Method Article

Модифицированный сонографический алгоритм получения изображений в угрожающих жизни чрезвычайных ситуациях у тяжелобольных новорожденных

DOI:

10.3791/64931

⸱

April 7th, 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate, Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department, HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala, Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care, Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab, HIMFG, 6Clinical Investigation Department, HIMFG

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Здесь мы представляем протокол, который может применяться в отделении интенсивной терапии новорожденных и родильном зале в отношении трех сценариев: остановки сердца, ухудшения гемодинамики или респираторной декомпенсации. Этот протокол может быть выполнен с помощью современного ультразвукового аппарата или доступного портативного устройства; Протокол получения изображения тщательно детализирован.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Использование рутинного ультразвукового исследования в местах оказания медицинской помощи (POCUS) растет в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), при этом несколько центров выступают за доступность оборудования в течение 24 часов. В 2018 году был опубликован протокол сонографического алгоритма для угрожающих жизни чрезвычайных ситуаций (SAFE), который позволяет оценить новорожденных с внезапной декомпенсацией для выявления аномальной сократимости, тампонады, пневмоторакса и плеврального выпота. В исследовательском подразделении (с консультационной службой неонатальной гемодинамики и POCUS) алгоритм был адаптирован путем включения консолидированных основных шагов для поддержки новорожденных из группы риска, оказания помощи клиницистам в управлении остановкой сердца и добавления представлений для проверки правильности интубации. В этой статье представлен протокол, который может быть применен в отделении интенсивной терапии новорожденных и родильном зале (DR) в отношении трех сценариев: остановки сердца, ухудшения гемодинамики или респираторной декомпенсации.

Этот протокол может быть выполнен с помощью современного ультразвукового аппарата или доступного портативного устройства; Протокол получения изображений тщательно детализирован. Этот метод был разработан для изучения как общая компетенция для получения своевременной диагностики опасных для жизни сценариев; Этот метод направлен на экономию времени, но не заменяет всеобъемлющие и стандартизированные гемодинамические и радиологические анализы, проводимые многопрофильной группой, которая, возможно, не всегда находится на связи, но должна быть вовлечена в процесс. С января 2019 года по июль 2022 года в нашем центре было проведено 1 045 гемодинамических консультаций/консультаций POCUS с 25 пациентами, нуждающимися в модифицированном протоколе SAFE (2,3%), всего было выполнено 19 процедур. В пяти случаях обученные стипендиаты по вызову решали опасные для жизни ситуации. Приведены клинические примеры, которые показывают важность включения этого метода в уход за новорожденными в критическом состоянии.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

УЗИ — это инструмент, который позволяет проводить немедленную оценку у постели пациента без необходимости переводить его в другую комнату или на другой этаж больницы. Его можно повторять, он простой, экономичный и точный, не испускает ионизирующего излучения. Ультразвук все чаще используется врачами скорой помощи1, анестезиологами2 и реаниматологами3 для получения анатомических и функциональных изображений у постели пациента. Это практический инструмент, который некоторые авторы рассматривают как пятый столп физического обследования, как расширение человеческих чувств4 (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и интонация)5.

В 2018 году был опубликован протокол SAFE (аббревиатура сонографического алгоритма для угрожающих жизни чрезвычайных ситуаций), который позволяет оценивать новорожденных с внезапной декомпенсацией (дыхательной и/или гемодинамической) для выявления изменений сократимости, перикардиального выпота с тампонадой сердца (PCE/CT), пневмоторакса (PTX) и плеврального выпота (PE)6. Наше отделение является специализированной больницей третичного уровня, где большинство детей нуждаются в искусственной вентиляции легких и центральных катетерах; в этом контексте протокол SAFE был изменен путем оценки консолидированных основных шагов для тяжелобольного новорожденного8, адаптации помощи при остановке сердца7, приема кальция и глюкозы и добавления ультразвуковых изображений для проверки интубации. С 2017 года в отделении интенсивной терапии новорожденных работает гемодинамическая консультация (HC) и команда POCUS со специальным оборудованием.

По сравнению со взрослыми, большинство случаев остановки сердца у новорожденных связано с респираторными причинами, что приводит к безпульсовой электрической активности (ПЭА) или асистолии. УЗИ может быть ценным инструментом, дополняющим традиционные реанимационные навыки, для оценки интубации, вентиляции легких и частоты сердечных сокращений (ЧСС)9 и исключения гиповолемии, PCE/CT и напряженной PTX. Было обнаружено, что электрокардиограммы вводят в заблуждение во время неонатальной реанимации, так как у некоторых новорожденных может быть ПЭА10,11,12.

Общая цель этого метода состояла в том, чтобы адаптировать цитируемую литературу для создания сонографического алгоритма, который может быть применен в отделении интенсивной терапии новорожденных и DR в отношении трех сценариев: остановки сердца, ухудшения гемодинамики или респираторной декомпенсации. Это позволяет расширить физикальное обследование бригадой интенсивной терапии, чтобы обеспечить своевременную диагностику с правильной интубацией, включая диагнозы ПЭА или асистолии, аномальной сократимости, PCE / CT, PTX или PE, либо с использованием высококачественного ультразвукового оборудования (HEUE), либо доступного портативного устройства (HHD). Этот алгоритм был адаптирован из протокола SAFE для применения как в центрах третичного уровня с аппаратом, предназначенным для отделения интенсивной терапии, так и в центрах DR и вторичного уровня с портативным оборудованием по разумной цене. Этот метод был разработан как общая компетенция для получения своевременных диагнозов опасных для жизни сценариев; Этот метод направлен на экономию времени, но не является заменой комплексных, стандартизированных гемодинамических и радиологических анализов, выполняемых многопрофильной командой, которая необходима, но не всегда доступна повсеместно.

На рисунке 1 показан протокол: модифицированный сонографический алгоритм для опасных для жизни чрезвычайных ситуаций у тяжелобольного новорожденного. Эта процедура может быть выполнена с помощью HEUE или HHD в зависимости от ресурсов медицинского центра. В этом методе команда POCUS считается адъювантом обслуживающей команды; Ведение пациентов, особенно во время реанимации новорожденных, должно выполняться в соответствии с последними рекомендациями13 Международного комитета по связи по реанимации (ILCOR) и местными рекомендациями, в то время как сонографист помогает в качестве дополнительного члена.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол был одобрен комитетом по этике исследований на людях учреждения; Было получено письменное согласие на приобретение и публикацию обезличенных изображений. Никогда не заменяйте ультразвуковое изображение традиционным маневром, таким как аускультация (они могут выполняться одновременно или поочередно разными операторами). Консолидированные основные шаги для тяжелобольного новорожденного представляют собой быструю серию поддерживающих действий, которые необходимо помнить, когда команда POCUS оценивает пациента. Всегда имейте второго члена команды POCUS, обеспечивающего эндотрахеальную трубку (ETT). Адаптируйте сканирование к потребностям пациента, не мешая реанимационным маневрам.

1. Ультразвуковая подготовка, спецификация и настройки14

  1. Продезинфицируйте датчик и соединительные линии, чтобы предотвратить инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Всегда дезинфицируйте оборудование до и после использования в случае чрезвычайной ситуации.
  2. Подготовьте HEUE или HHD в зависимости от ситуации. Общие настройки см. в таблице 1 .
  3. Нажимайте на хранилище изображений после каждого шага на консоли или меню на электронном планшете. Убедитесь, что полученное изображение связано с идентификатором пациента после того, как чрезвычайная ситуация будет взята под контроль.

2. Обращение с новорожденными

  1. Позовите на помощь, получите доступ к оборудованию, необходимому для клинической поддержки, и обеспечьте тепло (используйте предварительно подогретый гель).
  2. Оцените дыхательные пути: расположите голову ребенка в нейтральном положении, очистите дыхательные пути от выделений и по возможности уложите ребенка.
  3. Кислород: вводите кислород по мере необходимости для поддержания SpO 2 90-95% или FiO 2 100%, если у ребенка остановилось сердце.
  4. Следите за новорожденным: поместите пульсоксиметр на правую руку ребенка, прикрепите сердечно-легочные отведения, используйте тонометр и манжету нужного размера.
  5. Получите ЧСС, частоту дыхания, артериальное давление и температуру в подмышечных впадинах8. Получите анализ газов крови на месте оказания медицинской помощи (PCBGA) с глюкозой и кальцием.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Нарушения уровня глюкозы и кальция могут проявляться в виде гемодинамической декомпенсации. Переход от углеводно-зависимого к жирным кислотам метаболизма происходит в первые несколько недель жизни15. У недоношенных детей сокращение зависит от поступления внеклеточного кальция в клетку, поскольку саркоплазматический ретикулум физически отделен от каналов L-типа, поперечные канальцы отсутствуют, а миоциты имеют более высокое отношение площади поверхности к объему16.

3. Проверьте интубацию с помощью HEUE / HHD с точки зрения перстневидной мембраны.

  1. HEUE/HHD
    1. Выберите датчик линейной решетки (HEUE 8–18 МГц, HHD 7,5–10 МГц) и нажмите кнопку «Мелкие детали » на консоли или в меню электронного планшета.
    2. Поместите линейный датчик так, чтобы выемка была обращена вправо, спереди на шею на уровне перстневидной мембраны (попросите второго человека позаботиться о дыхательных путях). Отрегулируйте глубину сканирования до 2-4 см.
    3. Расположите две доли щитовидной железы на уровне перстневидной кости. Определите контур ETT (изображение двойного рельса, также называемое «головой и хвостом кометы»)17; наблюдать за ETT in situ, генерируя заднюю тень (интерфейс воздух-слизистая оболочка с задней реверберацией и артефактами затенения). Понаблюдайте за пищеводом в левой части экрана (обычно свернутым).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если пищевод расширен с задней тенью, это может соответствовать интубации пищевода (признак двойного тракта) или назального или орального желудочного зонда (рис. 2).
    4. Сверьте глубину ETT с помощью формулы веса + 618.
    5. Выполнить продольное УЗИ легких (УЗИ); проверить адекватное двустороннее скольжение плевры, наличие паренхиматозных признаков (B-линии, консолидация) и отсутствие пульса в легких (объяснено далее в тексте).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если пациент интубируется в это время, ультразвук может помочь определить правильное положение трубки после процедуры, как описано ранее, или он может помочь наблюдать за движением трахеи и окружающих тканей, связанным с интубацией, изображением двойного рельса, изображающим ETT в трахее, и появление заднего акустического затенения в режиме реального времени. Если у пациента отсутствует назальный или оральный желудочный зонд, и выявлен признак «двойного тракта», это отражает интубацию пищевода.

4. Проверка глубины ETT (HEUE) с видом надгрудинной дуги аорты

  1. Выберите пробник с фазированной решеткой (6–12 МГц).
  2. Нажмите режим «Неонатальное сердце».
  3. Отрегулируйте глубину сканирования до 4-6 см , чтобы была видна вся дуга аорты, и откройте всю ширину сектора, так как это необходимо для идентификации ЭТТ и дуги аорты в одной плоскости.
  4. Получите надгрудный вид с выемкой, посмотрев на 1-2 часа и двигаясь по часовой стрелке в корональной плоскости, пока не будет виден вид ETT и дуги аорты.
  5. Измерьте расстояние от наконечника ETT и убедитесь, что оно находится на расстоянии 0,5-1 см от верхней границы дуги аорты (рис. 3).
    1. Только если позволяют условия, попросите опытного сонографиста (так как требуются дополнительные навыки) проверить глубину с помощью ультразвука. Дуга аорты считается точкой ориентации для определения местоположения киля. Если выявлена глубокая трубка (<1 см или <0,5 см у недоношенных детей), наряду с наличием пульса в легких, клинически проверьте глубину введения, а затем выполните осторожные движения на 0,2 см и проверьте двустороннее скольжение плевры.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Этот метод был подтвержден в нескольких исследованиях19,20. На видео 1 изображено подозрение на PTX, при котором был обнаружен пульс в легких; При проверке глубины была выявлена глубокая трубка и втянута. Пульс в легких исчез, и был диагностирован PTX. Паренхиматозные признаки появились после установки плевральной дренажной трубки.

5. Оценка остановки сердца на основе HEUE с подреберными видами, HHD в виде парастернальной длинной оси и HEUE / HHD LUS

ПРИМЕЧАНИЕ: В то время как лечащая бригада проводит неонатальную реанимацию в соответствии с рекомендациями ILCOR, команда POCUS готовит ультразвуковое оборудование. Интубация может быть проверена путем документирования эндотрахеальной трубки in situ и оценки глубины по формуле вес + 6. УЗИ может быть использовано для выявления HR21, качественной оценки сократимости и исключения ОФП/КТ.

  1. HEUE: Подреберные снимки выполняются так, как их можно получить, не мешая компрессии грудной клетки.
    1. Выберите пробник с фазированной решеткой (6–12 МГц). Нажмите режим «Неонатальное сердце», нажмите кнопку вверх/вниз , используйте печень в качестве акустического окна и убедитесь, что правое предсердие находится в нижней части экрана.
    2. Отрегулируйте глубину сканирования до 6 см и ширину сектора так, чтобы была видна часть печени и все сердце. Получите подреберную длинную ось (выемка: 5 часов), используя печень в качестве акустического окна к сердцу.
    3. Сканирование от задней до передней части распознавание (1) верхней полой вены (SVC), (2) правого и левого предсердий, (3) левого желудочка и аортального клапана и (4) пересекающего правый желудочек и легочный клапан (рис. 4). На томографии В-режима выявляют ЧСС, качественно оценивают сократимость и отсутствие ОФП/КТ.
    4. Поместите датчик под мечевидную область так, чтобы выемка была обращена к 3-5 часам, и проведите из стороны в сторону, чтобы просканировать диафрагму и дно легких, используя печень в качестве акустического окна (рис. 5). Оцените PCE/CT и PE.
    5. Выполните LUS поиск паренхиматозных признаков (B-линии, консолидация) во время вентиляции, чтобы исключить PTX (см. далее в тексте).
  2. HHD: вид с длинной осью парастерна и LUS
    1. Выберите датчик линейной решетки (7,5–10 МГц). Нажмите «Мелкие детали » в меню на электронном планшете.
    2. Отрегулируйте глубину сканирования до 4-6 см. Чередуя компрессии грудной клетки, если это необходимо, или после возвращения к кровообращению, получите вид парастернальной длинной оси с помощью линейного портативного датчика. Направьте выемку на левое плечо, а затем поверните по часовой стрелке на 3-4 часа, пока правый желудочек не окажется поверх экрана, а нисходящая аорта – внизу.
    3. Определите (1) правый желудочек, (2) межжелудочковую перегородку, (3) аортальный клапан, (4) левый желудочек, (5) митральный клапан, (6) левое предсердие, (7) перикард и (8) нисходящую аорту (рис. 6). Оцените ЧСС, сократимость и наличие ОФП/КТ.
    4. Выполните LUS поиск паренхиматозных признаков (B-линии, консолидация) во время вентиляции, чтобы исключить PTX (см. далее в тексте).
    5. Во время остановки сердца дважды проведите осмотр в отношении неонатальной реанимации22.
      1. После выполнения корректирующих действий по улучшению характеристик вентиляции маски и если вы все еще сталкиваетесь с ЧСС <100, выполните CU для определения ЧСС и эффективного сердечного выброса и обеспечения реальной асистолии.
      2. После расширенной сердечно-легочной реанимации (СЛР) с компрессией грудной клетки и дозой адреналина выполните CU, чтобы исключить PCE/CT и гиповолемию, и выполните LUS для выявления PTX (см. Позже).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Нисходящая аорта является ключевым ориентиром для отличия левого плеврального выпота от перикардиального выпота при виде длинной оси. Жидкость перед нисходящей аортой (к верхней части экрана) представляет собой перикардиальный выпот, а жидкость позади нисходящей аорты, вероятно, является плевральным выпотом23. Получение парастернального обзора может быть невозможным в тяжелых случаях пневмомедиастинума.

6. Гемодинамическая нестабильность (гипоперфузия, гипотензия, с ухудшением дыхания или без него)24

  1. Гемодинамическая нестабильность оценивалась с помощью HEUE в субксифоидной длинной оси, четырехкамерный вид.
    1. Выберите пробник с фазированной решеткой (6–12 МГц).
    2. Нажмите «Неонатальный кардиологический режим», нажмите кнопку вверх/вниз, используйте печень в качестве акустического окна и убедитесь, что правое предсердие находится в нижней части экрана.
    3. Отрегулируйте глубину сканирования до 6 см и ширину сектора , чтобы была видна часть печени и все сердце.
    4. Получите вид длинной оси подреберья (выемка: 5 часов), используя печень в качестве акустического окна к сердцу.
    5. Сканирование от задней до передней части распознавание (1) верхней полой вены (SVC), (2) правого и левого предсердий, (3) левого желудочка и аортального клапана и (4) пересекающего правый желудочек и легочный клапан (рис. 4). На визуализации в В-режиме выявляют ЧСС, качественно оценивают сократимость и отсутствие ОФП/КТ (рис. 4).
    6. Нажмите цвет на консоли; Отрегулируйте скорость до масштаба 70-80 см/с. Наблюдайте за пересечением больших судов и адекватным оттоком без сглаживания и ускорения.
    7. Нажмите на 2D и получите четырехкамерный вид с выемкой преобразователя, направленной к левой подмышечной впадине в положении «2-3 часа», если смотреть с вершины. Определите (1) правое предсердие, (2) трехстворчатый клапан, (3) правый желудочек, (4) межжелудочковую перегородку, (5) левое предсердие, (6) митральный клапан и (7) левый желудочек (рис. 7). Субъективно оценивают сократимость, исследуя изменение размеров полости желудочка во время систолы.
    8. Нажмите на кнопку режима M. Чтобы оценить сократимость, используя трекбол, поместите курсор на трикуспидальное и митральное кольцо, чтобы рассчитать трикуспидальную и митральную кольцевую систолическую экскурсию (TAPSE/MAPSE), и сравните ее с номограммами по гестационному возрасту25,26.
    9. Оцените наполнение сердца и состояние жидкости. Дифференцируйте нормальное наполненное сердце от недозаполненного, оценивая конечную диастолическую область, где облитерация полости (пустые «целующиеся» желудочки) предполагает гиповолемию, тогда как перегруженное сердце часто кажется расширенным с плохой сократительной способностью.
    10. Определите дальнейшее лечение с помощью гемодинамической/детской кардиологической консультации27. Исключите PCE/CT, ища большой перикардиальный выпот (окружной) с измененной сократительной способностью, что свидетельствует о PCE/CT.
  2. HHD с парастернальным видом на длинную ось
    1. Выберите датчик линейной решетки (7,5–10 МГц). Нажмите «Мелкие детали » в меню на электронном планшете.
    2. Отрегулируйте глубину сканирования до 4-6 см. Получите вид парастернальной длинной оси с помощью линейного ручного датчика. Направьте выемку на левое плечо, а затем поверните по часовой стрелке на 3-4 часа, пока правый желудочек не окажется поверх экрана, а нисходящая аорта – внизу.
    3. Определите (1) правый желудочек, (2) межжелудочковую перегородку, (3) аортальный клапан, (4) левый желудочек, (5) митральный клапан, (6) левое предсердие, (7) перикард и (8) нисходящую аорту (рис. 6). Субъективно оценивают сократимость, исследуя изменение размеров полости желудочка во время систолы.
    4. Оцените наполнение сердца и состояние жидкости. Дифференцируйте нормально заполненное сердце от недозаполненного, оценив конечную диастолическую область, где облитерация полости (пустые «целующиеся» желудочки) предполагает гиповолемию, тогда как перегруженное сердце кажется расширенным и часто имеет плохую сократимость.
    5. Определите дальнейшее лечение с помощью консультации по гемодинамике / детской кардиологии. Исключите PCE/CT, на что указывает жидкость перед нисходящей аортой.
      ПРИМЕЧАНИЕ: См. Репрезентативные результаты для заметок об оценке сердечной функции. На рисунке 8 показаны изображения систолического коллапса правого предсердия и диастолического коллапса правого желудочка во время PCE/CT28.

7. Исключительные респираторные симптомы (нормальное кровяное давление и перфузия)

  1. Использование HEUE/HHD для LUS, продольного и поперечного сканирования. Семиология ультразвукового исследования легких была описана Лю и его сотрудниками (таблица 2) 29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45
    1. Выберите датчик линейной решетки (HEUE 8–18 МГц, HHD 7,5–10 МГц). Нажмите «Мелкие детали » на консоли или в меню на электронном планшете. Выключите гармоники.
    2. Отрегулируйте глубину сканирования до 4-6 см. Разделите грудную клетку на шесть областей, используя переднюю и заднюю подмышечные линии, а также парастернальные линии. Определите следующее: а) переднюю область от парастернальной линии до передней подмышечной линии, а затем используйте интермаммарную линию для разделения на верхнюю и нижнюю передние области; б) латеральная область от передней до задней подмышечной линии.
    3. Выполните продольное сканирование с выемкой вверх (перпендикулярно ребрам) и с медиальным и латеральным скольжением как в передней, так и в задней областях. Получаются обоймы по 6-10 с. Поверните датчик на 90° (выемка вправо) для сканирования сверху вниз через межреберные промежутки.
    4. Оцените скольжение плевры для поиска PTX. Определите движение плевральной линии туда-сюда, которое синхронизируется с дыхательным движением. Наличие паренхиматозных признаков (В-линии, консолидация) исключает ПТХ. Выполните М-режим для поиска знака «Штрих-код» (рис. 9).
    5. Поверните датчик на 90° и поместите датчик между вторым и третьим межреберными промежутками, чтобы получить переднюю верхнюю поперечную плоскость с выемкой, направленной вправо. Структуры грудины и средостения (тимус, СВЦ, аорта, легочная артерия и ветви) наблюдаются у здорового новорожденного (рис. 10).
    6. На продольном боковом сканировании выявляют наличие ТЭЛА, которая характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости (рис. 11).
      ПРИМЕЧАНИЕ: На некоторых HHD функция гармоник позволяет пользователю увеличить частоту с 7,5 МГц до 10 МГц, чтобы ее можно было поддерживать у недоношенных детей. УЗИ позволяет обнаружить плевральную жидкость в количествах всего 3-5 мл, которые не могут быть идентифицированы с помощью рентгенограмм. Помните о глубине ультразвука, так как современные аппараты допускают большое усиление, и количество жидкости может быть переоценено.

8. Дренаж (HEUE/HHD)

ПРИМЕЧАНИЕ: Во всех случаях используйте стерильную технику.

  1. Выполняйте неотложные процедуры, если есть значительная гемодинамическая нестабильность, надвигающееся ухудшение состояния или остановка сердца.
  2. Используйте иглу 18-20 G или ангиокатетер, подключенный к шприцу объемом 20 мл и трехстороннему запорному крану. Обеспечьте новорожденному комфорт и по возможности обеспечьте адекватный контроль боли. Протрите область хлоргексидином.
  3. ОФП/КТ46
    1. Поместите высокочастотный линейный преобразователь горизонтально в подреберную область так, чтобы маркер был направлен каудально.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Оптимальным местом для перикардиоцентеза под контролем эхокардиографии является самый большой, самый мелкий карман жидкости без промежуточных жизненно важных структур.
    2. Пальпируйте мечевидный отросток и введите иглу (визуализированную прокалывающую перикардиальный мешок) чуть ниже него под углом 30° к коже, причем кончик иглы направлен к левому плечу. Как только воспоминание будет получено, прекратите продвижение иглы и продолжайте всасывать максимальное количество жидкости с помощью шприца.
  4. ПТХ33
    1. Определите подходящую точку прокола вдали от скользящей части, если присутствует точка легкого, убедившись, что существует только рисунок А-линии без скольжения плевры («знак штрих-кода» в M-режиме). Примите положение лежа на спине, лежа или на боку, позволяя воздуху на пораженной стороне подниматься.
    2. Введите иглу в межреберье у верхнего края нижнего ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка. Эвакуируйте плевральный воздух с помощью игольчатой аспирации и рассмотрите возможность установки плевральной дренажной трубки в зависимости от ситуации.
  5. ПЭ41
    1. Определить подходящую точку прокола; Выберите самый глубокий бассейн с жидкостью. Примите положение лежа на спине или сбоку, слегка приподняв верхнюю часть тела, позволяя жидкости накапливаться под действием силы тяжести в самой низкой точке плевральной полости.
    2. Введите иглу в межреберье у верхнего края нижнего ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка. Эвакуируйте плевральную жидкость с помощью игольчатой аспирации и рассмотрите возможность установки плевральной дренажной трубки в зависимости от ситуации.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Обследование сердечной функции методом «глазного яблока» может быть применено для качественной оценки общей систолической функции сердца. Любое подозрение на нарушение сердечной функции должно привести к срочному ГК с детской кардиологией для оценки врожденного порока сердца (ИБС). Лечение должно быть начато в соответствии с патофизиологией, а лечение должно быть интегрировано и модифицировано в соответствии с комплексным анатомическим и функциональным эхокардиографическим исследованием27. При под...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

По сравнению с детьми и взрослыми, большинство случаев острого ухудшения состояния / остановки сердца связано с респираторными причинами у новорожденных. Первоначальный протокол SAFE был изменен в нашем отделении, неонатальном центре третичного уровня, из-за того, что в этом отделении ожидалось несколько пациентов с искусственной вентиляцией легких с постоянными катетерами. Протокол был адаптирован к различным сценариям и оборудованию для использования в странах с низким и средним уровнем дохода. Как учреждение с програм...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы благодарим доктора Надю Юсеф, доктора Даниэле Де Лука, доктора Франческо Раймонди, доктора Хавьера Родригеса Фанжула, доктора Альмудену Алонсо-Оджембаррену, доктора Шазию Бомбал, доктора Патрика Макнамару, доктора Амиша Джайна, доктора Ашрафа Харрата, Исследовательский центр неонатальной гемодинамики, доктора Ясира Эльсайеда, доктора Музафара Гани и группу POCUSNEO за их поддержку и отзывы.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Гель проводимостиUltra/Phonic, Фармацевтические инновации, Нью-Джерси, США36-1001-25
Портативный линейный зонд, 10,0 МГцKonted, Пекин, КитайПортативное устройствоC10L
  Щуп для хоккейной клюшки 8– 18 МГц, L8-18I-SC ЗондGE Medical Systems, Милуоки, Висконсин, СШАH40452LZвысококлассное ультразвуковое оборудование
iPad Air 2Apple IncMGWM2CL/Aэлектронный планшет
Фазированная решетка Зонд 6-12 МГц, 12S-D Фазированная решетка ЗондGE Medical Systems, Милуоки, Висконсин, СШАH45021RTвысококлассное ультразвуковое оборудование
Vivid E90 v203 Console PackageGE Medical Systems, Милуоки, Висконсин, СШАH8018EBVivid E90 с OLED-монитором v203 Console

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481(2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
  3. Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
  4. Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15(2017).
  5. Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
  6. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
  7. Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
  8. Boulton, J. E., Coughlin, K., O'Flaherty, D., Solimano, A. ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , Oxford University Press. Oxford, UK. (2021).
  9. Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43(2020).
  10. Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
  11. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  12. Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
  13. Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
  14. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  15. Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
  16. Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
  17. Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
  18. Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
  19. Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
  20. Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
  21. Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
  22. Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
  23. Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
  24. Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
  25. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  26. Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
  27. Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
  28. Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
  29. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990(2019).
  30. Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
  31. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
  32. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  33. Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836(2020).
  34. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069(2016).
  35. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208(2013).
  36. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  37. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  38. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  39. Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
  40. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  41. Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
  42. Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
  43. Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763(2022).
  44. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
  45. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  46. Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20(2022).
  47. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
  48. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  49. Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235(2020).
  50. Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
  51. Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
  52. Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79(2017).
  53. Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951(2022).
  54. Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65(2020).
  55. Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257(2023).
  56. Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Point Of Care UltrasoundNeonatal Intensive CareSonographic AssessmentLife Threatening EmergenciesModified SAFE ProtocolCardiac Arrest NewbornLung UltrasoundPleural Effusion DetectionPneumothorax DiagnosisHemodynamic Deterioration

Related Articles