Методическая статья

Модифицированная сосудосберегающая микрохирургическая вазоэпидидимостомия

2.9K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/63894

⸱

8 июня 2022 г.

 ,  , 
1Assisted Reproduction Center, Northwest Women’s and Children’s Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол сохранения сосудов сосудов в микрохирургической вазоэпидидимостомии. Хирургическая безопасность усиливается за счет сохранения сосудов сосудов с помощью ретроградно-антероградной диссоциации и фиксации сосудов.

Аннотация

Микрохирургическая вазоэпидидимостомия (МВЭ) является основным хирургическим методом лечения эпидидимальной обструкции. Вазаловые сосуды перевязываются во время MVE. Тем не менее, сохранение сосудов сосудов во время MVE может лучше имитировать нормальную физиологическую структуру и быть значимым для пациентов, перенесших варикоцелэктомию. Тем не менее, сохранение сосудов может повысить риск увеличения напряжения анастомоза, влияя на частоту проходимости и приводя к задержке послеоперационного кровотечения. Поэтому мы разработали новый MVE, щадящий к сосудам, чтобы сделать его более безопасным. Ниже приведено краткое изложение улучшений процедуры. 1) Ретроградная диссоциация сосудов сосудов на проксимальной стороне яичка была принята в качестве основного метода, а антероградная диссоциация сосудов на дистальной стороне яичка была принята в качестве дополнения к диссоциации сосудов, подлежащих сохранению. Это улучшение обеспечивает кровоснабжение семявыносящих протоков, которые будут использоваться для анастомоза, а также обеспечивает более длинные сосуды сосудов, что снижает напряжение анастомоза. 2) Фиксируя семявыносящие протоки для анастомозирования и сломанный конец семявыносящих протоков, свободные сосуды вазала фиксируются, что решает проблему передачи напряжения сосудов в васильные сосуды и снижает риск кровоизлияния в сосуды сосудов. 3) Диссоциация семявыносящих протоков после вскрытия вагинальной оболочки увеличивает мобилизацию семявыносящих протоков, что также облегчает завершение новой процедуры. Оценка результатов этой новой процедуры показала, что у пациентов не было значительных послеоперационных осложнений, а показатель проходимости ничем не отличался от такового при обычной процедуре. Поэтому эту новую, улучшенную процедуру можно считать безопасной, с удовлетворительными послеоперационными результатами.

Введение

Эпидидимальная обструкция является наиболее распространенной причиной обструктивной азооспермии. Микрохирургическая вазоэпидидимостомия (МВЭ) является основным хирургическим методом лечения эпидидимальной обструкции. Хотя различные методы MVE 1,2,3,4 были описаны ранее, метод продольной инвагинации кишечника с двумя иглами вазоэпидидимостомой (LIVE), описанный Chan et al.5,6, был признан золотым стандартом для достижения превосходной проходимости7 . Васальные сосуды обычно перевязываются в LIVE. Перевязка сосудов сосудов сосудов сосудов упрощения процедуры и снижает напряжение анастомоза, а анастомоз без напряжения имеет решающее значение для достижения успешного результата.

Сосудистая артерия в основном снабжает придатки яичка и семявыносящие протоки8. Улучшает ли сохранение сосудистой артерии послеоперационную проходимость, остается неясным. Тем не менее, сохранение vasal сосудов во время MVE может лучше имитировать нормальную физиологическую структуру. Кроме того, для пациентов, перенесших варикоцелэктомию, может быть целесообразно выполнить сосудосберегающий МВЭ, потому что целостность vasal vasculature играет жизненно важную роль в кровоснабжении после варикоцелэктомии и венозном возврате яичка. Несколько исследований 9,10,11 пытались сохранить сосуды сосудов во время MVE и предположили, что процедура может иметь определенные преимущества. Однако сохранение сосудов сосудов делает операцию анастомоза более сложной и увеличивает напряжение анастомоза. Кроме того, напряжение семявыносящих протоков может передаваться на сосуды сосудов и вызывать послеоперационное кровотечение мелких ветвей сосудов. Кроме того, существующая сосудосберегающая процедура может повлиять на кровоснабжение семявыносящих протоков. Поэтому мы усовершенствовали хирургическую технику сосудосберегающей МВЭ, чтобы сделать ее более безопасной. Мы назвали эту новую процедуру микрохирургической вазоэпидидимостомией путем сохранения сосудов сосудов с помощью ретроградно-антероградной диссоциации.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Северо-Западной женской и детской больницы (No 2021002).

1. Препараты

  1. Положите пациента лежа на спине на операционный стол и выполните анестезию в соответствии с рекомендациями анестезиолога.
  2. Вставьте катетер Фолея 16Fr вокруг места разреза после дезинфекции поля и покрытия хирургическими шторами.

2. Модифицированный сосудосберегающий LIVE

  1. Создайте вертикальный разрез 3 см в середине мошонки и выделите яичко из разреза.
  2. Откройте вагинальную оболочку. Тщательно диссоциируют семявыносящие протоки и прилегающие сосуды. Длина диссоциации составляет ~5 см (рисунок 1).
  3. Поместите работающий микроскоп и подготовьте микроинструменты: держатель микроиглы, микроножки и микрощипцы. Выполните следующие шаги с помощью операционного микроскопа.
  4. Создайте бутоньерку диаметром 5 мм в оболочке придатка яичка кауды с помощью микроножек. Определите расширенный придаток яичка и тщательно диссоциируйте его с помощью микрощипцов. После этого держите его при анастомозе.
  5. Поместите две иглы двухруких 11-0 микросхем в продольно в выбранный придаточный каналец и откройте яичные канальцы продольно между двумя иглами с помощью офтальмологического ножа на 15°. Убедитесь, что длина отверстия не превышает длину между точкой входа и точкой выхода шва на придатковом канальце (рисунок 2).
  6. Возьмите образец придатков яичка, вытекающей из разреза в канальце со стеклянным слайдом, и передайте его экзаменатору для проверки спермы. Осторожно вытащите две иглы в яичках канальцев отдельно, если обнаружены сперматозоиды.
  7. Сделайте прокол в промежутке между семявыносящими протоками и соседними сосудами с помощью семявыносцев, разделяющих щипцы. Место прокола находится примерно в 1 см от места соединения придатка предисловия и семявыносящих протоков. Полностью трансецировать семявыносящие протоки над семявыносящими семявыносцами, разделяющими щипцы, и сохранять сосуды вазала ниже семявыносящих щипцов (рисунок 3).
  8. Каннулировать оболочку ангиокатетера 24-G в просвет семявыносящих протоков на дистальной стороне яичка с последующей болюсной инъекцией разбавленного метиленового синего. Следите за цветом мочи. Синее окрашивание мочи указывает на дистальную проходимость.
  9. Диссоциируют семявыносящие протоки на проксимальной стороне яичка с помощью микроножек, чтобы отделить его от сосудов сосудов. Убедитесь, что диссоциация выполняется вдоль стороны семявыносящих протоков, чтобы избежать повреждения сосудов вазала. Диссоциированная длина ~2-3 см. Затем удалите диссоциированные семявыносящие протоки и сажайте сломанный конец семявыносящих протоков. Во время диссоциации остановите кровотечение с помощью биполярной электрокоагуляции или путем перевязки некоторых мелких ветвистых сосудов с помощью шелковой нити 5-0. Эта операция называется ретроградной диссоциацией (рисунок 4 и рисунок 5).
  10. Тщательно отделите семявыносящие протоки на дистальной стороне яичка от сосудов вазала с помощью семявыносцев, разделяющих щипцы в сочетании с микроножницами. Длина диссоциации составляет ~0,5 см. Разделите семявыносящие протоки и сосуды вазала, не повреждая семявыносящие протоки или сосуды. Эта операция называется антероградной диссоциацией (рисунок 4 и рисунок 6).
  11. Зафиксируйте семявыносящие протоки для анастомозирования вагинальной оболочкой с помощью 8-0 микрозамах под включенным углом между семявыносящими протоками и прилегающими сосудами. После фиксации убедитесь, что просвет семявыносящих протоков достигает места анастомоза без значительного напряжения. Это рассматривается как снижение напряжения первой ступени.
  12. Зафиксировать мышечный край семявыносящих протоков и оболочки придатка яичка с помощью 3-4 прерванных 8-0 микрозаборы. Это расценивается как снижение напряжения второй ступени.
  13. Пропустите четыре иглы по 11-0 микросетей в придатков яичка через четыре точки (рисунок 7) на режущей поверхности семявыносящих протоков наизнанку. Затем выполняют инвагинацию яичного канала в семявыносящие протоки8.
  14. Зашить мышечный край семявыносящих протоков и придатковую оболочку с помощью 10-12 прерванных швов 8-0 микрозаборы.
  15. Зафиксируйте сломанный конец семявыносящих протоков на вагинальной оболочке с помощью 3-4 прерванных швов 8-0 микронатуры (рисунок 4 и рисунок 8). Убедитесь, что свободные сосуды василов закреплены и не могут двигаться. Эта операция называется фиксацией сосудов сосудов.
  16. Проверьте, есть ли напряжение в семявыносящих протоках и нет ли напряжения и кровотечения в сохранившихся сосудах вазала. Затем последовательно зашиваем каждый слой ткани и прекращаем операцию.

3. Послеоперационное лечение

  1. Избегайте полового акта в течение 1 месяца после операции.
  2. Носите мошонку или тугие трусы в течение 1 недели после операции и избегайте стояния или ходьбы в течение длительного времени.
  3. Принимайте антибиотики в течение 1 недели, чтобы предотвратить инфекцию.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В общей сложности 51 пациент, перенесший вазоэпидидимостомию в нашем центре в период с февраля 2018 года по ноябрь 2020 года, был ретроспективно проанализирован. Учитывая анастомотическое напряжение, модифицированную процедуру проводили только у пациентов с обструкцией в теле или каудальном яичке, и эти пациенты были включены в текущее исследование. Исследование спермы проводилось через 1,5 месяца после операции, и пациенты наблюдались более 1 года. Соответствующие данные пациентов с результатами по крайней мере одного т...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Сосудосберегающая микрохирургическая вазоэпидидимостомия может иметь некоторое клиническое значение. Хотя не подтверждено, что этот подход может улучшить скорость проходимости, он может лучше имитировать нормальную физиологическую структуру и имеет определенное значение для пациентов, перенесших варикоцелэктомию. Это можно объяснить тем, что сохранение почтительной артерии и семявыносящих протоков положительно влияет на кровоснабжение яичка после варикоцелэктомии и венозного возврата яичка соответственно. Однако существу...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить профессора Лонг Тяня (отделение урологии, Пекинская больница Чаоян) за техническую инструкцию по вазоэпидидимостомии. Эта модифицированная процедура, которую я разработал, вдохновлена его щадящей артерией микрохирургической вазоэпидидимостомой. Я также хотел бы поблагодарить доктора Моци Льва (Медицинская школа, Сианьский университет Цзяотун) за помощь в полировке настоящего документа.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
11-0 микрошовные нитиNingbo Medical Needle Co., Ltd211115Двусторонний микрохирургический нейлоновый шовный материал длина: 5 см
15° офтальмологический ножpearsalls limited72-1501  открыть канальец придатка яичка
2-0 шелковая плетеная нерассасывающаяся шовная нитьпокрытая1604-51Лигирование семявыносящих
24-гангиокатетерный тубусMelsungen AG4253523-03инъекция
5-0 шелковая плетеная нерассасывающаяся шовная тканьJohnson & JohnsonSA82GПеревязка кровеносных сосудов
8-0 микрошвовJohnson & JohnsonW2908Одноплечий микрохирургический нейлоновый шов длина: 13 см
Семявыносящие щипцыShanghai Medical Instrument Co., LtdJCZ210Разделение семявыносящих протоков
МикроножницыShanghai Medical Instrument Co., LtdWA1040Микрохирургическая операция Микрощипцы
Shanghai Medical Instrument Co., LtdWA3090Микрохирургическая операция
МикроиглодержательShanghai Medical Instrument Co., LtdWA2040Микрохирургическая операция
Операционный микроскопLeica Microsystems (Sch weiz) AGM525MS3Микрохирургическая операция
протоков

Ссылки

  1. Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
  2. Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
  3. Berger, R. E. Triangulation end-to-side vasoepididymostomy. The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).
  4. Marmar, J. L. Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination. The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).
  5. Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats. The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).
  6. Chan, P. T. Vasoepididymostomy. Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. Graham, S. D., Keane, T. E. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. 379-386 (2009).
  7. Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
  8. Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
  9. Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review. Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).
  10. Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
  11. Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133(2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

MVE

Похожие статьи