Постоянная пункция иглой и ирригация в консервативном лечении абсцесса молочной железы в период без лактации

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол с подробным описанием минимально инвазивного лечения абсцессов молочной железы в период без лактации. Этот метод эффективно лечит одиночные абсцессы молочной железы, а постоянная игла может быть использована в качестве эффективного средства для пункции и ирригации одиночных абсцессов молочной железы в период без лактации.

Аннотация

Целью данного исследования является наблюдение за эффектом постоянной игольчатой пункции и ирригации при консервативном лечении абсцессов молочной железы в нелактационный период. Нелактирующие пациентки с абсцессом молочной железы проходили лечение в клинике хирургии молочной железы Daping Medical в Чунцине. В группе инцизионного дренирования 21 пациент получал лечение с помощью обычного разреза и дренирования. В группе Inhabit Needle 20 пациентам проводилась пункция и орошение иглой 20 G. Оценка боли по ВАШ и удовлетворенность от раны в группе с индейтическими иглами были значительно ниже, чем в группе с острым дренажем (P < 0,001), а время излечения и осложнения также были значительно ниже в группе с постоянными иглами (P < 0,05). Показатели излечения в обеих группах были схожими (P > 0,05). Наблюдалась разница в продолжительности болезни, локализации и количестве гнойных полостей между неудачей лечения и восстановлением после лечения (P < 0,05). Однако не было различий в размерах гнойной полости и максимальном количестве аспирации гноя (P > 0,05). Постоянная игла может быть использована в качестве эффективного инструмента для пункции и ирригации одиночного абсцесса молочной железы в нелактационный период, потенциально для неинвазивного лечения абсцессов молочной железы.

Введение

Непослеродовой мастит (НПМ) — это разновидность хронического воспаления молочной железы, поражающего протоки и железы молочной железы. НПМ – это группа заболеваний, включающая эктазию молочных протоков, перипротоковый мастит, плазмоклеточный мастит и гранулематозный лобулярный мастит, а абсцесс является маркером, указывающим на то, что заболевание перешло в тяжелую^{форму 1}. В последнее время заболеваемость НПМ растет из года в год, а возраст начала НПМ, как правило, моложе². Тем не менее, в клинической практике лечение заболевания сталкивается с проблемами, включая неизвестную этиологию, легко пропустить диагностику, неправильный диагноз или запоздалую диагностику, неясный план лечения, побочные эффекты лечения и т. д. В настоящее время общий уровень ошибочных диагнозов NPM по-прежнему составляет почти 40%³ , что делает NPM трудноизлечимым заболеванием молочной железы. НПМ легко рецидивирует и часто вызывает деформации молочных желез, которые серьезно влияют на физическое и психическое здоровье пациенток.

В настоящее время лечение абсцессов молочной железы включает в себя противоинфекционное, противовоспалительное лечение, а также разрез и дренирование¹. Тем не менее, пациенты страдают от больших ран, вызванных разрезами и дренажами, и от сильной боли, вызванной частой сменой повязок. Более того, многих пациенток мучают явные рубцы или изменения формы груди после выздоровления. Таким образом, снижение травматизма в результате хирургического вмешательства и улучшение результатов стали основными направлениями в лечении NPM.

В последнее время был построен консервативный метод отхождения гноя, при котором проводится пункция и орошение полости абсцесса с помощью стальной иглы 16 G/18 G под контролем ультразвукового сканирования в режиме B на ранней стадии абсцесса. Этот метод может достичь цели сегментарной резекции и повышения удовлетворенности пациента ^4,5. Однако локализация под контролем УЗИ увеличивала стоимость оборудования и рабочей силы и в целом не была удобна для амбулаторных пациентов. Тем не менее, для достижения удовлетворительного эффекта полость нужно было промывать 3-6 раз в день в течение более 3 дней, пока жидкость не станет прозрачной. Кроме того, стальная игла слишком жесткая для регулировки угла смыва и слишком острая, чтобы избежать повреждения внутренних тканей молочной железы, что часто вызывает кровотечение и боль. Повторный ежедневный прокол толстой иглой также был психологическим бременем для пациентов.

Внутривенная игла для внутривенного введения является наиболее часто используемым клиническим аппаратом в настоящее время. Он легкий для износа, а его гладкий шланг нелегко деформировать, затруднить или вызвать механическое раздражение кровеносных сосудов⁶. Постоянные иглы также в последнее время используются в качестве дренажного аппарата минимально инвазивного лечения, демонстрируя преимущества в размере раны, фиксации и скорости восстановления. Он был успешно использован у пациентов с раком молочной железы с абсцессом грудной клетки, гематомой волосистой части головы или симптоматической серомой после мастэктомии, и эффект был удовлетворительным 6,7,8,9.

В этом исследовании мы проводили пункцию и орошение пациенток с гнойным маститом в нелактационный период с использованием индействующих игл 20 G для лечения абсцесса. Этот протокол улучшил выздоровление и уменьшил дискомфорт, что предоставило новый вариант минимально инвазивного лечения абсцессов молочной железы.

Протокол

Исследование одобрено Этическим комитетом Армейского медицинского университета (номер заявки: 2018-106). Включенные пациенты были полностью проинформированы и присоединились к исследованию добровольно и добровольно.

1. Пациенты

ПРИМЕЧАНИЕ: Некормящие пациенты с абсцессами молочной железы были из клиники хирургии молочной железы больницы Дапин, и все пациенты имели подробную историю болезни до хирургического вмешательства.

1. Критерии включения и исключения:
   1. Включайте пациенток, у которых амбулаторными врачами был диагностирован нелактационный мастит. Включают пациентов с явным воспалительным образованием и образованием абсцесса, обнаруженного по данным ультразвукового исследования в режиме В, со средним диаметром абсцесса ≥1,0 см.
   2. Включите пациентов, которые согласились присоединиться к проекту, когда им сообщили об этом.
   3. Не стоит включать пациентов с серьезными злокачественными заболеваниями или психическими расстройствами и пациентов, у которых абсцесс прорвался сквозь кожу и вытек гной.
2. Разделите пациентов на группу с инцизионным дренажем и группу с постоянной иглой в зависимости от времени лечения.
   Примечание: Не было существенной разницы в возрасте, продолжительности заболевания, диаметре полости абсцесса и расположении полости абсцесса между двумя группами (P > 0,05), которая была сопоставима (Таблица 1).
   1. Лечение пациентов в группе инцизионного дренажа с помощью обычных процедур разреза и дренирования. Пациенты (n = 21), получавшие лечение с марта 2017 г. по март 2018 г., были включены в группу инцизионного дренажа.
   2. Лечение пациентов в группе постоянных игл проводится с помощью процедур пункции и орошения с использованием постоянных игл 20 G. Пациенты (n = 20), получавшие лечение с февраля 2019 г. по февраль 2020 г., были включены в группу Inconstant needle.

2. Реализация

1. Противоинфекционная терапия
   1. Проверьте лекарственную чувствительность бактерий в гное пациентов и выберите антибиотики в соответствии с результатами и показаниями, аллергией, функциями печени и почек, метаболическим статусом и фармакологическими/фармакокинетическими характеристиками пациентов.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Противоинфекционное лечение длилось в среднем 8,6 (7-14) дней, после чего было проведено общее обследование крови. Проверьте индекс окончания лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что значения лейкоцитов и С-реактивного белка вернулись к нормальному диапазону, а такие симптомы, как местное покраснение, отек, жар и боль в груди, исчезли.
2. Обработайте резцовую дренажную группу с помощью обычного разреза и дренажа.
   1. Уложите пациента на спину и подготовьтесь к операции. Используйте Лидокаин (5%) для поверхностной и подкожной анестезии кожи.
   2. Определите размер и глубину абсцесса молочной железы по результатам ультразвукового исследования в режиме В. Выберите самую нижнюю точку полости абсцесса в качестве места разреза, затем с помощью кровоостанавливающих щипцов и марлевых полосок сделайте тупое отделение от полости абсцесса.
   3. Убедитесь, что гнойная полость полностью открыта. Откройте перегородку абсцесса и соберите немного гноя для бактериального посева. Используйте 1-2 медицинских стерильных ватных тампона для сбора гноя, а затем положите ватный тампон в бутылку для образца для посева. С помощью 1-2 ватных тампонов аккуратно протрите периферию и дно гнойной полости, затем удалите весь гной с помощью марли.
   4. Повторно очистите гнойную полость перекисью водорода, раствором йодофора и обычным физиологическим раствором. Поместите в полость вазелиновую марлю для остановки кровотечения и дренажа.
   5. После операции регулярно меняйте повязку на рану или если повязка влажная. Прежде чем дренажное отверстие заживет, меняйте дренажную марлю каждый день, если она влажная, и каждые 2-3 дня, если она сухая.
   6. Оценка жизненно важных показателей пациента, реакции на боль и психологической реакции во время смены повязки для корректировки плана лечения пациентов в соответствии с изменением состояния болезни⁶.
3. Обработайте группу игл Indwelling с помощью прокола и орошения с помощью игл Indwelling 20 G.
   1. Позвольте пациентам лечь в лежачее положение. Проведите регулярную дезинфекцию кожи йодофором и убедитесь, что радиус действия составляет более 5 см. После дезинфекции постелите операционную простыню.
   2. Подготовьте обычные предметы для лечения, включая 0,9% физиологический раствор, иглу для постоянного пребывания, стерильную марлю, терапевтическую чашу, изогнутую пластину, медицинскую клейкую ленту, шприц объемом 10 мл/20 мл, флакон для бактериальной культуры и стерильные ножницы.
   3. По протоколу В-ультразвукового исследования определить место пункции (обычно выбирают самую низкую точку абсцесса в качестве точки прокола, но в стороне от области соска и ареолы).
   4. Прикрепите иглу 20 G (диаметр иглы 20 G, используемой в этом исследовании, составляет 1,1 мм, а длина — 3 мм) к шприцу объемом 10 мл.
   5. Проколите полость гноя, втяните иглу обратно и слейте гной (рисунок 1).
   6. Отрегулируйте катетер на нужную глубину, выйдите из направляющего ядра и соберите немного гноя для бактериального посева.
   7. Используйте шприц для аспирации гноя до тех пор, пока гной не будет извлечен, а затем введите такое же количество 0,9% нормального физиологического раствора, чтобы промыть полость гноя. Повторно промойте 0,9% физиологическим раствором, пока жидкость не станет прозрачной.
   8. Отрегулируйте угол наклона постоянной иглы в соответствующее положение, поинтересуйтесь чувствами к пациенту и приготовьтесь зафиксировать постоянную иглу так, чтобы не причинять дискомфорта пациенту.
   9. Промойте и промойте полость абсцесса обычным физиологическим раствором через постоянный катетер до тех пор, пока гной не перестанет вырабатываться (Рисунок 2).
   10. Введите 1 мл 0,9% физиологического раствора в внутреннюю трубу. Закройте выключатель внутренней трубки и зажмите трубу. Подложите под трубку марлю, чтобы трубка не сворачивалась.
   11. После высыхания очистите кожу вокруг места прокола и зафиксируйте постоянную трубку прозрачной клеевой пленкой.
   12. Дайте пациенту рекомендации по здоровью.
       1. Во-первых, закрепите постоянный шланг на поверхности молочной железы и посоветуйте пациентке носить мягкую внутреннюю одежду для поддержки груди, чтобы предотвратить падение и смещение шланга. Посоветуйте пациенту носить свободную и удобную одежду; Избегайте тесной одежды.
       2. Во-вторых, во время лечения посоветуйте пациенту не выполнять напряженную деятельность и не спать в положении лежа.
       3. Посоветуйте пациенту придерживаться свежей, элегантной диеты и избегать жирных или сильно ароматизированных диет.
       4. Наконец, для достижения хорошего терапевтического эффекта посоветуйте пациенткам с абсцессом молочной железы вовремя обращаться в больницу для проведения орошения каждый день, пока не прекратится выделение нового гноя. Посоветуйте пациенту обратиться в больницу, если он чувствует какой-либо дискомфорт по поводу внутренней трубы, и не тянуть трубку, чтобы предотвратить повреждение.
   13. Во время второй обработки орошения визуально осмотрите внутренний трубопровод на предмет отслоения, складчатости и других состояний, а также осмотрите место прокола на предмет кровотечения, покраснения, отека и других инфекций.
       1. При возникновении любого из вышеперечисленных состояний удалите катетер. Если ситуация нормальная, аккуратно снимите марлю и пленку, фиксирующие удерживающий трубопровод, откройте выключатель внутренней трубки и подсоедините шприц к аспирации гноя.
   14. Асасируйте гной до тех пор, пока гной не будет извлечен, и вводите такое же количество 0,9% нормального физиологического раствора для промывания полости гноя. Повторно промойте 0,9% физиологическим раствором, пока жидкость не станет прозрачной.
   15. Повторите шаги 2.3.8-2.3.11.
   16. Выполняйте третью и последующие обработки так же, как и вторую, и прекращайте орошение до тех пор, пока оно не достигнет стандарта экстубации.
   17. Оцените абсцесс и вытащите дренажную трубку, когда она соответствует показаниям экстубации (нормальная температура тела, явное покраснение груди заметно спало, явных колебаний абсцесса, гнойных выделений, объем дренажа <2 мл, явное жидкостное эхо в остаточной полости под ультразвуковым сканированием модели В).
       ПРИМЕЧАНИЕ: Стандартными показаниями к лечению являются: (1) Симптомы покраснения, отека и боли в жаре в груди исчезают, а температура тела нормализуется. (2) Отсутствие уплотнения и абсцесса при ультразвуковом сканировании в режиме B. Рана заживает.
4. Индикаторы наблюдения
   1. Общая оценка боли по шкале VAS¹⁰: Запишите среднюю оценку боли двух групп пациентов во время, после операции и во время смены повязки. Нет боли = 0, невыносимой боли = 10.
   2. Запишите время заживления (день): время от операции до выздоровления.
   3. Коэффициент излечения: Запишите долю выздоровевших случаев у всех пациентов.
   4. Осмотрите место операции на предмет осложнений (плохой дренаж, кровотечение, отслоение дренажной трубки и вторичная инфекция). При этих осложнениях удаляют постоянный катетер, а лечение проводят только после повторной оценки состояния пациента.

3. Статистический анализ

1. Представьте данные подсчета в процентах, а данные измерений — в виде средних значений ± SD. Проанализируйте данные подсчета с помощью критерия хи-квадрат и данные измерений с помощью t-критерия с помощью SPSS. P < 0,05 (двусторонний) был признан значимым.

Результаты

Сравнение лечения пациентов между двумя группами
Сравнивали оценку удовлетворенности раной, оценку боли по ВАШ после операции и смену повязки в двух группах. Оценка боли по шкале ВАШ и оценка удовлетворенности раной в группе с постоянными иглами были значительно ниже, чем в группе с эксцизионным дренажем (P < 0,001). Время излечения и осложнения были выше в группе Inpermanent needle со статистической значимостью (P < 0,05). Не было никакой разницы в частоте излечения между двумя группами (P >...

Обсуждение

Первое сообщение о дренировании и орошении гноя в абсцессе молочной железы с помощью шприца с контролем ультразвукового сканирования в режиме B или без него было в 1990-х годах. Karstrup et ^al.11 использовали катетер с косичкой для лечения острого послеродового абсцесса молочной железы. Пациенткам (n = 19) проводили пункцию и орошение с помощью катетера с косичкой после местной анестезии под контролем ультразвукового сканирования в режиме В...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Игла для внутривенного введения 20 г	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems	Inc 20153143645	Одноразовая игла для внутривенного введения
Шприц 10 мл/20 мл	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Одноразовые иглы для инъекций используются для подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, забора крови или растворения лекарственных препаратов.
Бутылочка для бактериальной культуры	Ningbo Haishu Medical Products Factory	No 1660109	В основном используется в медицинских учреждениях для сбора образцов секрета для клинической диагностики и тестирования.
Изогнутая пластина	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Для паттинга  Использовались ватные палочки, блоки пряжи и различные выброшенные иглы.
Марля	Kangmin Санитарные материалы Разработка Ко., Лтд	20172640670	Для клинической защиты ран и поглощения влаги.
Перекись водорода	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No 0059	Он подходит для дезинфекции поверхностных и кожных ран и может убивать кишечные патогенные бактерии, гнойные кокки и болезнетворные бактерии.
Раствор йодофора	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	No 0059	Используется для дезинфекции кожи, рук, слизистых оболочек, ран и ран.
Лидокаин (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Лидокаина гидрохлорид для инъекций
Медицинская клейкая лента	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Медицинская клейкая лента  используется для фиксации повязки на ране, а также может фиксировать медицинские инструменты, такие как инфузионные трубки, на поверхности человеческого тела.
Физиологический раствор	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	используется для промывки ран, глаз, слизистых оболочек и т.д.
Стерильные ватные палочки	Канмин Сантехника Девелопмент Ко., Лтд	20192140583	Для дезинфекции кожи
стерильные ножницы	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Используется для отрезания птеригиума, кровных сухожилий, кожи, мембраны и т.д., в основном из стали.
Терапевтическая чаша	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	К  содержать стерильные изделия и хранить их  стерильный.
Прозрачная клейкая пленка	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Используется для покрытия и защиты места катетера и раны, поддержания влажной среды для заживления ран и облегчения автолиза и санации. Его также можно использовать в качестве вторичной повязки для защиты кожи от повреждений и фиксации инструмента на коже, а также можно использовать в качестве маски для глаз.
Ультразвуковой аппарат	PHILIPS	EPIQ 5	Цвет Система ультразвуковой диагностики