Методическая статья

Сосудосберегающая микрохирургическая продольная инвагинация кишечника Вазоэпидидимостомия для лечения эпидидимально-обструктивной азооспермии

DOI:

10.3791/63774

⸱

27 мая 2022 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, The East Division of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, 2Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, 3Center for Reproductive Medicine, Affiliated Hospital of Guilin Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Настоящий протокол описывает сосудосберегающую, продольную инвагинационную вазоэпидидимостомистомию с использованием легкодоступных одноигольных швов в Китае, безопасную и эффективную процедуру, которая может улучшить проходимость пациентов и естественные показатели беременности.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Придаток яичка является распространенным местом обструкции при обструктивной азооспермии (ОА). Вазоэпидидимостомия стала важным методом лечения придаткового ОА с 2000 года. Существует две проблемы в классической микроскопической вазоэпидидимостомии. Сначала анастомоз семявыносящих протоков и придатка яичка выполняется двухигольчатыми швами. Тем не менее, в Китае не хватает качественных и экономически эффективных двухигольных швов, что приводит к повышенной сложности и низким показателям успеха анастомоза. Во-вторых, отделение семявыносящих протоков не сохраняет сосудистую систему, хотя vasculature семявыносящих протоков играет важную роль в кровоснабжении семявыносящих протоков, придатков яичка и яичек. Это влияет на кровоснабжение анастомотической области и придатка яичка.

Поэтому эта команда внесла инновационные улучшения для решения этих проблем. Качественные, экономичные, одноигольные швы, которые легко приобрести в Китае и других странах, использовались при микрохирургической продольной инвагинации вазоэпидидимостомой. Это может оптимизировать процедуру операции и сократить время работы, обеспечивая при этом успешность анастомоза. Хирургический метод сохранения сосудов семявыносящих протоков был инновационно предложен, потому что этиология придатков яичка в основном воспалительная в Китае. Защита кровоснабжения семявыносящих протоков и придатка яичка максимизируется с помощью микрохирургических щипцов для отделения и защиты сосудистой системы. Проходимость достигла 81,7% в послеоперационном наблюдении, что указывает на лучший эффект хирургического лечения.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ежегодно увеличивается число бесплодных пар; ОА встречается в 20%-40% случаев азооспермии у мужчин репродуктивного возраста1. Эпидидимальная обструкция составляет примерно 30% случаев ОА и является одним из наиболее распространенных мест обструкции. Однако эта доля может быть выше в Китае 2,3. Лечение ОА варьируется в зависимости от места обструкции. Общие причины ОА включают вазэктомию, инфекцию мочеполовых путей, туберкулез мочеполовой системы, ятрогенное повреждение и идиопатическую обструкцию. Этиология ОА в Китае в основном является обструкцией придатка яичка, вызванной инфекцией мочеполовых путей или эпидидимитом, в то время как вазэктомия является наиболее распространенной этиологией в западных странах 2,3. Два типа обструкций требуют немного разных хирургических подходов.

Микрохирургическая вазоэпидидимостомия (МВЭ) стала важным методом лечения придаткового ОА с 2000 года4. MVE является наиболее сложной операцией в мужской микрохирургии, включая микрохирургический сквозной однотрубчатый анастомоз, сквозной анастомоз, триангуляцию, канальцевую инвагинацию и методы тубулярной инвагинации и тубулярной инвагинации5. Продольная инвагинационная вазоэпидидимостомия (ЖИВ) более выгодна из-за более широкого раскрытия придаткового канальца 6,7,8. На основе характеристик этого случая (представленных здесь) в Китае была предложена усовершенствованная, сосудосберегающая, модифицированная, однорукая техника шва LIVE на основе модифицированной однорукой шовной техники MVE. Этот метод не только позволяет выполнять вазоэпидидимостомию (VE) в областях, где двухигольчатые швы недоступны, но также сохраняет сосудистую систему семявыносящих протоков и поддерживает нормальную физиологическую структуру.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Исследование было одобрено Первой аффилированной больницей Университета Сунь Ятсена. Диагностические критерии, хирургические показания и противопоказания соответствовали Руководству по диагностике и лечению андрологии и Экспертному консенсусу Китайского общества андрологии и Европейской ассоциации урологов по сексуальному и репродуктивному здоровью. Пациентка будет исключена из этого исследования, если у партнера-женщины есть медицинские условия, влияющие на фертильность.

1. Инструменты для эксплуатации

  1. Обеспечить наличие стерилизованных инструментов и другого оборудования, указанного в Таблице материалов.

2. Подготовка к эксплуатации

  1. Подготовьте кишечник перед операцией (путем дефекации).
  2. Подготовьте кожу промежности перед операцией (сбрив волосы).
  3. Вводят внутримышечно скополамин (20 мг) или атропин (0,5 мг) и внутривенно инфузию цефазолина натрия (1 г) со 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида за 30 мин до операции.
  4. Поместите пациента в положение лежа на спине на операционном столе после комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.
  5. Продезинфицируйте хирургическую область 1% йодофором и накройте ее хирургическими полотенцами.

3. Судосберегающий модифицированный однорукий LIVE

  1. Вставьте катетер Фолея 16 French или 16Fr и пометьте места разреза маркером кожи.
  2. Проведите яичко через вертикальный разрез мошонки размером 3-4 см.
  3. Обнажите семявыносящие протоки с помощью зажима для фиксации сосудов рядом со семенным канатиком возле яичка. Пропустите сосудистую стропу через пространство между семявыносящим протоком и семявыносящим протоком. Нанесите тракцию на сосудистую стропу, отделите соединительную ткань микрогемостатическими щипцами под операционным микроскопом и разрезайте электрическим ножом. Тщательно диссоциировать почтительные сосуды микрогемостатическими щипцами на 1 см от семявыносящих протоков под рабочим микроскопом (рисунок 1).
  4. После гемисекции семявыносящих протоков ножом (рисунок 2А) подтверждают проходимость семявыносящих протоков путем введения разбавленного метиленового синего с помощью иглы для орошения 24 г, соединенной со шприцем 1 мл, и наблюдения за красителем в моче или путем инъекции 0,9% раствора хлорида натрия без сопротивления или рефлюкса (Рисунок 2В).
  5. Отделите адгезию между вагинальной оболочкой и яичком с помощью микрогемостатических щипцов и разрезайте электрическим ножом после вскрытия вагинальной оболочки. Исследуем придаток под операционным микроскопом, и выбираем место дилатационного придатка яичка для анастомоза. Вырежьте кусок придатковой оболочки диаметром 5 мм с помощью офтальмологических ножниц в этом положении.
  6. Полностью пропустить семявыносящие протоки ножом, а сломанный конец семявыносящих протоков возле придатка яичка выполнить шелковым, плетеным, нерассасывающимся швом. Перфорировать вагинальную оболочку с помощью гемостатических щипцов и пропустить изолированную часть семявыносящих протоков через туннель, чтобы достичь места анастомоза (рисунок 3А). Зафиксируйте семявыносящие протоки и оболочку придатка яичка с помощью двух прерванных 8-0 полипропиленовые швы, а также следят за тем, чтобы семявыносящие протоки не скручивались одновременно. Используйте микроскопическую биполярную коагуляцию, чтобы остановить кровотечение семявыносящих протоков, чтобы сохранить операционное поле чистым (рисунок 3B).
  7. После маркировки четырех участков шва на семявыносящих протоках (равноудаленное распределение на участке семявыносящих протоков, рисунок 4А), выполните эту модифицированную однорукую шовную технику для LIVE с использованием двух одноруких полипропиленовых швов10-0 7. Пропустите две иглы через нижние точки слоя слизистой оболочки вазала отдельно снаружи (рисунок 4A: a1, b1), используя держатель микроиглы, чтобы слегка расширить просвет сосудов и точно контролировать иглу под микроскопом. Избегайте зацепления иглы в заднюю стенку просвета (рисунок 4B). Перемещайте две иглы параллельно и продольно через один и тот же яичковый каналец.
  8. Поместите две иглы в придаточный каналец, открытый продольно между двумя иглами с помощью офтальмологического ножа под углом 15° (рисунок 5А). Аспирировать придаток яичка, вытекающую из разреза в канальце, иглой для орошения 24 г, соединенной со шприцем объемом 1 мл, и передать ее экзаменатору для проверки спермы (рисунок 5B).
  9. Осторожно вытяните две иглы в придатковом канальце по отдельности и пропустите их через верхние точки (рисунок 6А: a2, b2) слоя слизистой оболочки сосудов наизнанку. Зашить адвентицию семявыносящих протоков и придатка яичка 8-0 может быть выполнен полипропиленовый шов для снижения напряжения перед инвагинацией яичного канальца в семявыносящие протоки (рисунок 6B).
  10. Зашить мышечный край семявыносящих протоков и придатковую оболочку яичка с помощью 10-12 прерванных швов из 9-0 полипропилена (рисунок 7).

4. Послеоперационный уход

  1. Убедитесь, что пациент ждет 6 ч после операции перед едой, принимает постельный режим в течение 3 дней, а также избегает стояния или ходьбы.
  2. Продолжают внутривенное введение антибиотиков (цефазолин натрия, 1 г со 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида) после операции, чтобы избежать инфекции мочеполовых путей или эпидидимита.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В исследование были включены 92 мужчины, у которых была диагностирована азооспермия, вторичная по отношению к эпидидимальной обструкции в Первой аффилированной больнице Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай, и которые перенесли операцию в период с января 2017 года по декабрь 2018 года. Средний возраст 92 мужчин составлял 30,77 ± 5,38 лет (диапазон: 20-47 лет) (таблица 1). Все мужчины прошли двустороннюю судосберегающую, модифицированную, однорукую технику для LIVE, а среднее время операции составило ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Инфекции мочеполовых путей и эпидидимит являются распространенными причинами придатков яичка. ВЭ стал важным методом лечения придатка яичка и применяется в клиниках с 2000 года4. Анастомоз семявыносящих протоков и придатка яичка проводится двухигольчатыми швами без сохранения сосудов семявыносящих протоков в классическом МВЭ 6,8,9. Поскольку двухигольчатые швы являются дорогостоящими и недоступными, а эти...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет конфликта интересов для раскрытия.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование было поддержано Программой обучения клиническим исследованиям, Восточным отделением Первой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена (No 2019002, No 2019008) и Ключевой лабораторией мужской репродукции и генетики Фонда Национальной комиссии по здравоохранению Китайской Народной Республики (No KF202001).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0,9% раствор хлорида натрияGuangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD21M1204Разведите антибиотики, орошение.
1 мл шприцаKindly Medical, ShanghaiK20210826ввести разведенный метиленовый синий или 0,9% раствор хлорида натрия
1% йодофорGuangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTDQ/QFXD2Продезинфицируйте операционную область.
10-0 полипропиленовые шовные материалыEthicon, LLCREBBESИспользуются при анастомозании.
3-0 полиглактина 910 швовEthicon, LLCRGMCLHШовные материалы на коже в конце операции.
5-0 полиглактина 910 швовEthicon, LLCRBMMPQШовные прорези кожи в конце операции.
8-0 полипропиленовые шовные материалыEthicon, LLCRDBBLSИспользуются при анастомозании.
9-0 полипропиленовые шовные материалыEthicon, ОООRABDTEИспользуются при анастомозании.
Мочевой катетер F16Well Lead Medical, Гуанчжоу20190612Дренаж мочи из-за длительного времени операции.
микрогемостатические щипцыШанхайская фабрика хирургических инструментовW40350Используется в хирургических процедурах
микроножницыCheng-He,NingBoHC-A008Используется в хирургических процедурах
микропинцетCheng-He,NingBoHC-A002Используется в хирургических процедурах
держатель микроиглCheng-He,NingBoHC-GN006Используется в хирургических процедурах
офтальмологические ножницыШанхайская фабрика хирургических инструментовY00040Используются в хирургических процедурах
полиглактин 910 швовEthicon, LLCRBMMPQШовные разрезы кожи в конце операции.
шелковая плетеная нерассасывающаяся шовная тканьEthicon, LLCSB84Gлигат сломанного конца семявыносящего протока
маркера кожиMedplus Inc.21120206Отметьте хирургические разрезы и места наложения швов.
хирургический микроскоп Carl Zeiss S88Carl ZeissCarl Zeiss S88Увеличьте поле зрения во время операции.
Зажим для фиксации vas-fixШанхайская фабрика хирургических инструментовJCZ220Используется в хирургических процедурах

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Salonia,, et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
  2. Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
  3. Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
  4. Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258(2000).
  5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
  6. Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
  7. Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
  8. Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
  9. Baker, K., Jr, S. abaneghE. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
  10. Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
  11. Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
  12. Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
  13. Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).
  14. Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
  15. Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
  16. Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
  17. Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).
  18. Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133(2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи