитанными йодом 2 х 2-дюймовыми марлевыми губками.
  2. Дайте антисептику высохнуть.

3. Обезболивание

  1. Используйте иглу 18-22 г, чтобы втянуть 1 мл 1-процентного раствора лидокаина в стерильный шприц объемом 3 мл.
  2. Извлеките эту иглу и поместите 5/8-дюймовую иглу 25 G на шприц.
  3. Нанесите местный струйный спрей этилхлорида на место инъекции с расстояния 9 дюймов в течение 10 с.
  4. Подойдите к «Х» иглой и проникните в кожу и подкожные ткани с пузырьком лидокаина.
  5. Держите область стерильной, но если она загрязнена непреднамеренным прикосновением, повторите шаги 2.1-2.2.

4. Введение иглы артроцентеза

  1. Поместите недоминантную руку над областью суперомедиала к коленной чашечке и осторожно вручную сжимайте жидкость сбоку.
  2. Вставьте 1,5-дюймовую иглу 18-22 G, прикрепленную к шприцу (не менее 3 мл) вдоль пути, который был обезболен.
  3. Медленно продвигайте иглу и осторожно оттягивайте поршень назад, пока не будет подтверждена визуализация синовиальной жидкости.
  4. Если первый шприц заполняется и требуется дальнейшая аспирированная жидкость, переключитесь на другой шприц.

5. Удаление иглы

  1. Извлеките иглу и шприц одним плавным движением вывода.
  2. Поместите стерильную повязку поверх участка.
  3. Применяйте давление до тех пор, пока кровотечение не прекратится.
  4. Как только гемостаз будет достигнут, протрите маркер кожи и йод спиртовой прокладкой.
  5. Наложить лейкопластырную повязку.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В проспективном рандомизированном исследовании сравнивали полную аспирацию синовиальной жидкости из колена и внутрисуставную инъекцию только с кортикостероидами. Он продемонстрировал, что аспирация как можно большего количества синовиальной жидкости может снизить риск рецидива симптомов артрита при лечении пациентов с ревматоидным артритом внутрисуставными кортикостероидами. На фиг.1 показано снижение доли рецидивов в группе артроцентеза3.

...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Артроцентез коленного сустава - это прикроватная или клиническая процедура, при которой игла вводится в суставную капсулу, а синовиальная жидкость аспирируется. Прежде чем пытаться сделать артроцентез, отек колена в анамнезе должен быть подтвержден как выпот при физическом осмотре. Рентген коленного сустава может выявить выпот, но не является необходимым перед аспирацией. Если габитус тела усложняет физикальное обследование, УЗИ может быть использовано для подтверждения размера выпота и для прямого введения иглы для аспи...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет никаких признаний.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Салфетка для приготовления спиртаMedlineMDS090670Zстерильная 2-слойная прокладка
ИглаEclipse BDDGW6070225G x 5/8"
Этилхлорид мгновенный анестетик для местного примененияGebauer'sP/N 0386-0008-03негорючий
Лидокаин HCl инъекцияFresenius Kabi Usa, LlcNDC 63323-492-271% одноразовая доза флакона
Пластик бинтCuradCUR02278RB4-х сторонний пломбировочный
Plastipak 3 мл шприцBD309651стерильный
Plastipak 5 мл шприцBD309649стерильный
Повидон йод топический растворMajorNDC 0904-1103-09антисептик для местного применения
Прецизионная скользящая иглаBD30519618G x 1 1/2
"Стерильная марля ГУБКАPRM22082 дюйма x 2 дюйма.
Стерильный хирургический маркер кожи с обычным наконечникомMEDLINEDYNJSM01
Хирургические перчаткиTRIUMPHMSG2265стерильные и неопудренные

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Zhang, Q., et al. Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).
  2. Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. Jr Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee. The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).
  3. Weitoft, T., Uddenfeldt, P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).
  4. Thumboo, J., O'Duffy, J. D. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).
  5. Salvati, G., et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).
  6. Ahmed, I., Gertner, E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).
  7. Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).
  8. Klauser, A. S., et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).
  9. Rolle, N. A., et al. Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee. Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).
  10. Yaqub, S., et al. Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).
  11. Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. False-positive cultures after native knee aspiration: True or false. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).
  12. Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).
  13. Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. Skin sterility after application of ethyl chloride spray. The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).
  14. Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).
  15. Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid. Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).
  16. Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection. Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).
  17. Goldenberg, D. L., Reed, J. I. Bacterial arthritis. The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).
  18. Atkins, B. L., Bowler, I. C. The diagnosis of large joint sepsis. The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи