Методическая статья

Модифицированная резекция заднего позвоночника у пациентов с грудопоясничной кифотической деформацией

DOI:

10.3791/64465

⸱

16 сентября 2022 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, The Third Hospital of Hebei Medical University, 2Australian Institute for Bioengineering and Nanotechnology, The University of Queensland

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Описана модифицированная методика резекции заднего позвоночника в одностороннем порядке на основе модифицированного трепана у пациентов с грудопоясничной кифотической деформацией.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Старый компрессионный перелом позвонков или врожденный кифосколиоз с аномальным развитием тела позвонка и другими заболеваниями, которые вторгаются в позвоночник, могут вызвать тяжелую грудопоясничную кифотическую деформацию, часто сопровождающуюся непреодолимой болью в пояснице или сдавливанием спинного мозга, что приводит к тяжелым неврологическим симптомам или даже параличу. Если консервативное лечение не может облегчить симптомы или исправить деформации, обычно требуется хирургическое лечение. При выраженной кифотической деформации реконструкция физиологического искривления и жесткая фиксация определяют прогноз пациентов. Остеотомия и ортопедия являются стандартной процедурой при деформациях с выраженным сдавлением переднего и среднего столба, но травматичность у пациентов высокая, с длительным временем операции и массивной кровопотерей. Чтобы избежать этих недостатков, мы разработали модифицированную методику удаления больного позвонка в одностороннем порядке. В этой технике мы используем модифицированный трепан для резекции позвоночных столбов, как в технике ножного винта, добавляя фиксирующий инструмент, который может ограничить трепан, чтобы снизить риск остеотомии и сократить время операции и кровопотерю.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Грудопоясничная кифотическая деформация - это первичное или вторичное заболевание, обычно вызванное переломом позвонков, развитием тела позвонка, анкилозирующим спондилитом и туберкулезом позвоночника 1,2,3,4. Тяжелая кифотическая деформация часто вызывает компрессию спинного мозга или сильную боль в пояснице. Как только консервативное лечение становится неэффективным, необходим хирургический подход из-за осложнений, вызванных деформацией. Тем не менее, соответствующее хирургическое лечение остается спорным.

Хирургический подход к лечению тяжелой кифотической деформации обычно требует остеотомии 3 степени или выше5. Субтракционная остеотомия ножки (PSO) - это метод, при котором может быть достигнута остеотомия с тремя столбцами, о которой сообщается с коррекцией от 30 ° до 40 ° 6. При кифотической деформации более 40° рекомендуется резекция позвоночника, но она может укоротить позвоночник и вызвать объем спинного мозга7. Частичная резекция тела и диска (BDBO; 4 степень) и резекция заднего позвоночника (PVCR; 5 степень) требуют полного перехвата переднего и среднего столбов позвоночника, что может привести к огромному повреждению позвоночника с тяжелыми неврологическими осложнениями из-за нестабильности позвоночника в ходе операции или послеоперационной установки имплантата 7,8 . Для операторов общего профиля эта техника сложна в освоении, а хирургический ущерб для пациентов огромен. Таким образом, необходим метод, который легче выполнить с меньшим ущербом.

В этом отчете мы представляем усовершенствованную хирургическую технику с модифицированным трепаном для лечения грудопоясничного кифоза путем одностороннего удаления позвоночника и прилегающих дисков и размещения титановой сетки с аутологичной костью на той же стороне. Эта методика направлена на минимизацию вреда для пациента при достижении хороших результатов. В нашем предыдущем исследовании усовершенствованная хирургическая процедура показала значительно лучшие результаты и уменьшила повреждение позвоночника за счет сохранения контралатеральной ножки и части тела позвонка9.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Протокол соответствует рекомендациям Комитета по этике Третьей больницы Хэбэйского медицинского университета. От пациентов было получено информированное согласие на включение их и данных, полученных в рамках этого исследования.

1. Предоперационная подготовка

  1. Отбирайте пациентов в соответствии со следующими критериями включения и исключения. Для пациентов, перенесших операции, критериями включения являются: 1) сдавление нерва из-за грудопоясничного кифоза, 2) сильная боль в пояснице из-за кифоза, 3) пациенты с болезнью Куммеля, 4) деформация кифоза, оставшаяся после вылеченного инфекционного заболевания. Критерии исключения следующие: 1) разрушение кости из-за опухоли позвоночника, 2) инфекционные заболевания позвоночника в активной фазе.
  2. После введения общей анестезии с эндотрахеальной интубацией уложите пациента на операционный стол в положение лежа.
  3. Используйте С-дугу, чтобы локализовать пораженный сегмент. Отметьте и обозначьте место, чтобы указать на поражение и прилегающие верхние и нижние тела позвонков, и сделайте след разреза. Затем продезинфицируйте операционную область йодом и спиртом и задрапируйте стерильными простынями.

2. Воздействие поражения

  1. Сделайте срединный дорсальный разрез по центру больного позвонка скальпелем, охватывая два тела позвонков сверху и снизу. Чтобы обеспечить возможность установки винта на ножке, длина разреза должна быть больше, чем два позвонка, прилегающие к поражению с каждой стороны.
  2. Используйте скальпель, чтобы разрезать кожу и подкожную клетчатку вертикально вдоль отметины. Используйте биполярную коагуляцию, чтобы остановить кровотечение. Затем с помощью электрокоагуляции разделите широчайшую мышцу спины и многораздельные мышцы вдоль точек прикрепления мышц до тех пор, пока не обнаружатся задний остистый отросток и позвоночная пластинка.
  3. Используйте остеощипцы для удаления части фасеточных суставов двух позвонков выше и ниже поражения до тех пор, пока суставная поверхность не будет полностью обнажена. Затем используйте позиционирующую иглу, чтобы подтвердить правильное положение винтов на ножке под руководством С-образной дуги.
  4. Выбирают точку входа 3 мм каудально к месту соединения поперечного отростка в грудном позвонке10; Точкой входа поясничного позвонка является пересечение горизонтальной линии средней точки поперечного отростка и вертикальной линии верхнего суставного отростка.
  5. Вставьте восемь винтов на ножке с обеих сторон в верхний и нижний сегменты с помощью зонда для развертывания, чтобы расширить траекторию. В зависимости от заболевания, вставьте еще один винт на ножке с одной стороны пораженного сегмента. Если пациент страдает остеопорозом, используйте канюлированные ножные винты для укрепления тел позвонков, вводимые костным цементом.
  6. Поместите временный фиксирующий стержень напротив стороны остеотомии на колпачки винтов ножки, закрутите и закрепите гайки. Затем используйте ронжер, чтобы иссечь остистый отросток пораженного сегмента.
  7. Затем с помощью ламинэктомии rongeur удаляют пластинку, прилегающую к остистому отростку, и нижний суставной отросток со стороны остеотомии. Следуя этим процедурам, используйте ронжер, чтобы отрезать поперечный отросток с той же стороны.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Удаление головки ребер необходимо для лучшего обнажения грудных позвонков.

3. Коррекция деформации

  1. Используйте модифицированный трепан (рис. 1) для выполнения остеотомии в хирургии 9,11.
    1. Сначала вставьте щуп на ножке в пораженный позвонок. Затем используйте модифицированный трепан, чтобы удалить кость, скрутив ручку в позвонок. Когда верхняя часть трепанга достигает кончика зонда, фиксирующий инструмент ограничивает его движение и предотвращает повреждение передней ткани зазубренной вершиной.
  2. Возьмитесь за трепан и зонд и медленно вытащите их. Соберите губчатую кость в трепан для последующего использования. Затем повторите ту же процедуру, чтобы быстро удалить кость. Иногда кость может не выходить с трепаном; Используйте зажим для пульпозного ядра, чтобы удалить его.
  3. Изменив угол наклона зонда и убедившись, что трепан не травмирует нервы, удалите контралатеральную кость, сохранив дугу позвонка и часть кости.
  4. После грубого удаления большей части кости используйте ламинэктомию rongeur и зажим пульпозного ядра, чтобы удалить оставшиеся мелкие губчатые костные фрагменты и диски. Затем используйте кюретку, чтобы соскоблить верхний и нижний хрящ концевой пластинки. Когда пространство достаточно велико для имплантации титановой сетки, остеотомия завершена.
  5. При изоляции твердой мозговой оболочки нервным диссектором используют обратную кюретку и остеотом для удаления задней стенки позвонка. Как только компрессия спинного мозга будет снята, осторожно потяните спинной мозг в положение, в котором можно безопасно имплантировать титановую клетку. Будьте осторожны, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку, чтобы избежать утечки спинномозговой жидкости.
  6. Снимите временную фиксирующую планку и поменяйте ее на ортопедический стержень (предварительно скорректированный до правильной кривизны), а также закрутите и закрепите гайки на противоположной стороне остеотомии.
  7. Заполните титановую клетку подходящего размера ампутированной аутологичной костью, а затем поместите ее в правильное положение, чтобы предотвратить сгибание позвоночника вперед. Имплантация аутологичных фрагментированных костей периферически.
  8. Поместите другой фиксирующий стержень с той же кривизной, что и стержень, размещенный ранее на стороне остеотомии, и закрутите гайки.

4. Закрытие разреза

  1. Используйте большое количество физиологического раствора для промывания операционного поля и остановки активного кровотечения с помощью биполярной электрокоагуляции. Затем используйте желатиновые губки, чтобы заполнить пустоту, и вставьте один или два закрытых всасывающих дренажа, чтобы предотвратить послеоперационную гематому.
  2. Закройте разрез слой за слоем и убедитесь, что каждый слой не пришит к дренажам. Используйте прерывистый шов, чтобы сшить мышцу, и непрерывный шов, чтобы закрыть фасцию, используя рассасывающийся шовный материал (размер 1-0 для мышц и глубоких фасций, размер 2-0 для поверхностной фасции). Используйте степлер для кожи, чтобы зашить кожу.

5. Послеоперационный уход

  1. Измерьте кровопотерю через дренаж, наблюдая за кровью в дренажной бутылке каждый день. Хирурги также должны оценить скрытую кровопотерю, чтобы убедиться, что пациенты могут быстро выздороветь12. Удаляют дренаж, когда кровопотеря составляет менее 50 мл в день.
  2. Разрешить пациентам ходить с грудопоясбокрестцовым ортезом, если при УЗИ глубоких вен венозная тромбоэмболия не обнаружена. Ортез обычно используется более 3 месяцев.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Декомпрессия около 330° может быть достигнута с помощью одностороннего метода PVCR. Поперечный отросток и головка ребра должны быть удалены, чтобы убедиться, что угол отведения достаточен для удаления контралатеральной кости.

Используя модифицированный трепан, кость больных позвонков может быть легко удалена, вращая ее с легким напряжением. Когда трепан заблокирован, следует вытащить трепан и зонд вместе, и тогда можно получить цилиндр из губчатой кости (рис. 2).<...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этапы установки временного фиксирующего стержня и коррекция деформации, упомянутые в протоколе, являются важными этапами во время операции. Сохраняя одну сторону ножки и нагружая временную фиксирующую планку, сохраняется стабильность во время процедуры остеотомии. Во время хирургического хода коррекции деформации нервные корешки должны быть защищены, чтобы предотвратить серьезные послеоперационные неврологические осложнения. Если хирурги не уверены в расположении нервных корешков, необходимо обнажение нервных корешков по...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов отсутствует конфликт интересов в данном исследовании.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
КлейBiatain342012,5 см x 12,5 см
Биполярный электрокоагуляционный пинцетJuan'en Medical Devices Co.LtdBZN-Q-B-S1,2 мм x 190 мм
Костный воскETHICONW810T2,5г
КюреткаQingniu20739.01300 x Ø 9 x 5°
Двухшарнирные щипцыSHINVA286920240 мм x 8 мм
Высокочастотные активные электродыZhongBangTianChengGD-BZGD-BZ-J1
Ламинэктомия РонжерQingniu2054.03220 x 3.0 x 130°
Ламинэктомия rongeurQingniu2058.03220 x 5.0 x 130°
Эспедикулярный винтWEGO8003865456,5 мм x 45 мм
Ножной винтWEGO8003865506,5 мм x 50 мм
Гипофиз. rongeurQingniu2028.01220 мм x 3,0 мм
Гипофиз  rongeurQingniu2028.02220 мм x 3,0 мм
СтерженьWEGO8003860405,5 мм x 500 мм
Набор хирургических дренажных катетеровBAINUS MEDICALSY-Fr16-C100-400 мл
Хирургическая пленка3LSP453045 см x 30 см
Титан  клеткаWEGO905122819 мм x 80 мм
TrephineNATON MEDICAL GROUP12 мм/10 мм
DJD04130

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Petitt, J. C., et al. Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review. World Neurosurgery. 165, 81-88 (2022).
  2. Li, Y., et al. Influence of lumbar sagittal profile on pelvic orientation and pelvic motion during postural changes in patients with ankylosing spondylitis-related thoracolumbar kyphosis following pedicle subtraction osteotomy. Journal of Neurosurgery Spine. 36 (4), 624-631 (2022).
  3. Khanna, K., Sabharwal, S. Spinal tuberculosis: A comprehensive review for the modern spine surgeon. The Spine Journal. 19 (11), 1858-1870 (2019).
  4. Zhang, H. Q., et al. Deformed complex vertebral osteotomy technique for management of severe congenital spinal angular kyphotic deformity. Orthopaedic Surgery. 13 (3), 1016-1025 (2021).
  5. Schwab, F., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).
  6. Tarawneh, A. M., Venkatesan, M., Pasku, D., Singh, J., Quraishi, N. A. Impact of pedicle subtraction osteotomy on health-related quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: A systematic review and meta-analysis. European Spine Journal. 29 (12), 2953-2959 (2020).
  7. Kose, K. C., Bozduman, O., Yenigul, A. E., Igrek, S. Spinal osteotomies: Indications, limits and pitfalls. EFORT Open Reviews. 2 (3), 73-82 (2017).
  8. Liu, X., et al. Expanded eggshell procedure combined with closing-opening technique (a modified vertebral column resection) for the treatment of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis. Journal of Neurosurgery: Spine. 23 (1), 42-48 (2015).
  9. Yang, D. L., Yang, S. D., Chen, Q., Shen, Y., Ding, W. Y. The treatment evaluation for osteoporotic Kummell disease by modified posterior vertebral column resection: Minimum of one-year follow-up. Medical Science Monitor. 23, 606-612 (2017).
  10. Fennell, V. S., Palejwala, S., Skoch, J., Stidd, D. A., Baaj, A. A. Freehand thoracic pedicle screw technique using a uniform entry point and sagittal trajectory for all levels: Preliminary clinical experience. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 778-784 (2014).
  11. Wang, H., et al. Comparison of clinical and radiological improvement between the modified trephine and high-speed drill as main osteotomy instrument in pedicle subtraction osteotomy. Medicine. 94 (45), 2027(2015).
  12. Li, X., Ding, W., Zhao, R., Yang, S. Risk factors of total blood loss and hidden blood loss in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A retrospective study. BioMed Research International. 2022, 9305190(2022).
  13. Wang, H., et al. Unilateral posterior vertebral column resection for severe thoracolumbar kyphotic deformity caused by old compressive vertebrae fracture: A technical improvement. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (3), 3579-3584 (2015).
  14. Liu, F. Y., et al. Modified posterior vertebral column resection for Kummell disease: Case report. Medicine. 96 (5), 5955(2017).
  15. Policicchio, D., et al. Pedicled multifidus muscle flap to treat inaccessible dural tear in spine surgery: Technical note and preliminary experience. World Neurosurgery. 145, 267-277 (2021).
  16. Yang, C., et al. Posterior vertebral column resection in spinal deformity: A systematic review. European Spine Journal. 25 (8), 2368-2375 (2016).
  17. Tang, H. Z., Xu, H., Yao, X. D., Lin, S. Q. Single-stage posterior vertebral column resection and internal fixation for old fracture-dislocations of thoracolumbar spine: A case series and systematic review. European Spine Journal. 25 (8), 2497-2513 (2016).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи