Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Микроскопическая реплантация головки полового члена Ампутация вследствие обрезания

30.5K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/63691

⸱

3 июня 2022 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Daping Hospital, Army Medical University, 2Department of Urology, Chongqing 13th People's Hospital

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Настоящий протокол описывает экстренное управление микроскопической реплантацией ампутации головки полового члена вследствие обрезания.

Аннотация

Обрезание с помощью одноразового степлера становится довольно популярным в Китае. Однако неправильные хирургические процедуры также приносят риск ампутации головки полового члена, которая является очень редким ятрогенной травмой половых органов. Такое осложнение традиционно лечится простым гемостазом для достижения самоизлечения, ранней грубой реплантации или отсроченной пластической операции. Тем не менее, это может привести к очевидным неблагоприятным исходам, таким как потеря ампутированной головки, некроз, заживление пороков развития или стеноз отверстия уретры. В настоящем исследовании мы приняли микроскопическую реплантацию в качестве экстренного подхода для достижения точных анастомозов и анатомической реконструкции головки полового члена. Целью этого протокола является представление подробной стратегии управления чрезвычайными ситуациями с тщательными хирургическими навыками для ампутации головки полового члена. Послеоперационные результаты показали, что первоначальная форма головки была прекрасно восстановлена при удовлетворительном косметическом виде. Функция мочеиспускания была полностью восстановлена до нормы без каких-либо явных осложнений. Также не наблюдалось значительного снижения ощущения области ампутированной головки. Следовательно, ранняя тщательная микроскопическая реплантация как можно скорее является идеальной стратегией управления чрезвычайными ситуациями для ампутации головки полового члена из-за обрезания.

Введение

Около 25% мужчин во всем мире обрезаны 1,2. Обрезание в Китае в основном проводится в детском возрасте. За последние десятилетия улучшения в хирургических методах и оборудовании сделали обрезание менее сложным, быстрым и с меньшим количеством осложнений после обрезания. Однако популярность этих устройств также принесла новые вызовы.

Частота осложнений после обрезания составляет около 1%-20%, в основном легкая 3,4,5,6,7. В недавнем мета-анализе, который включал 351 исследование с 4 042 988 участниками, общий риск осложнений составил 3,84% (95% доверительный интервал 3,35-4,37)7. Ампутация головки, связанная с обрезанием, является довольно редкой, но разрушительной травмой во время операции. Такое осложнение традиционно лечится простым гемостазом для достижения самоизлечения, ранней грубой реплантации или отсроченной пластической операцией 8,9. Тем не менее, они могут привести к необратимому повреждению внешнего вида и функции полового члена, а также к психологическим проблемам, если с ними не обращаться должным образом 8,9. Профилактика и лечение ампутации головки в последнее время превратились в сложную проблему для обрезания из-за повышения осведомленности общественного здравоохранения и использования различных шовных устройств в Китае. В настоящее время не существует существующих протоколов или руководящих принципов лечения такой травмы, что может быть связано с ее редкостью. В результате отсутствует единое понимание механизма травмирования ампутаций головки, отсутствуют стратегии раннего лечения или профилактики.

В этом исследовании мы сообщали о серии случаев ампутированной головки полового члена, вызванных диспоируемым степлером во время обрезания, которые успешно лечились микрохирургией. Технические детали микрохирургии были представлены в видео, а также обсуждены их возможные механизмы травмирования и стратегии профилактики. Этот протокол применим для ранней микроскопической реплантации всех пациентов с ампутацией головки полового члена, вызванной случайной травмой.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Протокол был выполнен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, и все методы, описанные здесь, были одобрены комитетом по этике больницы Дапин и от пациентов было получено письменное согласие.

1. Инструменты для эксплуатации

  1. Проведите все процедуры под операционным микроскопом с 5-10-кратным увеличением для достижения точных анастомозов и анатомической реконструкции.

2. Критерии включения и исключения

  1. Используйте следующие критерии включения: пациенты, у которых наблюдается ампутация головки полового члена во время обрезания; повреждение головки полового члена в основном содержит головку и/или дистальную уретру.
  2. Используйте следующие критерии исключения: ампутация полового члена; травмированы не во время обрезания или одноразовым степлером; ремонт вторичной стадии.

3. Подготовка к эксплуатации

  1. Завяжите резинку у корня полового члена, чтобы заранее остановить кровотечение.
  2. Держите ампутированную головку в стерильном ледяном физиологическом растворе во время переноса и перед пересадкой.
    1. После того, как головка ампутирована, не выбрасывайте ее.
    2. Погрузите ампутированную головку примерно в 10-20 мл стерильного нормального физиологического раствора (предпочтительно стерильного ледяного физиологического раствора) и оберните его двумя слоями стерильных перчаток.
    3. Поместите его в ведро со льдом или вакуумную чашку со льдом и перенесите в больницу, где микрохирургия может быть выполнена как можно скорее.
  3. Промыть и продезинфицировать ампутированную головку йодофором три раза перед пересадкой.
  4. Вводите антибиотики внутривенно за 30 минут до операции. Применяют цефуроксим натрия 0,50-0,75 г со 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в зависимости от массы тела пациента.

4. Процедура

  1. Восстановление ампутированной головки полового члена и уздечки, если это применимо.
    1. Извлеките ампутированную головку из сохранившегося мешка со льдом и продезинфицируйте. Наблюдайте за морфологией и целостностью головки под микроскопом. Если есть фрагментация, сначала восстановите ее (рисунок 1A).
    2. Подать заявку 8-0 нерассасывающаяся нить для зашивания внутреннего кавернозного разреза головки (рисунок 1В). Между тем, используйте рассасывающуюся нить 6-0 для зашивания разрывов на поверхности головки (рисунок 1С).
    3. Обрежьте уздечку рядом, если это применимо.
  2. Сквозной анастомоз уретры
    1. Поставьте больного в положение лежа на спине.
    2. Наблюдайте и оценивайте повреждение культи головки под микроскопом (рисунок 1D), а также выравнивайте ампутированную головку и уздечку с культей головки. Вставьте катетер 8 Fr. Foley через уретральное отверстие для дренажа мочи (рисунок 1E).
    3. Выполняют сквозной анастомоз уретры с помощью рассасывающейся нити 6-0 через прерывистый шов методом с точным позиционированием. Обычно зашивают один стежок в 12:00 и 6:00 часов уретры соответственно сначала, а затем на основание двух позиционных точек; наложить около четырех швов плотно на левую и правую стороны, соответственно против часовой стрелки или по часовой стрелке (рисунок 1F).
  3. Анастомоз поверхности ампутированной головки и реконструкция уздечки
    1. Пришить край ампутированной головки к краю культи полового члена с помощью рассасывающейся нити 6-0. Сначала зашить несколько фиксированных точек в 6, 12, 9 и 3 часа, а затем зашить пространство между фиксированными точками с пространством 1 мм для каждой для достижения точного анастомоза (рисунок 1G).
    2. Обрежьте избыточную внутреннюю пластину препуция на вентральной стороне головки полового члена, если это применимо.
    3. Реконструируйте уздечку прерывистым швом для достижения удовлетворительной формы, если это применимо (рисунок 1H,I).

5. Послеоперационный уход

  1. Оцените восстановление местного кровообращения, внимательно наблюдая за цветом пересаженной головки полового члена.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Ожидается темно-красная головка (похожая на вишневую мякоть), и ее следует наблюдать динамически. Через несколько дней на поверхности появляются черноватые корочки, и убедитесь, что вы их не удаляете. Черноватая корка не означает некроз ампутированной головки.
  2. Поддерживать послеоперационное внутривенное лечение антибиотиками в течение 2-3 дней и перейти на пероральное лечение в течение 5-7 дней.
  3. Держите дренаж внутреннего катетера беспрепятственным и удалите его через 1-2 недели после операции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Трое детей в возрасте 7-8 лет, чьи дистальные головки полового члена были полностью (2 случая) или неполностью (1 случай) ампутированы во время обрезания с использованием одноразового степлера, были госпитализированы в течение 2-3 часов после травмы с июня 2019 года по июль 2021 года. Физикальное обследование подтвердило, что около 1/3 дистального конца головки полового члена с 3-4 мм дистальной уретры было полностью или неполностью ампутировано. В одном тяжелом случае внутренняя пластина препуции и уздечки на вентрально...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В религиозных или терапевтических целях около четверти мужчин во всем мире проходили обрезание1. Частота осложнений далеко не незначительна, примерно от 1% до 20%3,4,5,6,7. Ампутация головки, связанная с обрезанием, встречается крайне редко, и нет точных статистических данных, отражающих ее распространенность. Из-за своей редкости преды...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Катетер Guangzhou Weili Co., Ltd12 Fr Цефуроксим
натрияYiyi Saite, Co., Ltd0,75 г
Цис-атреку безилатJiangsu Dongying CO.,  Ltd10 мг
Операционная микроскопическая системаCarl Zeiss Co., LtdOPMI VARIO 700 
Пентилфептиловый эфир гидрохлоридChengdu Lisi Co., Ltd1,0 мг
ProleneEthicon, LLCW2777/2780
Суфентанни цитратRenfu Phermaceutical50 &микро; g
ВикрилЭтикон, ОООW9981

Ссылки

  1. Pippi Salle, J. L., et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. Journal of Pediatric Urology. 9, 6 Pt A 763-768 (2013).
  2. Rizvi, S. A., Naqvi, S. A., Hussain, M., Hasan, A. S. Religious circumcision: a Muslim view. BJU International. 83, Suppl 1 13-16 (1999).
  3. Weiss, H. A., Larke, N., Halperin, D., Schenker, I. Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review. BMC Urology. 10, 2(2010).
  4. Harrison, N. W., Eshleman, J. L., Ngugi, P. M. Ethical issues in the developing world. BJU International. 76, Suppl 2 93-96 (1995).
  5. Ceylan, K., et al. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. Journal of Pediatric Urology. 3 (1), 32-35 (2007).
  6. Okeke, L. I., Asinobi, A. A., Ikuerowo, O. S. Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria. BMC Urology. 6, 21(2006).
  7. Shabanzadeh, D. M., Clausen, S., Maigaard, K., Fode, M. Male circumcision complications - A systematic review, meta-analysis and meta-regression. Urology. 152, 25-34 (2021).
  8. Aboutaleb, H. Reconstruction of an amputated glans penis with a buccal mucosal graft: case report of a novel technique. Korean Journal of Urology. 55 (12), 841-843 (2014).
  9. Coŝkunfirat, O. K., Sayilkan, S., Velidedeoglu, H. Glans and penile skin amputation as a complication of circumcision. Annals of Plastic Surgery. 43 (4), 457(1999).
  10. El-Bahnasawy, M. S., El-Sherbiny, M. T. Paediatric penile trauma. BJU International. 90 (1), 92-96 (2002).
  11. Petrella, F., Amar, S., El-Sherbiny, M., Capolicchio, J. P. Total glans amputation after neonatal circumcision. Urology Case Reports. 37, 101624(2021).
  12. Raisin, G., et al. Glans injury during ritual circumcision. Journal of Pediatric Urology. 16 (4), 471(2020).
  13. Nasr, R., Traboulsi, S. L., Abou Ghaida, R. R., Bakhach, J. Iatrogenic penile glans amputation: major novel reconstructive procedure. Case Reports in Urology. 2013, 741980(2013).
  14. Yosra, K., Wiem, H., Mourad, H. Saving an amputated glans: Role of winter shunt. Journal of Pediatric Urology. 16 (2), 238-240 (2020).
  15. Manentsa, M., et al. Complications of high volume circumcision: glans amputation in adolescents; a case report. BMC Urology. 19 (1), 65(2019).
  16. Wang, P., et al. Microscopic Replantation of Complete Penile Amputation With Video Demonstration. Urology. , (2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Микроскопическая реплантация головки полового члена Ампутация вследствие обрезания
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.