Методическая статья

Оценка двусторонней функции предсердий с помощью отслеживания функций сердечно-сосудистого магнитного резонанса у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

DOI:

10.3791/63598

⸱

20 июля 2022 г.

 ,  ,  ,  , 
1Radiology Department, China-Japan Union Hospital of Jilin University, 2Cardiology Department, China-Japan Union Hospital of Jilin University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Функция предсердий связана с деформацией и скоростью деформации. Метод отслеживания сердечного магнитного резонанса (CMR-FT) был использован в этом исследовании для количественной оценки глобального и сегментарного продольного напряжения левого и правого предсердий и частоты деформаций у лиц с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной формой аритмии. Ремоделирование предсердий считается наиболее критическим механизмом наличия и развития фибрилляции предсердий. Кроме того, ремоделирование предсердий может привести к увеличению и дисфункции левого предсердия (LA), что приводит к тромбозу и сердечной недостаточности. Функциональные изменения деформации левого предсердия и скорости деформации происходят до структурных изменений и тесно связаны со структурным ремоделированием и фиброзом левого предсердия. Эти параметры являются чувствительными биомаркерами для функции предсердий. Отслеживание функций магнитного резонанса сердца (CMR-FT) - это новый, неинвазивный, метод постобработки, который может оценить деформацию левого предсердия и частоту деформации. CMR-FT был использован в этом исследовании для оценки частоты двустороннего деформации предсердий у лиц с пароксизмальной ФП. Модификации в каждом сегментарном штамме оценивались с использованием сегментного анализа. CMR-FT рекомендуется для неинвазивных оценок при клинической оценке деформации предсердий среди существующих методов визуализации деформаций. Кроме того, это гибкое измерение параметров с хорошей воспроизводимостью, высоким разрешением мягких тканей и постобработкой, основанной на стандартных изображениях длинной оси со сбалансированной устойчивой высокой точностью (bSSFP), не требующих получения новой последовательности.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной тахиаритмией, и ее распространенность увеличивается свозрастом 1 года. Согласно исследованиям, ремоделирование предсердий тесно связано с развитием фибрилляции предсердий и может усиливать эффект предсердной кардиомиопатии2. Функция левого предсердия (ЛА) является важнейшим показателем и биомаркером субклинических сердечных нарушений3. Функция ЛА может обеспечить значительную диагностическую ценность, отражающую диастолическую дисфункцию4 и определить начало, течение и прогноз фибрилляции предсердий (ФП)5.

Функцию предсердий можно разделить на функции резервуара, трубопровода и бустерного насоса, соответствующие желудочковой систоле, ранней диастоле и поздней диастоле. Функция резервуара соответствует предсердиям, получающим кровоток от легочной вены до максимального объема, когда желудочек находится в систоле3. Во время ранней диастолы желудочка открывается атриовентрикулярный клапан, позволяя предсердию служить каналом для кровотока из предсердий в желудочек3. При введении поздней диастолы предсердие агрессивно сжимается во время фазы бустерного насоса, чтобы закончить заполнение желудочков3. Нерегулярная морфология и функция желудочков могут непосредственно вызвать изменения в круговом кровообращении предсердий. Оценка изменений в этой функции имеет важное значение для понимания механизма физиологии всего сердца и гемодинамики. Кроме того, увеличение левого предсердия связано с плохим прогнозом при различных сердечно-сосудистых заболеваниях6. Морфологические маркеры менее чувствительны к желудочковой и предсердной дисфункции, чем показатели функционального напряжения. Предыдущие исследования показали, что изменения деформации левого предсердия и скорости деформации происходят до структурных изменений, тесно связанных со структурным ремоделированием и фиброзом миокарда в левом предсердии 7,8.

Ранние оценки деформации предсердий были в основном основаны на эхокардиографическом отслеживании спекл 9,10. Магнитно-резонансная томография сердца (CMR) может обеспечить улучшенное пространственное разрешение, контраст тканей и более точное изображение периферии стенки предсердия. Отслеживание сердечного магнитно-резонансного резонанса (CMR-FT) использовалось для оценки деформации желудочков и позже было применено к предсердию3. Этот метод стал более распространенным при мониторинге функции предсердий. Исследования показали, что функция левого предсердия является независимым прогностическим фактором фибрилляции предсердий (ФП), инсульта и рецидива ФП после радиочастотной абляции 10,11,12,13,14,15. В то время как оценка деформации правого предсердия (РА) с помощью МРТ встречается редко, Esra et al. показали, что функция резервуарного и бустерного насоса РА заметно снижается у лиц с регулярным трепетанием предсердий и фибрилляцией предсердий (AF)16. Кроме того, анализ сегментарных деформаций может помочь исследовать изменения в региональной функции предсердий или ремоделировании. Настоящее исследование содержит технический протокол для CMR-FT левого и правого предсердий и сегментарной деформации и скорости деформации.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эта процедура исследования тесно связана с правилами, установленными Комитетом по этике исследований человека Китайско-японского союза Цзилиньского университета (No 2021092704). До радиочастотной абляции CMR требовалась всем пациентам с фибрилляцией предсердий. Следовательно, наше исследование не возлагало все большую нагрузку на пациентов. Добавляли двухкамерные киновые последовательности bSSFP правого желудочка, что увеличивало время каждого обследования на 2 мин. Перед тестом от каждого испытуемого было получено письменное информированное согласие. Пациенты, отказавшиеся от дальнейшей последовательности, были исключены из эксперимента. Пациенты с плохим качеством изображения или фибрилляцией предсердий (ФП) во время обследования также были исключены.

1. Подготовка перед сканированием

  1. Проверьте информацию о пациенте: были точно измерены частота сердечных сокращений, артериальное давление, вес и рост пациентов. Дежурный врач формулирует вводную последовательность на основе истории болезни и других дополнительных исследований и подтверждает быструю корректировку анализа на основе фактических обстоятельств.
  2. Исключить пациентов, имеющих противопоказания МРТ, включая почечную недостаточность с СКФ ≤ 30 мл/мин/1,73м2, сердечные имплантируемые электронные устройства, имплантированные металлические устройства, электронные кохлеарные имплантации и др.
  3. Поместите пациента в положение лежа на спине с поднятой головой и руками по бокам. Из-за длительности обследования не стоит поднимать верхнюю конечность над головой.
  4. Очистите кожу и поместите электроды в соответствии с инструкциями производителя. Убедитесь, что неметаллические электрокардиограммные электроды правильно размещены на поверхности передней грудной стенки для получения точной электрокардиограммы. Точная волна R необходима для уменьшения артефактов CMR.
    ПРИМЕЧАНИЕ: После подключения электродов электрокардиограммы электрокардиограмма пациента отображается на компьютере в режиме реального времени для измерения волны R. Переместите электроды на грудной клетке пациента, если волна R недостаточно ясна.
  5. Поместите 16-канальную сердечную катушку заподлицо к верхнему краю лопатки. Убедитесь, что катушка находится на одной линии с сердцем и размещена слева.
  6. Попросите пациентов задержать дыхание в конце выдоха и попросите их поддерживать ту же амплитуду движения дыхания, чтобы обеспечить согласованность положения сканирования. Продолжительность задержки дыхания составляла 10-18 с. Пациентам было предоставлено достаточно времени для тренировки дыхательных путей. Во время обследования отмечалась частота сердечных сокращений и время задержки дыхания.

2. CMR сканирование

  1. Используйте метод трехплоскостной локализации для определения местоположения длинноосевых киноизображений [двухкамерные, трехкамерные и четырехкамерные виды левого желудочка (LV)] и короткой оси желудочка (т. е. покрывающей весь LV). Процесс позиционирования см. на рисунке 1 .
    1. Приобретите ортогональные многосрезовые локализаторы в поперечном, сагиттальном и корональном срезах сердца (рисунок 1А).
    2. Получите двухкамерный локализатор, выбрав поперечный срез в середине желудочка из поперечных изображений. Установите срез вертикально на поперечном изображении, параллельно перегородке, и через вершину LV (рисунок 1B).
    3. Приобретите четырехкамерный локализатор, расположив срез вертикально на двухкамерном локализаторе через вершину сердца и центр митрального клапана (рисунок 1C).
    4. Приобретите короткоосевой локализатор, расположив срез вертикально на четырехкамерных и двухкамерных локализаторах. Этот срез должен быть перпендикулярно перегородке на четырехкамерном локализаторе и под прямым углом к длинной оси на двухкамерном локализаторе (рисунок 1D).
  2. На основе вышеуказанных локализаторов сгенерируйте следующие стандартные представления.
    1. Получите четырехкамерный вид. Автоматически появится срез (линия позиционирования), затем поместите срез через центр LV и вертикально на перегородке на локализаторе короткой оси. Поместите срез через вершину сердца и отрегулируйте к центру митрального клапана на двухкамерном локализаторе, чтобы получить четырехкамерный вид. Нажмите кнопку Применить , чтобы получить четырехкамерный вид (рисунок 1E).
    2. Получите двухкамерный вид. На локализаторах с короткой оси расположите срез параллельно перегородке и отрегулируйте его к центру LV. На четырехкамерном виде поместите срез параллельно перегородке и через вершину LV (рисунок 1F).
    3. Получите трехкамерный вид: расположите срез через центр аорты и левое предсердие на локализаторах с короткой осью. Убедитесь, что срез проходит через вершину РН на четырехкамерном виде (рисунок 1G).
    4. Получение представлений по короткой оси. Расположите срезы вертикально на перегородке и параллельно митральному кольцу на четырехкамерном виде. Затем расположите срезы вертикально на линии связи между вершиной РН и центром митрального кольца на двухкамерном виде (рисунок 1H).
  3. Получите двухкамерный вид правого желудочка (RV), расположив срез параллельно перегородке и переместив срез в центр RV на короткой оси. Расположите срез параллельно перегородке в четырехкамерном виде, а затем переместите срез в центр RV. Не разрезайте LV на части (рисунок 1I).
  4. Получите синусоидальные последовательности CMR двух- и четырехкамерных видов левого и правого желудочков, трехкамерный вид левого желудочка и короткоосевой вид левого желудочка с помощью ретроспективной последовательности ЭКГ с закрытым bSSFP на 3,0-Т МРТ-сканере.
    1. Используйте основные настройки параметров следующим образом: матрица = 192 x 192, поле зрения (FOV) = 340 мм x 340 мм, время повторения (TR) = 3,0 мс, время эха (TE) = 1,7 мс, угол поворота (FA) = 45°-55°, временное разрешение = 30-55 мс, толщина среза = 8 мм и зазор среза = 2 мм.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Все пациенты должны находиться в синусовом ритме во время CMR-визуализации.

3. Анализ функций желудочков и предсердий

  1. Анализ функции желудочков
    1. Нажмите на PACS, затем введите идентификатор пациента и используйте Поиск текущего пациента , чтобы найти изображения. Затем нажмите « Получить», чтобы перенести изображения на рабочую станцию постобработки сердечно-сосудистой системы. Используйте функциональный многопланарный модуль (анализ функции желудочков с мультипланарным) для анализа функции желудочка.
    2. Выберите короткоосевой цин желудочка и нажмите на Кнопку Обнаружения контуров LV/RV на этапах ED/ES.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Контуры концевых систолических (ЭД) и конечных диастолических (ЭС) желудочков, эндокарда и эпикарда находятся во всех срезах и прослеживаются автоматически. Полость ЛЖ включает желудочковый тракт оттока. Если автоматическая идентификация не является точной, ее следует настроить вручную. Рабочее место для постобработки сердечно-сосудистой системы автоматически вычисляет фракцию выброса левого желудочка (LVEF), диастолический объем левого желудочка (LVEDV), объем конца систолического конца левого желудочка (LVESV), индекс объема конца диастолического конца левого желудочка (LVEDVI), индекс объемного объема конца левого желудочка (LVESVI), фракцию выброса правого желудочка (RVEF), диастолический объем правого желудочка (RVEDV), конечно-систолический объем правого желудочка (RVESV), правый желудочковый концевой диастолический объем индекс (RVEDVI) и индекс объема конечного систолического отдела правого желудочка (RVESVI).
  2. Анализ функции левого предсердия
    1. Используйте модуль Отслеживание тканей (Feature Tracking) для измерения объемов и деформаций LA на четырех-, трех- и двухкамерных изображениях CMR РН.
    2. Вручную контурируют границы эндокарда и эпикардиального левого предсердия (LA) на конце систолы левого предсердия и диастолы (рисунок 2).
    3. Исключите легочные вены и придаток левого предсердия из контура ЛА.
    4. После завершения контурной пластики убедитесь, что серия ROI (ключ выбора номера сегмента) отображается как 6 (четырех- и двухкамерные изображения КМР РН разделены на шесть сегментов).
    5. Нажмите кнопку «Выполнить анализ деформации », чтобы программное обеспечение автоматически отслеживало экранные пиксели в течение всего сердечного цикла (25 кадров / сердечный цикл).
    6. Убедитесь, что программное обеспечение автоматически вычисляет кривые объема/времени левого предсердия, глобальную и сегментную деформацию и скорость деформации.
    7. Используйте кривые объема/времени для получения максимального объема левого предсердия (LAVmax), активного предсистолического объема левого предсердия в ранней диастоле левого желудочка (LAVpre-A) и минимального объема левого предсердия (LAVmin). Рассчитайте суммарные, пассивные и активные фракции опорожнения (EF) следующим образом19:
      figure-protocol-1
      figure-protocol-2
      figure-protocol-3
    8. Получить пиковую глобальную продольную деформацию в систоле (Sls) и активной деформации (Sla) из кривой деформации левого предсердия (рисунок 2) и рассчитать разницу между Sls и Sla как пассивной деформацией (Sle)19.
    9. Получите пиковую скорость деформации левого предсердия в систоле левого желудочка (SR) (первое пиковое значение положительной волны на кривой), пиковую скорость деформации в ранней диастоле левого желудочка (SRe) (первое пиковое значение отрицательной волны на кривой) и пиковую скорость деформации в поздней диастоле левого желудочка (SRa) (второй пик отрицательной волны на кривой) из кривой скорости деформации19 (рисунок 2).
  3. Анализ функции правого предсердия
    1. Получите правильные объемы и деформации предсердий с помощью модуля Отслеживание тканей (Feature Tracking) с четырех- и двухкамерными изображениями RV RV cine CMR.
    2. Вручную контурируют границы эндокарда и эпикардиального правого предсердия (РА) на конце правой систолы и диастолы предсердия (рисунок 3).
    3. Исключите полую вену и придаток правого предсердия из контура РА.
    4. Последующие этапы аналогичны этапам 3.2.4 и 3.2.6.
    5. Получить функциональные параметры правого предсердия можно с помощью шагов 3.2.3 и 3.2.5.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

С июля 2020 года по август 2021 года было оценено 243 человека, проходящих МРТ-сканирование в нашей больнице, и 71 пациент с ФП, у которых была CMR-визуализация, были в конечном итоге набраны для этого исследования. Пациенты были исключены по следующим критериям: неишемическая кардиомиопатия, подтвержденная КДМ-исследованием, такая как гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, амилоидоз миокарда (n=11); инфаркт миокарда (n=8); неквалифицированное качество изображения из-за серьезных артефактов CMR на кино (n = 2); постоянная AF (n = 23) и AF во время CMR (n = 6). Наконец, для исследования был отобран 21 пациент с пароксизмальной ФП, которым было предоставлено МРТ-сканирование с синусовым ритмом. Контрольная группа состояла из 19 человек, соответствующих возрасту и полу, с нормальным CMR. В таблице 1 обобщена исходная демографическая информация о пароксизмальных пациентах с ФП и контрольной группе.

Все изображения CMR были загружены на рабочую станцию постобработки кардиологии для анализа двумя радиологами с более чем 5-летним опытом постобработки. Два радиолога усреднили данные и повторно измерили их в случаях со значительными различиями. Помимо стандартных характеристик функции левого и правого желудочка, были исследованы параметры функции левого и правого предсердий. Параметры деформации предсердий включали продольную деформацию и скорость деформации фаз пластового, трубопроводного и бустерного насосов (рисунок 2 и рисунок 3). Проведен сегментарный (6-сегментный) анализ параметров деформации на четырех- и двухкамерных видах, в дополнение к глобальной продольной деформации, для оценки влияния ФП на продольную деформацию предсердий в различных сегментах. Результаты показали, что глобальная продольная деформация левого и правого предсердий во время фазы резервуара группы ФП была значительно ниже, чем в контрольной группе (рисунок 4). На четырех- и двухкамерных видах продольное напряжение каждого сегмента левого предсердия во время фазы коллектора было значительно ниже, чем у контрольной группы (рисунок 5).

figure-results-1
Рисунок 1: Иллюстрация трехплоскостной локализации. (А) Ортогональные многосрезовые локализаторы; B) позиционирование и двухкамерный локализатор; c) позиционирование и четырехкамерный локализатор; (D) Положение среза и локализатор короткой оси; E) позиционирование и четырехкамерный вид; F) позиционирование и двухкамерный вид; G) позиционирование и трехкамерный вид; H) позиционирование и вид по короткой оси; (I) Позиционирование и двухкамерный вид правого желудочка. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-2
Рисунок 2: Измерение продольной деформации левого предсердия и скорости деформации с использованием отслеживания функции CMR с четырех-, трех- и двухкамерных изображений CMR. (A-F) Отслеживание границ эндокарда и эпикардиальных границ левого предсердия в конце диастолы и систолы из четырех-, трех- и двухкамерных изображений ЦМР.КДМ. (Г-Н) Кривые деформации и скорости деформации левого предсердия представляют три функции LA: функцию резервуара предсердий (Sls: пиковая глобальная продольная деформация в систоле; SRs: частота деформации в систоле), функция проводника (Sle: пассивная деформация; SRe: ранняя диастолическая скорость деформации предсердий), функция бустерного насоса (Sla: активная деформация; SRa: поздняя диастолическая скорость деформации предсердий). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-3
Рисунок 3: Измерение продольной деформации и скорости деформации правого предсердия с использованием отслеживания функции CMR с четырех- и двухкамерных изображений CMR. (A-D) Отслеживание границ эндокарда и эпикардиальных границ правого предсердия в конце диастолы и систолы из четырех- и двухкамерных изображений CMR. (Е-Ф) Кривые деформации и скорости деформации правого предсердия представляют три функции РА: предсердную пластовую функцию (Sls: пиковая глобальная продольная деформация в систоле; SRs: частота деформации в систоле), функция проводника (Sle: пассивная деформация; SRe: ранняя диастолическая скорость деформации предсердий), функция бустерного насоса (Sla: активная деформация; SRa: поздняя диастолическая скорость деформации предсердий). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-4
Рисунок 4: Сравнение глобальной продольной деформации левого и правого предсердий в ФП и контрольной группах во время фазы коллектора. (A) Глобальная продольная деформация левого предсердия во время фазы коллектора группы ФП была значительно ниже, чем в контрольной группе (53,17% против 33,59%, P < 0,05). (B) Глобальная продольная деформация правого предсердия во время фазы коллектора в группе ФП была значительно ниже, чем в контрольной группе (49,99% против 38,08%, P < 0,05). АФ: мерцательная аритмия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-5
Рисунок 5: Сравнение продольных деформаций левого предсердия в четырех- и двухкамерных видах с шестью сегментами. (А) Продольные деформации четырехкамерного вида левого предсердия с шестью сегментами во время фазы резервуара были значительно ниже, чем в контрольной группе. (B) Продольные деформации двухкамерного вида левого предсердия с шестью сегментами во время фазы резервуара были значительно ниже, чем у контрольной группы на фазе коллектора. AF = мерцательная аритмия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Таблица 1: Базовая информация для групп АВТОфокусировки и контрольной группы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Отслеживание сердечного магнитно-резонансного резонанса (CMR-FT) является наиболее часто используемой технологией MR для анализа деформации миокарда, поскольку она быстрая, простая и эффективная. Измеряя скорость смещения и смещения между двумя участками сердца, скорость деформации, полученная CMR-FT, может быть использована для определения функции предсердий. Штамм представлен в процентах, что указывает на пропорциональную кривизну миокарда18.

Деформация отражает деформационную способность миокарда, в то время как скорость деформации отражает скорость деформации миокарда. Кривая деформации быстро расширялась во время желудочковой систолы, достигая пика, означающего максимальное искажение миокарда во время диастолы предсердий. Из-за расширения миокарда предсердий кривая скорости деформации генерировала положительную волну. В течение этого времени целью предсердий является удержание обратного кровотока, что указывает на диастолическую функцию предсердий. Затем митральные или трикуспидальные клапаны открывались в ранней желудочковой диастоле, и кровь быстро текла в желудочек. В это время объем предсердий и деформация миокарда уменьшились, а кривая деформации быстро опустилась, чтобы войти в стадию плато. Кривая скорости деформации генерировала первую отрицательную волну, а предсердие служило маршрутом для венозного кровотока в желудочек. Предсердие сужается, чтобы перекачивать кровь в желудочек во время поздней желудочковой диастолы, и волокна миокарда сокращаются. Деформация миокарда кривой скорости деформации снизилась до исходного уровня, и развилась вторая отрицательная волна. К концу этой фазы объем предсердий был снижен до минимального уровня19,20.

Недавно было подтверждено, что функция предсердий является независимым предиктором ФП, инсульта и рецидива ФП после абляции 10,11,12,13,14,15. В бессимптомной многоэтнической группе Habibi et al. обнаружили, что более высокие объемы LA и уменьшенные пассивные и общие фракции опорожнения LA коррелируют с более высоким риском нового начала AF21. Исследование показало, что объемные и функциональные особенности ЛА независимо связаны с возникновением ФП у пожилых пациентов с факторами риска инсульта22. Habibi et al. обнаружили, что предоперационный штамм LA ниже у пациентов с рецидивом после абляции3. Кроме того, Inoue et al. также изучили исходный МР 169 пациентов с ФП, у которых была преднечастотная абляция, и обнаружили, что история инсульта / транзиторного ишемического эпизода была связана с серьезно нарушенной функциейрезервуара LA 7. Даже у пациентов с показателями CHADS2 низкого риска снижение штамма ЛА по-прежнему является потенциально чувствительным маркером повышенного риска инсульта или транзиторной ишемической атаки15.

Эти результаты согласуются с нашими выводами о том, что штамм в ЛА и РА снижается у пациентов с ФП. У пациентов с ФП деформация в каждом сегменте предсердий уменьшается, показывая, что все сегменты участвуют в ремоделировании предсердий. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, отличается ли распределение штаммов в предсердиях между пациентами с различными заболеваниями сердца. Пристальное внимание следует уделить тренировке дыхания пациента при подготовке к CMR-обследованию. Поскольку изображения делаются к завершению фазы выдоха, для обеспечения правильного позиционирования следует использовать тот же диапазон дыхания. Перед обследованием пациента следует расположить в подходящем положении, чтобы избежать перепозиционирования из-за смещения.

Во время исследования CMR следует избегать артефактов движения и восприимчивости, поскольку артефакты, ведущие к неясным границам, легко влияют на стенку предсердий. Артефакты восприимчивости, в частности, должны быть тщательно рассмотрены при изучении желудочковых и предсердных артефактов (особенно для МР 3,0 Т). Контроль частоты сердечных сокращений и ритма пациента также имеет важное значение, потому что аномальный ритм будет препятствовать доступности значения деформации. Мы ввели кинопоследовательность в двухкамерной камере правого желудочка для повышения точности функционального анализа правого предсердия, так как необходимо было проанализировать функцию обоих предсердий. Это особый аспект текущей методологии по сравнению с обычным сканированием. Эндокард и эпикард предсердной диастолы и систолы должны быть вручную демаркированы при исследовании деформации предсердий. На этом этапе следует позаботиться о том, чтобы выбрать подходящую фазу и убедиться, что придаток предсердия исключен из контура предсердий. Оператор должен оценить предсердную конечную диастолу на основе опыта, и среди 25 кадров сердечного цикла следует выбрать фазу с наиболее значительным объемом предсердий. Чтобы получить среднее значение, необходимо провести два расчета. Разграничение эндокарда и эпикарда следует переделать, если наблюдается значительное расхождение между ними.

Эхокардиографическое отслеживание пятен, магнитно-резонансная маркировка и CMR-FT являются распространенными подходами к деформации. Концепции эхокардиографического спекл-трекинга аналогичны концепциям технологии CMR-FT. Тем не менее, эффективность этого метода необходимо улучшить из-за таких ограничений, как низкое пространственное разрешение, слабое ультразвуковое акустическое окно и воспроизводимость23. Золотым стандартом для деформации миокарда является процедура МРТ-метки, которая является очень надежной. Однако получение изображений и постобработка являются сложными и трудоемкими процессами. Поскольку стенка предсердия тонкая, этот подход в настоящее время не используется в анализе деформации предсердий. Дополнительные последовательности не требуются для развития технологии CMR-FT. Благодаря высокому пространственному разрешению киноизображений и простым процессам постобработки он может быть использован для оценки глобальных и сегментных штаммов миокарда24. Кроме того, исследования показали, что параметры деформации, зарегистрированные CMR-FT, совместимы с маркировкой MR, подтверждая надежность технологии CMR-FT23,24. Кроме того, в настоящее время доступен ряд инструментов постобработки CMR-FT. В результате данные о деформациях могут значительно различаться между исследованиями из-за отсутствия последовательного эталонного стандарта. Для обеспечения соответствующего эталонного стандарта требуются дополнительные многоцентровые исследования больших образцов и обновленное программное обеспечение для постобработки.

В настоящее время технология CMR-FT используется в исследовании функции предсердий. Механистические исследования срочно необходимы для повышения нашего понимания предсердной кардиомиопатии в клинической практике. Следовательно, частота деформации предсердий в качестве биомаркера визуализации предсердий будет играть решающую роль в прогнозировании, диагностике и прогностической оценке фибрилляции предсердий (ФП).

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет конфликта интересов, о которых можно было бы заявить.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Не применимо.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
CVI42Circle Cardiovascular Imaging (Канада)
MAGNETOM Spectra 3.0TSiemens

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Habibi, M., et al. MD1 Short- and long-term associations of atrial fibrillation catheter ablation with left atrial structure and function: A cardiac magnetic resonance study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 32 (2), 316-324 (2021).
  2. Tsang, T. S., Barnes, M. E., Gersh, B. J., Bailey, K. R., Seward, J. B. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden. American Journal of Cardiology. 90 (12), 1284-1289 (2002).
  3. Inoue, Y. Y., et al. Quantitative tissue-tracking cardiac magnetic resonance (CMR) of left atrial deformation and the risk of stroke in patients with atrial fibrillation. Journal of the American Heart Association. 4 (4), 001844(2015).
  4. Singh, A., Addetia, K., Maffessanti, F., Mor-Avi, V., Lang, R. M. LA strain for categorization of LV diastolic dysfunction. JACC Cardiovascular Imaging. 10 (7), 735-743 (2017).
  5. Rodriguez, C. J., et al. Atrial fibrillation incidence and risk factors in relation to race-ethnicity and the population attributable fraction of atrial fibrillation risk factors: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Annals of Epidemiology. 25 (2), 71-76 (2015).
  6. Burstein, B., Nattel, S. Atrial fibrosis: mechanisms and clinical relevance in atrial fibrillation. Journal of the American College Cardiology. 51 (8), 802-809 (2008).
  7. Douglas, P. S. The left atrium-a biomarker of chronic diastolic dysfunction and cardiovascular disease risk. Journal of the American College Cardiology. 42 (7), 1206-1207 (2003).
  8. Rosenberg, M. A., Manning, W. J. Diastolic dysfunction and risk of atrial fibrillation: a mechanistic appraisal. Circulation. 126 (19), 2353-2362 (2012).
  9. Schaaf, M., et al. Left atrial remodelling assessed by 2D and 3D echocardiography identifies paroxysmal atrial fibrillation. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 18 (1), 46-53 (2017).
  10. Sarvari, S. I., et al. Strain echocardiographic assessment of left atrial function predicts recurrence of atrial fibrillation. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 17 (6), 660-667 (2016).
  11. Hubert, A., et al. Atrial function is altered in lone paroxysmal atrial fibrillation in male endurance veteran athletes. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 19 (2), 145-153 (2018).
  12. Kuppahally, S. S., et al. Left atrial strain and strain rate in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation: Relationship to left atrial structural remodeling detected by delayed-enhancement MRI. Circulation Cardiovascular Imaging. 3 (3), 231-239 (2010).
  13. Kosmala, W., et al. Incremental value of left atrial structural and functional characteristics for prediction of atrial fibrillation in patients receiving cardiac pacing. Circulation Cardiovascular Imaging. 8 (4), 002942(2015).
  14. Obokata, M., et al. Left atrial strain provides incremental value for embolism risk stratification over CHA(2)DS(2)-VASc score and indicates prognostic impact in patients with atrial fibrillation. Journal of American Society Echocardiography. 27 (2), 709-716 (2014).
  15. Azemi, T., Rabdiya, V. M., Ayirala, S. R., McCullough, L. D., Silverman, D. I. Left atrial strain is reduced in patients with atrial fibrillation, stroke or TIA, and low risk CHADS(2) scores. Journal of American Society Echocardiography. 25 (12), 1327-1332 (2012).
  16. Ipek, E. G., et al. Cardiac magnetic resonance-derived right atrial functional analysis in patients with atrial fibrillation and typical atrial flutter. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 59 (2), 381-391 (2020).
  17. Kowallick, J. T., et al. Quantification of left atrial strain and strain rate using cardiovascular magnetic resonance myocardial feature tracking: a feasibility study[J/OL. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 16 (1), 60(2014).
  18. Peters, D. C., Lamy, J., Sinusas, A. J., Baldassarre, L. A. Left atrial evaluation by cardiovascular magnetic resonance: sensitive and unique biomarkers. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 23 (1), 14-30 (2021).
  19. Buss, S. J., et al. Assessment of myocardial deformation with cardiac magnetic resonance strain imaging improves risk stratification in patients with dilated cardiomyopathy. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 307-315 (2015).
  20. Huber, A. T., et al. Cardiac MR strain: A noninvasive biomarker of fibrofatty remodeling of the left atrial myocardium. Radiology. 286 (1), 83-92 (2018).
  21. Habibi, M., et al. Cardiac magnetic resonance-Measured left atrial volume and function and incident atrial fibrillation results from MESA (Multi-ethnic study of atherosclerosis). Circulation Cardiovascular Imaging. 9 (8), (2016).
  22. Bertelsen, L., et al. Left atrial volume and function assessed by cardiac magnetic resonance imaging are maker of subclinical atrial fibrillation as detected by continuous monitoring. Europace. 22 (5), 724-731 (2020).
  23. Claus, P., Omar, A. M. S., Pedrizzetti, G., Sengupta, P. P., Nagel, E. Tissue tracking technology for assessing cardiac mechanics: Principles, normal values, and clinical applications. JACC Cardiovascular Imaging. 8 (12), 1444-1460 (2015).
  24. van Everdingen, W. M., et al. Comparison of strain imaging techniques in CRT candidates: CMR tagging, CMR feature tracking and speckle tracking echocardiography. International Journal of Cardiovascular Imaging. 34 (3), 443-456 (2018).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Atrial FunctionCardiac Magnetic ResonanceFeature TrackingParoxysmal Atrial FibrillationLeft Atrial StrainStrain RateSegmental Strain AnalysisCine CMR ImagingAtrial RemodelingVentricular Function

Похожие статьи