Методическая статья

Фиксация радужной оболочки глаза с помощью наружного сшивания пентаграммы

DOI:

10.3791/63256

⸱

5 мая 2022 г.

 ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, 2Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve, Peking University Third Hospital, 3Xian Aier Eye Hospital

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Настоящий протокол описывает, как полипропиленовый шовный материал 10-0 пересекает переднюю поверхность радужной оболочки, образуя пентаграмму, предотвращающую движение радужки и зрачка к роговице. Это может сочетаться с последующей кератопластикой для лечения буллезной кератопатии с обширной передней синехией радужки.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Обширная передняя синехия радужки может привести к постепенному исчезновению передней камеры. Это один из наиболее распространенных исходов как окулопатии, так и осложненной операции на переднем отрезке. Это может повлиять на зрительную функцию и привести к буллезной кератопатии, что делает ее одной из самых сложных клинических проблем. Традиционная пластика передней камеры частично создает переднюю камеру, но в некоторых случаях передняя камера снова исчезает. Основными причинами являются: (1) диафрагма радужки ослаблена с атрофированной и свободной от натяжения диафрагмой, так что циркуляция водянистой влаги будет толкать и сжимать радужную оболочку вперед; (2) эффект «валика», образующегося в процессе воспаления или восстановления, изменит структуру радужки с периферической передней синехии (ПАС) на обширную переднюю синехию; (3) Расслоение приведет к синехии от радужки к роговице. В таких случаях дефицит эндотелия роговицы не может остановить попадание водянистой влаги в роговицу. Это приводит к стойкому отеку роговицы после конвенциональной пластики передней камеры, что приводит к прогрессирующему трению и слезотечению. Таким образом, пластика передней камеры не является первым выбором для пациентов без хирургических показаний к автоматизированной эндотелиальной кератопластике Descemet's striping (DSAEK). Тем не менее, это может быть выполнено у пациентов с хирургическими показаниями, которые планируют получать DSAEK. Здесь описан уникальный метод фиксации радужной оболочки глаза с помощью наружной пентаграммы с наложением швов на переднюю камеру (PSACP). Данная методика также сравнивается с традиционной пластикой передней камеры. PSACP и DSAEK могут быть эффективным способом лечения буллезной кератопатии с обширной передней синехией радужки и исчезнувшей передней камерой.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Обширные передние синехии обычно наблюдаются у пациентов со злокачественной глаукомой или первичной закрытоугольной глаукомой после лазерной периферической иридотомии или иридопластики и после операций на переднем отрезке 1,2,3,4,5,6. Это может привести к постепенному уменьшению передней камеры, что приведет к дисфункции зрения. После формирования обширной передней синехии водянистая влага может проникать в роговицу из-за декомпенсации эндотелия, что приводит к буллезной кератопатии7. Несмотря на то, что после удаления хрусталика и передней витрэктомии было получено хорошо контролируемое внутриглазное давление (ВГД), диафрагма радужной оболочки все еще мягкая из-за атрофированной и свободной от натяжения радужной оболочки8. Таким образом, традиционная пластика передней камеры может лишь временно формировать переднюю камеру9. В случаях, когда передняя синехия обширна, передняя камера снова исчезает, что затрудняет последующую операцию кератопластики.

Кератопластика с имплантацией радужно-диафрагменной линзы (ИОЛ) является эффективным способом лечения буллезной кератопатии с аниридией 10,11,12,13,14. Поэтому может быть полезно лечить глаза с буллезной кератопатией и обширной передней синехией после удаления атрофированной и свободной от напряжения радужной оболочки. Тем не менее, эта идея, возможно, наносит значительный ятрогенный ущерб в настоящее время и неосуществима в Китае из-за недоступной цены на такие ИОЛ.

Недавнее исследование показало, что ретенционные или барьерные швы могут предотвратить проникновение силиконового масла в переднюю камеру афакических глаз с потерей радужки15,16,17,18. Шовные нити усиливают поверхностное натяжение силиконового масла в таких ситуациях. Таким образом, настоящее исследование было проведено для того, чтобы выяснить, могут ли эти ретенционные или барьерные швы уменьшить стресс при атрофии и освободить радужную оболочку от натяжения, предотвращая приближение радужки и диафрагмы к роговице. Представленное исследование было выполнено с целью изучения эффективного способа выполнения пластики передней камеры перед кератопластикой для излечения буллезной кератопатии с обширной передней синехией радужной оболочки. Текущий метод операции получил название «Пластика передней камеры пентаграммы с наложением швов» (PSACP) с основным процессом фиксации радужной оболочки через наружное сшивание пентаграммы.

В настоящее исследование были включены пациенты со злокачественной глаукомой с буллезной кератопатией и обширными передними синехиями, которым уже была проведена экстракция хрусталика, передняя витрэктомия, имплантация ИОЛ и хорошо контролируемое ВГД. Готовность к дальнейшей кератопластике для лечения буллезной кератопатии также рассматривалась в качестве критерия включения. Критерии исключения включают: (1) глаза без световосприятия, (2) ВГД ≥ 35 мм рт.ст. под действием антиглаукомных препаратов, (3) глаза с инфекцией, острым воспалением, аниридией или хроническим увеитом, (4) глаза с отслойкой сетчатки, отслойкой хориоидеи или цилиарной отслойкой, (5) пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, цереброваскулярными заболеваниями или сахарным диабетом, (6) пациенты с тяжелой геморрагической тенденцией или психическими расстройствами.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Исследование было одобрено Экспертным советом Комитета по этике Третьей больницы Пекинского университета и соответствовало Хельсинкской декларации. Новый метод хирургии под названием «Пентаграмма» с наложением швов на переднюю камеру (PSACP) был одобрен Комитетом по управлению клиническим применением медицинских технологий Третьей больницы Пекинского университета. Все пациенты, перенесшие PSACP, предоставили письменное информированное согласие перед операцией.

1. Подготовка к PSACP

  1. Проведение офтальмологических обследований всех пациентов, включая оценку остроты зрения, тонометр отскока, цветную фотографию с помощью щелевой лампы (рис. 1A, B) и офтальмологическое ультразвуковое исследование.
  2. Отображение диапазона передних синехий с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента (ASOCT) и ультразвуковой биомикроскопии (UBM) для определения положения разрезов (рис. 1C, D и рис. 2).
  3. Обеспечьте достаточное наличие полипропиленовых нитей 10-0 на игле STC-6, шприце 29 г, когезивном вязкоэластичном и сбалансированном солевом растворе (BSS) (см. таблицу материалов).
  4. Обеспечьте общий наркоз с помощью инъекции 2% лидокаина гидрохлорида (2,5 мл) (см. Таблицу материалов).
  5. Уложите пациента в положение лежа на спине с обычной дезинфекцией, укладкой полотенца, наклеиванием пленки и открытием глазного зеркала через глазную щель.

2. Хирургическое вмешательство

  1. Отметьте пять точек склерального прокола на расстоянии 1,5 мм от лимба, держась подальше от антиглаукомного фильтрующего пузыря 1% кристаллическим фиолетовым раствором. Убедитесь, что круговой градус между соседними точками прокола составляет 72° (рис. 3).
  2. Удаляют отечный эпителий роговицы склеровым туннельным ножом.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Гипертонический раствор глюкозы рекомендуется для уменьшения отека стромы роговицы.
  3. Делают разрез лимба (1 мм), вводят когезивную вязкоэластичную ткань для разделения передней синехии радужной оболочки и при необходимости удаляют фиброзные оболочки.
  4. Выполняют тупое отделение при периферических передних синехиях (ПАС).
  5. Введите иглу диаметром 16 мм (STC-6) из положения 1 мм рядом с одной из точек прокола (Рисунок 3) в переднюю камеру и извлеките иглу по поверхности радужки в пределах отверстия шприца 29 G из другой боковой точки прокола с круговым расстоянием 144° (Рисунок 3).
  6. Когда игла диаметром 16 мм (STC-6) выйдет из передней камеры, выберите следующую точку введения в 1 мм от точки извлечения и на 1,5 мм позади лимба (рис. 3).
  7. Повторяют шаги 2,5-2,6 до тех пор, пока удерживающие швы в передней камере не образуют пентаграммоподобный барьер на поверхности радужки и зрачка.
  8. Завяжите хирургический узел от начальной точки введения и внедрите его в поверхностную склеру под бульбарной конъюнктивой.
  9. Выполните орошение передней камеры с помощью BSS. Убедитесь, что все вязкоэластичные слои удалены, а затем запечатайте разрезы стерильным ирригатором (см. Таблицу материалов).

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В исследовании описаны репрезентативные результаты трех пациентов с буллезной кератопатией с обширной передней синехией, у которых наблюдалось хорошо контролируемое ВГД после удаления хрусталика, передней витрэктомии и имплантации ИОЛ для лечения злокачественной глаукомы. В этих случаях одна из них получила традиционную пластику передней камеры с разделением синехий и проникающей кератопластикой (PKP), двое других сначала получили PSACP, а затем получили автоматизированную эндотелиальную кератопластику Descemet striping (DSAEK) или PKP. Послеоперационная реакция и высвобождение пигмента во всех трех случаях были легкими и исчезали в течение 4 недель под обычным противоинфекционным и противовоспалительным глазным каплям. Прогноз этих трех пациентов сравнивали в разные дни после появления ПАС на 360° с ASOCT (через 1 день после операции) или UBM (через 12 недель или 24 недели после операции) после операции по пластике передней камеры.

Кейс 1
У 68-летней женщины была диагностирована буллезная кератопатия и обширная передняя синехия правого глаза из-за хорошо контролируемой ВГД (21 мм рт. ст. с четырьмя видами глазных капель против глаукомы). Она уже перенесла удаление хрусталика, переднюю витрэктомию и имплантацию ИОЛ. Наилучшая корригированная острота зрения правого глаза (BCVA) составила 20/4000. Обширная передняя синехия радужки была показана с помощью ASOCT и UBM (рис. 1 и рис. 2).

Ей была выполнена пластика передней камеры с разделением синехий и сквозной кератопластикой (ПКП) правого глаза. Через сутки после операции (Рисунок 4) у нее не было ПАС с ASOCT (Рисунок 4C), и МКОЗ улучшилась до 20/1000 с повышенным ВГД (32 мм рт. ст.). Тем не менее, через 12 недель после операции она показала 360° PAS с UBM (рис. 4D), и МКОЗ снизилась до 20/1600. В этот момент ВГД было неконтролируемым более 25 мм рт.ст., и буллезная кератопатия повторялась.

Кейс 2
У 75-летней женщины была диагностирована буллезная кератопатия и обширная передняя синехия в левом глазу из-за хорошо контролируемой (18 мм рт. ст. с тремя видами глазных капель против глаукомы) злокачественной глаукомы, у которой уже было удаление хрусталика, передняя витрэктомия и имплантация ИОЛ. МКОЗ левого глаза составила 20/1600. Исчезновение передней камеры наблюдалось при АСОКТ и УБМ (рис. 5).

Ей была проведена ПСАКП, при которой в качестве барьера перед передней поверхностью радужной оболочки были наложены швы пентаграммы (рис. 6). С 1-го дня до 12-й недели после операции не наблюдалось ПАС при ASOCT или UBM (рис. 7). Затем она получила DSAEK. Через 24 недели после ПСАКП отек роговицы не наблюдался при ASOCT, а ПАС в один час был продемонстрирован при UBM (рис. 8) с BCVA 20/66. ВГД оставалось нормальным без каких-либо лекарств после операции.

Кейс 3
У 69-летней женщины была диагностирована буллезная кератопатия и обширная передняя синехия правого глаза из-за хорошо контролируемой (12 мм рт. ст. с четырьмя видами глазных капель против глаукомы) злокачественной глаукомы, которая заключалась в удалении хрусталика, передней витрэктомии, имплантации ИОЛ и DSAEK. Наилучшая острота зрения правого глаза составила 20/1600. Экстенсивная ПАС была показана с помощью ASOCT и UBM (рис. 9).

Она получила PSACP и показала 2-часовую PAS с ASOCT на 1-й день после операции, и она пропустила 12-недельное наблюдение. Поскольку она показала 6-часовую ПАС с UBM в течение 24 недель после операции (рис. 10), она получала ПКП. Во время ПКП шов был случайно разорван, а затем удален. Через 1 неделю после ПКП у нее был выявлен умеренный отек роговицы и 6-часовой ПАС с ASOCT (рис. 11) с улучшенной МКОЗ 20/400. ВГД оставалось нормальным без каких-либо лекарств после операции. К сожалению, она этого не сделала.

Сравнения
У этих трех пациентов до и после операции были обнаружены МКОЗ, ВГД, роговица или роговичный трансплантат, передняя синехия радужки (табл. 1 и табл. 2). Прогноз в случаях 2 и 3 был значительно лучше, чем в случае 1.

figure-results-1
Рисунок 1: Предоперационные обследования для случая 1. (А) Фотография переднего сегмента. (B) Цветная фотосъемка с помощью щелевой лампы. (C) Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ASOCT). (D) Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-2
Рисунок 2: Оценка передней синехии радужной оболочки для случая 1. (А) Оптическая когерентная томография переднего сегмента. (Б) Ультразвуковая биомикроскопия. Красный круг: передняя синехия радужной оболочки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-3
Рисунок 3: Схематическое изображение процедуры PSACP для случая 3. (A) Черный пунктирный круг: зрачок; черный круг: лимб; фиолетовый пунктирный круг: отметка точки прокола склеры; цифры и красная стрелка: последовательность и направление наложения швов, оба конца красной стрелки представляют точные точки прокола; X: хирургический узел. (B) Красная стрелка: положение и направление наложения швов. PSACP = Пентаграмма, сшивающая переднюю камеру. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-4
Рисунок 4: Послеоперационные обследования для случая 1. (A) Цветная фотосъемка с помощью щелевой лампы на 1-й день после операции. (B) Цветная фотосъемка с помощью щелевой лампы через 12 недель после операции. (C) Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ASOCT) на 1-й день после операции. (D) Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) через 12 недель после операции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-5
Рисунок 5: Предоперационные обследования для случая 2 . (A) Фотография переднего сегмента. (B) Цветная фотосъемка с помощью щелевой лампы. (C) Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ASOCT). (D) Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-6
Рисунок 6: Схематические наброски PSACP в действии для случая 2 . (А) Цветная фотография швов. (B) Синяя линия: швы пентаграммы. (C) Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ASOCT) на 1-й день после операции, красный круг: швы. (D) Черный пунктирный круг: зрачок; черный круг: лимб; Красная стрелка: направление наложения швов; X: хирургический узел. PSACP = Пентаграмма, сшивающая переднюю камеру. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-7
Рисунок 7: Послеоперационные обследования для случая 2. (A) Цветная фотосъемка с помощью щелевой лампы на 1-й день после операции. (B) Цветная фотосъемка с помощью щелевой лампы через 12 недель после операции. (C) Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ASOCT) на 1-й день после операции. (D) Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) через 12 недель после операции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-8
Рисунок 8: Послеоперационные обследования для случая 2 через 24 недели после PSACP. (А) Цветная фотография с помощью щелевой лампы, желтая стрелка: швы в передней камере. (B) Цветная фотография с помощью щелевой лампы, синяя линия: швы пентаграммы. (C) Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ASOCT) показала трансплантат роговицы и эндотелия. (D) Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). PSACP = Пентаграмма, сшивающая переднюю камеру. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-9
Рисунок 9: Предоперационные обследования для случая 3 . (A) Фотография переднего сегмента. (B) Цветная фотосъемка с помощью щелевой лампы. (C) Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ASOCT). (D) Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-10
Рисунок 10: Послеоперационные обследования для случая 3. (A) Цветная фотосъемка с помощью щелевой лампы на 1-й день после операции. (B) Цветная фотосъемка с помощью щелевой лампы через 24 недели после операции. (C) Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ASOCT) на 1-й день после операции. (D) Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) через 24 недели после операции. Красный круг: швы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-11
Рисунок 11: Послеоперационные обследования для случая 3 через 25 недель после PSACP. (A) Фотография переднего сегмента через 1 неделю после PKP. (B) Цветная фотосъемка с помощью щелевой лампы через 1 неделю после PKP. (C) Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ASOCT) показала роговицу и трансплантат. (D) Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ASOCT) показала переднюю синехию радужной оболочки. PSACP = Пентаграмма, сшивающая переднюю камеру. PKP = сквозная кератопластика. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

СлучайВид хирургического вмешательстваМКБАВГД (мм рт. ст.)Виды глазных капель против глаукомы
Перед операцией.Послеоперационный.Перед операцией.Послеоперационный период.*Перед операцией.Послеоперационный.
1САКП+ПКП20/400020/1600212543
2PSACP, DSAEK20/160020/66181330
3PSACP, PKP20/160020/400121430

Таблица 1: Острота зрения, внутриглазное давление и лекарственные препараты представленных случаев. Наилучшая острота зрения = наилучшая корригированная острота зрения; ВГД = внутриглазное давление; Перед операцией. = предоперационный; Послеоперационный. = послеоперационный; CACP = традиционная пластика передней камеры; PKP = сквозная кератопластика; PSACP = пластика передней камеры с наложением швов на пентаграмму; DSAEK = Автоматизированная эндотелиальная кератопластика Descemet's striping.

СлучайВид хирургического вмешательстваОтек роговицы/роговичного трансплантатаПередняя синехия радужной оболочки глаза (ASOCT)Передняя синехия радужной оболочки глаза (UBM)
Перед операцией.Послеоперационный.Перед операцией.Послеоперационный период.*Перед операцией.Послеоперационный.
1САКП+ПКПДаНет8 каналовНет9 каналов9 каналов
2PSACP, DSAEKДаНет12 каналовНет12 каналов1 канал
3PSACP, PKPДаНет12 каналов2 канала12 каналов6 каналов#

Таблица 2: Клиническая характеристика роговицы и радужки представленных случаев. ASOCT = оптическая когерентная томография переднего сегмента; UBM = Ультразвуковая биомикроскопия; Перед операцией. = дооперационный; Послеоперационный. = пост-оперативный; CACP = традиционная пластика передней камеры; PKP = сквозная кератопластика; CH = часы часов; PSACP = пластика передней камеры с наложением швов на пентаграмму; DSAEK = Автоматизированная эндотелиальная кератопластика Descemet's striping. * = 1 день после PSACP. # = 24 недели после PSACP.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Буллезная кератопатия с обширными передними синехиями считается одной из наиболее сложных клинических проблем. Несмотря на то, что было выполнено хорошо контролируемое ВГД с успешным удалением хрусталика и операцией передней витрэктомии, диафрагма радужной оболочки все еще была дряблой с атрофированным и свободным от напряжения радужной оболочкой. Клинический случай 1 показал, что даже после завершения ПКП традиционная пластика передней камеры с разделением синехий формировалась в передней камере лишь частично и временно. Основными причинами являются: (1) циркуляция водянистой влаги будет постоянно толкать и сдавливать атрофированную и свободную от напряжения радужную оболочку вперед; (2) эффект «валика», образующегося в процессе воспаления или восстановления, превратит радужную оболочку из PAS в обширную переднюю синехию; (3) Расслоение приведет к синехии от радужки к роговице.

Кератопластика с имплантацией радужно-диафрагменной ИОЛ была ценным методом лечения буллезной кератопатии с аниридией 10,11,12,13,14. Чтобы решить такую обширную переднюю синехию радужной оболочки, может потребоваться имплантация ИОЛ радужно-диафрагменной оболочки после удаления радужной оболочки15. Тем не менее, тотальная иридэктомия была операцией со значительным ятрогенным повреждением, а ИОЛ радужно-диафрагменной диафрагмы в Китае стоит недоступно. Необходимо было изучить новый метод формирования стабильной передней камеры без рецидивирующих обширных передних синехий.

Gentile et al.16 впервые сообщили о ретенционных швах «# pattern» поперек передней камеры для имитации диафрагмы радужной оболочки. Они заставили швы действовать как барьер между силиконовым маслом и водой, предотвращая контакт силиконового масла с роговицей, и это было эффективно в течение 3-6 месяцев. Чтобы справиться с атрофированной и свободной от напряжения радужной оболочкой, должно быть достаточно линейных сегментов и точек пересечения, чтобы предотвратить продвижение периферической радужки или зрачка вперед к роговице. Ретенционные швы «# pattern» теоретически могут хорошо работать. Но это была сложная операция с 20 шовными сегментами и 16 точками времени пересечения склероцентеза, что удлиняло время операции и повышало риск инфицирования. Аналогичным образом, эта проблема была еще более серьезной в отчете Kemal et al.17 с барьерными швами «шахматная доска».

Syed et al.18 и Du et al.19 предположили, что улучшенные ретенционные швы «Z-образного типа» могут предотвратить перемещение силиконового масла в переднюю камеру афакических глаз с потерей радужной оболочки в течение 3-6 месяцев. Тем не менее, точек пересечения в пределах улучшенных швов «Z-образного типа» было недостаточно, чтобы предотвратить переднюю синехию радужной оболочки. Более того, теоретически треугольные или четырехсторонние швы были бы даже хуже, чем улучшенные швы с Z-образным рисунком.

В данном исследовании PSACP была изобретена, потому что пентаграмма была волшебным узором с 15 отрезками линий и 10 точками пересечения, особенно рисование одним штрихом. Таким образом, PSACP может не только использовать один проленовый шов 10-0 только через переднюю поверхность радужной оболочки, образуя барьер перед радужной оболочкой с помощью 15 шовных сегментов от пентаграммы, но также предотвратить продвижение зрачка вперед к роговице центральными пятью точками пересечения и зафиксировать шов на поверхности или поверхностной склере периферическими пятью точками пересечения. С помощью PSACP передняя камера была стабильной с фиксацией радужной оболочки и почти без рецидивов передней синехии в течение не менее 12 недель в случае 2. В конце концов, пациент 2 получил DSAEK, и буллезная кератопатия была излечена.

Насколько нам известно, DSAEK была одной из лучших операций по лечению буллезной кератопатии с минимально инвазивным, экономящим время и быстрым восстановлением 7,20,21. Для проведения операции требовалось достаточное пространство в передней камере. В случае 3 некоторые рецидивирующие передние синехии приводили к нестабильной передней камере через 24 недели после ПСАКП, что позволяет предположить, что время проведения ДСАЭК было рекомендовано с 4-12 недель после ПСАКП. Кроме того, пациент 3 получал струйную терапию DSAEK, а также несколько раз выполнял традиционную пластику передней камеры. Если DSAEK будет выполнен повторно, это может привести к более тяжелому воспалению, восстановлению или фибрации, а также к неконтролируемому ВГД. Поэтому ПКП в конце концов была выполнена. Тем не менее, ретенционные швы были случайно разорваны при ПКП, и ПАС быстро сформировался через 1 неделю после ПКП, что означает, что ПСАКП препятствует движению радужки к роговице в таком сложном случае только в некоторой степени. Во время процедуры PKP необходимо соблюдать осторожность при наложении этих швов.

Ограничением этого исследования было то, что оно было пилотным исследованием, в котором было всего три случая со строгими критериями включения и исключения. Успех и преимущества PSACP с последующими DSAEK или PKP были продемонстрированы в двух случаях только в одной больнице. Дальнейшие исследования в нескольких центрах с большим размером выборки могут быть полезны для улучшения блок-схемы.

Таким образом, фиксация радужной оболочки с помощью PSACP может обеспечить адекватную пространственную основу для DSAEK, чтобы помочь вылечить буллезную кератопатию, вызванную исчезновением передней камеры или обширной передней синехией в некоторой степени. PSACP и DSAEK или PKP могут быть эффективным способом лечения буллезной кератопатии с обширной передней синехией радужной оболочки.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам некого признавать.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
1% кристаллический фиолетовый растворHEBEI JINZHONG PHARMACEUTIAL CO., LTD. Хэбэй, КНР200709
10-0 проленовых швов на игле STC-6Alcon Laboratories, Inc., Sinking Spring, PA13M4AT
2% инъекция лидокаина гидрохлоридаTIANSHENG PHARMACEUTIAL GROUP CO., LTD. Хубэй, КНР42021839
шприц 29-го калибраBecton, Dickinson and Company, NE 68949
Оптическая когерентная томография переднего сегментаCarl Zeiss Meditec, Inc., Дублин, Калифорния1000-1238
Сбалансированный раствор солиAlcon Laboratories, Inc., Форт-Уэрт, Техас7950191
Когезивная вязкоупругаяBausch+Lomb Inc., Шаньдун, CN6.92409E+12
Цветная щелевая лампа для фотосъемкиHAAG-STREIT AG, Gartenstadtstrasse 10, 3098 Koeniz, Швейцария6543-2012
Отскочной тонометр (iCare, тип TA01i)Tiolat Oy, Финляндия44
Стерильный ирригатор для одноразового использованияSHANDONG WEIGAO GROUP MEDICAL POLYMER CO., LIMITED(01)06932992101486
Ультразвуковая биомикроскопияParadigm Medical Industries, Солт-Лейк-Сити, UT5290-2012
160404

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Tsai, Y. -Y., Tseng, S. H. Combined trabeculectomy and vitrectomy for pseudophakic malignant glaucoma and extensive peripheral anterior synechia-induced secondary glaucoma. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 30 (3), 715-717 (2004).
  2. Lim, L. S., et al. Acute primary angle closure: configuration of the drainage angle in the first year after laser peripheral iridotomy. Ophthalmology. 111 (8), 1470-1474 (2004).
  3. Sawada, A., Yamamoto, T. Correlation between extent of preexisting organic angle closure and long-term outcome after laser peripheral iridotomy in eyes with primary angle closure. Journal of Glaucoma. 21 (3), 174-179 (2012).
  4. Ollerton, A., et al. Long-term pathologic follow-up of obsolete design: Choyce Mark VIII anterior chamber intraocular lens. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 38 (2), 368-372 (2012).
  5. Latifi, G., et al. Effect of phacoemulsification on drainage angle status in angle closure eyes with or without extensive peripheral anterior synechiae. European Journal of Ophthalmology. 23 (1), 70-79 (2013).
  6. Narang, P., Agarwal, A., Kumar, D. A. Single-pass four-throw pupilloplasty for angle-closure. Indian Journal of Ophthalmology. 66 (1), 120-124 (2018).
  7. Nakatani, S., Murakami, A. Three-year outcome of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for bullous keratopathy after argon laser iridotomy. Cornea. 33 (8), 780-784 (2014).
  8. Liarakos, V. S., et al. Endothelial keratoplasty for bullous keratopathy in eyes with an anterior chamber intraocular lens. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 39 (12), 1835-1845 (2013).
  9. Narang, P., Agarwal, A., Kumar, D. A. Single-pass 4-throw pupilloplasty for pre-descemet endothelial keratoplasty. Cornea. 36 (12), 1580-1583 (2017).
  10. Ozbek, Z., Kaynak, S., Zengin, O. Transscleral fixation of a black diaphragm intraocular lens in severely traumatized eyes requiring vitreoretinal surgery. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 33 (8), 1494-1498 (2007).
  11. Aslam, S. A., Wong, S. C., Ficker, L. A., MacLaren, R. E. Implantation of the black diaphragm intraocular lens in congenital and traumatic aniridia. Ophthalmology. 115 (10), 1705-1712 (2008).
  12. Li, J., Yuan, G., Ying, L., Yu, B., Dong, X. Modified implantation of black diaphragm intraocular lens in traumatic aniridia. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 39 (6), 822-825 (2013).
  13. Qiu, X., Ji, Y., Zheng, T., Lu, Y. Long-term efficacy and complications of black diaphragm intraocular lens implantation in patients with traumatic aniridia. British Journal of Ophthalmology. 99 (5), 659-664 (2015).
  14. Qiu, X., Ji, Y., Zheng, T., Lu, Y. The efficacy and complications of black diaphragm intra-ocular lens implantation in patients with congenital aniridia. Acta Ophthalmologica. 94 (5), 340-344 (2016).
  15. Chorgiewicz, T., et al. Transscleral fixation of black diaphragm intraocular lens in complete aniridia and aphakia due to posttraumatic eye rupture: A pilot study. Journal of Clinical Medicine. 8 (1), 46(2019).
  16. Gentile, R. C., Eliott, D. Silicone oil retention sutures in aphakic eyes with iris loss. Archives of Ophthalmology. 128 (12), 1596-1599 (2010).
  17. Yüksel, K., et al. Silicone oil barrier sutures in aphakic eyes with iris defects. Retina. 36 (6), 1222-1226 (2016).
  18. Syed, R., Jusufbegovic, D., Schaal, S. A needle-free minimally invasive surgical technique for the placement of silicone oil retention sutures. Retina. 36 (5), 1032-1034 (2016).
  19. Du, W., Chen, F., Zhu, J., Xie, Z. Application of modified silicone oil retention sutures in traumatic aphakic eyes with iris loss. Retina. , (2019).
  20. Peng, R. -M., Hao, Y. -S., Chen, H. -J., Sun, Y. -X., Hong, J. Endothelial keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes. Ophthalmology. 116 (10), 1897-1900 (2009).
  21. Busin, M., Madi, S., Santorum, P., Scorcia, V., Beltz, J. Ultrathin descemet's stripping automated endothelial keratoplasty with the microkeratome double-pass technique: Two-year outcomes. Ophthalmology. 120 (6), 1186-1194 (2013).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

DSAEKPKPASOCTUBM

Похожие статьи