Рециус-щадящая роботизированная радикальная простатэктомия

Краткое содержание

Роботизированная рециус-щадящая радикальная простатэктомия – это методика, которая позволяет сохранить недержание мочи или облегчает восстановление недержания мочи у большинства пациентов. Пациенты должны быть проинформированы о риске положительного хирургического запаса.

Аннотация

Приведена методика Ретциус-щадящей роботизированной радикальной простатэктомии (RS-RARP) и начальный опыт работы с ней в едином центре. Техника описана шаг за шагом и дополнительно проиллюстрирована видео для повышения воспроизводимости. Оценивались ранние онкологические и функциональные результаты. В общей сложности было включено 77 пациентов со средним показателем наблюдения 11 месяцев (диапазон: 3-21 месяц). Пятьдесят один процент пациентов имели местный рак предстательной железы высокого риска или местно-распространенный рак предстательной железы. Интраоперационных осложнений не было, и все осложнения высокой степени (2,6%) были связаны с рассечением тазовых лимфатических узлов, выполненным одновременно с RS-RARP. Среднее время работы составило 160 мин (диапазон: 122-265 мин), а среднее пребывание в больнице составило 3 (диапазон: 3-8) дней. Положительный хирургический запас был зарегистрирован в 42,9%. Годовая биохимическая выживаемость без рецидивов составила 90,1%. Через 6 месяцев все пациенты были социально континентом, а через 1 год 94,3% были полностью континентом. Из сексуально активных пациентов, перенесших хотя бы одностороннее нервосберегающее, 43,3% смогли совершить половой акт. Эта серия подчеркивает хирургическую безопасность выполнения RS-RARP стандартизированной техникой и подтверждает благотворное влияние на раннее возвращение недержания. Пациент должен быть проинформирован о риске положительного хирургического запаса.

Введение

Для лечения локализованных и отдельных случаев местно-распространенного рака предстательной железы радикальная простатэктомия является одним из рекомендуемых вариантов лечения¹. Минимально инвазивные методы (обычная лапароскопия и роботизированная лапароскопия) имеют преимущество для снижения кровопотери, послеоперационной боли и продолжительности госпитализации по сравнению с открытой радикальной простатэктомией ^2,3. Среди минимально инвазивных методик роботизированная хирургия сочетает в себе преимущества малоинвазивной хирургии с повышенной ловкостью и свободой движения хирургических инструментов и с 3-мерным периоперационным зрением. В странах с хорошими ресурсами роботизированная радикальная простатэктомия (RARP) стала преобладающим способом выполнения радикальной простатэктомии⁴.

Недержание мочи, временное или окончательное, является распространенным побочным эффектом радикальной простатэктомии, независимо от способа, которым она была выполнена⁵. При открытой (абдоминальной), лапароскопической и «стандартной» передней RARP (SA-RARP) радикальная простатэктомия выполняется передним подходом, при котором открывается заднелобковое (Retzius') пространство⁶. Благодаря повышенной ловкости, связанной с RARP, возможен альтернативный анатомический подход, при котором простата резецируется через ректовесический мешочек или мешочек Дугласа, как впервые описано Galfano et ^al.7. Этот задний подход оставляет пространство Рециуса нетронутым («Рециус-щадящий РАРП»; РС-РАРП). Основным преимуществом RS-RARP, по-видимому, является более высокое и быстрое восстановление недержания мочи⁸. Это исследование направлено на то, чтобы подробно описать (как предложено консенсусной группой⁹ в Пасадене) этапы RS-RARP, подкрепленные аудиовизуальными материалами, и сообщить о ранних функциональных и онкологических результатах первых случаев в одном центре.

Протокол

Это исследование было представлено в местный комитет по этике Больницы Гентского университета, и институциональное одобрение было предоставлено (EC UZG 2019/1506). Исследование было зарегистрировано в бельгийском реестре исследований под ссылкой B670201941650. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие.

1. Подготовка и позиционирование пациента

1. Подготовка
   1. Следуйте современным международно признанным рекомендациям по диагностике рака предстательной железы и установлению показаний для радикальной простатэктомии¹. Используйте многопараметрическую МРТ для местного стадирования, поскольку это дает важную информацию об объеме простаты, сопутствующем увеличении предстательной железы и срединной доле, а также о расположении и расширении опухоли. Это поможет в принятии решения о том, следует ли выполнять нервосберегающее и/или щадящее мочевой пузырь¹⁰. Убедитесь, что эта визуализация доступна во время операции.
   2. Предложите RS-RARP пациентам с местным или местно-распространенным раком предстательной железы и ожидаемой продолжительностью жизни >10 лет. Обсудите альтернативные варианты лечения, такие как активное наблюдение, другие методы радикальной простатэктомии и облучение, когда это применимо. Не предлагайте RS-RARP пациентам с метастатическим раком предстательной железы.
   3. Исключить медицинские условия, которые являются противопоказанием для роботизированной хирургии в крутом положении Тренделенбурга, путем предоперационного анестезиологического обследования. Если эти заболевания присутствуют, сначала вылечите их (если это возможно) или обсудите альтернативное лечение с пациентом. Включите тип и скрининг крови пациента в предоперационную оценку, в редком случае потребуется переливание крови.
   4. Вводят натриумлаурилсульфоацетат-сорбитол-натриумцитратдигидрат клизма за 4-8 ч до операции по очистке прямой кишки. Разрешить прием пищи и прием прозрачных жидкостей до 6 ч и 4 ч до индукции соответственно.
   5. Выполняют общую анестезию с эндотрахеальной интубацией. Назначают однократный профилактический укол цефазолина 2 г при индукции.
   6. Вставьте одну крупнокалиберную периферическую внутривенную линию и одну артериальную линию для обеспечения доступа и мониторинга кровеносной системы. Используйте пульсоксиметрию и 4-отведенный мониторинг сердца в течение всей процедуры.
2. Позиционирование
   1. Поместите пациента в положение лежа на спине. Поместите и закрепите руки вдоль тела пациента и закрепите ноги ремешком на уровне коленей. Закрепите любые точки сжатия с помощью гелевых прокладок.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Пациент носит тромбо-эмболические отпугивающие чулки.
   2. Применяйте плечевые опоры, чтобы избежать смещения из-за крутого положения Тренделенбурга. Закрепите грудную клетку пациента на столе скотчем (ширина 7,5 см), чтобы предотвратить дальнейшее смещение. Накройте пациента устройством для согревания грудной клетки.
   3. Дезинфицировать хирургическое поле повидон-йодным спиртовым раствором или, альтернативно, хлоргексидином в случае йод-аллергии. Включите передний живот, пах и гениталии в хирургическое поле. Прикрепите стерильные шторы на границах поля после дезинфекции.
   4. Поместите латексный трансуретральный катетер с гидрогелевым покрытием 16 F, чтобы обеспечить дренаж мочи и опорожнение мочевого пузыря во время введения трокара. Убедитесь, что у вас есть легкий доступ к трансуретральному катетеру, так как это поможет в идентификации уретры позже во время процедуры.

2. Стыковка роботизированной системы

1. Накройте роботизированные руки тележки пациента стерильными шторами, так как они будут позже контактировать с хирургическим полем. Используйте камеру с углом обзора 30°.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Для этой операции используется система Да Винчи Си (рисунок 1). Эта система состоит из трех основных частей: пульт хирурга, который размещается на расстоянии от операционного стола; тележка пациента с четырьмя роботизированными руками, которые будут пристыкованы к троарам, и тележка для зрения с монитором для скраба медсестры и помощника, электрокоагуляционная система и CO 2-insufflator, размещенные рядом с пациентом.
2. Вставка трокара
   1. Вставка троакара камеры
      1. Делают разрез кожи продольно свыше 2-2,5 см примерно на 1 см выше пупка. Рассекните подкожную жировую клетчатку тупо до тех пор, пока не будет идентифицирована прямая фасция.
      2. Разрезают прямую фасцию продольно и накладывают рассасывающиеся полиглактины 1 упора на фасцию с обеих сторон.
      3. Открыть брюшину ножницами. Убедитесь цифровой пальпации указательным пальцем, чтобы не было контакта кишечника с этим отверстием.
      4. Вставьте 8-миллиметровую роботизированную камеру троакар с конусом Хассона в брюшинную полость. Прикрепите зажимы колбочек к упорным швам на фасции.
   2. Прикрепите троакар камеры к инсуффлятору_CO2 и надувайте до давления 12-15 мм рт.ст. Приведите пациента в положение 30-35° Тренделенбурга, чтобы освободить малый таз от тонкой кишки. Убедитесь, что во время крутого позиционирования Trendelenburg не происходит смещения кузова.
   3. Разместите на горизонтальном уровне камеры трокар, два и один 8 мм троакар для роботизированных приборов, соответственно, с левой и правой сторон камеры троакара с расстоянием 6-8 см между любыми роботизированными трокарами. Поместите все троакары под прямой обзор с помощью камеры. Используйте тупой наконечник обтуратора для размещения трокаров.
   4. Поместите 5-миллиметровый вспомогательный трокар 5 см краниально к средней линии между камерой троакара и правильным роботизированным троакаром. Поместите 12 мм вспомогательный трокар на 3 см выше правой спины илиаки передней верхней.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Помощник находится с правой стороны пациента, в то время как медсестра-скраб находится с левой стороны пациента.
   5. Отсоедините кабель инсуффляции на троакаре камеры и подключитесь к 12-миллиметровому вспомогательному троагру.
3. Стыковка тележки пациента и установка роботизированных инструментов
   1. Переместите тележку пациента в правую сторону пациента до тех пор, пока третья рука не будет подключена к троагру камеры. Оптимизируйте позиционирование тележки пациента дополнительно с помощью автоматического применения системы. Соедините три других 8-мм троакара с расстоянием не менее 10 см между рычагами, чтобы избежать столкновения во время оперативных движений.
   2. Используйте в качестве роботизированных инструментов монополярный изогнутый ножниц, фенестрированные биполярные щипцы, щипцы Кадьера и большой игольчатый привод. В начале операции поместите монополярные ножницы в правый роботизированный троакар, биполярные фенестрированные щипцы в медиальный левый роботизированный трокар и щипцы Кадьера в боковой левый роботизированный троакар.
   3. Контролируйте введение роботизированных инструментов прямым зрением, чтобы избежать перфорации внутренних органов, сальниковых спаек или сосудистых структур.
   4. В качестве вспомогательных инструментов используют лапароскопическое всасывающе-оросительное устройство, размещенное в 5-мм вспомогательном троакаре, и лапароскопический захватчик, размещенный в 12-мм вспомогательном троакаре. Пройдите за пультом хирурга, чтобы начать роботизированную часть операции.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Эти лапароскопические инструменты обрабатываются помощником и не подключены к роботизированным рукам.

Рисунок 1: Тележка пациента с 4 роботизированными руками. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

3. Рассечение семенных пузырьков

1. Доступ к малому тазу
   1. Выполняйте адгезиолиз, высвобождая любые спайки, которые затрудняют легкий доступ к малому тазу и ректовесическому мешочку. Выполните этот адгезиолиз с линзой, повернутой на 30° вниз.
   2. Облегчите доступ к ректовесическому мешочку (или Дугласу), подталкивая мочевой пузырь вверх щипцами Кадьера и толкая прямую кишку вниз с помощью всасывающего оросительного устройства.
2. Доступ к семенным пузырькам
   1. Разрезайте брюшину над семявыносящими протоками с обеих сторон и продолжайте медиально, пока эти разрезы не достигнут друг друга.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Семявыносящие протоки легче всего идентифицировать, когда они пересекают наружные подвздошные сосуды, особенно у мужчин с ожирением.
   2. На боковом краю разреза рассекают семявыносящие протоки по окружности и перерезают его. Рассекайте семявыносящие протоки медиально до тех пор, пока не будет достигнут кончик семенного пузырька.
3. Рассечение семенных пузырьков
   1. Очистите фасцию Денонвилье медиально от семявыносящих протоков в случае, если нет доказательств инвазии семенных пузырьков. Если есть подозрение на инвазию семенного пузырька, вырежьте фасцию Денонвилье на 1-2 мм ниже нижнего края семенного пузырька, чтобы обеспечить безопасный хирургический край.
   2. Закрепите сосуды, в которые они входят, на кончике и боковой поверхности семенного пузырька путем биполярного гемостаза или с помощью металлических зажимов 5 мм и транссектируйте их. Продолжайте это рассечение до тех пор, пока не будет достигнуто основание простаты. Выполните ту же процедуру на противоположной стороне.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Эректильные нервы находятся близко к кончику и боковой поверхности семенных пузырьков, и монополярной коагуляции следует избегать в случае попытки сохранения нервов.

4. Заднеполатеральное рассечение простаты

1. Боковое рассечение простаты
   1. Втягивайте семенной пузырь медиально щипцами Кадьера для правой стороны и помощником лапароскопического захвата для левой стороны. Это позволяет визуализировать жировую ткань в треугольнике между основанием семенного пузырька и областью, расположенной латерально к основанию простаты.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Этот треугольник находится чуть выше эректильных нервов и предстательной ножки.
   2. Выполняют тупое рассечение в этой жировой ткани вдоль боковой поверхности простаты до тех пор, пока не будет обнаружено отражение эндопелвистической фасции. Выполняйте гемостаз биполярными щипцами, так как монополярный ток может повредить эректильные нервы.
2. Суспензия брюшины
   1. Облегчить доступ к шейке простаты и мочевого пузыря двумя суспензионными швами через верхнюю часть перитонеального разреза.
   2. Вставьте большой игольчатый драйвер в правую роботизированную руку. Поместите прямую иглу с нерассасывающимся швом через брюшную стенку на 2-3 см выше лобковой кости просто медиально от медиальной пуповинной связки.
   3. Перфорировать верхнюю часть перитонеального разреза и подлежащую жировую ткань прямой иглой. Выведите иглу обратно за пределы тела близко к вставному тракту. Держите этот суспензионный стежок под напряжением, используя москитный зажим за пределами живота. Проделайте то же самое на контралатеральной стороне.
3. Заднее рассечение простаты
   1. Снимите драйвер иглы и верните изогнутые ножницы в правую роботизированную руку. Втягивайте семенные пузырьки вверх и слегка латерально с помощью щипцов Кадьера и вспомогательного лапароскопического захвата для левой и правой сторон соответственно, чтобы привести фасцию Денонвилье в напряжение.
   2. Обработка эректильных нервов.
      1. Двусторонний нервосберегающий подход: Разработать плоскость путем тупого рассечения между фасцией предстательной железы и фасцией Денонвилье до вершины простаты и латерально до тех пор, пока не будут обнаружены простатические сосуды.
      2. Небережно-щадящий подход: Разрезайте фасцию Денонвилье на 1-2 мм ниже основания простаты. Рассекают переднюю поверхность прямой кишки и более латерально в периректальной жировой ткани.
      3. Односторонний нервосберегающий подход: Выполните этап 4.3.2.1 в месте нервосберегающего и этап 4.3.2.2 в месте ненервно-щадящего. Разрезайте фасцию Denonvilliers на средней линии над ректальной стенкой.
4. Гемостаз предстательной ножки и рассечение сосудисто-нервного пучка
   1. Доступ к правой стороне: Захватите основание простаты щипцами Кадьера прямо под прикреплением ипсилатерального семенного пузырька. Втягивайте основание простаты медиально и немного вверх, чтобы привести простатическую ножку под напряжение.
   2. Сделайте окно с монополярными ножницами в простатической ножке и закрепите эту часть ножки с помощью большого полимерного зажимного зажима, который наносится через 12-миллиметровые вспомогательные трокары. Переведите эту часть ножки на простатическую сторону зажима.
   3. Повторяйте 4.4.2 (обычно 2-3 раза) до тех пор, пока не будет закреплена вся простатическая ножка. Держите натяжение на предстательной ножке после каждого перерезания части ножки.
   4. Повторяйте шаг 4.4.2 до тех пор, пока не будет достигнута вершина простаты. Держитесь на безопасном расстоянии от поверхности предстательной железы каждый раз, когда делается окно.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Это принесет в жертву нервно-сосудистый пучок, содержащий эректильные нервы.
   5. Снимите нервно-сосудистый пучок с фасции предстательной железы тупым рассечением и удержанием пучка под небольшим напряжением с помощью прогрессивного медиального и восходящего втягивания с помощью щипцов Кадьера.
   6. Закрепите мелкие сосуды, прикрепленные к простате металлическими зажимами диаметром 5 мм, и перерезайте их ножницами. Продолжайте до тех пор, пока не будет достигнута вершина простаты. Обеспечьте всасывание и полив помощником через 5-миллиметровый троакар, когда это необходимо.
   7. Доступ к левой стороне: Переключите щипцы Кадьера на медиальный левосторонний трокар и фенестрированные биполярные щипцы на боковой левосторонний троакар. Втягиваете основание простаты медиально и вверх. Используйте наконечник инструмента для создания угла 90° вниз, под которым помощник имеет легкий доступ для размещения зажимов. Повторите процедуру с левой стороны, как описано выше (шаги 4.4.2 до 4.4.6).

5. Рассечение шейки мочевого пузыря

1. Захватите семенные пузырьки щипцами Кадьера и втяните их вниз, чтобы создать напряжение между шейкой мочевого пузыря и основанием простаты.
2. Развивайте плоскость между шейкой мочевого пузыря и основанием простаты с помощью комбинации монополярных разрезов с ножницами и тупого рассечения. Сохранить круговые мышечные волокна шейки мочевого пузыря в случае щадящей шейки мочевого пузыря. Переместите семенные пузырьки более латерально, чтобы облегчить боковое рассечение шейки мочевого пузыря.
3. Открытие шейки мочевого пузыря
   1. Разрезать слизистую оболочку в заднем отделе шейки мочевого пузыря более 1 см. Визуализируйте уретральный катетер.
   2. Поместите рассасывающийся полиглактин 3-0 шов в заднюю часть шейки мочевого пузыря. Сдуйте баллон катетера и втяните катетер.
   3. Схватите стоп-шов фенестрированными биполярными щипцами и двигайтесь вверх до тех пор, пока не станет видна передняя часть шейки мочевого пузыря. Прорежьте слизистую оболочку дальше и освободите шейку мочевого пузыря от основания простаты.
   4. Наложите второй шов на передний аспект шейки мочевого пузыря рассасывающимся полиглактином 3-0 швом непосредственно перед тем, как шейка мочевого пузыря будет полностью освобождена.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Эти остаточные швы облегчат последующую идентификацию шейки мочевого пузыря для пузырно-уретрального анастомоза.

6. Рассечение передней и предстательной вершины

1. Переднее рассечение
   1. Продолжайте небольшое натяжение вверх при удержании шва на заднем отделе мочевого пузыря фенестрированными биполярными щипцами. Поместите щипцы Кадьера в предстательную уретру и нанесите нисходящее вытяжение, чтобы создать напряжение на передней поверхности простаты.
   2. Следуйте за передней поверхностью простаты, используя комбинацию тупого рассечения и монополярного разреза, щадящего сплетение Санторини, пубертатические связки и пространство Рециуса. Переместите щипцы Кадьера в боковом направлении, чтобы облегчить диссекцию переднего ряда.
2. Рассечение вершины предстательной железы
   1. Определите мембранозную уретру, захватив уретральный катетер щипцами Кадьера.
   2. Разрезают круговые волокна уретры на 1-2 мм каудально до верхушки простаты. Протолкните круговые волокна к вершине простаты, чтобы обнажить внутренний продольный слой уретры (так называемый лиссосфинктер). Трансекция этого внутреннего слоя как можно ближе к простате, чтобы максимально сохранить лиссосфинктер.
   3. Разрезайте любые прикрепления дорсально к мембранозной уретре до тех пор, пока простата полностью не освободится от окружающих тканей. Вставьте эндобаг через 12 мм помощник трокара, чтобы поместить в простату (и семенные пузырьки). Закройте эндобэг и оставьте его закрытым в правой подвздошной ямке.

7. Пузырно-уретральный анастомоз

1. Поместите большой игольчатый драйвер в правый роботизированный троакар, а щипцы Кадьера и фенестрированные биполярные щипцы, соответственно, в медиальный и боковой левый роботизированный троакар. Используйте фенестрированные биполярные щипцы, чтобы мягко подтолкнуть мочевой пузырь к уретре, чтобы уменьшить напряжение при анастомозе.
2. Ушивание пузырно-уретрального анастомоза
   1. Наложите первый шов из первой рассасывающейся колючей проволоки (3-0, 23 см в длину) снаружи- в латерально справа от положения 12 часов на шейке мочевого пузыря. Натяните передний стоп-шов, который был наложен на шаге 5.3.4, чтобы идентифицировать шейку мочевого пузыря и слизистую оболочку мочевого пузыря.
      1. Наложите шов наизнанку на уретру, также немного сбоку справа от положения «12 часов». Определите уретру, переместив кончик уретрального катетера в мембранозную уретру.
   2. Поместите первый шов из второй рассасывающейся колючей проволоки (3-0, 23 см в длину) снаружи-в сторону слева от положения 12 часов на шейке мочевого пузыря и наизнанку на уретре в том же положении.
   3. Для заднего ушивания с левой стороны приближайте слизистую оболочку мочевого пузыря к слизистой оболочке уретры путем прогрессирующего вытяжения на обоих концах колючей проволоки. Повторите наложение швов второй колючей проволокой снаружи на шейке мочевого пузыря и наизнанку на уретре дважды, и в этот момент достигается положение «9 часов». Приближайте слизистую оболочку мочевого пузыря к слизистой оболочке уретры после каждого шва.
   4. Для наложения швов с правой стороны выполняют наложение швов первой колючей проволокой снаружи на шейке мочевого пузыря и наизнанку на уретре, пока не будет достигнуто положение «6 часов». Пока не приближайтесь к последнему шву, чтобы дать пространство для завершения левой стороны анастомоза.
   5. Для переднего наложения швов с левой стороны продолжайте анастомоз с левой стороны в положении «9 часов» до «6 часов». Пока не приближайтесь к последнему шву, чтобы кончик катетера проходил между левой и правой колючей проволокой.
   6. Возьмите наконечник катетера и поместите его в мочевой пузырь. Вставляйте воздушный шар.
   7. Подтяните последние швы с левой и правой стороны до приближения мочевого пузыря и слизистой оболочки уретры. Проверьте водонепроницаемость анастомоза путем закапывания 120 мл воды в мочевой пузырь (утечка-тест).
3. Снимите суспензионные швы в верхней части перитонеального разреза. Используйте остатки колючей проволоки, чтобы закрыть перитонеальный разрез от медиального до бокового с обеих сторон. Выполните двустороннюю рассечение тазовых лимфатических узлов, если это указано современными международно признанными руководящими принципами¹.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Хирургический дренаж не остается в случае, если рассечение тазовых лимфатических узлов не было выполнено.

8. Извлечение простаты и закрытие разрезов

1. Перенесите экстракционный провод эндобэга с правого роботизированного троакара на троакар камеры под прямым зрением.
2. Сдуйте живот и удалите троакары под прямым зрением. Измените положение Тренделенбурга на нейтральное положение лежа на спине. Далее разрезают надпупниковый разрез кожи и разрез фасции, чтобы обеспечить легкое извлечение простаты.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Размер этого разреза зависит от размера простаты.
3. Закройте прямую фасцию рассасывающимся полиглактином 1 швом. Закройте подкожную клетчатку у камеры троакара и 12 мм помощника троакара рассасывающимся полиглактином 3-0 швом. Закройте все разрезы кожи степлерами.

9. Послеоперационный уход

1. Переведите пациента в отделение послеоперационного ухода и наведите наблюдение в течение 2-3 ч. Перевести пациента в отделение госпитализации после согласования с анестезиологом и хирургом.
2. Дайте пациенту возобновить прием прозрачных жидкостей. Разрешить прием твердой пищи и стимулировать ходить в течение первого послеоперационного дня. Удалите уретральный катетер на третий послеоперационный день и измерьте объем мочеиспускания и остаточный объем мочевого пузыря. Замените катетер в случае значительного остаточного объема и удалите его в поликлинике через 1 неделю.
3. Выписывают больного на третий послеоперационный день. Удалите степлеры кожи между^10-м и^14-м послеоперационными днями врачом общей практики. Вводят низкомолекулярный гепарин подкожно до^20-го послеоперационного дня медсестрой в домашних условиях или самим пациентом.

Результаты

Всем пациентам с местным или местно-распространенным раком предстательной железы с ожидаемой продолжительностью жизни >10 лет и без анестезиологических противопоказаний был предложен RS-RARP в качестве одного из вариантов лечения их заболевания. Пациентам, перенесшим циторедуктивную радикальную простатэктомию при метастатическом раке предстательной железы в контексте клинического испытания или спасающей радикальной простатэктомии, не предлагали RS-RARP, а пациентам с передними опухолями предпочтительно предлагали SA-RARP...

Обсуждение

Во время RS-RARP вся процедура выполняется путем приближения к мочевому пузырю через задний конец. Следовательно, основным отличием от SA-RARP является сохранение пространства Рециуса. Сохранение пространства Рециуса имеет несколько анатомических преимуществ⁷: во-первых, мочевой пузырь не отделяется от брюшной стенки и пупочные связки не перерезаются. Поэтому мочевой пузырь остается в своем анатомическом положении. Во-вторых, передний детрузорный фартук и пубопростатические связки не перерезаны. Х...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
клейкая лента	BSNmedical	15200028	Tensoplast
assistant trocar 5mm	Aesculap	EKO17R	многоразовый троакар
помощник троакар 12mm	Conmed	iAS12-120LPi	AirSeal троакар
колючая проволока	Covidien	VLOCM0024	для пузырно-уретрального анастомоза
щипцы Cadiere	Intuitive	470049	роботизированный инструмент,
захват камеры 30&�Г;	Интуитивный		470027 эндоскоп
цефазолин	Sandoz	BE217296	бельгийской фармацевтической регистрации
CO2-инсуффлятор	Conmed	AS-iFS2	AirSeal инсуффлятор
Da Vinci Xi система	Intuitive	600062	роботизированная
эндосумка	Covidien	173050G	Endo Catch 10 мм
эндоскопический аппликатор hem-o-lok	Teleflex	544995T	для наложения фиксирующих зажимов
фенестрированными биполярными щипцами	Интуитивный	470205	роботизированный инструмент, биполярные щипцы
Hasson конус 8мм троакар	интуитивно понятный	470398	только на камере троакар
гепарин, низкомолекулярный (эноксапарин)	Sanofi	BE144347	бельгийская фармацевтическая регистрация
с гидрогелевым покрытием латекс трансуретральный катетер	Bard	D226416	Биокат
инсуффляционный кабель	Conmed	ASM-EVAC1	AirSeal Трехпросветный набор фильтрованных трубок
лапароскопический захват	Aesculap	PO235R	Атравматичный волновой захват, двойное действие
большой игломер	Интуитивно понятный	470006	роботизированный инструмент, иглопробивный
зажим стопорный зажим	Grena	5-13мм	Click'aVplus
5 мм	Эскулап	PL453SU	для перевязки сосудов
монополярные изогнутые ножницы	Интуитивно понятный	470179	роботизированный инструмент, горячие ножницы
комаров Innovia	Medical	MQC2025-D	для фиксации подвесного шва мочевого пузыря
натрийлаурилсульфоацетат-сорбит-натриумцитрат дигидрат клисма	Johnson & Johnson Consumer BV	RVG 05069	Бельгийская фармацевтическая регистрация
полиглактина 3.0 шовная нить	Ethicon	V442H	stay шовная нить шейки мочевого пузыря, подкожные швы
полиглактина 1 шовная нить	Ethicon	D9708	stay шовная нить фасция и фасция клозури
повидон-йод спиртовой раствор	Mylan	BE230736	бельгийская фармацевтическая регистрация
роботизированная троакар 8мм	Интуитивный	470002	стандартной длины
Степлер для кожи	Covidien	8886803712	закрытие кожи
стерильные простыни роботизированные руки	Интуитивно понятная	система	драпировки 470015 роботизированные руки
отсасывающе-ирригационное устройство	Geyi	GYSL-5X330	лапароскопическое использование с помощью вспомогательного
суспензионного шва	Ethicon	628H	Ethilon 2-0 нейлоновые шовные
чулки для защиты от тромбоэмболии	Covidien	7203	T.E.D. чулки
согревающее одеяло устройство	3M	54200	Bear Hugger