Методическая статья

Эндоскопический подход к резекции коллоидной кисты

DOI:

10.3791/64716

⸱

23 мая 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University, 2The Department of Neurosurgery, Hakkari State Hospital

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этом протоколе подробно описывается минимально инвазивная эндоскопическая техника удаления коллоидных кист третьего желудочка. В нем представлен всесторонний обзор предоперационной подготовки, хирургических этапов и послеоперационных результатов, уделяя особое внимание сокращению времени восстановления, минимальным осложнениям и полному удалению кисты. Такой подход является безопасной и эффективной альтернативой традиционной микрохирургии.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этом протоколе описывается малоинвазивная эндоскопическая методика удаления коллоидных кист, расположенных в третьем желудочке. Эти кисты являются редким типом внутричерепного поражения, которое может препятствовать оттоку спинномозговой жидкости. Если их не лечить, они могут вызвать гидроцефалию или, в тяжелых случаях, даже внезапную смерть. Цель этого подхода заключается в том, чтобы обеспечить безопасную и эффективную альтернативу традиционным микрохирургическим методам. Это достигается за счет уменьшения послеоперационной боли, хирургической заболеваемости и пребывания в больнице. Протокол описывает тщательную предоперационную подготовку, включая позиционирование пациента и настройку оборудования, за которым следует систематическое пошаговое руководство по эндоскопической хирургической процедуре. Этот протокол включает в себя использование интраоперационного ультразвукового контроля для точной навигации, разреза стенки кисты, аспирацию содержимого кисты и тщательный гемостаз. Особое внимание уделяется минимизации повреждения окружающих нервных структур, обеспечивая полное удаление кисты при одновременном снижении риска осложнений. Эффективность этого минимально инвазивного подхода обоснована наблюдением, что он связан с сокращением времени операции, минимальным неврологическим дефицитом и быстрым послеоперационным восстановлением. Как правило, пациенты могут возобновить мобилизацию на следующий день после операции и выписываются в течение двух дней. Этот протокол служит всеобъемлющим руководством для нейрохирургов, стремящихся повысить хирургическую точность при максимальном улучшении результатов лечения пациентов. Успешное использование этого протокола зависит от тщательного предоперационного планирования, передовых методов интраоперационной навигации и использования специализированных эндоскопических инструментов.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Коллоидные кисты третьего желудочка являются редкими внутричерепными поражениями, составляя около 0,5%-2% всех внутричерепных опухолей1,2,3. Их предполагаемая встречаемость составляет около 3,2 случая на миллион человек ежегодно4. Киста выстлана простым эпителием, плоскоклеточным эпителием или стратифицированным столбчатым кубовидным5. Коллоидные кисты берут начало в крыше третьего желудочка, недалеко от отверстия Монро. Они часто блокируют поток спинномозговой жидкости (ликвора), что может привести к гидроцефалии и, в некоторых случаях, вызвать внезапную смерть 2,6.

Большинство коллоидных цист обнаруживаются случайно во время визуализации мозга, выполненной по причинам, не связаннымс этим 2. При наличии симптомов они часто вызывают несообщающуюся гидроцефалию, приводящую к таким симптомам, как головные боли, тошнота, рвота, вялость, а в тяжелых случаях — кома или внезапная смерть1. В случаях, когда гидроцефалия прогрессирует медленно, пациенты могут испытывать более тонкие симптомы, такие как трудности при ходьбе, частые падения, изменения психического состояния, проблемы с памятью и недержание мочи.

Оптимальное лечение коллоидных кист остается предметом дискуссий, и нет единого мнения об оптимальной хирургической технике. Были изучены различные подходы к лечению, включая микрохирургическую резекцию, эндоскопическую резекцию, эндоскопическую микроскопическую резекцию, стереотаксическую аспирацию и установку вентрикулоперитонеальных (ВП) шунтов 8,9. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения с точки зрения безопасности, эффективности и времени восстановления.

В последние годы минимально инвазивное эндоскопическое удаление завоевало популярность благодаря своим преимуществам в виде уменьшения послеоперационной боли, более низкой хирургической заболеваемости и более короткого пребывания в больнице по сравнению с традиционными хирургическими методами. Этот метод позволяет точно удалить кисту с минимальным нарушением окружающих нервных структур, что делает его привлекательным вариантом для нейрохирургов.

В этом исследовании изложен подробный протокол эндоскопической резекции коллоидных кист третьего желудочка, подчеркнута ее безопасность, эффективность и послеоперационные исходы. Предоставляя всеобъемлющее пошаговое руководство, этот протокол направлен на повышение хирургической точности и улучшение выздоровления пациента.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Институциональный наблюдательный совет Стамбульского университета, медицинский факультет Стамбульского университета одобрил исследование. Пациенты дали письменное согласие до начала хирургического вмешательства.

1. Предоперационная процедура

  1. Используйте следующие критерии для отбора пациентов: Лица с коллоидными кистами, которые приводят к гидроцефалии, симптоматической или бессимптомной, обструктивной гидроцефалии или перемежающимся клиническим проявлениям, таким как головные боли; Пациенты с кистами, расположенными в непосредственной близости от критических нейроанатомических структур. Исключите пациентов, которые не соответствуют критериям.
  2. Выполняйте процедуру под общей анестезией, чтобы убедиться, что пациент находится без сознания и полностью расслаблен во время операции. Убедитесь, что необходимые эндоскопические и оптические инструменты подготовлены в операционной, гарантируя, что все оборудование, включая эндоскоп под углом 25°, рабочие каналы, систему светопроводов и хирургические инструменты, стерильно и готово к использованию до начала процедуры.
  3. Убедитесь, что для проведения процедуры имеются следующие инструменты: эндоскоп с эндоскопом под углом 25° (внешний диаметр 5,9 мм), рабочий канал (внешний диаметр 6,9 мм), система оптических линз, система светопроводов и канал для непрерывного орошения. Щипцы, ножницы, диссекторы и биполярные вводятся из рабочего канала.

2. Хирургическое вмешательство

  1. Расположите пациента и подготовьте операционное поле, как описано ниже.
    1. Положите пациента в положение лежа на спине с мягкой опорой для головы, чтобы расположить голову пациента со сгибанием на 10°.
    2. Определите корональный шов через пальпацию черепа. Осторожно пальпируя кожу головы пациента, расположите шов на стыке лобной и теменной костей. Побрейте и продезинфицируйте правую лобную область с помощью йода или 10% хлоргексидина, покрывая область на 4 см латеральнее средней линии и на 5 см впереди коронарного шва.
    3. Наденьте водонепроницаемую хирургическую простыню на операционное поле для поддержания стерильной среды.
  2. Проведите эндоскопию, как описано ниже.
    1. Установите систему жесткого эндоскопа под углом 20° и вручную отрегулируйте экраны эндоскопа в соответствии с предпочтительным положением хирурга. Отрегулируйте баланс белого и параметры фокусировки камеры.
    2. Сделайте криволинейный разрез длиной 4 см с центром на 4 см латеральнее средней линии и на 5 см впереди коронального шва и в правой лобной области с помощью скальпеля #20.
    3. Используйте биполярное прижигание для достижения гемостаза и выполнения диссекции кожи и подкожной клетчатки.
    4. Вставьте автоматический ретрактор кожи. Используйте периостальный элеватор Адсона, чтобы соскоблить надкостницу.
    5. С помощью высокоскоростного перфоратора создайте отверстие для заусенцев диаметром 14 мм немного сбоку от точки Кохера. Расширьте отверстие заусенца в направлении медиальной стороны с помощью Kerrison rongeur настолько, насколько это возможно для введения троакара и зонда для ультразвукового исследования. Периодически наносите физиологический раствор на отверстие заусенца с помощью шприца для повышения четкости изображения.
    6. Аккуратно снимите тонкий костный слой над твердой мозговой оболочкой с помощью диссектора. Используйте интраоперационный ультразвуковой зонд для визуализации боковых желудочков, отверстия Монро и третьего желудочка.
    7. Сделайте крестообразный надрез в твердой мозговой оболочке с помощью скальпеля #11. Коагулируют мягкую мозговую оболочку снизу с помощью биполярного прижигания. Установите траекторию от отверстия Монро до дна третьего желудочка с помощью интраоперационного ультразвука для контроля. Тщательно визуализируйте анатомические ориентиры и планируйте путь, чтобы обеспечить точную и безопасную навигацию.
    8. Прикрепите интраоперационный зонд для ультразвуковой пункции к интродьюсеру троакара эндоскопа. Под интраоперационным ультразвуковым контролем в ткани головного мозга вводится интродьюсер троакара эндоскопа. Наблюдайте за спинномозговой жидкостью, выходящей из оболочки эндоскопа при попадании в боковой желудочек.
    9. Во время стабилизации тубуса эндоскопа извлеките как интродьюсер троакара, так и интраоперационный зонд для ультразвуковой пункции. Вставьте эндоскоп в оболочку тубуса эндоскопа.
    10. Внутри бокового желудочка определите ключевые структуры, такие как латеральная полость желудочка, отверстие Монро, сосудистое сплетение, таламострическая вена и септальная вена.
    11. При прямой визуализации визуализируйте коллоидную кисту и подойдите к ней через отверстие Монро. Тщательно надрежьте стенку кисты и аспирируйте содержимое с помощью детской аспираторной канюли 8F.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Перед иссечением стенки кисты рекомендуется аспирировать содержимое кисты. Если этого не сделать, это может привести к разрыву кисты, что может ухудшить зрение и привести к неполному удалению стенки кисты.
    12. После аспирации содержимого кисты свертывают компоненты кисты. Крепко возьмитесь за стенку кисты с помощью небольших щипцов и вращательных движений. Остановка кровотечения с помощью коагуляции и орошения.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если есть опасения по поводу недостаточного гемостаза, может быть установлен желудочковый катетер.
    13. Завершите операцию удалением эндоскопической системы после гемостаза в операционной зоне.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В данном исследовании описано успешное применение минимально инвазивного эндоскопического подхода для лечения коллоидных кист у пациентки 20 лет без известных сопутствующих заболеваний (рис. 1 и рис. 2). Процедура длилась около 60 минут. Дренаж не понадобился. Образования гематомы не наблюдалось. После операции неврологического дефицита не наблюдалось. Пациентка была мобилизована...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

За последнее столетие эндоскопическая внутрижелудочковая хирургия претерпела значительные успехи, обусловленные как технологическим прогрессом, так и клиническим опытом. Корни этого метода восходят к началу 20-го века, когда Уолтер Денди впервые применил нейроэндоскопию в 1922году, используя эндоскоп для лечения гидроцефалии. В 1923 году Уильям Микстер еще больше продвинул эту область, выполнив первую эндоскопическую третью вентрикулостомию (ETV), что стало важной...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанных с материалами или методами, использованными в данном исследовании.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Источника финансирования для этого исследования нет.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Периостальный элеватор AdsonRuggles-Redmond (Редмонд, США)РО263Полуострый, 5 мм, изогнутый 6-3/8, длина 164 мм
Автоматические ретракторы кожиIntegra (Принстон, США)372245Автоматическое втягивающее устройство Heiss, Длина - Габаритная (мм): 102; Наконечник/челюсть (мм): 8
Баллонный катетерЭдвардс Фогарти (Ирвайн, США)120804ФПДлина (см): 80; Размер катетера (F): 4; Диаметр надутого баллона (мм): 9
Щипцы для биопсииКарл Шторц (Туттлинген, Германия)28164 ЛЭЧелюсти вращающиеся, демонтажные, одностороннего действия; диаметр 2,7 мм; рабочая длина 30 см
Электрод для биполярной коагуляцииКарл Шторц (Туттлинген, Германия)28161 СФДиаметр 1,3 мм; рабочая длина 30 см
БистуриBeybi (Стамбул, Турция)2402502Бейби Бистури Совет No20 и No11 
Высокоскоростное сверлоMedtronic Midas Rex (Миннеаполис, США)МР8 ЭМ850Используемый наконечник перфоратора
Керрисон РонгерAesculap (Мельзунген, Германия)FK950BДлина (см): 7; Размер челюсти  ширина: 3,0 мм; Раскрытие челюстей: 10,0 mm
Операционная оболочкаКарл Шторц (Туттлинген, Германия)28164 ЛСБДипломированный, ротационный; наружный диаметр 6,8 мм; рабочая длина 13 см
ТроакарКарл Шторц (Туттлинген, Германия)28164 ЛЛОИспользование с операционными тубусами для пункции желудочков
УльтразвукBK (Пибоди, США)БК5000Использование через датчик N11C5s (9063) для пункции желудочков
ВентрикулоскопКарл Шторц (Туттлинген, Германия)28164 ЛАБОРАТОРИЯШирокоугольный телескоп 30°, угловой окуляр; наружный диаметр 6,1 мм; длина 18 см

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Tenny, S., Thorell, W. Intracranial hemorrhage. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2024).
  2. Roberts, A., Jackson, A., Bangar, S., Moussa, M. Colloid cyst of the third ventricle. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2 (4), e12503(2021).
  3. Sabanci, P. A., et al. Transcortical removal of third ventricular colloid cysts: Comparison of conventional, guided microsurgical and endoscopic approaches and review of the literature. Turk Neurosurg. 27 (4), 546-557 (2017).
  4. Connolly, I. D., et al. Microsurgical vs. Endoscopic excision of colloid cysts: An analysis of complications and costs using a longitudinal administrative database. Front Neurol. 8, 259(2017).
  5. Ahmed, S. I., et al. Third ventricular tumors: A comprehensive literature review. Cureus. 10 (10), e3417(2018).
  6. Melicher, D., et al. Acute hydrocephalus caused by a colloid cyst - a case report. Int J Emerg Med. 16 (1), 28(2023).
  7. Nadeem, A., Espinosa, J., Lucerna, A. Colloid cyst presenting with severe headache and bilateral leg weakness: Case report and review. Cureus. 15 (11), e49347(2023).
  8. Heller, R. S., Heilman, C. B. Colloid cysts: Evolution of surgical approach preference and management of recurrent cysts. Oper Neurosurg. 18 (1), 19-25 (2020).
  9. Unal, T. C., et al. Full-endoscopic removal of third ventricular colloid cysts: Technique, results, and limitations. Front Surg. 10, 1174144(2023).
  10. Peron, S., Galante, N., Creatura, D., Sicuri, G. M., Stefini, R. Use of a neuro-evacuation device for the endoscopic removal of third ventricle colloid cysts. Front Surg. 10, 1214290(2023).
  11. Dandy, W. Cerebral ventriculoscopy. Bull Johns Hopkins Hosp. 33, 189(1922).
  12. Mixter, W. Ventriculoscopy and puncture of the floor of the third ventricle: Preliminary report of a case. Boston Med Surg J. 188, 277-278 (1923).
  13. Schmitt, P. J., Jane, J. A. A lesson in history: The evolution of endoscopic third ventriculostomy. Neurosurgical Focus FOC. 33 (2), E11(2012).
  14. Powell, M. P., Torrens, M. J., Thomson, J. L., Horgan, J. G. Isodense colloid cysts of the third ventricle: A diagnostic and therapeutic problem resolved by ventriculoscopy. Neurosurgery. 13 (3), 234-237 (1983).
  15. Lewis, A. I., et al. Surgical resection of third ventricle colloid cysts. Preliminary results comparing transcallosal microsurgery with endoscopy. J Neurosurg. 81 (2), 174-178 (1994).
  16. Boaro, A., et al. Efficacy and safety of flexible versus rigid endoscopic third ventriculostomy in pediatric and adult populations: A systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 45 (1), 199-216 (2022).
  17. Ozturk, S., et al. Endoscopic third ventriculostomy and pineal biopsy from a single entry point. J Vis Exp. (208), e66837(2024).
  18. Sheikh, A. B., Mendelson, Z. S., Liu, J. K. Endoscopic versus microsurgical resection of colloid cysts: A systematic review and meta-analysis of 1,278 patients. World Neurosurg. 82 (6), 1187-1197 (2014).
  19. Bodani, V. P., Breimer, G. E., Haji, F. A., Looi, T., Drake, J. M. Development and evaluation of a patient-specific surgical simulator for endoscopic colloid cyst resection. J Neurosurg. 133 (2), 521-529 (2020).
  20. Sharifi, G., et al. Endoscopic versus microsurgical resection of third ventricle colloid cysts: A single-center case series of 140 consecutive patients. World Neurosurg. 175, e1110-e1116 (2023).
  21. Sankhla, S. K., Warade, A., Khan, G. M. Endoport-assisted endoscopic surgery for removal of lateral ventricular tumors: Our experience and review of the literature. Neurol India. 71 (1), 99-106 (2023).
  22. Yadav, Y. R., Yadav, N., Parihar, V., Kher, Y., Ratre, S. Management of colloid cyst of third ventricle. Turk Neurosurg. 25 (3), 362-371 (2015).
  23. Kim, M. H. Transcortical endoscopic surgery for intraventricular lesions. J Korean Neurosurg Soc. 60 (3), 327-334 (2017).
  24. Deopujari, C. E., et al. Neuroendoscopy in the surgical management of lateral and third ventricular tumors: Looking beyond microneurosurgery. Neurol India. 69 (6), 1571-1578 (2021).
  25. Azab, W. A., Salaheddin, W., Alsheikh, T. M., Nasim, K., Nasr, M. M. Colloid cysts posterior and anterior to the foramen of monro: Anatomical features and implications for endoscopic excision. Surg Neurol Int. 5, 124(2014).
  26. Brunori, A., De Falco, R., Delitala, A., Schaller, K., Schonauer, C. Tailoring endoscopic approach to colloid cysts of the third ventricle: A multicenter experience. World Neurosurg. 117, e457-e464 (2018).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи