В этой коллекции методик обобщены новые открытия по теме трансплантации почки как в исследованиях, так и в лечении. В последние годы в этой области был достигнут важный прогресс, что привело к улучшению терапевтических мероприятий с уменьшением острых отторжений и улучшением показателей выживаемости трансплантатов и пациентов. Кроме того, были достигнуты успехи в области трансплантации почек от живых доноров и в расширении трансплантации почек для пар, несовместимых с HLA или ABO, или для пожилых пациентов. Дальнейший прогресс был достигнут в использовании почек от так называемых маргинальных доноров, в том числе доноров, у которых на момент донорства не было сердцебиения. Этот прогресс иллюстрируется сохранением трансплантации почек даже во время пандемии COVID-19.
Всего было собрано пять статей 1,2,3,4,5, и каждая описывает различные аспекты трансплантации почки. В двух статьях описывается важность телемедицины в трансплантации почек, в одной статье описывается важность роботизированной помощи при трансплантации почек, а в двух статьях освещаются новые методы трансплантации почек крысам и мышам.
TBase — это электронная медицинская карта (EHR) для реципиентов трансплантата почки (KTR), которая автоматически собирает соответствующие клинические данные, собранные во время лечения1. Это всеобъемлющая база данных для KTR, которая имеет решающее значение как для клинической помощи, так и для исследований. EHR используется для амбулаторной трансплантации, и ее полезность подтверждается 20-летним использованием в клинике Шарите в Берлине. Долгосрочные данные легко восстанавливаются системой и могут быть использованы для исследований. Важность ЭМК подтверждена многими научными публикациями 6,7,8,9,10. В целом, было задокументировано 7 595 трансплантаций почек с 6 489 наборами данных о донорах. Были собраны данные еще о 20 724 пациентах без трансплантации почки с различными заболеваниями. В нескольких работах документально подтверждена важность телемедицины применительно к трансплантации почек 11,12,13,14.
Система для облегчения двунаправленной связи была реализована, как полностью описано в статье Duettmann et al.2. Действительно, использование платформы MACCS для пациентов KTR позволяет проводить видеоконференции с участием почечного центра, местного нефролога и пациентов, которым не нужно двигаться, чтобы добраться до больницы. В первые 5 месяцев после его реализации в проекте активно участвовал 131 пациент. Эта система телемедицины является экономически эффективной и может улучшить уход за пациентами15. Планируется планомерное совершенствование системы. Она распространяется на пациентов без трансплантации почек и пациентов, которым пересажены другие органы. Полезность этих систем уже была задокументирована во время пандемии COVID-1916,17 и в странах с большими расстояниями между медицинскими центрами, таких как Канада и Австралия18.
В статье Lim et al.3 описывается их опыт в решении важной проблемы роботизированной трансплантации почек (RAKT) от живых доноров. RAKT может уменьшить послеоперационную боль и количество раневых инфекций19. В руках экспертов RAKT также позволяет проводить трансплантацию почки пациентам с ожирением20. Авторы описывают шаги, используемые для RAKT, наиболее важным из которых является позиционирование роботизированного и гелевого портов. Позиционирование почкового аллотрансплантата, реперфузия и уретеронеоцистостомия также являются важными этапами в этой технике. Одним из принципиальных преимуществ RAKT является сокращение всех операционных процессов. RAKT используется при регионарной гипотермии для дальнейшего снижения посттрансплантационных осложнений и дискомфорта пациента21. Все эти данные были подтверждены обновленным анализом ERUS-RAKT, включающим почти 300 случаев22. Наконец, осуществимость и безопасность RAKT от умерших доноров были задокументированы23 группами экспертов, что представляет собой новую эру для этого метода.
Важным аспектом исследования You et al.4 является то, что оно модифицирует модель ортотопической трансплантации почки крысами. Клиническим испытаниям всегда предшествуют исследования на животных, и трансплантация крыс является важной моделью для изучения поведения отторжения почечного аллотрансплантата в доклинических исследованиях. Получение почечных аллотрансплантатов на моделях крыс имеет важное значение, и трансплантация крыс должна быть свободна от хирургических осложнений, связанных с хирургической техникой. Первоначально использовались такие методы, как анастомоз почечной артерии и почечной вены донорской крысы до аорты крысы и нижней полой вены24,25. Тем не менее, эти методы могут привести к ишемии нижнего тельца, которая часто связана с тромбозом нижней полой вены и смертью крысы-реципиента. Другие исследователи пытались анастомозировать мочеточник методом манжеты, но эта методика не улучшила результаты26. Вы и др.4 предлагаете другую технику, с помощью которой почечные сосуды донора имплантируются непосредственно в почечные сосуды реципиента. Этот метод увеличивает выживаемость и позволяет избежать препятствий для васкуляризации нижней части тела.
Аналогичные данные были предоставлены Yin et al.5. Они подробно описывают дальнейшую технику пересадки почек мышам. По сути, они подготавливают участок брюшной аорты, а почки забираются целиком, включая мочеточниковую артерию, чтобы избежать некроза или окклюзии мочеточника. Они также могут увеличивать или уменьшать анастомоз, чтобы избежать стриктур сосудов. Таким образом, они получили хорошие результаты, что было задокументировано в предыдущем исследовании27. В частности, они задокументировали отличные гистологические результаты после жертвоприношения28 мышей.
В заключение, пять статей в этом сборнике методов вносят свой вклад в будущее трансплантации почек. Две статьи 1,2 о телемедицине сосредоточены на теме, которая важна для облегчения отношений между центрами трансплантации, пациентами с заболеваниями почек и местными нефрологами. В частности, телемедицина показала свою полезность во время пандемии COVID-19 и в странах с очень большими расстояниями передвижения. RAKT3 при использовании опытными бригадами превосходит открытую хирургию. Усовершенствованные хирургические методы, разработанные во время трансплантации почки мышам 4,5, могут повысить выживаемость грызунов и в конечном итоге привести к доклиническим исследованиям с лучшими условиями эксплуатации.