Методическая статья

Наложение прямоигольных, трехугольных, бесузловых, брюшинных швов при лапароскопической трансабдоминальной пластике преперитонеальной грыжи

DOI:

10.3791/63233

⸱

12 ноября 2021 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery and Hernia Center, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, 2Department of Gastrointestinal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Здесь мы представляем протокол внедрения нового метода наложения брюшинных швов. Этот метод называется прямоигольным, трехиугольным, бесузловым швом, и мы подробно опишем способ изготовления и клиническое применение этого шовного материала.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Лапароскопическая трансабдоминальная пластика преперитонеальной грыжи (ТАПП) является одним из наиболее широко используемых методов в хирургии паховых грыж. После того, как сетка будет установлена, брюшину необходимо сшить, чтобы избежать контакта с тканями и органами в брюшной полости. Если время наложения брюшинного шва будет слишком большим, время операции и анестезии будет увеличено, что увеличит нагрузку на пациента. Кроме того, неправильно подобранные методы наложения швов приводят к серьезным последствиям, таким как кишечная непроходимость и инфекция сетки.

Метод наложения швов прямой иглой преобразует трехмерную пространственную конфигурацию иглодержателя и кончика дуговой иглы в двумерную плоскую структуру, что значительно снижает сложность наложения швов. Треххвостый узел может быть закреплен в начале шовной нити за счет трения и пуговичного эффекта, который имеет точный фиксирующий эффект. Таким образом, шов не скользит легко, а время на наложение швов сокращается. По сравнению с традиционным методом наложения швов, оператор может быстрее зашить брюшину, новички могут быстрее пройти сложную кривую обучения, а опытные операторы также могут в определенной степени сократить общее время операции TAPP. Таким образом, данный метод наложения швов чрезвычайно поддается клиническому применению.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Лапароскопическая трансперитонеальная пластика преперитонеальной грыжи является основным методом пластики паховой грыжи1. Этот подход имеет короткую кривую обучения, позволяет полностью наблюдать за анатомией паха и широко применяется в клинике 2,3. Однако эта операция требует разреза брюшины, и после установки сетки брюшину необходимо зашить, чтобы предотвратить прямой контакт между сеткой и органами в брюшной полости и избежать осложнений, таких как эрозия сетки или адгезивная кишечная непроходимость 4,5.

Существует множество методик наложения брюшинных швов. В настоящее время традиционным клиническим методом является использование рассасывающихся швов с непрерывным наложением швов. Поскольку надрезанная брюшина расположена в передней брюшной стенке, угол иглы шовной нити необходимо постоянно регулировать во время наложения шва, а узлы необходимо завязывать в начале и в конце каждого шва6. Этот метод наложения швов требует больше времени и более квалифицированных эндоскопических навыков, а новичкам требуется длительный период практики 7,8.

Таким образом, мы разработали новый метод улучшения процесса наложения швов с использованием прямоигольных, трехугольных, бесузловых швов. Основной принцип этого метода заключается в использовании двумерной структуры прямой иглы и закрепляющего эффекта трех бесузловых хвостов в процессе наложения швов для уменьшения количества шагов и сложности шва. Использовав этот шов много раз и сравнив его с традиционным методом, мы определили, что этот метод прост, легок в освоении, безопасен и эффективен, с низкой частотой осложнений и удобен в использовании для врачей.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Протокол был выполнен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрен комитетом по этике Шестой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена.

1. Данные и группировка

ПРИМЕЧАНИЕ: С декабря 2018 года по декабрь 2020 года лапароскопическая ТАПП проводилась во время желудочно-кишечной, грыжевой и абдоминальной хирургии в Шестой аффилированной больнице Университета Сунь Ятсена. В общей сложности 264 пациента с паховой грыжей соответствовали критериям и были включены в исследование.

  1. Отбирайте взрослых пациентов с паховой и односторонней паховой грыжей для проведения операции.
  2. Применять следующие критерии исключения: рецидивирующая грыжа и двусторонняя грыжа; ущемленная или ущемленная грыжа; другие заболевания, такие как асцит, заболевания соединительной ткани, сердечная/почечная недостаточность и гипопротеинемия; а также применение аспирина, клопидогрела или других препаратов, влияющих на свертывающую функцию.
  3. Случайным образом разделите пациентов на экспериментальную группу и контрольную группу.
    Примечание: В этом исследовании 134 случая были распределены в экспериментальную группу и 130 случаев в контрольную группу. Общие условия этих двух групп, включая возраст, пол, ИМТ, тип грыжи и лечение грыжевого мешка, показаны в таблице 1.
  4. Назначьте две группы хирургов из одной команды, которые прошли стандартизированное обучение для проведения операции.
    Примечание: В этом исследовании две группы хирургов были опытными, лапароскопическими хирургами. Убедитесь, что между двумя группами нет существенной разницы (P > 0,05).

2. Способ создания прямого игольчатого треххвостого узла

  1. Расправьте иглу 3-0 нитью VICRYL на 1/2 круглую иглу с обычной игольчатой основой.
  2. Сделайте хвост нити в соответствии с последовательностью, показанной на рисунке 1A-F.
    1. Нахлестните две нити, чтобы получился единый узел, а затем затяните узел.
    2. Проденьте одну из нитей в кольцо узла первого узла.
    3. Положите хвост с обоих концов против первого узла, а затем завяжите второй узел.
    4. Затяните узел.
    5. Оставьте хвост на одном конце иглы (длиной ~12 см); Отрежьте кольцо и хвост с другого конца. Следите за тем, чтобы длина оставшихся трех хвостов составляла ~0,8 см.

3. Метод наложения швов

  1. Непрерывно сшивайте контрольную группу обычной изогнутой иглой длиной 12 см и рассасывающимся швом 3-0 VICRYL.
  2. В экспериментальной группе сделайте три шва без узлов, как описано выше, и непрерывно зашивайте брюшину.
  3. Пришейте три хвостика прямой иглы в брюшину (рисунок 2А).
  4. Удерживайте и фиксируйте прямую иглу с помощью щипцов, взятых в левую руку.
  5. Вдавите прямую иглу непосредственно в верхнюю и нижнюю части брюшной полости (рисунок 2B; шаг иглы примерно 0,8 см).
  6. Повторите вышеуказанные действия и прошейте 8-10 петель непрерывно (рисунок 2В).
  7. Повторяя совместные действия по захвату щипцов и удержанию иглы, затяните 8-10 игл (рисунок 2D) до полного закрытия разреза брюшины.
  8. Затяните шов после шитья (рисунок 2E).
  9. Завяжите или зафиксируйте конец шва рассасывающимся зажимом (рисунок 2F).

4. Последующие действия

  1. Завершите послеоперационное наблюдение амбулаторными визитами и телефонными конференциями в течение 3-24 месяцев.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Медиана времени наблюдения в этом исследовании составила 12 месяцев.
  2. Запишите возникновение серомы, рецидива и инфекции сетки.

5. Статистический анализ

  1. Выполните статистический анализ времени наложения брюшинного шва, времени операции, рецидива грыжи, серомы, инфекции сетки, оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), продолжительности пребывания в больнице и расходов на госпитализацию.
  2. Выражайте данные в виде среднего ± стандартного отклонения (SD) и скоростей.
  3. Сравните данные измерений между группами с помощью t-критерия и индексы частоты наблюдений с помощью критерия хи-квадрат.
  4. Считайте разницу статистически значимой, если P < 0,05.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

После установки сетки надрезанную брюшину нужно снова зашить. В опытной группе для наложения брюшинного шва были использованы прямоигольные, трехсторонние, безузловые швы. Конкретный метод наложения швов подробно описан в разделе 3 протокола (Рисунок 2). Контрольную группу зашивали шовным материалом VICRYL или шовным материалом с заусеницами дуговой иглой. Две группы сравнивали по времени наложения швов, времени операции, рецидиву грыжи, инфекции сетки, сероме, баллу по шкале ВАШ, продолжите...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В качестве основного метода лапароскопической хирургии грыжи ТАПП широко используется в клинике. Основной сложностью в этой операции является наложение швов на перитонеальный разрез. Стандартного метода наложения швов для перитонеального разреза TAPP не существует. Некоторые нестандартные методы приводят к послеоперационным осложнениям, таким как неточные швы и контакт между кишечным каналом и сеткой, что приводит к послеоперационной адгезии и перфорации кишечника; неправильное наложение...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование было поддержано грантом в рамках проекта Гуандунского плана по науке и технологиям, финансируемого Департаментом науки и технологий провинции Гуандун (номер гранта: 2021A1515410004).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
3-0 VICRYL шовный материалETHICONVCP316рассасывающийся шовный материал
3D MAX MESHBARDПаховая грыжа Сетка для коррекции паховой грыжи
Лапароскопический иглодержательKARL-STORZ26173KLИглодержатель
Лапароскопический разделительный щипцыKARL-STORZ38651ONРазделяющие щипцы
Лапароскопическая система (OTV-S400)OlympusХирургический лапароскоп с большим экраном S400_WA4KL530 с изображением 4K HD
117321

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Oguz, H., Karagulle, E., Turk, E., Moray, G. Comparison of peritoneal closure techniques in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair: a prospective randomized study. Hernia. 19 (6), 879-885 (2015).
  2. Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
  3. Uwe, S., Stefan, N., Orestis, L., Boris, J. W., Ines, G. Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus Lichtenstein operation for primary inguinal hernia repair - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Surgery. 17 (1), 55(2017).
  4. Kazunori, U., Hiroshi, M., Hirotaka, T., Hideki, O., Manabu, Y. New suture: tail clinch knot for transabdominal preperitoneal hernia repair. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 8 (1), 98-99 (2015).
  5. Chihara, N., et al. Absorbable barbed suture device for laparoscopic peritoneal closure after hernia repair via the transabdominal preperitoneal approach: A single-center experience with 257 cases. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 12 (2), 162-166 (2019).
  6. Zhu, Y. L., Liu, Y. C., Wang, M. G. A new suture technique for peritoneal flap closure in TAPP: A prospective randomized controlled trial. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 30 (1), 18-21 (2020).
  7. Bracale, U., et al. Achieving the learning curve in laparoscopic inguinal hernia repair by Tapp: A quality improvement study. Journal of Investigative Surgery. 32 (8), 738-745 (2019).
  8. Hiroyuki, K., Takashi, Y., Hideki, U., Kentaro, Y., Shusaku, Y. Learning curve for laparoscopic transabdominal preperitoneal repair: A single-surgeon experience of consecutive 105 procedures. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 13 (2), 205-210 (2020).
  9. Köhler, G., Mayer, F., Lechner, M., Bittner, R. Small bowel obstruction after TAPP repair caused by a self-anchoring barbed suture device for peritoneal closure: case report and review of the literature. Hernia. 19 (3), 389-394 (2015).
  10. Fitzgerald, H. L., Orenstein, S. B., Novitsky, Y. W. Small bowel obstruction owing to displaced spiral tack after laparoscopic TAPP inguinal hernia repair. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 20 (3), 132-135 (2010).
  11. Sartori, A., et al. Small bowel occlusion after trans-abdominal preperitoneal hernia approach caused by barbed suture: case report and review of literature. Il Giomale di chirurgia. 40 (4), 322-324 (2019).
  12. Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
  13. Samuel, W. R., et al. Does peritoneal flap closure technique following transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair make a difference in postoperative pain? A long-term quality of life comparison. Surgical Endoscopy. 31 (6), 2548-2559 (2017).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Видео скоро будет доступно

Похожие статьи