В этом протоколе представлено клиническое применение канюли 24 Г и полипропиленовой шва 3-0 в качестве простого и эффективного метода исследования семявыносящих протоков.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Клиническое применение иглы канюли 24 г и полипропилена 3-0 в исследовании семявыносящих протоков
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Цель данной статьи – представить применение канюли 24 Г и полипропилена 3-0 шва как простой метод исследования семявыносящих протоков. Во время исследования семявыносящих протоков для его прокола использовалась игла канюли весом 24 Г. Жидкость в мазке подтвердила наличие сперматозоидов, чтобы определить, была ли сопутствующая обструкция на стыке придатка яичка и семявыносящих протоков. Затем полипропиленовый шов 3-0 (эта спецификация шва имеет преимущества гладкой поверхности, прочного качества и может быть пропущен через иглу канюли 24 G) был пропущен через иглу канюли, чтобы исследовать местоположение заблокированного участка. С помощью этой техники исследование семявыносящих протоков может быть более целенаправленным и точным.
Введение
Микрохирургическая вазовазостомия (МВВ) является распространенным методом лечения обструкции семявыносящих протоков после грыжи в детском возрасте 1,2. Место обструкции не может быть идентифицировано до операции, и неясно, присутствуют ли сперматозоиды в семявыносящих протоках или нет. Это может привести к трудностям в выборе разреза и травмированию семявыносящих протоков во время полуоткрытого исследования, что снижает вероятность успешности анастомоза, продлевает время операции и увеличивает риск абдоминального исследования 3,4.
Повреждение семявыносящих протоков в паховом канале, вероятно, является последствием операции паховой грыжи в детстве, которая обычно может быть вызвана перевязкой, разрезом или перенапряжением1. Частота азооспермии после грыжи в детском возрасте составляет примерно 0,8%-2,0% у педиатрических больных. Однако в бесплодной популяции скорость ятрогенной обструкции значительно повышена, при этом в анамнезе травмируют семявыносящие протоки в 7,2% андрологических процедур 2,3. Хирургическое исследование паховой области обычно выполняется для поиска остатков семявыносящих протоков при анастомозе4. В предыдущих случаях разорванный конец семявыносящих протоков обычно не обнаруживается во время пахового исследования, что приводит к прекращению операции и усиливает хирургическую травматизм пациента. Поэтому очень важно использовать простой метод определения локализации обструкции для уточнения следующих хирургических процедур.
В этом исследовании канюля 24 G использовалась для пункции семявыносящих протоков, чтобы подтвердить наличие в ней сперматозоидов, а полипропиленовый шов 3-0 был пропущен через канюлю для определения местоположения заблокированного участка. Основываясь на этой простой операции, мы можем определить следующую хирургическую процедуру. После отработки и подведения итогов клинических операций, наш конкретный хирургический метод представлен ниже.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Все методы, описанные здесь, были одобрены Комитетом по этике Медицинского колледжа Tongji Больницы Союза, Университета науки и технологии Хуачжун. Мы получили согласие пациента на использование его хирургических кадров в качестве видео после процедуры.
1. Инструменты для эксплуатации
- Обеспечьте наличие хирургической микроскопической системы, микрохирургического инструмента и микроскопической биполярной электрокоагуляции.
2. Подготовка к эксплуатации
- Критерии включения
- Включите всех пациентов с диагнозом азооспермия, которые согласны на операцию. Все женщины-партнеры пациенток проходят гинекологическое тестирование на фертильность
ПРИМЕЧАНИЕ: В представленном исследовании пациенты перенесли операцию в больнице в период с июня 2013 года по июль 2020 года. Результаты гинекологического теста на фертильность всех партнеров женской пациентки были нормальными. - Обеспечить нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона и тестостерона в сыворотке крови у всех пациентов.
- Убедитесь, что нет генитальных пороков развития, гипертонии, диабета, гипертиреоза, сердечных заболеваний, травм таза, аномальных психологических или психических расстройств или других серьезных ранее существовавших заболеваний или состояний.
- Включите всех пациентов с диагнозом азооспермия, которые согласны на операцию. Все женщины-партнеры пациенток проходят гинекологическое тестирование на фертильность
- Критерии исключения
- Исключить пациентов с генитальными пороками развития, аномальными психологическими или психическими расстройствами, острой инфекцией мочевыводящих путей или туберкулезом мочевыводящих путей, тяжелой травмой живота или хирургическим вмешательством, тяжелыми нарушениями свертываемости крови или другими противопоказаниями к анестезии или лапароскопии.
- Проведите оценку риска анестезии у пациентов до операции. Попросите пациентов, которые принимали аспирин, прекратить его прием.
- Отметьте кожу 15 см вокруг промежности ножом для подготовки кожи к операции.
- Вводите антибиотики пациенту внутривенно за 30 мин до операции. В идеале применяют цефоперазон натрия (2,0 г) вместе со 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
- Убедитесь, что пациент находится под общей или интраспинальной анестезией.
3. Процедура
- Поместите пациента под общую анестезию с эндотрахеальной интубацией. Затем выполнить стандартную дезинфекцию 1% йодофором, пока пациент находится в положении лежа на спине.
- Сделайте разрез 3 см вдоль средней мошоночной складки. Затем зажмите одно яичко и прорежьте оболочку плоти, чтобы обнажить оболочку яичка и семенной канатик.
- Рассекните фасцию между семявыносящими протоками и сосудами семенного канатика. Отделяются вдоль пространства между vasculature семявыносящих протоков и сосудистой системой семенного канатика с помощью сосудистого зажима. Закрепите семявыносящие протоки тканевыми щипцами и подготовьте их к пузыроцентезу.
- Вставьте иглу канюли 24 Г наклонно на 15° вниз вдоль длинной оси семявыносящих протоков. Вытащите сердцевину иглы после очевидного тактильного прорыва и сдвиньте мягкий троакар к просвету.
- Вводят 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида в семявыносящие протоки с помощью шприца 5 мл, соединенного с канюлей 24 Г. Если сопротивление высокое, это подтверждает, что есть обструкция в семявыносящих протоках.
- Возьмите образец жидкости из шприца и отдайте его экзаменатору, чтобы исследовать его под микроскопом на наличие сперматозоидов.
- Продвиньте полипропиленовый шов 3-0 через троакар. Если есть сопротивление, это указывает на обструкцию. Измерьте длину шва, чтобы определить место обструкции.
4. Послеоперационный уход
- Заставьте пациента находиться в отделении интенсивной терапии в течение ~1-2 ч после операции, пока он полностью не придет в сознание.
- Отправьте пациента обратно в палату, когда он полностью проснется.
- Имплантируют катетер на 6-24 ч.
- Поднимите мошонку нижним бельем на 1 неделю.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
В исследовании приняли участие 67 пациентов. Как показано в таблице 1, средний возраст пациентов составил 28,8 ± 3,7 года (диапазон: 23-45 лет). Время с момента грыжи составляло 24,5 ± 3,2 года (диапазон: 21-43 года). Партнерам женского пола было 25,2 ± 3,2 года (диапазон: 23-42 года) лет. В общей сложности у 11 (16,4%) пациентов наблюдались боли в мошонке. Четыре пациента (6,0%) имели недостаточный вес (ИМТ < 18,5 кг/м2), 53 (79,1%) имели нормальный вес (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2), во...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Как упоминалось ранее, расположение культи семявыносящих протоков не может быть определено на паховом разрезе, что требует исследования исходного пахового разреза. В этом исследовании мы можем использовать эту простую операцию для определения места обструкции и принятия хирургических решений. Если место обструкции находится в исходном разрезе, можно рассмотреть MVV. Если травма семявыносящих протоков не обнаружена в паховом канале, мы можем использовать лапа-VV или SV.
Когда была обнаружена па...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
У авторов нет конфликта интересов и нечего раскрывать.
Благодарности
Мы благодарим ZHZ за концепцию и дизайн исследования. JW и YPZ выполняли и контролировали операцию. YH, YBX, SL внесли свой вклад в анализ данных. JW и WJL подготовили черновик видео. Все авторы участвовали в доработке рукописи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| 0,9% раствор хлорида натрия | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21М1204 | Инъекция в семявыносящий проток |
| 1% йодофор | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Дезинфекция кожи |
| 24G канюля игла | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Размер: 24G, Тип: Ручного типа, с крыльями, с портом для инъекций, Y тип |
| 3-0 мононить полипропилена | Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD | DOL2861y | Коническая точка, размер 3-0, синий, 36", игла V-20, 1/2 круга |
| 5 мл шприц | С уважением, Шанхай | K20210826 | Ввести 0,9% раствор натрия хлорида в семявыносящий проток |
| F16 катетер | ; Гуанчжоу Вэйли Ко., Лтд | 20190612 | Дренаж |
| мочи микрогемостатическими щипцами | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | W40350 | Используется в хирургических процедурах |
| микроножницы | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Используется в хирургических процедурах |
| микропинцетом | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Используется в хирургических |
| процедурах Olympus микроскоп | Olympus Corporation | Scipu001158 | 4× N.A.0.10 W.D.22.0мм в 10 раз; N.A.0.25 W.D.10.5mm в 40 раз; N.A.0.65 W.D.0.56mm в 100 раз; N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| Система операционного микроскопа | Carl Zeiss Co., Ltd | ОПМИ ВАРИО 700 |
Ссылки
- Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
