Двухэтапный метод чрескожной транспеченочной холедохоскопической литотомии

Summary

Этот «двухэтапный метод» значительно улучшил успешность чрескожной транспеченочной холедохоскопии и достиг лучшего прогноза внутрипеченочного и внепеченочного холедохолитиаза.

Abstract

Внутрипеченочный и внепеченочный холедохолитиаз является проблемой в области билиарной хирургии. Мы представляем наш опыт использования двухэтапной чрескожной процедуры транспеченочной холедохоскопической литотомии (PTCSL) для лечения сложных желчных камней. Мы ретроспективно рассмотрели 81 пациента с внутрипеченочным и внепеченочным холедохолитиазом, получавших лечение с использованием этого двухэтапного PTCSL с января 2013 года по январь 2020 года, в том числе 40 мужчин и 41 женщину со средним возрастом 66 лет. В отличие от традиционной чрескожной транспеченочной холангиоскопии (PTCS), канал устанавливался непосредственно через оболочку Amplatz 16F, а камень в канале удалялся с помощью нефроскопа. Проанализирована клиническая эффективность и осложнения всех пациентов. Восьмидесяти одному пациенту (81/81, 100%) были успешно удалены желчные камни; У 62/81 пациентов (76,5%) были полностью удалены желчные камни после первой операции; 17/81 пациентов (21%) перенесли повторную операцию; 2/81 пациентов (2,5%) нуждались в третьей операции для полного удаления камней. Частота сильных кровотечений во время операции составила 0%, летальных исходов не было. Применение двухэтапного метода PTCSL безопасно и эффективно, и способствует лучшему прогнозу внутрипеченочного и внепеченочного холедохолитиаза.

Introduction

Внутрипеченочный и внепеченочный холедохолитиаз является сложной медицинской проблемой, с которой сталкиваются хирурги, и очень распространен в странах Восточной^Азии1. В настоящее время хирургическое вмешательство требуется для большинства холедохолитиазов, в то время как основные методы лечения камней желчных протоков включают открытую хирургию, чрескожную транспеченочную холедохоскопическую литотомию (PTCSL), лапароскопическую литотомию², чрескожное эндоскопическое билиарное исследование ^3,4 и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Однако пациент....

Protocol

Исследование было одобрено Комитетом по этике Второй аффилированной больницы Медицинского колледжа Университета Шаньтоу (Шаньтоу, Китай).

1. Препараты

1. Применять строгие критерии исключения для отбора пациентов и получения подписанных форм информированного согласия¹² (таблица 1).
2. Применяйте следующие критерии приема:
   1. Отбирать пациентов, которые добровольно получали двухэтапное лечение PTCSL.
   2. Отбирайте тех пациентов, у которых были подтверждены печеночные и внепеченочные камни желчных протоков путем адъювантного обследования.
   3. Отдельные п....

Results

У всех пациентов камни желчных путей были успешно очищены: 58 пациентам (58/81, 72%) камни желчных протоков были полностью удалены после первой операции, 18 пациентам (18/81, 22%) потребовалась вторая операция, а пять пациентов (5/81, 6%) подверглись третьей операции по полному удалению камней. У трех пациентов наблюдался рецидивирующий внутрипеченочный желчнокаменной болезни в^5-й и^6-й послеоперационные годы. Было 56 пациентов (56/81, 68,7%), перенесших чрескожную операцию на печени, а также 25 паци.......

Discussion

Внутрипеченочный и внепеченочный холедохолитиаз способствуют билиарной обструкции, а ассоциированный холангит может привести к грамотрицательной эндотоксемии с клиническими проявлениями септического шока или полиорганной дисфункции. Таким образом, желчные камни представляют собой сложное заболевание, которое может быть сложным для хирургов, особенно в случаях пациентов, которые ранее перенесли сложные абдоминальные операции или пациентов с аномальным анатомическим строением. PTCSL широко используется во всем мире, но ост.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
0,9% Обычный физиологический раствор		-
16-F серия Фасция Расширитель		типа PLVW, Cook Медицинский
	с регулируемым давлением	типа APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, провинция Гуандун, Китай
	желчного баллона	ATB advance; Cook Medical
Blade-camera
System		HD Блок управления камерой, PAL 220 В; Stryker Corporation
Полостная зеркальная защитная втулка-зажим
		5Fr, Richard Wolf GmbH, Германия
цветной ультразвуковой аппарат		DC-N2S, сетчатая
Cook	NGE-017115-MB, COOK Medical Inc., Блумингтон, США
		-
проводник-гидроэлектрический
литотриптор		Aymed Medical, Стамбул, Турция
Йодофор		-
Почечный	бассейн-источник
		Совместимый с голосовым управлением X8000 Ксеноновый источник света мощностью 300 Вт; Stryker Corporation, MI
Medical шприц-пункционная
марлевый
троакар-нефроскоп
	Вольфа	12-градусный сверхширокоугольный уретерорено-скоп; Richard Wolf GmbH, Германия
направляющая проволока		типа HAW; Cook Medical, Блумингтон, Индиана