Транскорпоральная установка манжеты искусственного мочевого сфинктера в случае, требующем ревизии по поводу атрофии уретры

Summary

В данной статье мы описываем применение транскорпоральной установки искусственного сфинктера уретры (ИМС) в случае, требующем ревизии искусственного мочевого сфинктера по поводу атрофии уретры.

Abstract

Имплантация искусственного сфинктера уретры (ИМС) является окончательным методом лечения мужского стрессового недержания мочи (НМ). При длительном давлении манжеты у пациентов всегда может наблюдаться рецидив недержания, вызванного атрофией уретры. В этой ситуации необходимы дистальные места расположения манжеты, а у пациентов, которым необходимо пройти реимплантацию ИМС, следует искать новые участки манжеты. Между тем, окружность более дистального отдела уретры часто слишком мала, чтобы поместиться с манжетой 4,0 см. Это означает, что основная масса уретры должна быть добавлена не только для достаточной окружности уретры, но и для лучшей защиты. Здесь мы сообщаем о случае, когда потребовалась реимплантация AUS из-за атрофии уретры. Этот 73-летний мужчина перенес имплантацию AUS 7 лет назад, и за последние 3 месяца у него развилось недержание мочи. Физический осмотр и ультразвуковое исследование показали, что устройство все еще работает, и при цистоскопии не наблюдалось никаких препятствий или травм. Потребовалась операция по ревизии AUS. В ходе этой операции была имплантирована новая манжета транскорпорально, которая находилась на расстоянии от 2 до 3 см дистальнее исходного места расположения манжеты. В течение 6 месяцев краткосрочного наблюдения не наблюдалось стрессового недержания, травмы уретры или дизурии. Транскорпоральная техника дает значительные преимущества у пациентов с атрофией уретры: к мочеиспускательному каналу добавляется corporal tunica albuginea, что позволяет подобрать подходящий размер манжеты и снизить риск эрозии. Стоит рекомендовать при повторной операции имплантацию AUS.

Introduction

В течение последних трех десятилетий имплантация искусственного сфинктера уретры (ИМС) была решающим методом лечения мужского стрессового недержания мочи, и большинство пациентов могут извлечь пользу из^{этого метода}. Тем не менее, у некоторых пациентов со временем могут развиться рецидивы легкого недержания, которое обычно вызвано атрофией уретры под манжетой. Между тем, у пациентов, перенесших операции на уретре или радикальную простатэктомию, также может развиться стрессовое недержание мочи, сопровождающееся атрофией уретры. В этих ситуациях исходные участки манжеты не подходят для простой повторной имплантации манжеты меньшего размера, и лучшим выбором является новый участок манжеты или вторая имплантация тандемной манжеты ^2,3. По сравнению с имплантацией второй манжеты, установка манжеты на новом месте кажется более безопасной альтернативой. Как правило, новую манжету рекомендуется устанавливать на новом участке, проксимальном или дистальном по отношению к предыдущему участку ^4,5. В некоторых особых случаях, когда был проведен анастомоз уретры «конец в конец», проксимальный участок невозможен. Таким образом, обычно выбирается более дистальный уретра. Тем не менее, малая окружность более дистального отдела уретры часто приводит к недостаточной коаптации уретры с манжетой длиной 4 см, и дорсальная сторона уретры также является распространенным местом эрозии уретры. Это означает, что основная масса уретры должна быть добавлена не только для достаточной окружности уретры, но и для лучшей защиты.

Чтобы решить эти проблемы, Гуральник сообщил о технике транскорпоральной имплантации манжеты в 2002 году и получил удовлетворительные^{результаты.} Эта методика не только увеличивает окружность уретры, но и защищает уретру. В данной статье мы описываем эту технику с помощью нашей небольшой модификации, которая была выполнена на пациенте, нуждающемся в ревизии ИМС по поводу атрофии уретры.

Protocol

Исследование было одобрено местным комитетом по медицинской этике Шанхайской девятой народной больницы в Китае. Все исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. От пациента было получено письменное согласие.

1. Подготовка

1. Наблюдайте за пациентом на предмет развития травмы или стриктуры уретры при длительном давлении исходной манжеты с помощью гибкой цистоскопии.
2. Убедитесь, что устройство все еще функционирует и что рецидив недержания был вызван атрофией уретры в соответствии с данным физикального осмотра, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
3. Попросите пациента принимать душ и умываться кожей хирургической области каждый день.
4. Убедитесь, что перед операцией мочевая инфекция была взята под контроль дважды с помощью бактериологического исследования мочи.
5. Убедитесь, что предоперационная оценка риска анестезии пациента была проведена анестезиологом.
6. Внутривенное введение антибиотика перед операцией за 30 мин до операции с использованием 1,5 г цефуроксима натрия со 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
7. Для снижения риска инфицирования необходимо приготовить 0,5 г ванкомицина в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида для интраоперационного погружения в раствор антибиотика и орошения компонентов АУС.
8. После общей анестезии поместите пациента в положение литотомии для хорошего воздействия на операционную область.
9. Для адекватной дезинфекции операционной области непрерывно дезинфицируйте кожу операционной области йодофором в течение 15 минут.

2. Порядок действий

1. Удаление исходного AUS
   1. Сделайте продольный разрез длиной 5 см по средней линии нижней мошонки, где была размещена оригинальная манжета, и обнажите уретру и компоненты ИМС.
   2. Отрежьте одну сторону манжеты с помощью ножниц, а затем удалите ее из мочеиспускательного канала.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Рану следует орошать 0,5 г ванкомицина в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
2. Реимплантация нового ИМС
   1. Выберите новое место действия манжеты на расстоянии 2-3 см дистальнее исходного места действия манжеты (рисунок 1А). Впоследствии разрез расширить дистально, и обнажить уретру и прилегающие тела тела.
   2. Рассеките мочеиспускательный канал, содержащий бульбоспонгиозную мышцу, от белочной оболочки кавернозных тел и измерьте окружность уретры. Окружность была намного меньше 4 см.
   3. Сделайте продольные разрезы по 2 см на белочной оболочке кавернозных тел с обеих сторон на 2 мм латерально к мочеиспускательному каналу и углубляйте только до тех пор, пока не станет видна губчатая ткань тела (рис. 1В, В).
   4. Создайте туннель между двумя корпоротомиями путем тупого рассечения и измерьте окружность уретры, содержащую белочную оболочку и бульбоспонгиозную мышцу (рис. 1D).
   5. Снимите насос и резервуар для воды вдоль соединительных трубок.
   6. Подготовьте компоненты AUS и тщательно удалите воздух из компонентов. Затем погрузите все компоненты в раствор, смешанный с 0,5 г ванкомицина и 500 мл 0,9% хлорида натрия.
   7. Установите новую манжету диаметром 4 см, содержащую белочную оболочку, бульбоспонгиозную мышцу и мочеиспускательный канал.
   8. Установите насос в исходное пространство для мошоночного диска.
   9. Откройте наружное паховое кольцо и создайте заднелобковое предлобковое пространство путем тупого рассечения с помощью указательного пальца. Затем поместите резервуар для воды в это пространство с помощью губчатых щипцов.
   10. После заполнения 22 мл 0,9% раствора хлорида натрия подключите все устройство обычным способом.
   11. Быстро сожмите и отпустите колбу насоса два-три раза и убедитесь, что вся жидкость была удалена из манжеты. После проверки системы продолжайте нажимать на металлический приклад на насосе в течение нескольких секунд, чтобы деактивировать устройство. Наконец, установите катетер 10 Fr.
   12. Наложите на каждый разрез рассасывающиеся полиглактиновые швы 3-0 и перевяжите операционную область соответствующим давлением.
       ПРИМЕЧАНИЕ: Трубки должны быть хорошо защищены губками от комаров с силиконовыми трубками, входящими в комплект аксессуаров. При использовании гемостатиков зажимайте губки вместе только до первого щелчка, чтобы предотвратить чрезмерное давление на трубки. Когда эти трубки соединяются, каждый конец следует промыть 0,9% раствором хлорида натрия, чтобы избежать смешивания антибиотиков.

3. Послеоперационный уход

1. После операции ввести внутривенно антибиотик для профилактики инфекции: Смешать 1,5 г цефуроксима натрия натрия в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, каждые 12 часов, в течение 3 дней и смешать 1,0 г орнидазола в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, каждые 24 часа, в течение 3 дней.
2. Рекомендуется холодный компресс с пакетом со льдом, чтобы облегчить отекающую боль раны в первые 6 ч.
3. Удалите катетер через 24 часа после операции.
4. Активируйте устройство через 6 недель после операции. Между тем, не позволяйте пациенту использовать прокладки и рекомендуйте временно использовать зажим для пениса при недержании мочи.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Катетеризацию следует провести повторно с помощью катетера 10 Fr после того, как после удаления катетера наблюдается задержка мочи.

Results

Операция прошла гладко, и пациентка быстро восстановилась. Никаких осложнений, таких как инфекция, отек, гематома или урошез, не наблюдалось. Аппарат был активирован на 6-й неделе после операции в амбулаторно-поликлиническом периоде. В течение 6 месяцев краткосрочного наблюдения пациент мог профессионально работать с устройством AUS без стрессового недержания, и не было травмы уретры или дизурезии (Таблица 1).

Discussion

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря является золотым стандартом лечения НМ, и сообщалось о высоком успехе и удовлетворительных показателях⁷. Яфи и его коллеги сообщили о 79% успешности и 90% удовлетворенности в своем систематическом^обзоре. При долгосрочном наблюдении сообщалось о таких осложнениях, как неработающие устройства, атрофия подманжек, эрозия и инфекция. Для пациентов с атрофией или эрозией субманжеты удаление исх...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 рассасывающийся полиглатиновый шовный материал	ETHICON	VCP311H	шов
5-0 рассасывающийся полиглатиновый шов	ETHICON	ВК433Н	шов
Искусственный сфинктер мочевого пузыря	Бостонский научный центр	АВ800	Устройство для лечения мужского стрессового недержания мочи
Цефуроксим натрия	Пармацевтическая группа Youcare	H20063758	Антибиотики
Гибкая цистоскопия	КАРЛ ШТОРЦ	C-VIEW®	цистоскопия
Катетер Фолея	ХАЙЯН КАНЪЮАНЬ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТРУМЕНТ КО., ЛТД.	20192140294	Катетер
Орнидазол	Пудефарма	H20040104	Антибиотики
Ванкомицин	Eli Lilly Japan K.K,Seishin Laboratories	JX20130179	Антибиотики