Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Размещение дыхательных путей ларингеальной маски (LMA) в симуляторе неонатального пациента с использованием ненадувного наддувного воздуховода (SGA)

7.6K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/64706

⸱

14 июля 2023 г.

 ,  ,  , 
1University of Oklahoma (OU) Health Sciences Center, 2Oklahoma Children's Hospital at OU Health, 3SSM Health Saint Anthony Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Этот протокол предназначен для описания метода установки и установления надгортанных (альтернативных) дыхательных путей во время реанимации новорожденных. Его можно использовать в ситуациях, когда медицинские работники первичного звена не могут проводить искусственную вентиляцию легких или эндотрахеальную интубацию новорожденных, нуждающихся в реанимации.

Аннотация

Эффективная вентиляция легких с положительным давлением (ИВЛ) может быть сложной задачей во время реанимации новорожденных. Получение патентованного прохода через соответствующий интерфейс во время реанимации новорожденных имеет решающее значение для предотвращения обструкции и утечки дыхательных путей, а также для оптимизации доступа к PPV. Из-за сложности вентиляции лицевых масок поставщики медицинских услуг изучили корректирующие меры. Однако эти методы сложны в освоении и, таким образом, могут представлять риск задержки и/или прерывания вентиляции в критический момент реанимации и развития осложнений. Кроме того, эндотрахеальная интубация новорожденных является инвазивной процедурой, требующей значительной практики и подготовки. Надгортанные дыхательные пути (SGA) — это полезный интерфейс дыхательных путей с ларингеальной маской (LMA), который сокращает время, необходимое для обеспечения безопасности дыхательных путей, и снижает потребность в эндотрахеальной интубации. Несмотря на имеющиеся данные о его эффективности, недостаточная подготовка и осведомленность ограничивают использование SGA в реальном мире, а поставщики услуг первичного звена сообщают о низкой уверенности в размещении SGA. Здесь мы приводим подробное описание стажировки SGA, обучение которой требует лишь минимальной подготовки и приводит к короткому времени к мастерству. Вкратце, после проведения начальных корректирующих мероприятий по искусственной вентиляции легких в неонатальном манекене, врач вводит в гортань ненадувной SGA. Этот метод позволяет одному человеку обеспечить эффективное проведение ППВ неинвазивным способом без необходимости использования дорогостоящего оборудования, такого как видеоларингоскопия. Инструкторы могут легко и недорого обучить этой технике в любых клинических и исследовательских условиях. Это также справедливо для стран с различным уровнем дохода, включая страны с высоким, средним и низким уровнем дохода.

Введение

Асфиксия при рождении является причиной ~1 миллиона смертей каждый год и является основной причиной ранней неонатальнойсмертности1. В странах с высоким уровнем дохода частота перинатальной асфиксии составляет ~1 на 1000 живорождений; Встранах с низким и средним уровнем дохода он может быть в 10 раз выше1. Примерно 15-20% детей, переживших асфиксию, умирают в первый месяц жизни, и до четверти выживших страдают от постоянного неврологического дефицита 2,3. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении являются причиной 10% младенческойсмертности. В Соединенных Штатах 10% всех новорожденных нуждаются в помощи в родильном зале, чтобы дышать, и менее 1% нуждаются в более продвинутых реанимационных мерах, таких как компрессии сердца и лекарства. Вмешательства в течение первой минуты жизни имеют важные долгосрочные последствия для исходов6.

Эффективная вентиляция легких с использованием лицевой маски часто является сложной задачей для тех, кто редко проводит реанимацию новорожденных. Возникающие гипоксия, брадикардия и неотложная интубация трахеи увеличивают число непредвиденных госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). К наиболее распространенным проблемам, связанным с плохой техникой ношения маски, относятся протекание маски, закупорка воздуха и недостаточный ход грудной клетки 7,8,9. NRP включает в себя корректирующие этапы вентиляции, но овладение этими навыками затруднено, если не выполнять их часто.

Американская кардиологическая ассоциация и Американская академия педиатрии разработали Программу реанимации новорожденных (NRP) для обучения научно обоснованному подходу к уходу за новорожденными. Алгоритм NRP предусматривает интубацию трахеи, когда вентиляция через маску неэффективна или длительна5. Тем не менее, педиатры-стажеры также испытывают трудности с проведением интубации и имеют мало возможностей практиковать10,11,12. SGA является подходящей альтернативой дыхательным путям у новорожденных с массой тела >1500 г, когда вентиляция лицевой маски недостаточна, а эндотрахеальная интубация безуспешна или невозможна13,14,15,16. Несмотря на то, что многие исследования подтверждают целесообразность и полезность СГА для первичного ведения респираторных заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода, существует недостаток данных в поддержку использования СГА для проведения первичной ППВ в странах с высоким уровнем дохода 9,10,11.

Мы предполагаем, что мастерство использования SGA имеет потенциал для уменьшения прерываний PPV и, следовательно, улучшения результатов реанимации. Наша главная цель состояла в том, чтобы оценить эффективность целенаправленного обучения SGA на исходах реанимации новорожденных, включая продолжительность PPV, неудачи вентиляции легких и осложнения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Все методы, описанные здесь, были одобрены Институциональным наблюдательным советом Центра медицинских наук Университета Оклахомы.

1. Установка ларингеальной маски

  1. Выберите подходящий размер SGA (размер для новорожденных 1 [2-5 кг]).
  2. Откройте SGA. Извлеките пакет, в котором находится устройство.
  3. Откройте упаковку. Переложите SGA на крышку пачки.
  4. Удерживая встроенную накусочную пластину, нанесите тонкий слой смазки на заднюю, боковые и переднюю части SGA.
    1. Проверьте наличие болюсов смазки и при необходимости удалите их.
    2. Следите за тем, чтобы избежать контакта с манжетой устройства.
  5. Внимательно осмотрите устройство.
    1. Проверьте, нет ли инородных тел или болюса смазки, препятствующих дистальному отверстию, и верните SGA в сетку.
  6. Всегда надевайте перчатки.
  7. При необходимости декомпрессируйте желудок с помощью орогастрального зонда.
  8. Извлеките SGA из контейнера.
  9. Крепко держите смазанный SGA.
  10. Встаньте у изголовья ребенка. Расположите устройство так, чтобы выходное отверстие манжеты было обращено к подбородку ребенка. Убедитесь, что ребенок находится в положении «сопящего» с вытянутой головой и согнутой шеей. Осторожно откройте рот и надавите на подбородок, прежде чем продолжить.
  11. Прижмите ведущий мягкий кончик в рот к твердому нёбу ребенка на верхней части языка ребенка. Поддерживайте давление на нёбо.
    1. Продвигайте устройство внутрь, чтобы повторять контур рта и неба непрерывным, но мягким скольжением, пока не почувствуете сопротивление.
    2. Расположите кончик дыхательных путей в верхнем отделе пищевода, расположив манжету напротив каркаса гортани.

2. Подтверждение правильности размещения

  1. Прикрепите детектор углекислого газа (CO2) и подключите его к устройству PPV.
  2. После правильной постановки убедитесь, что есть двустороннее движение грудной клетки с вентиляцией и слышим одинаковые звуки дыхания.
  3. Если это вмешательство прошло успешно, обратите внимание на увеличение частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом.
  4. К моменту 8-10 вдохов убедитесь, что детектор CO 2 стал желтым, когда он обнаруживает выдыхаемый CO2.

3. Закрепление ларингеальной маски

  1. Закрепите SGA снизу от верхней челюсти до верхней челюсти с помощью ленты.
  2. Контролируйте частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, дыхание и мышечный тонус. Новорожденный может плакать и издавать звуки, когда SGA находится на месте.

4. Снятие ларингеальной маски

  1. Если вы решили снять ларингеальную маску, используйте отсасывающий катетер или отсасывающий катетер для удаления выделений изо рта и горла.
  2. Затем извлеките устройство SGA.
  3. Следите за частотой сердечных сокращений, дыханием и насыщением крови кислородом.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

После успешной установки СГА эффективность ППВ может быть подтверждена путем прослушивания поступления воздуха в легкие с обеих сторон и визуализации движения грудной стенки с вентиляцией легких (рис. 1). Иногда неправильное положение может привести к неэффективной аэрации легких, что приводит к неспособности повысить частоту сердечных сокращений, улучшению насыщения кислородом и изменению цвета на желтый на колориметреCO2 .

Недавняя серия клинических с...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Обучение реанимации новорожденных может снизить смертность, связанную с доношенными родами, на 30%18. Детская больница Оклахомы при Университете Оклахомы (OU) Health, расположенная в кампусе Центра медицинских наук Университета Оклахомы в Оклахома-Сити, штат Оклахома, требует, чтобы все медицинские работники, которые помогают в ведении новорожденных, поддерживали актуальное обучение NRP. В соответствии с действующими рекомендациями NRP, наиболее важным аспектом реанимации новорожденных является эф...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, относящегося к данной статье, который они могли бы раскрыть.

Благодарности

Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. BAS поддерживается Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) и получает награду за институциональное развитие (IDeA) от Национального института общих медицинских наук.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Детектор CO2Medtronic США42271500Nellcor педиатрический колориметрический CO2 детектор (педикап)
I-gel supraglotticairway Intersurgical8201000Неонатальный размер # 1
ЛубрикантLaerdal Medical AS252090Баллончик для смазки дыхательных путей (180 мл)
Симулятор неонатального пациента Laerdal Medical AS296-00050SimNewB Легкий беспроводной
аппарат искусственной вентиляции легких с положительным давлениемFisher & Paykel HealthcareRD900Neopuff Младенческий Т-образный реанимационный аппарат

Ссылки

  1. Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation. Frontiers in Pediatrics. 7, 489(2019).
  2. McGuire, W. Perinatal asphyxia. BMJ Clinical Evidence. 2007, 320(2007).
  3. Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. Jr Birth Asphyxia. , StatPearls Publishing LLC, Treasure Island, Florida. (2023).
  4. Miniño, A. M., Heron, M. P., Smith, B. L. Deaths: preliminary data for 2004. National Vital Scientific Reports. 54, 19(2006).
  5. Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
  6. Marshall, S., Lang, A. M., Perez, M., Saugstad, O. D. Delivery room handling of the newborn. Journal of Perinatal Medicine. 48 (1), 1-10 (2019).
  7. Lioy, J., Paliga, J. T., Deshmuhk, H. Airway Emergencies in the Neonate: Preparedness at the Bedside. Disorders of the Neonatal Airway. , Springer, New York, NY. (2015).
  8. Sawyer, T., Motz, P., Schooley, N., Umoren, R. Positive pressure ventilation coaching during neonatal bag-mask ventilation: A simulation-based pilot study. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 12 (3), 243-248 (2019).
  9. O'Donnell, C. P. F., et al. Neonatal resuscitation 2: an evaluation of manual ventilation devices and face masks. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 90 (5), F392-F396 (2005).
  10. Udaeta, M. E., Weiner, G. M. Alternative ventilation strategies: laryngeal masks. Clinics in Perinatology. 33 (1), 99-110 (2006).
  11. Bismilla, Z., et al. Failure of pediatric and neonatal trainees to meet Canadian Neonatal Resuscitation Program standards for neonatal intubation. Journal of Perinatology. 30 (3), 182-187 (2010).
  12. Leone, T. A., Rich, W., Finer, N. N. Neonatal intubation: Success of pediatric trainees. The Journal of Pediatrics. 146 (5), 638-641 (2005).
  13. Escobedo, M. B., Shah, B. A., Song, C., Makkar, A., Szyld, E. Recent recommendations and emerging science in neonatal resuscitation. Pediatric Clinics of North America. 66 (2), 309-320 (2019).
  14. Kattwinkel, J., et al. Part 15: Neonatal Resuscitation. Circulation. 122 (18_suppl_3), S909-S919 (2010).
  15. Caldwell, P., Srinivasjois, R., Earley, J. Use of laryngeal mask airway in near-term and term neonates during resuscitation: is it effective and safe. Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (10), 753-756 (2011).
  16. Shah, B. A., et al. Laryngeal mask use in the neonatal population: A survey of practice providers at a regional tertiary care center in the United States. American Journal of Perinatology. , (2021).
  17. White, L., et al. Laryngeal mask ventilation during neonatal resuscitation: A case series. Children. 9 (6), 897(2022).
  18. Berry, A. M., Brimacombe, J. R., Verghese, C. The laryngeal mask airway in emergency medicine, neonatal resuscitation, and intensive care medicine. International Anesthesiology Clinics. 36 (2), 91-109 (1998).
  19. Wall, S. N., et al. Neonatal resuscitation in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges to scale up. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 107 Suppl 1 (Suppl 1), S47-62-S63-44 (2009).
  20. Hainstock, L. M., Raval, G. R. Neonatal resuscitation. Pediatrics in Review. 41 (3), 155-158 (2020).
  21. Niles, D. E., et al. Incidence and characteristics of positive pressure ventilation delivered to newborns in a US tertiary academic hospital. Resuscitation. 115, 102-109 (2017).
  22. Skare, C., et al. Ventilation fraction during the first 30s of neonatal resuscitation. Resuscitation. 107, 25-30 (2016).
  23. Bansal, S. C., Caoci, S., Dempsey, E., Trevisanuto, D., Roehr, C. C. The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018. Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).
  24. Qureshi, M. J., Kumar, M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314(2018).
  25. Belkhatir, K., Scrivens, A., O'Shea, J. E., Roehr, C. C. Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey. Archives of Disease in Childhood. 106 Fetal and Neonatal Edition, (2), 223-224 (2021).
  26. Foglia, E. E., et al. Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study. Pediatrics. 143 (1), e20180902(2019).
  27. Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures. Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).
  28. Pejovic, N. J., et al. Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda. Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).
  29. Yamada, N. K., et al. Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review. Pediatrics. 150 (3), e2022056568(2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Реанимация новорожденныхискусственная вентиляция легких с созданием положительного давленияобеспечение проходимости дыхательных путейненадувная супраглоттическая воздуховодная трубка (SGA)респираторный дистресс-синдромасфиксия при рождениитехника установки воздуховода
Размещение дыхательных путей ларингеальной маски (LMA) в симуляторе неонатального пациента с использованием ненадувного наддувного воздуховода (SGA)
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.