Данный протокол описывает лапароскопическую резекцию метастазов колоректального рака печени в сочетании с микроволновой абляцией под контролем УЗИ. Эта методика позволяет безопасно, эффективно и точно лечить рефрактерные метастазы в печени <3 см, уменьшить послеоперационные осложнения и ускорить послеоперационную реабилитацию пациентов.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Применение лапароскопической гепатэктомии в сочетании с интраоперационной микроволновой абляцией при метастазировании в печень при колоректальном раке
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Лапароскопическая гепатэктомия является распространенным методом лечения метастазов колоректального рака в печень. Ранее при лапароскопической гепатэктомии необходимо было поддерживать достаточное количество функциональных печеночных образований, при этом остаточный объем печени составлял >40% у пациентов с циррозом печени и >30% у пациентов без цирроза. Высокая частота осложнений, таких как кровотечение, подтекание желчи или печеночная недостаточность из-за воздействия и трудности резекции определенных сегментов печени, таких как S2 и S7, снижает вероятность успеха резекции печени. В настоящее время микроволновая абляция в основном применяется при лечении метастазов в печени с использованием чрескожного доступа, что затрудняет выявление скрытых участков или небольших поражений. Для некоторых сегментов печени чрескожная пункция сегмента 7 печени (S7), вероятно, пройдет через грудную полость, а чрескожная пункция сегмента печени 2 (S2), прилегающего к диафрагме, вероятно, повредит диафрагму и сердце; Эти проблемы ограничивают применение чрескожной абляции при метастазировании в печень при колоректальном раке. Учитывая множественные поражения, в этом исследовании была выполнена лапароскопическая микроволновая абляция в сочетании с гепатэктомией. Локализация очагов поражения определялась с помощью контрастного ультразвука при лапароскопии, выявлялись небольшие очаги поражения, которые было трудно обнаружить до операции. Для рассеянных поражений, которые имели диаметр менее 3 см и были трудно резекционными, абляция была принята вместо гепатэктомии. Эта методика помогла более четко локализовать опухоли, упростила процедуру операции, снизила риск осложнений, таких как кровотечение и подтекание желчи, сократила время операции, ускорила послеоперационное восстановление, значительно улучшила вероятность успешности операции и улучшила клинический прогноз метастазов колоректального рака печени при хирургической резекции.
Введение
Колоректальный рак является третьей наиболее распространенной причиной смерти отрака во всем мире1, а наиболее распространенным местом гематогенных метастазов колоректального рака является печень; Этот метастаз встречается у 50% пациентов с колоректальным раком и является основной причиной смерти у пациентов с колоректальным раком2. Для пациентов с колоректальным раком без метастазов в печени выживаемость может быть продлена с помощью хирургической резекции и послеоперационной адъювантной химиотерапии, а также интервенционных методов. В случае резектабельных метастазов в печени с диаметром менее 3 см можно лечить с помощ....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Это исследование было одобрено Комитетом по этике Шестой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена. Диагностические критерии и стратегии лечения соответствуют китайским рекомендациям по диагностике и комплексному лечению колоректальных метастазов в печени (версия 2018 г.) и Шанхайскому международному консенсусу по диагностике и комплексному лечению колоректальных метастазов в печень (версия 2019 г.). У пациента были такие клинические симптомы, как гематохезия, кишечная непроходимость, боль в печени и потеря веса. В исследование были включены пациенты с неоперабельными множественными метастазами в печень, диагностированные с помощью КТ, МРТ, В-УЗИ, функции печен....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Для пациентов с метастазами в печени от колоректального рака в анамнезе, пациентам с односторонними метастазами в печени или пациентам с небольшим количеством метастазов в печени может быть проведена хирургическая резекция и получен хороший прогноз. Тем не менее, у пациентов с неоперабельным колоректальным раком с множественными метастазами в печень в обе доли консервативное лечение имеет неблагоприятный прогноз и низкую 5-летнюю выживаемость. Однако гепатэктомия в сочетании с микроволновой абляцией позволяет еще больше .......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Основным местом метастазирования колоректального рака является печень. Резекция печени является методом лечения метастазов колоректального рака печени, и резекция печени может улучшить выживаемость пациентов11. Поскольку колоректальный рак метастазирует в печень через кровь, что приводит к множественным метастазам в печени в обеих долях, а оставшийся объем печени невелик, около 75% метастазов в печени у пациентов с колоректальным раком не могутбыть удалены хирургическим пут.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.
Благодарности
Эта работа не имеет никаких источников финансирования.
....Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| 0,9% раствор хлорида натрия | Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd | H20013095 | Разведите антибиотики, орошайте. |
| 2-0 полиглактин 910 шовные нити | Johnson & Johnson Medical Devices | W8400 | закрывают отверстие троакара. |
| 3 D лапароскопический | STORZ | 26605BA | Хирургическое лечение под прямым зрением, минимально инвазивный |
| Рассасывающийся Гемостат | ETHICON | 1962 | Гемостаз |
| раны BiClamp E Lap | ERBE Elektromedizin GmbH | 20195-136 | Интраоперационный гемостаз раны |
| Цефоперазон Сульбактам Sodium | Pfizer Pharmaceuticals Ltd | H20020597 | профилактика инфекций |
| Лапароскопический ультразвуковой зонд | HITACHI | ALOKA-UST5418 | Интраоперационная локализация метастазов в печени |
| LIGACLIP Multiple Clip Applier and Ligating Clips | Ethicon Endo - Surgery, LLC | ER320 | Зажим мелких кровеносных сосудов и желчных протоков |
| Система микроволновой абляции | Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, Китай | ECO-100A110 | Микроволновая абляция метастазов в печени |
| Полимерные зажимы для лигирования | Teleflex Medical, США | Hem-lock544233 | Клипирование сломанных концов кровеносных сосудов и желчных протоков |
| Дренажная трубка из силикагеля | BAINUS MEDICAL | YY-Fr16 | Дренаж перитонеальной жидкости |
| Ультразвуковой нож | Johnson & Johnson Medical Devices | HAR36 | Разрезание тканей, микрососудистый гемостаз |
Ссылки
- Shi, Y., et al. Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases. HPB. 23 (1), 37-45 (2021).
- Xu, J., et al. Chinese guidelines for the dia....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
