Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Эффективная хирургическая тактика при антромедиальном остеоартрозе коленного сустава с одновременным дренированием подколенных кист

811 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/64725

⸱

25 ноября 2022 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, Second Hospital of Shanxi Medical University

В этой статье

Краткое содержание

Подколенные кисты часто обнаруживаются при предоперационном обследовании пациентов с остеоартрозом, готовящихся к однокамерному эндопротезированию коленного сустава. Эти симптоматические кисты обычно требуют лечения. Для этого было выполнено однокамерное эндопротезирование коленного сустава с внутренним дренированием подколенной кисты под тем же наркозом.

Аннотация

Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава (УКА) является признанным вариантом лечения антромедиального остеоартрита, а подколенные кисты являются распространенным явлением в коленном суставе среди пациентов с хронической болью при остеоартрите. Они настолько тесно связаны, что подколенные кисты обычно обнаруживаются во время предоперационного обследования при однокамерном эндопротезировании коленного сустава. Тем не менее, существует лишь несколько сообщений о лечении и исходе подколенных кист у пациентов, получающих UKA по поводу остеоартрита коленного сустава (ОА) и подколенных кист. Таким образом, крайне важно оценить различные стратегии лечения и их ведения при подколенных кистах. В данной работе мы оцениваем хирургическую тактику у пациентов с антромедиальным остеоартрозом коленного сустава и симптоматическими подколенными кистами. Этим пациентам проводилось лечение с помощью УКА и внутреннего дренирования подколенной кисты. Представленные здесь результаты, охватывающие 1 год после операции, показали, что UKA и внутренний дренаж являются эффективным хирургическим протоколом для лечения антромедиального остеоартрита с симптоматическими подколенными кистами.

Введение

Подколенная киста представляет собой образование, расположенное в подколенной области, заполненное жидкостью, которое преобладает в местах внутрисуставных поражений коленного сустава1. Многочисленные сообщения свидетельствуют о сильной корреляции между подколенными кистами и остеоартритом коленного сустава (ОА)2,3. В результате, ~20%-42% пациентов с остеоартритом коленного сустава также испытывают подколенные кисты 1,3,4,5,6,7,8. Большинство кист редко протекают симптоматически и, как правило, не требуют терапии, в то время как симптоматические кисты требуют хирургической резекции9.

Однокамерное эндопротезирование коленного сустава (УКА) широко используется в лечении антеромедиального коленного сустава OA10,11. Подколенные кисты обычно обнаруживаются во время предоперационного обследования UKA. Тем не менее, существует лишь несколько сообщений о лечении и исходе подколенных кист у пациентов, получавших УКА по поводу ОА коленного сустава и подколенных кист. В этой статье описан протокол лечения подколенных кист вместе с УКА.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Настоящее исследование было одобрено этическим комитетом Второй больницы Медицинского университета Шаньси, и все пациенты получили письменное информированное согласие.

1. Критерии включения и исключения пациентов

  1. Используйте следующие критерии включения.
    1. Отобраны пациенты с диагнозом антромедиальный остеоартроз коленного сустава, у которых консервативное лечение не дало результатов. Диагностировать переднемедиальный остеоартроз коленного сустава с помощью переднезадней рентгенографии, основанной на суженном медиальном отделе колена, но нормальном латеральном отделе.
    2. Проверьте наличие интактной передней крестообразной связки с помощью клинической и интраоперационной оценки. Определение передней крестообразной связки с помощью предоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и отрицательного результата теста переднего ящика; Затем проверьте его целостность интраоперационно, прощупав его крючковым инструментом. Интактная передняя крестообразная связка является обязательным условием для пациентов, проходящих УКА.
    3. Выберите пациентов с контрактурой сгибания <10°. Сгибательная контрактура означает, что колено не может полностью разгибаться до 0° ни активно, ни пассивно.
    4. Выберите пациента с амплитудой движения коленного сустава на >90°. Это также является обязательным условием для пациентов, проходящих УКА.
    5. Отбирают пациентов с диагнозом «кисты подколенной кости» после ультразвукового и МРТ-исследований.
      1. С помощью ультразвукового исследования определите подколенную кисту как четко очерченное и одногнездное скопление анэхогенной или гипоэхогенной жидкости между сухожилиями медиальной головки икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей.
      2. С помощью МРТ определите подколенную кисту как очерченное образование с низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении, высокой интенсивностью сигнала на изображении, взвешенном по плотности протонов, и заполненную жидкостью шейку кисты, сообщающуюся с суставом на осевых изображениях.
    6. Классификация подколенных кист на основе степени коленного сустава по шкале Раушнинга и Линдгрена (R-L), которая используется для оценки тяжести подколенных кист12. Основываясь на степени коленного сустава R-L, классифицируйте кисты как степени 0, степени I, степени II и степени III. Выберите для лечения предоперационные кисты II и III степени, которые являются симптоматическими.
  2. Используйте следующие критерии включения.
    1. Исключить пациентов с предшествующей операцией на коленном суставе в анамнезе.
    2. Исключите пациентов с диагнозом «бессимптомные подколенные кисты».
    3. Исключите пациентов, которые выбыли из наблюдения, или пациентов с неполными данными наблюдения.

2. Хирургические техники

ПРИМЕЧАНИЕ: В этой же группе хирургов проводились все операции, включенные в исследование. Более того, убедитесь, что все участники прошли стандартную хирургическую процедуру Oxford UKA со спинальной анестезией. В случае симптоматической подколенной кисты была проведена Оксфордская УКА вместе с внутренним дренированием подколенной кисты перед имплантацией медиального одномыщелкового протеза коленного сустава Оксфорд III фазы. Выполните внутреннее дренирование подколенной кисты, как описано ниже.

  1. Успокоить пациента с помощью спинальной анестезии в соответствии со стандартной операционной процедурой. Обеспечьте полную потерю чувствительности ниже талии пациента для подтверждения правильной анестезии.
  2. Используйте качающееся пильное полотно для вырезания плато. Поднимите плато вверх с помощью широкого остеотома и снимите его. Определите широкое пространство между большеберцовой и бедренной костью, после чего можно визуализировать внутренний выход кисты (Рисунок 1).
  3. Откройте ножом внутренний выход кисты на 5-8 мм. Это поможет расширить и очистить сообщение между суставом и кистой и восстановить двунаправленный поток жидкости.
  4. Выдавливайте подколенную кисту вручную за пределы кожи до тех пор, пока вся вязкая жидкость кисты не поступит в полость сустава через выход кисты. Вытяните оставшуюся жидкость из кисты, приложив 30 кПа отрицательного давления.
  5. Фрезеруйте мыщелок бедренной кости, используя количество патрубков, необходимое для техники балансировки связок, и сферической фрезы. Зацементируйте протез последовательно от большеберцовой стороны к бедренной, когда пробный тест на имплантацию будет удовлетворительным. Завершите реконструкцию, защелкнув выбранный подшипник на место, и процедура будет завершена.

3. Послеоперационная реабилитация

  1. Попросите пациентов выполнять подъемы прямых ног и изометрические упражнения в первый день после операции. Чтобы улучшить функцию колена, попросите пациентов выполнять полные упражнения с весовой нагрузкой, включая стояние и медленную ходьбу с помощью ходунков, через 2 дня после операции.
  2. Для проведения послеоперационной анальгезии все пациенты должны получать послеоперационное введение 40 мг парекоксиба внутривенно каждые 8 ч. Для предотвращения образования тромбов пациентам назначайте антикоагулянтную терапию в дозе 10 мг ривароксабана ежедневно в течение 1-2 недель после операции.

4. Оценка эффективности

  1. Получение баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) для всех пациентов13. Используйте шкалу VAS для обозначения степени боли, попросив пациента сделать отметку на горизонтальной линии в соответствии с его ощущениями: 2-4 балла означают легкую боль, 5-7 баллов — умеренную боль, а 8-9 баллов — сильную боль.
  2. Получить балл больницы для специальной хирургии (HSS) для всех пациентов14. Оценка HSS в основном включает шесть аспектов: боль, функцию, подвижность суставов, мышечную силу, деформацию сгибания колена и стабильность колена. Оцените оценку следующим образом: >85 — отлично, 70–84 — хорошо, 60–69 — удовлетворительно и <59 — плохо.
  3. Получить индекс артрита Университета Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) для всех пациентов15. Шкала WOMAC оценивает состояние колена по трем параметрам: боль, скованность и функция сустава. Баллы варьируются от 0 до 96 для общего показателя WOMAC, где 0 означает наилучшее состояние здоровья, а 96 — наихудшее возможное состояние. Чем выше балл, тем хуже функция.
  4. Назначьте коленный сустав по шкале Раушнинга и Линдгрена (R-L)12-й степени для оценки тяжести подколенных кист. В зависимости от степени R-L коленного сустава классифицируйте кисты как степени 0, степень I, степень II и степень III, как описано ниже.
    1. Оцените кисту как 0 за отсутствие отека или боли, ограничения диапазона движений, нестабильности или слабости, а также ограничения в работе или занятиях спортом.
    2. Оцените кисту как I за небольшой отек и дискомфорт после интенсивных физических нагрузок, некоторую слабость, мышечную атрофию на <1 см, незначительное ограничение диапазона движений (<10°), отсутствие тяжелой работы и интенсивных видов спорта, таких как легкая атлетика или игра с мячом.
    3. Оцените кисту как II за умеренный отек, боль после умеренной нагрузки, легкую или умеренную нестабильность, блокировку и мышечную атрофию на 1-2 см, ограничение амплитуды движений от 10° до 20°, отсутствие физической работы, ограниченное участие в спорте.
    4. Киста III степени за значительный и напряженный отек, сильную боль, мешающую повседневной жизни, боли в покое, инвалидизирующую нестабильность, контрактуры и мышечную атрофию >2 см, ограничение амплитуды движений >20°, прекращение работы из-за нарушения колена, неучастие в спортивных мероприятиях.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Клиническая оценка
Каждый пациент находился под наблюдением в течение как минимум 1 года после операции. Через 1 год после операции послеоперационная оценка по ВАШ достоверно снизилась с 7,0 ± 0,9 до 0,6 ± 0,7 (P < 0,05); оценка HSS улучшилась с 48,3 ± 8,5 до операции до операции до 87,8 ± 4,6 (P < 0,05); а оценка WOMAC снизилась с 56,0 ± 9,6 до операции до 11,6 ± 5,0 (P < 0,05). Симптомы подколенной кисты были мгновенно облегчены у всех восьми пациентов после восстановления после анестезии. ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Подколенная киста, также известная как киста Бейкера, представляет собой заболевание коленного сустава, которое распространено среди населения среднего и старшего возраста16,17 лет. Частота возникновения подколенных кист в сочетании с симптоматическим заболеванием коленного сустава составляет от 9,2% до 38%, в зависимости от локализации и анализа 18,19,20.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Данное исследование было поддержано грантом Программы Фонда для научной деятельности отобранных вернувшихся за рубеж специалистов в провинции Шаньси (номер гранта: 20210008).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
ExcelMicrosoftдля работы с цифровыми таблицами
Магнитно-резонансная инспекция (МРТ)General Electric CompanyВизуализационное обследование кисты подколенной кисты до и после операции.
Оксфорд® Система частичной хирургии коленного суставаZIMMER BIOMETNONEДля каталожных номеров обратитесь к Оксфордская частичная микропластика коленного сустава Инструментарий (бедренный компонент, большеберцовый компонент, менисковый подшипник)
ультразвуковое исследованиекомпаниимы использовали ультразвук для наблюдения за изменениями в послеоперационных кистах
Программное обеспечение General Electric

Ссылки

  1. Liao, S. -T., Chiou, C. -S., Chang, C. -C. Pathology associated to the Baker's cysts: a musculoskeletal ultrasound study. Clinical Rheumatology. 29 (9), 1043-1047 (2010).
  2. Jiang, J., Ni, L. Arthroscopic internal drainage and cystectomy of popliteal cyst in knee osteoarthritis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 12 (1), 1-6 (2017).
  3. Razek, A. A. K. A., El-Basyouni, S. R. Ultrasound of knee osteoarthritis: interobserver agreement and correlation with Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis. Clinical Rheumatology. 35 (4), 997-1001 (2016).
  4. Rupp, S., Seil, R., Jochum, P., Kohn, D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. American Journal of Sports Medicine. 30 (30), 112-115 (2002).
  5. Gu, H., Bi, Q., Chen, J. Arthroscopic treatment of popliteal cyst using a figure-of-four position and double posteromedial portals. International Orthopaedics. 43 (6), 1503-1508 (2019).
  6. Johnson, L. L., Van Dyk, G. E., Johnson, C. A., Bays, B. M., Gully, S. M. The popliteal bursa (Baker\"s cyst): An arthroscopic perspective and the epidemiology. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 13 (1), 66-72 (1997).
  7. Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. Baker's cyst. Magnetic Resonance Imaging (MRI). 5, 18(2009).
  8. Fam, A., Wilson, S., Holmberg, S. Ultrasound evaluation of popliteal cysts on osteoarthritis of the knee. The Journal of Rheumatology. 9 (3), 428-434 (1982).
  9. Zhang, M., et al. Arthroscopic internal drainage with cyst wall resection and arthroscopic internal drainage with cyst wall preservation to treat unicameral popliteal cysts: A retrospective case-control study. Orthopaedic Surgery. 13 (4), 1159-1169 (2021).
  10. Murray, D. W., Parkinson, R. W. Usage of unicompartmental knee arthroplasty. Bone & Joint Journal. 100 (4), 432(2018).
  11. Wal Hamilton, T., et al. Evidence-based indications for mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty in a consecutive cohort of thousand knees. The Journal of Arthroplasty. 32 (6), 1779-1785 (2017).
  12. Rauschning, W., Lindgren, P. G. Popliteal cysts (Baker's cysts) in adults. I. Clinical and roentgenological results of operative excision. Acta Orthopaedica Scandinavica. 50 (5), 583-591 (1979).
  13. Crichton, N. Information point: Visual analogue scale (VAS). Journal of Clinical Nursing. 10 (5), 706(2001).
  14. Bach, C. M., et al. Scoring systems in total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 399 (1976-2007), 184-196 (2002).
  15. Ackerman, I. Western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index (WOMAC). Australian Journal of Physiotherapy. 55 (3), 213(2009).
  16. Baker, W. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint. Clinical Orthopaedics and Related Research. (299), 2-10 (1877).
  17. Herman, A. M., Marzo, J. M. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 37 (8), 678-684 (2014).
  18. Johnson, L. L., Van Dyk, G. E., Johnson, C. A., Bays, B. M., Gully, S. M. The popliteal bursa (Baker's cyst): an arthroscopic perspective and the epidemiology. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 13 (1), 66-72 (1997).
  19. Sansone, V., De Ponti, A., Paluello, G. M., Del Maschio, A. Popliteal cysts and associated disorders of the knee. International Orthopaedics. 19 (5), 275-279 (1995).
  20. Sansone, V., de Ponti, A., Paluello, G. M., del Maschio, A. Popliteal cysts and associated disorders of the knee. Critical review with MR imaging. International Orthopaedics. 19 (5), 275-279 (1995).
  21. Hommel, H., Becker, R., Fennema, P., Kopf, S. The fate of Baker's cysts at mid-term follow-up after total knee arthroplasty. The Bone & Joint Journal. 102 (1), 132-136 (2020).
  22. Rauschning, W., Lindgren, P. G. Popliteal cysts (Baker's cysts) in adults: I. Clinical and roentgenological results of operative excision. Acta Orthopaedica Scandinavica. 50 (5), 583-591 (1979).
  23. Lindgren, P. G., Willen, R. Gastrocnemio-Semimembranosus bursa and its relation to the knee joint: I. Anatomy and histology. Acta Radiologica: Diagnosis. 18 (5), 497-512 (1977).
  24. Ohishi, T., et al. Treatment of popliteal cysts via arthroscopic enlargement of unidirectional valvular slits. Modern Rheumatology. 25 (5), 772-778 (2015).
  25. Takahashi, M., Nagano, A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and visualization of its cavity through the posterior portal of the knee. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 21 (5), 638(2005).
  26. Sansone, V., De Ponti, A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 15 (4), 368-372 (1999).
  27. Ahn, J. H., Lee, S. H., Yoo, J. C., Chang, M. J., Park, Y. S. Arthroscopic treatment of popliteal cysts: clinical and magnetic resonance imaging results. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 26 (10), 1340-1347 (2010).
  28. Jin, H. C. Clinical results of direct arthroscopic excision of popliteal cyst using a posteromedial portal. Knee Surgery & Related Research. 24 (4), 235-240 (2012).
  29. Ujjval, D., Harshvardhan, J., Chetan, R., Loya, N. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and visualization of its cavity through the posterior portal of the knee. National Journal of Integrated Research in Medicine. 1 (1), 25-29 (2010).
  30. Herman, A. M., Marzo, J. M. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 37 (8), 678(2014).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

Однокомпонентное эндопротезирование коленного суставаостеоартрит коленного сустававнутренний дренажболевой синдром при остеоартритеэндопротезирование коленного суставалечение кистпослеоперационное наблюдение

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.