Чтобы свести к минимуму технические трудности и повысить безопасность пероральной эндоскопической миотомии (POEM), мы описываем протокол использования ножничного типа для основных этапов POEM, включая разрез слизистой оболочки, подслизистое туннелирование, миотомию и гемостаз.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Использование ножницы во время процедуры миотомии пероральной эндоскопии для лечения ахалазии
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) является одним из методов лечения первой линии наряду с пневматической дилатацией и миотомией Хеллера для пациентов с ахалазией. Эндоскописты, особенно тренирующиеся на этапе обучения, обычно сталкиваются с трудностями в рассечении плоскости тканей и селективной миотомии при работе вблизи пищеводогастрального соединения, с повышенным риском непреднамеренной травмы, неожиданного кровотечения и неадекватной миотомии. Чтобы минимизировать технические трудности и повысить безопасность POEM, мы описываем протокол использования ножничного типа для основных этапов POEM, включая разрез слизистой оболочки, туннелирование подслизистой оболочки, миотомию и гемостаз. Стандартные методы, используемые с ножом ножничного типа, включают захват ткани-мишени, а затем рассечение или коагуляцию. Подтверждение линии разреза после захвата повышает точность и надежность рассечения, что особенно полезно для селективной миотомии внутренней круговой мышцы. Между тем, нож ножничного типа обеспечивает повышенную кровоостанавливающую способность и позволяет проводить гемостаз и предварительную коагуляцию без обмена устройства на гемостатические щипцы. Оценка клинических исходов у трех пациентов, которые успешно получали POEM с использованием ножницы, не выявила периоперационных побочных эффектов. При 3-месячном наблюдении все пациенты достигли клинического успеха с послеоперационными баллами Эккардта в диапазоне от 0 до 1. В заключение, использование ножничного типа может свести к минимуму технические трудности и повысить безопасность процедур POEM, которые могут быть пригодны для стажеров на этапе обучения.
Введение
Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) получила всемирное признание в качестве одного из методов лечения первой линии наряду с пневматической дилатацией и миотомией Хеллера для пациентов с ахалазией1. На сегодняшний день большинство процедур POEM были ограничены несколькими крупными специализированными центрами. Предыдущие исследования показали, что даже операторы, имеющие опыт лапароскопии или эндоскопии, имеют крутую кривую обучения, когда они начинают выполнять POEM, и для управления сложными ситуациями и предотвращения неблагоприятных событийтребуется больший объем случаев 2,3.....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Протокол был составлен в соответствии с Хельсинкской декларацией, и протокол был одобрен Институциональным наблюдательным советом при Первой аффилированной больнице Университета Сунь Ятсена.
1. Подбор пациента
- Диагностировать ахалазию с помощью клинических проявлений и диагностического тестирования (бариевая эзофаграмма, манометрия высокого разрешения (HRM) и верхняя эндоскопия)10: наличие таких симптомов, как дисфагия, регургитация, боль в груди и потеря веса; появление «птичьего клюва» на бариевой эзофаграмме; нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие перистальтики....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
По сравнению с ножом игольчатого типа, ножницарный нож обеспечивает коагуляцию и рассечение после захвата ткани-мишени. Между тем, ножницарного типа оснащен усиленной гемостатической способностью, аналогичной гемостатическим щипам, и изолированным покрытием снаружи двух лезвий (таблица 1). Три пациента с ахалазией получили POEM с помощью ножницы в нашем учреждении. Сигмовидный пищевод присутствовал у одного пациента. Один пациент ранее подвергался пневматической дилатации. Технический успех был достигнут.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Как развивающееся эндоскопическое хирургическое лечение ахалазии, POEM требует как передовых эндоскопических навыков, так и знаний хирургической анатомии. Недавнее исследование показало, что POEM поставляется со значительной кривой обучения, которая увеличивает риск технического сбоя, неблагоприятных событий и клинической неудачи2. Эндоскописты, особенно стажеры, которые не завершили фазу обучения, обычно сталкиваются с трудностями в точных манипуляциях с эндоскопическим ножом при работе вблизи EG.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторам нечего раскрывать.
Благодарности
Это исследование не было поддержано никакими грантами.
....Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Электрогенератор | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip Micro-Tech (Нанкин) | ROCC-D-26-195-C | ||
| Эндоскоп | Olympus | GIF-H260 | |
| Игла для инъекций | Olympus | NM-400L-0423 | |
| Нож жука-оленя Jr | Sumitomo Bakelite | MD-47703W | |
| Прозрачный дистальный колпачок | Олимп | D-201-11804 |
Ссылки
- Khashab, M. A., et al. ASGE guideline on the management of achalasia. Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).
- Liu, Z., et al. Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy. Clinical G....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
