Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Закупорка эндолимфатических протоков как вариант хирургического лечения болезни Меньера

4.3K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65061

⸱

28 апреля 2023 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Haga Hospital, 2Department of Otorhinolaryngology, Leiden University Medical Centre, 3Division of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Montreal University Hospital Center (CHUM), University of Montreal, 4Department of Otorhinolaryngology, Bergman Clinics, 5Department of Otorhinolaryngology, Antwerp University Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Блокада эндолимфатических протоков является относительно новым хирургическим методом для пациентов, страдающих болезнью Меньера. После обычной мастоидэктомии эндолимфатический проток определяется и перевязывается с помощью обычного титанового гемоклипса. Эффективность этой процедуры в настоящее время оценивается в рандомизированном исследовании.

Аннотация

Блокада эндолимфатических протоков является относительно новым вариантом лечения болезни Меньера, направленным на уменьшение приступов головокружения при сохранении слуха и равновесия. После обычной мастоидэктомии выявляется задний полукружный канал и определяется линия Дональдсона. Это линия, проходящая через горизонтальный полукружный канал, пересекающая задний полукружный канал. Эндолимфатический мешок обычно находится в этом месте под задним полукружным каналом. Кость эндолимфатического мешка и твердая мозговая оболочка истончаются до скелетизации мешка, после чего определяется эндолимфатический проток. Затем воздуховод блокируется титановым зажимом. С помощью компьютерной томографии (КТ) подтверждается положение. Контрольные визиты проводятся через 1 неделю, 6 недель и 1 год после операции. На сегодняшний день было проведено только одно проспективное исследование, оценивающее этот метод, сравнивающее этот новый метод с декомпрессией эндолимфатического мешка. Результаты закупорки протоков многообещающие: 96,5% пациентов избавились от головокружения через 2 года. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования.

Введение

Болезнь Меньера (МД) — это заболевание, приводящее к потере трудоспособности, характеризующееся приступами головокружения, слуховыми симптомами и потерей слуха1. Эндолимфатический гидропс во внутреннем ухе присутствует у пациентов с МД, но точная этиология заболевания остается неясной. У большинства пациентов симптомы проходят со временем2; Несмотря на это, большинство пациентов обращаются за активным лечением из-за непредсказуемой картины приступов.

Лечение МД направлено на уменьшение приступов головокружения. В прошлом веке были предложены различные методы лечения, как хирургические, так и нехирургические. Деструктивные хирургические вмешательства, такие как лабиринтэктомия или вестибулярная нейротомия, эффективны для контроля головокружения, но вызывают глухоту и потерю вестибулярной функции оперированного уха 3,4. Были изучены операции на эндолимфатическом мешке (ЭС), такие как декомпрессия и шунтирование мешочка, но ни одно из предложенных вмешательств не оказалось более эффективным,чем плацебо-хирургическое вмешательство.

В 2015 году Saliba et al. опубликовали результаты рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивали новый метод, блокаду эндолимфатических протоков (EDB), с декомпрессией эндолимфатического мешка (ESD)5. Исследование дало многообещающие результаты: 96,5% пациентов в группе EDB избавились от приступов головокружения через 2 года. Обоснование этого метода заключается в том, что ЭС, по крайней мере, частично ответственна за нарушение гомеостаза эндолимфы и вызывает перегрузку эндолимфы из-за повышенной продукции. При блокировании эндолимфатического протока (ЭД) избыток эндолимфы, образующийся в мешке, препятствует поступлению в остальную часть внутреннего уха. Эта гипотеза подтверждается гистологическими исследованиями 6,7,8.

Является ли EDB подходящим лечением для конкретного пациента, зависит от различных факторов. Предпочтения пациента и предпочтения хирурга играют определенную роль, но местные правила здравоохранения также могут влиять на выбор лечения. В нашем центре ЭДБ рассматривают только у пациентов, страдающих приступами головокружения, несмотря на лечение интратимпанальными (ИТ) инъекциями кортикостероидов, а также если вестибулярная мигрень была исключена. EDB особенно подходит для пациентов с хорошей функцией слуха, которые отказываются от абляционного лечения. В этой статье описываются хирургические этапы этого нового метода и обсуждается литература, доступная в настоящее время.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Этот протокол используется для рандомизированного контролируемого исследования, которое в настоящее время проводится в Нидерландах. В исследовании сравнивают блокаду эндолимфатических протоков (EDB) с декомпрессией эндолимфатического мешка (ESD)9. Протокол был одобрен комитетом по медицинской этике METC Leiden-Den Haag-Delft (номер P20.118) и правлением больницы, а также комитетом по этике исследований больницы (Haga Hospital Research Board, T20-108). Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, в котором соблюдался данный протокол, предоставили письменное информированное согласие. Результаты этого испытания ожидаются в конце 2024 года.

1. Предоперационные процедуры

  1. Отбор пациентов
    1. Убедиться в том, что все диагностические критерии определенной болезни Меньера в соответствии с критериями AAO-HNS соблюдены1. Для включения в это исследование были отобраны пациенты, которые перенесли более трех приступов в течение предыдущих 6 месяцев. Атаки должны соответствовать диагностическим критериям атаки1.
    2. Исключить все критерии вестибулярной мигрени, о которых сообщается по консенсусу Общества Барани и Международного общества головной боли10.
    3. Из-за его инвазивного характера следует рассматривать это лечение только у пациентов, которым не удалось консервативное лечение. Это включает в себя, по крайней мере, две интратимпанальные инъекции стероидов (любого типа) с интервалом не менее 6 недель.
    4. В случае глухоты контралатерального уха внимательно рассмотрите этот вариант лечения, так как влияние этой операции на слух не ясно. По данным Saliba et al.5 это касается 2% пациентов.5
  2. Информированное согласие
    1. Проинформируйте пациента о: потенциальных преимуществах: уменьшение приступов головокружения; риски: общие риски хирургического вмешательства (кровотечение, инфицирование раны, риски общей анестезии), повреждения внутреннего уха (глухота, нарушение равновесия), повреждения лицевого нерва, утечки спинномозговой жидкости (ликвора) и менингита; и неизвестно: влияние на потерю слуха, шум в ушах и полноту слуха в настоящее время неизвестно. Эта процедура, по-видимому, щадит функцию слуха 5,11, но литература ограничена.
  3. Предоперационное обследование
    1. Выполните МРТ, чтобы исключить ретро-кохлеарное поражение, компьютерную томографию, проверку слуха (PTA) и электрокохлеографию перед операцией. Рассмотрите возможность проведения вестибулярных тестов, если у пациента есть жалобы на хроническое головокружение, связанное с движением головы.
    2. Проверьте компьютерную томографию на наличие аномалий в области операции, таких как высоко расположенная яремная луковица. Если присутствует высокогорная яремная луковица, это следует учитывать при эксплуатации. Также оцените ход вестибулярного акведука.
  4. Подумайте о том, чтобы использовать операционную, оборудованную компьютерной томографией.

2. Оперативные процедуры

  1. Обустройство операционного зала
    1. Разместите анестезиологический аппарат на ноге пациента, чтобы избежать проблем с компьютерной томографией.
    2. Расположите пульт управления системой интраоперационного нейромониторинга как можно дальше от головы пациента, чтобы избежать проблем с компьютерной томографией.
  2. Проводите регулярные проверки безопасности и вызывайте общий наркоз.
    1. Используя таргетно-контролируемую анестезию (ТГА), вводят пропофол (2,5-4 мкг/мл) и ремифентанил (0,3-0,5 мг/кг).
    2. Вводят низкую дозу миорелаксанта рокурония (0,3-0,5 мг/кг), так как во время операции используется монитор лицевого нерва.
    3. Интраоперационно вводят 4 мг ондансетрона и 4 мг дексаметазона для профилактики тошноты в послеоперационном периоде.
    4. Контролируйте глубину анестезии на основе гемодинамики – пульса, артериального давления иСО2.
    5. Подготовьте анальгетики для введения в конце операции: 1 г метамизола или 75 мг диклофенака.
  3. Расположите пациентку так, как при мастоидэктомии: поверните голову в контралатеральную сторону (максимум 45°), шея слегка согнута.
  4. Подготовка к операции
    1. При необходимости сбрейте волосы вокруг уха. Проверьте, не повреждена ли барабанная перепонка.
    2. Стерилизовать наружное ухо, наружный слуховой проход и кожу вокруг уха хлоргексидином или повидоном. Проникните в ретроаурикулярную кожу 2% лидокаина/1:80 000 адреналина.
    3. Накройте пациента стерильными простынями, оставив область операции свободной.
  5. Хирургия
    1. Сделайте заушной разрез 7-8 см сразу за ушной раковиной с помощью скальпеля. Распределите подкожные слои до тех пор, пока височная мышца не будет видна со стороны черепа.
    2. Сделайте лоскут Palva (спереди), сделав U-образный разрез каменистой кости. Будьте осторожны, чтобы не повредить височную мышцу.
    3. С помощью щипцов и распатория отклейте надкостницу от коры головного мозга до тех пор, пока не будет найден наружный слуховой проход.
    4. Расположите два разбрасывателя в слоях ткани так, чтобы обнажилась каменистая кость. Расположите разбрасыватели таким образом, чтобы их рукоятки находились вдали от рабочей площадки.
    5. Выполните мастоидэктомию по стенке канала с помощью боров. Сформируйте треугольник и пройдитесь через кору головного отростка и определите клетки сосцевидного отростка. Определите сигмовидный синус (каудальный) и твердую мозговую оболочку (краниальный) в качестве ориентиров.
    6. Определить твердую мозговую оболочку задней черепной ямки и искривление горизонтального вестибулярного канала. Определите задний полукружный канал (PSCC) и твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.
    7. Определите выступ горизонтального полукружного канала (HSCC), чтобы определить линию Дональдсона, чтобы приблизительно определить положение ES (см. рисунок 1).
    8. Истончите кость над мешочком и твердой мозговой оболочкой с помощью алмазных жерновок и полностью скелетизируйте ЭС.
    9. Удалите оставшуюся кость и обнажите твердую мозговую оболочку. С помощью лифта поднимите твердую мозговую оболочку к мозгу, обнажив медиальную сторону заднего канала. Определите ЭС каудально как плоскую, толстую, белую структуру. Медиализация твердой мозговой оболочки обнажает ЭД где-то в линии Дональдсона, где она соединяется с мешком и утрикулусом.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Будьте осторожны, чтобы не повредить воздуховод. Если проток поврежден или разорван, используйте фасцию или донорский перикард, чтобы заглушить утечку.
    10. С помощью элеватора создайте площадку для вставки наконечника инструмента для зажима воздуховода. На этом уровне, чтобы предотвратить утечку спинномозговой жидкости, следите за тем, чтобы не травмировать твердую мозговую оболочку, которая часто тонкая.
    11. Используя элеватор, попробуйте разные размеры зажима, чтобы определить, какой зажим подходит лучше всего.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Для введения клипсового инструмента может потребоваться истончение кости над сигмовидным синусом.
    12. Если компьютерная томография доступна в операционной, выполните следующие действия.
      1. Не закрывая клипсу, выполните компьютерную томографию. Накройте пациента стерильным чехлом. Расположите скан так, чтобы был отсканирован весь череп.
      2. Выберите протокол 20sDCT Head Micro под 3D-головкой и следуйте движениям активировать подставку.
      3. Выберите основание черепа и установите в каудально-краниальном направлении. Выполните необходимые 3D-шаги по перемещению подставки.
      4. После выполнения сканирования откройте галерею пресетов и перейдите в раздел «Голова и шея». Выберите предустановку DynaCTHead Petrosa.
      5. Оцените изображения, чтобы определить, находится ли клип в правильном положении. Не забудьте отправить снимки в карту пациента.
      6. Если зажим неправильно размещен на ED, замените зажим и/или рассмотрите возможность использования другого размера.
      7. Повторите шаги 2.5.12.2-2.5.12.6 компьютерной томографии, чтобы оценить новое положение клипсы до удовлетворительного состояния.
    13. Снимите зажим с помощью подъемника и поместите зажим в аппликатор. Поместите зажим на ED и закройте зажим.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Клипирование протока вызывает растяжение пораженных структур и может привести к разрыву твердой мозговой оболочки. Если происходит утечка ликвора, используйте фибриновый герметик и фасцию или донорский перикард, чтобы закрыть разрыв в твердой мозговой оболочке.
    14. Подумайте об использовании второго зажима, чтобы убедиться, что воздуховод плотно заблокирован. Убедитесь, что зажимы расположены в правильном месте и (полностью) блокируют ED. Если компьютерная томография недоступна, проверьте положение клипсы, выполнив следующие действия.
      1. Сделайте ножом разрез вдоль нижнего края ЭС, начиная с заднего места вновь установленного зажима по направлению к сигмовидному синусу.
      2. Если разрез открывает мешочек, это подтверждает правильность установки клипсы. Если наблюдается подтекание ликвора, продолжайте рассечение медиально, чтобы локализовать мешок.
      3. Повторяйте эту процедуру до тех пор, пока не будет подтверждено правильное размещение зажима.
    15. Завершение операции
      1. Ткань закрывают слоями, лоскут ладвы и подкожный слой с помощью рассасывающегося полифиламентного шва (70 см), а кожу закрывают рассасывающимся монофиламентным шовным материалом, накладывая подкожный непрерывный шов (70 см).
      2. Закрытую кожу наложить пластырь и повязку. Оберните одну повязку вокруг головы, чтобы пластырь оставался на месте.
      3. Введите анальгетик, приготовленный на шаге 2.2.5.

3. Послеоперационный уход

  1. Осмотр пациента после операции
    1. Определите, присутствует ли нистагм. Если присутствует спонтанный нистагм, определите, находится ли быстрая фаза в направлении прооперированного уха или в контралатеральной стороне. Если быстрая фаза находится в направлении прооперированной стороны, это указывает на гипервозбуждение оперированного уха и может быть связано со стимуляцией лабиринта во время операции. Ожидается, что этот нистагм исчезнет. Если фаза быстрого действия направлена в сторону неоперированного уха, это может указывать на потерю функции оперированного уха.
    2. Почешите повязки, чтобы выявить потерю функции улитки. Если царапины на прооперированной стороне не слышны, и есть подозрение на потерю слуха, рассмотрите возможность введения стероидов (1 мг/кг/день) в течение 7 дней.
    3. Подумайте о том, чтобы провести исследование костной проводимости на следующий день после операции. Если вы заметили потерю слуха, рассмотрите возможность приема стероидов (1 мг/кг/день) в течение 7 дней.
    4. При болях назначают по 1 г парацетамола (парацетамола) четыре раза в день, и добавляют 50 мг диклофенака трижды в день. При тошноте назначают 4 мг ондансетрона.
  2. Держите пациента под наблюдением до тех пор, пока он не станет подвижным, не сможет есть и пить, а также самостоятельно ходить в туалет.
  3. Подумайте о выписке в день операции, если пациент чувствует себя уверенно и ему оказывают помощь дома. Если пациент плохо себя чувствует, чувствует головокружение или потерю равновесия, оставьте пациента на ночь для наблюдения.
    1. После выписки проинструктируйте пациента держать повязку вокруг головы в течение 24 часов, а также пластыри под ней, сохраняя их сухими до следующего визита к хирургу, через 7 дней после операции.
    2. При возникновении кровотечения или подтекания прозрачной жидкости попросите пациента немедленно обратиться в отделение. В случае повышения температуры или чрезмерной боли попросите пациента обратиться в отделение.
    3. Объясните, что ожидает пациента после операции – приступы головокружения и вертиго; Головокружение и/или вертиго часто возникают в течение нескольких недель после операции. Сообщите пациенту, что приступ головокружения не означает, что операция не удалась. Что касается боли, то большинство пациентов не испытывают сильной боли после операции, но ацетаминофен (парацетамол) можно принимать.

4. Послеоперационные визиты

  1. Попросите пациента посетить хирурга через 1 неделю после операции. Во время этого визита снимите повязки и оцените рану. При появлении признаков инфекции назначают антибиотики. В случае кратковременного головокружения, связанного с движением, учтите, что это может быть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Выполните тест Дикса-Холлпайка, и в случае положительного результата выполните маневр Эпли.
  2. Запланируйте родительский комитет через 6 недель после операции. Запланируйте контрольный визит через 6 месяцев и 1 год после операции. Проверяйте слух при каждом посещении.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Хирургические факторы
Эта процедура была проведена одним из авторов (HB) как в больнице Хага, так и в университетской больнице Антверпена. Данные из Университетской больницы Антверпена получить не удалось, но около 100 пациентов прошли EDB в этом месте. В больнице Хага EBD разрешена только в контексте вышеупомянутого исследования. В этом исследовании операция была проведена 38 пациентам. Из-за слепого характера исследования неизвестно, скольким и каким из этих пациентов была проведена EDB, а скольким ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

EDB — это потенциально новый метод лечения, направленный на уменьшение приступов головокружения при сохранении функции внутреннего уха у пациентов с трудноизлечимой МД. В современной литературе результаты кажутся многообещающими, но данных мало.

Обоснование методики
Нацеливание на ЭС для облегчения симптомов МД было спорным в течение нескольких десятилетий. В прошлом считалось, что (ES) в основном играет роль в резорбции эндолимфы 13,14,15...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего декларировать.

Благодарности

Авторы благодарят Изобель Боуринг за вычитку статьи и Неле Рейсшерт за помощь с информацией об анестезии.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Щипцы Adson, нежные, гладкие, 1 x 2 зуба, 12 0 ммAesculap BVBD511R
Тканевые щипцы Adson-Brown, 7 x 8 зубов, 120 ммAesculap BVBD700R
Baby Adson Retractor, петля, полу-S-наконечник, лезвие с 3 x 4 зубцами, 140 ммAesculap BVBV085R
Baby Senn-Miller Retractor Плоская рукоятка, ОСТРЫЙ наконечник, конец лезвия с 3 контактами, размер лезвия 8 x 7/22 x 7, 165 ммAesculap BVBT006R
Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotorBien air1700524-001Электронный двигатель, используемый для мастоидэктомии
Комплект воздушных трубок Bien для перистальтического насосаBien air1100037
Коагуляционные щипцыAesculap BVE700246Используется для гемостаза
Пуповина, биполярное расстройство, 4,5 мValleylab BVE360150L
Бриллиантовые заусенцы 0,8x 70–7,0x70Bien air
Кюретка для ушей, заострённая, с двусторонним концом, размер чашки БОЛЬШОЙ, 170 ммАсекулап БВOG189R
Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 смEthicon3006273Шов для более глубоких слоёв тканей
Фибриновый герметикBaxter BVBE-90-01-040Тканевой клей, используемый в случае утечки алкоголя
Крюк Gillie, кончик 0,5/6 мм, сила челюсти, SERRAesculap BVOL611R
Гилли Тканевые щипцы, деликатные, наконечник X-SERR, 1 x 2 зуба, 155 ммAesculap BVBD660R
Щипцы Halsted Mosquito, деликатные, челюсть CVD, 125 ммAesculap BVBH111R
Настойка для жорновBien air1600830-001
Ушные щипцы Hartmann, наконечник 4 мм, сила челюстиAesculap BVOG329R
Ушные щипцы Хартмана-ВульштейнаAesculap BVOF410R
Хейек Маллет и Ослэш; 27 220 ммAesculap BVFL044R
Horizon Metal Ligation System — размер клипс: MICRO, SMALL, MEDIUMТелефлекс Медикал1201, 2200, 5200Титановый клипс, используемый для закупорки эндолимфатического протока
Домашняя ухо-кюреткаAesculap BVOG182RДвойной конец, размер чашки (мм) 1,5/1,8, кончик ANG
Щипцы для штыков ЛукаеAesculap BVBD878RНаконечник SERR, 140 мм
Щипцы для штыков ЛукаеЭскулапBD878RНаконечник SERR, 140 мм
Пуговица с крюком для ушей LucaeAesculap BVOF278RКонец крюка МАЛЕНЬКИЙ, кончик ОСТРЫЙ, 130 мм
Ножницы для препарирования МайоAesculap BVBC587RКруглое лезвие, B/B наконечник, CDD-лезвие, 165 мм
Ножницы Mayo, круглое лезвие, наконечник B/B, диск CVD, 165 ммAesculap BVBC587R
Щипцы большого пальца МакИндо, нежныеAesculap BVBD236RНаконечник SERR, 150 мм
Пинцеты Micro Adson, нежные, SERR с платформенным наконечником, 12 смAesculap BVBD220R/425.112
Монокрил 4-0 FS-2. 70 смEthiconY422HШов для кожи
Ответ NIM 3.0MedtronicNIM4CM01Система мониторинга нервов
Блок управления OSSEODUOBien air1600513-001
Парные подкожные электроды с подкожным заземляющим электродом и подкожным стимулятором, 2-канальныйMedtronic Xomed8227410
Рукоятка скальпеля #3  F/ ЛезвияAesculap BVBB070R
Стальные заусенцы 0,8x 70 до 7,0x 70Bien air
Volkmann Curette, размер наконечника 3,6 мм, 170 ммAesculap BVFK631R
Водонепроницаемая двухкнопочная многофункциональная педальBien air1600517-001
Лифт Виллигер, лопасть 6, 160 ммAesculap BVFK300R
Щипцы для изгибания проволоки, изогнутые нижние щипцы, 80 мм, длина челюсти 3,50 мм, с трубчатым валомМакГиOG359RИспользовался для закрытия клипа
Wullstein Retractor, острый наконечник, конец лезвия 3 x 3 зубца, 130 ммAesculap BVBV076R

Ссылки

  1. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
  2. Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
  3. Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
  4. Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
  5. Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière's disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
  6. Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
  7. Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
  8. Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
  9. Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière's disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514(2021).
  10. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
  11. Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière's disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140(2021).
  12. Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière's Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
  13. Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
  14. Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
  15. Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198(1964).
  16. Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
  17. Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
  18. Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere's disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
  19. Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere's syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
  20. Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière's disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
  21. Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
  22. Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
  23. van Esch, B., et al. Betahistine for Menière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
  24. Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

Болезнь Меньералечение головокруженияхирургия внутреннего ухапроцедура мастоидэктомиизадний полукружный каналлиния Дональдсонаэндолимфатический мешокподтверждение с помощью КТсохранение слуха
Закупорка эндолимфатических протоков как вариант хирургического лечения болезни Меньера
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.