Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Иглоукалывание как терапевтическое вмешательство при остром повреждении желудочно-кишечного тракта (AGI): предварительное исследование

1K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/64784

⸱

10 ноября 2023 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Department of Geriatrics, The General Hospital of Western Theater Command

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Острое повреждение желудочно-кишечного тракта (AGI) является распространенным явлением в отделениях интенсивной терапии и связано с неблагоприятными исходами для пациентов. Современные подходы направлены на борьбу с первичным заболеванием и обеспечение симптоматического облегчения. Протокол здесь демонстрирует применение иглоукалывания в качестве терапевтического вмешательства при ОИИ.

Аннотация

Острое повреждение желудочно-кишечного тракта (AGI) является значимым фактором, способствующим увеличению смертности у пациентов, получающих помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Методы иглоукалывания традиционной китайской медицины предлагают альтернативный подход к лечению расстройств пищеварения за счет контроля желудочно-кишечной секреции, улучшения моторики желудочно-кишечного тракта и минимизации побочных эффектов. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование кишечника доказало свою эффективность в оценке повреждения желудочно-кишечного тракта у пациентов в критическом состоянии. Данное исследование направлено на оценку терапевтического эффекта иглоукалывания у пациентов с ОИИ с использованием ультразвука. Основные этапы исследования включают в себя выбор подходящих акупунктурных точек на основе синдрома, включая Хэгу (LI4), Чжунвань (CV 12), Тяньшу (ST 25), Цзусанли (ST 36), Шанцзюйсюй (ST 37) и Сяцзюйсюй (ST 39), с последующим 30-минутным сеансом иглоукалывания Дэци один раз в день в течение 1 недели. Эффективность лечения оценивает опытный врач с помощью УЗИ брюшного тракта. В этой статье представлен подробный отчет о том, как стандартизировать использование иглоукалывания в лечении желудочно-кишечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии.

Введение

Острое повреждение желудочно-кишечного тракта (AGI) относится к нарушению работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов в критическом состоянии из-за их острого заболевания1. Это значительный фактор приобретенной слабости, длительного пребывания в больнице и более высоких показателей смертности среди пациентов, получающих помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ)2. Примерно у 60% пациентов ОРИТ наблюдаются симптомы ОИИ, а у 40% развивается ОИИ, при этом в тяжелых случаях смертность достигает 33%3. ОИИ может возникать или ухудшаться в результате синдрома полиорганной дисфункции (MODS) и синдрома системного воспалительного ответа (SIRS). Медиаторы воспаления, высвобождаемые в ответ на травму, хирургическое вмешательство, инфекцию и кровоизлияние, могут привести к повреждению слизистой оболочки кишечника, транслокации кишечной микробиоты4, потере барьерной функции5, нарушению иммунной системы защиты6 и секреторной дисфункции7. Смертность увеличивается с тяжестью AGI, значительно превосходя таковой у пациентов без AGI8.

Несмотря на то, что ранний отдых кишечника и традиционные планы лечения, направленные на повышение перфузии тканей и доставки кислорода, широко признаны, их эффективность остается предметом споров2. В настоящее время не существует согласованной программы питания для пациентов с тяжелым AGI, что оказывает значительное влияние на клинические исходы пациентов. Поэтому необходимо изучить альтернативные методы лечения для лечения этого состояния. Иглоукалывание, практика традиционной китайской медицины, имеет богатую историю и большой опыт лечения серьезных заболеваний. Контролируя моторику желудочно-кишечного тракта, защищая слизистую оболочку желудка и снижая висцеральную чувствительность, иглоукалывание показало свой потенциал в лечении различных расстройствпищеварительной системы. Многочисленные исследования продемонстрировали безопасное и эффективное восстановление функции желудочно-кишечного тракта с помощью иглоукалывания.

В настоящее время существует несколько методов мониторинга желудочно-кишечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии13. Клиническая оценка, хотя и широко используется и часто сочетается с измерением остаточного объема желудка (ОРВ), несовершенна для оценки общей функцииЖКТ14 и не имеет стандартизации в исследованиях ОИИ у пациентов в критическом состоянии. Недавние исследования показали, что ультразвуковое исследование (УЗИ) может способствовать количественной оценке перфузии тканей (ультразвуковая допплерография), перистальтики кишечника, диаметра толстой кишки и опорожнения желудка. Как измерение, так и оценка на основе компьютерной томографии и диаметра антрального отдела желудка продемонстрировали корреляцию15.

Это исследование направлено на проверку терапевтического эффекта иглоукалывания у пациентов с AGI на основе предыдущих исследований. В статье представлен подробный отчет об эффективном использовании иглорефлексотерапии в лечении пациентов с тяжелым ОИИ.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Соответствующие критериям добровольцы дают письменное информированное согласие до участия в исследовании. Протокол был выполнен в соответствии с Хельсинкской декларацией, утвержденной Комитетом по медицинской этике больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (номер утверждения этики: 2022KL-006).

1. Скрининг и диагностика

  1. Скрининг пациентов в соответствии с критериями включения и исключения с помощью AGI на начальной фазе данного исследования. Используйте следующие стандарты диагностики; класс II-III по AGI по состоянию на 2012 год Европейского общества интенсивной медицины (ESICM)1.
    1. AGI II степени (дисфункция желудочно-кишечного тракта): желудочно-кишечный тракт не способен к достаточно полному пищеварению и всасыванию для удовлетворения потребностей организма в питательных веществах и жидкости. Что касается проблем с желудочно-кишечным трактом, то общее состояние пациента не изменилось.
    2. AGI III степени (желудочно-кишечная недостаточность): потеря функции ЖКТ, в этом случае функция ЖКТ не восстанавливается, несмотря на вмешательства, и общее состояние не улучшается.
  2. Используйте следующие критерии включения в это исследование. Добавьте в исследование пациентов, которые соответствуют всем этим требованиям.
    1. Соответствие стандартам диагностики для марок AGI I-III.
    2. Информированное согласие с описанным выше протоколом лечения.
  3. Используйте следующие критерии исключения для этого исследования. Исключите из исследования пациентов, которые соответствовали любому из этих требований.
    1. Пребывание в отделении интенсивной терапии менее трех дней. Эти пациенты не подходят для иглоукалывания, потому что у них повреждена кожа в месте иглоукалывания.
    2. Женщины, которые имеют потребности в деторождении в течение предыдущих 6 месяцев, в том числе беременные или кормящие грудью. Кроме того, пациенты, продолжительность жизни которых значительно сократилась из-за прогрессирующих злокачественных опухолей.
    3. Пациенты с тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые не позволяют им получать обычные терапевтические препараты через кишечник, такие как острое желудочно-кишечное кровотечение, механическая кишечная непроходимость, обширная абдоминальная хирургия и абдоминальный компартмент-синдром; Пациенты, чья нестабильная гемодинамика не позволяет принимать типичные лечебные препараты перорально.
    4. Лица, принимающие участие в других клинических исследованиях.
  4. Получите информированное одобрение от тех пациентов, которые удовлетворяют требованиям и впоследствии будут участвовать в исследовании. Убедитесь, что вы получили письменное информированное разрешение, прежде чем начинать какие-либо процедуры обучения.

2. Группировка пациентов

  1. Используйте таблицу случайных чисел от неаффилированной третьей стороны для определения случайного порядкового номера.
  2. Создайте карточку из последовательности случайных чисел и вставьте ее в соответствующий закодированный конверт.
  3. Попросите пациентов, которые были зарегистрированы, выбрать конверт наугад. Присвойте нечетные числа контрольной группе и четные числа группе лечения, а также пронумеруйте каждого пациента в соответствии со случайным числом.

3. Интервенции

  1. Начните вмешательство у иглотерапевта. По истечении 24 часов группы распределяются. Важно отметить, что только специалисты по иглоукалыванию с клиническим опытом не менее 1 года и сертификатом врача имеют квалификацию для проведения лечения.
  2. В контрольной группе назначают стандартную помощь, включающую инфекционный контроль, тщательный подбор антибиотиков, коррекцию шока (поддержание внутрибрюшинного перфузионного давления > 60 мм рт.ст.), улучшение перфузии тканей и снабжения кислородом, устранение факторов, максимально увеличивающих потребление кислорода, раннее энтеральное питание, защиту слизистой оболочки желудка. Кроме того, лечите такие симптомы, как диарея, вздутие живота, задержка желудка и рвота.
  3. В группе лечения следует проводить иглоукалывание в соответствии со стандартной медицинской практикой.
    1. Перед процедурой подготовьте хирургические маски и головные уборы. Вымойте руки хлорсодержащим дезинфицирующим средством и высушите их. Продезинфицируйте руку, которая будет держать иглу, с помощью ватного тампона йодофором.
    2. Подготовьте пациента, постоянно контролируя его частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию кислорода и изменения сознания. Попросите пациента лечь в положение лежа на спине и полностью обнажить область для введения иглы.
    3. Выберите акупунктурные точки в соответствии со стандартом ВОЗ, показанным в таблице 1, к которым относятся Чжунвань (CV 12), Тяньшу (ST 25), Цзусанли (ST 36), Хэгу (LI 4), Шанцзюйсюй (ST 37) и Сяцзюйсюй (ST 39). Перед иглоукалыванием очистите кожу пациента с помощью ватных тампонов из повидон-йода.
    4. Используйте одноразовую иглу из нержавеющей стали размером 0,30 мм х 40 мм. Держите иглу в правой руке и используйте указательный и средний пальцы левой руки, чтобы надавить на кожу вокруг точки акупунктуры, или удерживайте корпус иглы, чтобы помочь в ее введении.
    5. Поверните иглу в правой руке рядом с ногтевой поверхностью левой руки и введите иглу под указанным углом и глубиной. Глубина проникновения для Хэгу составляет 0,5 цуня, а для Чжунвань, Тяньшу, Цзусанли, Шанджусюй и Сяцзюйсюй — 1,5 цуня. Держите все направления иглоукалывания перпендикулярно коже (90°). Оставьте иглу на месте на 30 минут.
    6. После 30-минутной процедуры извлеките иглу и аккуратно прижмите отверстие иглы стерильным ватным тампоном. Если есть кровотечение, продолжайте оказывать давление в течение нескольких минут, пока кровотечение не остановится.

4. Ультразвуковой анализ

  1. Проводите УЗИ брюшной полости в первый день до лечения и на седьмой день после лечения.
  2. Попросите пациента лечь на кровать на спину.
  3. Отсканируйте брюшную полость с помощью ультразвукового аппарата и выберите выпуклый матричный зонд с опытными реаниматологами. Сканирование должно включать толстую кишку, подвздошную кишку, тощую кишку и антральный отдел желудка.
  4. При просмотре антрального отдела желудка по короткой оси найдите брюшную аорту в нижней части экрана и сохраняйте кольцевой угол.
  5. Расположите ультразвуковой зонд с выпуклой решеткой в продольном направлении по средней линии ниже мечевидного отростка так, чтобы отметка зонда была направлена к головке. Это положение называется желудочным отделением. Измерьте наибольший диаметр антрального отдела (D1 и D2) с помощью двух вертикальных линий и усредните их по трем последующим измерениям, чтобы определить площадь антрального отдела.
    Площадь антрального отдела = π x (D1 x D2)/4
  6. При этом соблюдайте частоту движений живота в минуту.
  7. Для секции подвздошной кишки используйте ультразвуковой датчик с выпуклой решеткой, чтобы отсканировать правую нижнюю часть живота по часовой стрелке. Измерьте толщину стенки кишечника и максимальный диаметр тонкой кишки.
  8. Для отдела толстой кишки расположите ультразвуковой зонд с выпуклой решеткой вдоль хода толстой кишки на левой или правой стороне брюшной полости и сканируйте вертикально или горизонтально сверху вниз. Измерьте толщину стенки кишечника и наибольший диаметр толстой кишки.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Общая информация
В этом клиническом исследовании наблюдалось в общей сложности 15 пациентов, и в конечном итоге 10 пациентов успешно завершили 7-дневный процесс исследования, из них 5 пациентов были в группе лечения и 5 пациентов в контрольной группе. Были собраны всесторонние данные исследования от всех пациентов и включены в окончательный анализ. Средний возраст включенных пациентов составил 60,50 лет, по 3 мужчины в каждой группе.

Для сравнения между группой лечения и ко...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

У пациентов в критическом состоянии часто наблюдается острое повреждение желудочно-кишечного тракта (ОГИ), которое включает в себя задержку опорожнения желудка, аномальную моторику кишечника и нарушение целостности кишечного барьера16. Классификация AGI помогает определить тяжесть желудочно-кишечной дисфункции и служит надежным предиктором смертности среди тяжелобольных пациентов17. Трансабдоминальное ультразвуковое ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Данное исследование было поддержано Фондом развития науки и технологий больницы Университета традиционной китайской медицины г. Чэнду (No: 20KL-10).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Ватный тампонChengdu Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd.20220415Для гемостаза
Йодофор ватный тампонZhejiang Baikal Health Technology Co., Ltd.20220601Для дезинфекции акупунктурных точек
портативная цветная допплеровская ультразвуковая системаMindrayM9Assess для оценки функции желудочно-кишечного тракта.
Стерильные иглы для иглоукалыванияChangchun Aikang Medical Equipment Corporation20172270314Для иглоукалывания
TM-100 медицинский ультразвуковой контактный кустТяньцзинь Xiyuan Temple Factory20190618Для изоляции воздуха во время ультразвукового исследования

Ссылки

  1. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM working group on abdominal problems. Intensive Care Med. 38 (3), 384-394 (2012).
  2. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 39 (5), 899-909 (2013).
  3. Zhang, D., et al. Prevalence and outcome of acute gastrointestinal injury in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 97 (43), e12970(2018).
  4. Meng, M., Klingensmith, N. J., Coopersmith, C. M. New insights into the gut as the driver of critical illness and organ failure. Curr Opin Crit Care. 23 (2), 143-148 (2017).
  5. Chen, G., et al. G Protein-coupled receptor 109A and host microbiota modulate intestinal epithelial integrity during sepsis. Front Immunol. 9, 2079(2018).
  6. Santacruz, C. A., et al. Is there a role for enterohormones in the gastroparesis of critically ill patients. Crit Care Med. 45 (10), 1696-1701 (2017).
  7. Zhang, D., et al. Comparison of the clinical characteristics and prognosis of primary versus secondary acute gastrointestinal injury in critically ill patients. J Intensive Care. 5, 26(2017).
  8. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  9. Li, H., et al. Acupuncture and regulation of gastrointestinal function. World J Gastroenterol. 21 (27), 8304-8313 (2015).
  10. Bai, Y. F., Gao, C., Li, W. J., Du, Y., An, L. X. Transcutaneous electrical acupuncture stimulation (TEAS) for gastrointestinal dysfunction in adults undergoing abdominal surgery: study protocol for a prospective randomized controlled trial. Trials. 21 (1), 617(2020).
  11. Zhao, J. M., et al. Comparison of electroacupuncture and moxibustion on brain-gut function in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: A randomized controlled trial. Chin J Integr Med. 21 (11), 855-865 (2015).
  12. Zheng, H., et al. Acupuncture for patients with chronic functional constipation: A randomized controlled trial. Neurogastroenterol Motil. 30 (7), e13307(2018).
  13. Moonen, P. J., et al. The black box revelation: monitoring gastrointestinal function. Anaesthesiol Intensive Ther. 50 (1), 72-81 (2018).
  14. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal dysfunction in the critically ill: a systematic scoping review and research agenda proposed by the Section of Metabolism, Endocrinology and Nutrition of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care. 24 (1), 224(2020).
  15. Hamada, S. R., et al. Ultrasound assessment of gastric volume in critically ill patients. Intensive Care Med. 40 (7), 965-972 (2014).
  16. Taylor, R. W. Gut motility issues in critical illness. Crit Care Clin. 32 (2), 191-201 (2016).
  17. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  18. Gao, T., et al. Predictive value of transabdominal intestinal sonography in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 23 (1), 378(2019).
  19. Chen, L., Michalsen, A. Management of chronic pain using complementary and integrative medicine. BMJ. 357, j1284(2017).
  20. Ma, X. P., et al. Acupuncture-moxibustion in treating irritable bowel syndrome: how does it work. World J Gastroenterol. 20 (20), 6044-6054 (2014).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.