Здесь мы описываем модифицированную хирургическую процедуру при рефрактерной контрактуре шейки мочевого пузыря, которая связана с простотой манипуляций, оптимальным интраоперационным воздействием и минимальной инвазивностью.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Внебрюшинная лапароскопическая модифицированная Y-V пластика для лечения рефрактерной контрактуры шейки мочевого пузыря
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Контрактура шейки мочевого пузыря (БНК) является редким поздним осложнением трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Несмотря на то, что эндоскопическая процедура является основным методом лечения БНК, частота рецидивов остается высокой. Y-V пластика обеспечивает отличные хирургические результаты для пациентов с рефрактерным и рецидивирующим БНК. Традиционные открытые операции обычно не обеспечивают удовлетворительного воздействия на операционное поле и приводят к большей инвазивности. Прерванные швы приводят к увеличению времени операции и увеличению утечки анастомоза. Лапароскопическая модифицированная Y-V пластика выполняется через внебрюшинный доступ к тазу, что обеспечивает адекватное воздействие на операционный обзор и позволяет избежать внутрибрюшной травмы. После разреза шейки передней стенки мочевого пузыря в Y-образной форме проводится анастомоз с использованием двух рассасывающихся швов с заусеницами. Слизистый и подслизистый слой мочевого пузыря закрывают с обеих сторон последовательными швами V-образной формы перед наложением швов серозы, а для укрепления зашивают мышечную оболочку. Вышеупомянутые процедуры уменьшают утечку из анастомоза и уменьшают время операции и травматизацию пациента. Внебрюшинная лапароскопическая модифицированная Y-V пластика имеет значительные преимущества по сравнению с открытым доступом с точки зрения послеоперационного восстановления и инвазивности, что делает ее возможным и безопасным хирургическим вариантом для пациентов с рефрактерной БНК.
Введение
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) остается золотым стандартом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)1. Контрактура шейки мочевого пузыря (БНК) является распространенным поздним осложнением ТУРП, поражающим от 0,3% до 15,4% пациентов 2,3. Механизм и этиология возникновения БНК до сих пор до конца не изучены. К факторам риска относятся малые железы, чрезмерная резекция шейки мочевого пузыря, сильная фульгурация и гипертрофические рубцы в результате обширной резекции4. Эндоскопическая процедура обычно является методом выбора при БНК; Тем не менее, процент неудач достигает 14%-28%4. Пациенты считаются рефрактерными к БНК, если рецидив стриктуры возникает после двух или более неудачных эндоскопических процедур5.
Реконструктивная хирургия шейки мочевого пузыря считается эффективным методом лечения пациентов с рефрактерным БНК. Янг был первым, кто описал открытую Y-V пластику шейки мочевого пузыря, которая заменила склеротическую шейку мочевого пузыря здоровым мочевым пузырем6. Тем не менее, открытая хирургия редко обеспечивает удовлетворительное воздействие на операционное поле и вызывает большую травматичность. Применение лапароскопии и роботов снижает сложность и травматичность процедуры. Показатели успеха 87,5%, 92,6% и 83,3%-100% зарегистрированы для открытой, лапароскопической и роботизированной хирургии соответственно 5,7,8,9.
В данном исследовании мы внедрили внебрюшинную лапароскопическую модифицированную Y-V пластику для лечения рефрактерных БНК. Процедура выполняется через передний внебрюшинный доступ, а разрез мочевого пузыря закрывается двумя непрерывно идущими швами с заусеницами. Этот новый подход обеспечивает адекватное хирургическое поле зрения и снижает инвазивность процедуры по сравнению с традиционным подходом. В дополнение к этому, процедура также может уменьшить утечку из анастомоза и сократить время операции.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Все процедуры, изложенные в следующем протоколе, были рассмотрены и одобрены комитетом по этике больницы провинции Шаньдун.
1. Отбор и подготовка пациентов
- Критерии включения: Включить пациентов с: обструкцией нижних мочевыводящих путей; уретрограмма или цистоскопия, указывающие на БНК; В анамнезе не менее двух неудачных трансуретральных операций.
- Критерии исключения: Исключить пациентов с: подозрением на злокачественное новообразование; острое системное воспаление или воспалительное заболевание органов малого таза; тяжелые нарушения свертываемости крови; любые другие противопоказания для проведения общего наркоза или лапароскопии.
- Проинформируйте всех пациентов о хирургическом варианте с его ожидаемыми результатами и потенциальными рисками, а также получите письменное информированное согласие.
- Проводят процедуру под общим эндотрахеальным наркозом. Профилактическое введение антибиотиков внутривенно за 1 ч до операции.
2. Установить пневмоперитонеум
- Уложите пациента в лежачее положение. Сделайте вертикальный надрез шириной 3 см по нижнему краю пупка.
- Выполните тупое разделение, чтобы выявить внебрюшинное пространство между прямой мышцей живота и задней оболочкой прямой мышцы живота. Затем выполните баллонную дилатацию для улучшения воздействия на операционное поле.
- В вертикальный разрез вставьте троакар диаметром 10 мм. Затем поместите камеру и установите пневмоперитонеум.
- Поместите два 12-миллиметровых троакара с обеих сторон на 2 см ниже пупка, а два 5-миллиметровых троакара на двустороннюю точку Мак-Берни (рис. 1).
3. Модифицированная Y-V пластика
- Очистите от жира поверхность мочевого пузыря, шейки и простаты, чтобы обнажить их соединение.
- Сделайте Y-образный разрез у передней стенки и шейки мочевого пузыря на стыке простаты и мочевого пузыря с помощью ультразвукового ножа.
- Затем полностью разрежьте узкий сегмент (т.е. полностью разрежьте рубцовую ткань до тех пор, пока не будет наблюдаться нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря) (рисунок 2А).
- Медленно вставьте силиконовый катетер 20F и проверьте, прощупываются ли мочевыводящие пути на предмет проходимости. Если при прохождении через шейку мочевого пузыря возникает сопротивление, может потребоваться повторное разрезание узкого сегмента (рисунок 2B).
- Выполните V-образный анастомоз с двумя рассасывающимися заусеницами 2-0. Сшить нижнюю точку лоскута мочевого пузыря и нормальную слизистую оболочку.
- Затем закройте слой слизистой и подслизистой оболочки непрерывным швом без натяжения с левой стороны мочевого пузыря. Проделайте ту же процедуру с другой стороны (рисунок 2C).
- Затяните оба шва одновременно. Затем наложите шов на серозу и мышечную оболочку для армирования (Рисунок 2D). Завяжите два шва в положении «12 часов».
- Установите дренажную трубку для малого таза и удалите троакары после того, как брюшная полость будет спущена. Закройте кожу прерывистым швом.
4. Послеоперационное ведение
- Следите за цветом и объемом мочи и дренажной жидкости. Удалите дренажную трубку через 1-2 дня после операции, а мочевой катетер удалите через 2 недели после операции.
- Наблюдайте после операции через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и ежегодно в дальнейшем. Последующее наблюдение включает в себя международную оценку симптомов предстательной железы (IPSS), максимальную скорость потока мочи (Qmax; мл/с), уретруографию, уретроскопию и ультразвуковое исследование.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
В исследование были включены пять пациентов со средним возрастом 66,2 года (диапазон 62-75 лет), перенесших как минимум две неудачные трансуретральные процедуры. Все пациенты успешно завершили операцию без открытых операций. Значимых интраоперационных или послеоперационных осложнений не было. Предоперационная Qmax составила 5,48 мл/с (диапазон 3,7-4,9 мл/с), а оценка IPSS - 22,6 (диапазон 17-29). Средняя продолжительность операции, кровопотери и послеоперационного периода составила 104 мин (диапазон 90-130 мин), 74 мл (д...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
БНК долгое время озадачивала пациентов и урологов как осложнение манипуляций с предстательной железой. У пациента часто наблюдаются симптомы различной степени обструкции нижних мочевыводящих путей или задержки мочи5. Многие пациенты, которые проходят начальное лечение БНК, достигают ранних успехов, но значительная часть пациентов испытывает рецидивирующую обструкцию10. После исчерпания эндоскопических средств и методов дилатации для лечения...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторам нечего раскрывать.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| 2-0 V-Loc 180 | Covidien | A1F0606VY | 2-0 рассасывающиеся шовные материалы с заусеницами |
| 20F силиконовый катетер | CREATE MEDIC | D19111322 | одноразовый катетер Фолея |
| HARMONIC ACE Ультразвуковые хирургические устройства | Johnson & Johnson | V95V2N | Он подходит для остановки кровотечения и минимизации термических повреждений по мере необходимости во время разреза мягких тканей |
| Лапароскопическая система | Olympus | 20172220119 | Обеспечить HD изображения |
| Лапароскопический троакар | Anhui Aofo Medical Equipment Tech Corporation | 20202020172 | Одноразовый лапароскопический троакар |
Ссылки
- Mayer, E. K., Kroeze, S. G., Chopra, S., Bottle, A., Patel, A. Examining the 'gold standard': a comparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) outcomes. BJU International. 110 (11), 1595-1601 (2012).
- Rassweiler, J., Teber, D., Kuntz, R., Hofmann, R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, and prevention. European Urology. 50 (5), 969-980 (2006).
- Castellani, D., et al. Bladder neck stenosis after transurethral prostate surgery: a systematic review and meta-analysis. World Journal of Urology. 39 (11), 4073-4083 (2021).
- Primiceri, G., Castellan, P., Marchioni, M., Schips, L., Cindolo, L. Bladder neck contracture after endoscopic surgery for benign prostatic obstruction: Incidence, treatment, and outcomes. Current Urology Reports. 18 (10), 79(2017).
- Sayedahmed, K., El Shazly, M., Olianas, R., Kaftan, B., Omar, M. The outcome of Y-V plasty as a final option in patients with recurrent bladder neck sclerosis following failed endoscopic treatment. Central European. Journal of Urology. 72 (4), 408-412 (2019).
- Young, B. W. The retropubic approach to vesical neck obstruction in children. Surgery, Gynecology & Obstetrics. 96 (2), 150-154 (1953).
- Liu, Z., Huang, G., Zhou, N., Man, L. Modified cystoscopy-assisted laparoscopic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. 31 (2), 185-190 (2022).
- Much, M., et al. Robot-assisted laparoscopic Y-V plasty in 12 patients with refractory bladder neck contracture. Journal of Robotic Surgery. 12 (1), 139-145 (2018).
- Granieri, M. A., Weinberg, A. C., Sun, J. Y., Stifleman, M. D., Zhao, L. C. Robotic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Urology. 117, 163-165 (2018).
- Ramirez, D., Simhan, J., Hudak, S. J., Morey, A. F. Standardized approach for the treatment of refractory bladder neck contractures. Urologic Clinics of North America. 40 (3), 371-380 (2013).
- Breyer, B. N., McAninch, J. W. Management of recalcitrant bladder neck contracture after radical prostatectomy for prostate cancer. The Journal of Urology. 185 (2), 391-392 (2011).
- Reiss, C. P., et al. The T-plasty: a modified YV-plasty for highly recurrent bladder neck contracture after transurethral surgery for benign hyperplasia of the prostate: clinical outcome and patient satisfaction. World Journal of Urology. 34 (10), 1437-1442 (2016).
- Shu, H. Q., et al. Laparoscopic T-plasty for the treatment of refractory bladder neck stenosis. American Journal of Men's Health. 13 (5), 1-7 (2019).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
