Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Мультимодальная диагностика мезентериальной ишемии

1.8K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65095

⸱

21 июля 2023 г.

1Liaison Healthcare Engineering Section, Kochi Medical School

В этой статье

Краткое содержание

В данной статье представлен мультимодальный подход, направленный на преодоление ограничений традиционных методов в выявлении мезентериальной ишемии и профилактике некроза кишечника. Представленная методика предлагает перспективное решение, сочетающее современную ультрасонографию с передовыми технологиями ближнего инфракрасного света.

Аннотация

Ранняя диагностика мезентериальной ишемии остается сложной задачей, поскольку мезентериальная ишемия проявляется без основных симптомов или физических признаков, и нет лабораторных данных, указывающих конкретно на ишемический статус кишечной ткани до развития некроза. Несмотря на то, что компьютерная томография является стандартом диагностической визуализации, существует несколько ограничений: (1) повторные оценки связаны с повышенной лучевой нагрузкой и риском повреждения почек; (2) результаты компьютерной томографии могут вводить в заблуждение, поскольку некроз иногда возникает, несмотря на помутнение брыжеечных артерий; и (3) компьютерная томография не обязательно доступна в течение «золотого времени» для спасения кишечника для тех пациентов, которые находятся в операционной или в месте, удаленном от больницы. В данной статье описывается задача преодоления таких ограничений с помощью ультрасонографии и ближнего инфракрасного света, включая клинические исследования. Первый способен предоставлять не только морфологическую и кинетическую информацию о кишечнике, но и перфузию брыжеечных сосудов в режиме реального времени, не переводя пациента и не подвергая его облучению. Чреспищеводная эхокардиография позволяет точно оценить перфузию брыжейки в операционной, отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии. Представлены репрезентативные данные мезентериальной ишемии в семи случаях расслоения аорты. Визуализация в ближнем инфракрасном диапазоне с индоцианиновым зеленым помогает визуализировать перфузию сосудов и тканей кишечника, хотя для этого требуется лапаротомия. Показаны результаты в двух случаях (аневризма аорты). Ближняя инфракрасная спектроскопия демонстрирует кислородный дефицит в ткани кишечника в виде цифровых данных и может быть кандидатом на раннее выявление мезентериальной ишемии без лапаротомии. Точность этих оценок подтверждена интраоперационными осмотрами и послеоперационным течением (прогнозом).

Введение

Острая мезентериальная ишемия может быть опасной для жизни, если ее не диагностировать и не лечитьбез промедления 1,2; Тем не менее, ранняя диагностика с последующим восстановлением перфузии до прогрессирования некроза кишечника, предпочтительно в течение 4 ч, остается сложной по нескольким причинам: (1) мезентериальная ишемия вызывается несколькими механизмами и связана с несколькими заболеваниями, которые лечатся разными специалистами; (2) отсутствуют симптомы, признаки или лабораторные данные, специфичные для мезентериальной ишемии; и (3) компьютерная томография (КТ), золотой стандарт диагностической визуализации, вводит в заблуждение, поскольку ишемия может присутствовать, несмотря на помутнение верхней брыжеечной артерии (СМА)2,3,4,5.

Причинами ишемии брыжейки являются эмболия, тромбоз, диссекция или неокклюзионная мезентериальная ишемия (НОМИ)3,6. Эмболия вызывается кардиогенным тромбом у пациентов с фибрилляцией предсердий, расширенным левым желудочком или атеромой в аорте, которая протекает бессимптомно до эмболизации. Иногда в СМА или верхней брыжеечной вене образуется тромб. Недавно было показано, что COVID-19 может привести к образованию тромбов7. При расслоении аорты лоскут интимы в аорте закупоривает отверстие СМА, или расслоение распространяется в СМА, а расширенный ложный просвет сжимает истинный просвет. Поскольку эта обструкция является «динамической», мезентериальная ишемия возникает даже тогда, когда СМА помутнеет на контрастной КТ. Нередко мезентериальная ишемия появляется вместе с другими критическими состояниями, такими как инсульт, инфаркт миокарда или разрыв аорты, что требует быстрой и точной диагностики для определения приоритетности лечения. У пациентов, которые годами проходят диализ крови, СМА часто сужается из-за кальцификатов, а кровоток может быть критически снижен после кардиохирургического вмешательства с помощью экстракорпорального кровообращения или различных видов стресса 8,9,10. NOMI может быть вызвана недостаточным снабжением кислородом СМА из-за сердечной недостаточности, остановки сердца или гипоксемии, несмотря на патентованную СМА 11,12,13. Учитывая различную этиологию и характер возникновения, необходимо оценивать не только кровоток при СМА, но и ишемический статус в стенке кишечника.

Еще одной причиной поздней диагностики является отсутствие ключевых симптомов или физических признаков. Защита становится очевидной после того, как кишечник некротизируется. Несмотря на то, что несколько лабораторных тестов, таких как С-реактивный белок, лактат, цитруллин или кишечный белок, связывающий жирные кислоты, были исследованы в качестве потенциальных индикаторов мезентериальной ишемии 4,14,на сегодняшний день не было показано ни одного лабораторного теста, позволяющего выявить раннюю стадию мезентериальной ишемии. Несмотря на то, что КТ является стандартным методом диагностической визуализации при мезентериальной ишемии16,17,18,в технике съемки могут быть ошибки в диагнозе или подводные камни, поэтому для постановки точного диагноза необходимы специальные знания, что может потребовать перевода пациента в другое учреждение. Кроме того, КТ недоступна для пациентов в операционной, отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии (ОИТ), которые не могут быть переведены в отделение радиологии. Аллергия на контрастное вещество, почечная токсичность или лучевая нагрузка также ограничивают проведение КТ в качестве первичного диагностического обследования для каждого пациента с болью в животе.

Ишемия кишечника также является проблемой для пластических и реконструктивных хирургов. Во время радикальной операции при раке глотки для реконструкции резецированной глотки используется свободный лоскут тощей кишки. Часть тощей кишки захватывается с помощью ножки артерии и вены, которая анастомозируется к сосудам в шейном отделе с последующим анастомозом лоскута тощей кишки в глотку и пищевод. Для подтверждения компетентности сосудистого анастомоза интраоперационная визуализация была выполнена индоцианиновой (ИЦГ) (разделы 3). Однако бывают случаи, когда лоскут развивается некроз в течение нескольких дней после операции. Хотя и редко, лоскутный некроз может быть смертельным, если его не обнаружить и не лечить без промедления. Таким образом, были разработаны различные попытки выявления ишемии тощей кишки, такие как частое ультразвуковое исследование (УЗИ) для подтверждения кровотока, повторная эндоскопия для проверки цвета слизистой оболочки или выделение сигнальной части тощей кишки для мониторинга перфузии, которая затем закапывается с помощью дополнительной хирургической процедуры 20,21,22; Однако такие маневры сложны как для пациентов, так и для врачей. Другие методы, применяемые в клинической практике для диагностики ишемии кишечника, включают оптическую когерентную томографию23, лазерную спекл-контрастную визуализацию24, визуализацию темного полябокового потока 25 и визуализацию темного поля26. Ожидается, что эти многообещающие методы станут широко доступными в ходе дальнейшей разработки.

Учитывая природу мезентериальной ишемии, которая в различных ситуациях затрагивает несколько областей, важно иметь несколько мер для ее обнаружения. В данной статье предложены два потенциальных кандидата для этой цели, США и ближний инфракрасный свет, и представлены репрезентативные результаты.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Клиническое исследование визуализации ICG проводилось с одобрения Комитета по этике Медицинской школы Кочи с информированного согласия каждого пациента. В исследование было включено 25 пациентов, перенесших реконструктивную операцию с использованием свободного трансплантата тощей кишки после резекции рака глотки или шейного отдела пищевода в период с 2011 по 2016 год. Что касается США, то были проанализированы видеозаписи, полученные в клинической практике в период с 2000 по 2018 год. Этическое одобрение этого вопроса было отменено, согласно институциональному этическому комитету.

1. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭЭ)

ПРИМЕЧАНИЕ: ЧПЭ, которая требует введения пищеводного зонда, подходит для постановки диагноза или мониторинга в операционной или отделении интенсивной терапии, где КТ недоступна. ЧПЭ предоставляет морфологическую и кинетическую информацию, а также перфузионный статус кишечника27,28. Несмотря на то, что это требует опыта визуализации СМА, это не так сложно для опытных исследователей сердца и грудной аорты. СМА можно визуализировать, когда датчик ЧПЭ (см. Таблицу материалов) введен в желудок, а датчик направлен кзади (рис. 1А).

  1. Визуализируйте нисходящую аорту по короткой оси (плоскость сканирования 0°), затем продвигайте зонд в желудок, сохраняя изображение аорты, вращая зонд против часовой стрелки с небольшим антефлексом кончика зонда, чтобы датчик оставался в контакте со стенкой пищевода.
  2. Если изображение аорты движется вниз, согните кончик зонда еще больше (рис. 1B).
  3. Используйте режим цветной допплерографии, чтобы облегчить идентификацию висцеральных ветвей по сигналу потока и убедиться, что отверстие чревной артерии появляется в 12-часовом положении брюшной аорты (рис. 1C). Она разделяется на две или три артерии в пределах нескольких сантиметров от отверстия.
  4. Переместите щуп на один дюйм дальше, чтобы SMA появилась в положении 12-2 часа.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Наклон наконечника щупа влево полезен для поворота изображения и отображения SMA в положении «12 часов».
  5. Убедитесь, что дистальная часть СМА расположена между поджелудочной железой (селезеночной веной) и брюшной аортой, где левая почечная вена пересекается позади СМА.
  6. Поверните плоскость сканирования на 90°, чтобы визуализировать вид аорты и висцеральных ветвей по длинной оси. Дистальную часть СМА легче оценить (рис. 1D).
    ПРИМЕЧАНИЕ: На рисунке 1C, D показаны результаты ЧПЭ в сердечно-сосудистом хирургическом случае без мезентериальной ишемии.

2. УЗИ брюшной полости

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот метод подходит для подозрения или исключения мезентериальной ишемии у нескольких пациентов с болью в брюшной полости вместе с физикальным обследованием. Он используется для оценки морфологии и кинетики кишечника и кровотока при СМА. На рисунке 2А показано место зонда (см. Таблицу материалов) для каждой цели.

  1. Используйте конвексный или секторный зонд с диапазоном частот от 2 до 5 МГц для облегчения визуализации и оценки состояния кишечника через брюшную стенку с адекватным разрешением и чувствительностью.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Используйте преобразователь с диапазоном частот от 2,5 до 5 МГц для визуализации кишечника в брюшной полости с максимальной настройкой усиления, не создавая фонового шума.
  2. Поместите зонд на брюшную стенку вокруг пупка, чтобы визуализировать кишечник (рисунок 2B). Найдите любое акустическое окно (желтая стрелка) между кишечными газами (синяя пунктирная линия).
  3. Проверьте размеры и перистальтические движения кишечника, отек слизистой оболочки или наличие асцита вокруг нее. Последнее свидетельствует о том, что имеет место некроз кишечника.
  4. Для оценки течения СМА зонд располагали вертикально над уровнем пупка. Найдите СМА, которая возникает из брюшной аорты и направляется каудально в пределах нескольких сантиметров (рис. 2C).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Результаты УЗИ на рисунке 2B, C были зарегистрированы у здоровых людей.

3. Визуализация ICG

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот метод подходит для оценки перфузии тканей в хирургическом поле.

  1. Подготовьте систему визуализации ICG в соответствии с инструкциями производителя (см. Таблицу материалов).
  2. Вводят в общей сложности 2,5 мг ICG (см. таблицу материалов), растворенных в 10 мл дистиллированной воды (0,25 мг/мл), в центральную венозную линию с последующим промыванием 10 мл физиологического раствора (рисунок 3A).
  3. Визуализируйте перфузированную ИКГ в брыжеечную артерию, а затем в ткань кишечника (рис. 3B). Обычно она появляется примерно через 10-20 с после инъекции.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Результаты визуализации ICG на рисунке 3B были зарегистрированы в случае реконструкции со свободным трансплантатом тощей кишки, включенным в вышеуказанное исследование.

4. Ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS)

ПРИМЕЧАНИЕ: Для решения проблемы пластической и реконструктивной хирургии (как упоминалось в разделе «Введение») в этом исследовании было предложено использовать систему NIRS, которая использовалась в сердечно-сосудистой хирургии29; тем не менее, необходима валидация для подтверждения того, что rSO2 отражает ишемический статус тощей кишки. При заборе лоскута тощей кишки на тощую кишку помещали датчик NIRS, а при пережатии артерии и вены отслеживали изменения rSO2 , а после реконструкции перфузия возобновлялась. Кроме того, изменения rSO2 наблюдались в течение 3 дней после операции при размещении датчика NIRS на коже шеи. Здесь описаны рекомендуемые процедуры оценки rSO2 кишечника непосредственно в операционном поле.

  1. Подготовьте систему NIRS в соответствии с инструкциями производителя (см. Таблицу материалов) (Рисунок 4A).
  2. Используйте соответствующий датчик для измерения rSO2 ткани в соответствии с глубиной целевой области, подлежащей оценке (Рисунок 4B). Поместите датчик прямо на него световым контактом, чтобы не нажимать чрезмерно.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В этом исследовании использовался датчик с расстоянием между излучателем и приемником 2 см.
  3. Проверьте значение rSO2 , указанное на дисплее, обновляемое каждые 5 с (Рисунок 4B).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

ТРОЙНИК
Было два типа находок: (1) «ветвистый тип» с истинным сжатием просвета при СМА расширенным ложным просветом без кровотока и (2) «аортальный тип» с интимальным лоскутом в устье СМА и отсутствием кровотока при СМА (рис. 5А). Представлены репрезентативные данные ЧПЭ трех пациентов с некрозом кишечника, вызванным острым расслоением аорты. В одном случае первого типа истинный просвет в СМА был сильно сжат (рис. 5Б). При лапаротомии подтвер...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Мезентериальная ишемия остается нерешенной проблемой вне клинической области. Для решения такой распространенной проблемы может быть полезна аналогичная патология в других органах. Для острого инфаркта миокарда была предложена концепция «ишемического каскада»32, а в качестве индикатора инфаркта миокарда вместо коронарного кровотока, который не может быть оценен неинвазивно в режиме реального времени использовались регионарные нарушения движения стенок (гипокинез, акинез и дискинез), расположенные ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У автора нет конфликта интересов в отношении данной работы.

Благодарности

Раздел, посвященный свободному лоскуту тощей кишки, является результатом работы с Акико Яно, доктором медицинских наук, Медицинская школа Кочи.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Медицинская система HyperEyeMizuho Ikakogyo Co., Ltd.Система визуализации ICG, используемая на рисунке 3
Индоцианин зеленый Дайити Санкё Ко., Лтд.ICG используется для визуализации ICG на рисунке 3
Система TEEPhilipsElectronics iE33TEE используется на рисунке 5
TOS-96, TOS-ORTOSTEC Co.Система NIRS, используемая на рисунке 4
Ультразвуковая системаHitachi, Co.EUB-555, EUP-ES322используемая на рисунке 1
Ультразвуковая системаAloka Co.Эхо-система SSD 5500используемая на рисунке 2
VscanGE Healthcare Co.Эхо-сигнал размером с ладонь, использованный на рисунке 2
Эхолотическая система , ,

Ссылки

  1. Bala, M., et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 17 (1), 54(2022).
  2. Gnanapandithan, K., Feuerstadt, P. Mesenteric ischemia. Current Gastroenterology Reports. 22 (4), 17(2020).
  3. Chou, E. L., et al. Evolution in the presentation, treatment, and outcomes of patients with acute mesenteric ischemia. Annals of Vascular Surgery. 74, 53-62 (2021).
  4. Grotelueschen, R., et al. Acute mesenteric infarction: The chameleon of acute abdomen evaluating the quality of the diagnostic parameters in acute mesenteric ischemia. Digestive Surgery. 38 (2), 149-157 (2021).
  5. Pinto, A., et al. Errors in MDCT diagnosis of acute mesenteric ischemia. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1699-1713 (2022).
  6. Iannacone, E., Robinson, B., Rahouma, M., Girardi, L. Management of malperfusion: New York approach and outcomes. Journal of Cardiac Surgery. 36 (5), 1757-1765 (2021).
  7. Pirola, L., et al. Acute mesenteric ischemia and small bowel imaging findings in COVID-19: A comprehensive review of the literature. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (7), 702-716 (2021).
  8. Zingerman, B., et al. Occlusive mesenteric ischemia in chronic dialysis patients. The Israel Medical Association Journal. 23 (9), 590-594 (2021).
  9. Francés Giménez, C., TamayoRodríguez, M. E., AlbarracínMarín-Blázquez, A. Non-oclusive mesenteric ischemia as a complication of dialysis. Revista Espanola de Enfermadades Digestivas. 113 (10), 731-732 (2021).
  10. Takeyoshi, D., et al. Mesenteric ischemia after cardiac surgery in dialysis patients: an overlooked risk factor. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E732-E738 (2022).
  11. meroğlu, S., et al. Management of nonocclusive mesenteric ischemia in patients with cardiac failure. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E649-E651 (2022).
  12. Paul, M., et al. Frequency, risk factors, and outcomes of non-occlusive mesenteric ischaemia after cardiac arrest. Resuscitation. 157, 211-218 (2020).
  13. Piton, G., et al. Clinical Research in Intensive Care and Sepsis (CRICS) group. Factors associated with acute mesenteric ischemia among critically ill ventilated patients with shock: a post hoc analysis of the NUTRIREA2 trial. Intensive Care Medicine. 48 (4), 458-466 (2022).
  14. Mothes, H., et al. Monitoring of the progression of the perioperative serum lactate concentration improves the accuracy of the prediction of acute mesenteric ischemia development after cardiovascular surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 35 (6), 1792-1799 (2021).
  15. Nuzzo, A., et al. SURVI (Structure d'URgences Vasculaires Intestinales) Research Group (French Intestinal Stroke Center). Accuracy of citrulline, I-FABP and D-lactate in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Scientific Reports. 11 (1), 18929(2021).
  16. Olson, M. C., et al. Imaging of bowel ischemia: An update, from the AJR Special Series on Emergency Radiology. American Journal of Roentgenology. 220 (2), 173-185 (2022).
  17. Yu, H., Kirkpatrick, I. D. C. An update on acute mesenteric ischemia. Canadian Association of Radiologists Journal. 74 (1), 160-171 (2023).
  18. Sinha, D., Kale, S., Kundaragi, N. G., Sharma, S. Mesenteric ischemia: a radiologic perspective. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1514-1528 (2022).
  19. Fitzpatrick, L. A., et al. Pearls, pitfalls, and conditions that mimic mesenteric ischemia at CT. Radiographics. 40 (2), 545-561 (2020).
  20. Dionyssopoulos, A., et al. Monitoring buried jejunum free flaps with a sentinel: a retrospective study of 20 cases. Laryngoscope. 122 (3), 519-522 (2012).
  21. Onoda, S., et al. Non-occlusive mesenteric ischemia of a free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 66 (5), e133-e136 (2013).
  22. Ueno, M., et al. Evaluation of blood flow by color Doppler sonography in free jejunal interposition grafts for cervical esophageal reconstruction. World Journal Surgery. 29 (3), 382-387 (2005).
  23. Kiseleva, E., et al. Prospects of intraoperative multimodal OCT application in patients with acute mesenteric ischemia. Diagnostics (Basel). 11 (4), 705(2021).
  24. Knudsen, K. B. K., et al. Laser speckle contrast imaging to evaluate bowel lesions in neonates with NEC. European Journal of Pediatric Surgery Reports. 5 (1), e43-e46 (2017).
  25. de Bruin, A. F. J., et al. Can sidestream dark field (SDF) imaging identify subtle microvascular changes of the bowel during colorectal surgery. Techniques in Coloproctology. 22 (10), 793-800 (2018).
  26. Uz, Z., Ince, C., Shen, L., Ergin, B., van Gulik, T. M. Real-time observation of microcirculatory leukocytes in patients undergoing major liver resection. Scientific Reports. 11 (1), 4563(2021).
  27. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Perioperative diagnosis of mesenteric ischemia in acute aortic dissection by transesophageal echocardiography. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 28 (6), 871-876 (2005).
  28. Orihashi, K. Mesenteric ischemia in acute aortic dissection. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 66 (10), 557-564 (2018).
  29. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 26 (5), 907-911 (2004).
  30. Yano, A., Orihashi, K., Yoshida, Y., Kuriyama, M. Near-infrared spectroscopy for monitoring free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 74 (1), 108-115 (2021).
  31. Orihashi, K., Matsuura, Y., Sueda, T., Watari, M., Okada, K. Reversible visceral ischemia detected by transesophageal echocardiography and near-infrared spectroscopy. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 119 (2), 384-386 (2000).
  32. Nesto, R. W., Kowalchuk, G. J. The ischemic cascade: temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia. American Journal of Cardiology. 59 (7), (1987).
  33. Furusawa, K., et al. Precise diagnosis of acute mesenteric ischemia using indocyanine green imaging prevents small bowel resection: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 97, 107463(2022).
  34. Ishiyama, Y., Harada, T., Amiki, M., Ito, S. Safety and effectiveness of indocyanine-green fluorescence imaging for evaluating non-occlusive mesenteric ischemia. Asian Journal of Surgery. 45 (11), 2331-2333 (2022).
  35. Bryski, M. G., Frenzel Sulyok, L. G., Kaplan, L., Singhal, S., Keating, J. J. Techniques for intraoperative evaluation of bowel viability in mesenteric ischemia: A review. American Journal of Surgery. 220 (2), 309-315 (2020).
  36. Yamamoto, M., et al. The impact of the quantitative assessment procedure for coronary artery bypass graft evaluations using high-resolution near-infrared fluorescence angiography. Surgery Today. 52 (3), 485-493 (2022).
  37. Yamamoto, M., et al. Indocyanine green angiography for intra-operative assessment in vascular surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 43 (4), 426-432 (2012).
  38. Anayama, T., et al. Near-infrared dye marking for thoracoscopic resection of small-sized pulmonary nodules: comparison of percutaneous and bronchoscopic injection techniques. Journal of Cardiothoracic Surgery. 13 (1), 5(2018).
  39. Kuriyama, M., et al. Reconstruction using a divided latissimus dorsi muscle flap after conventional posterolateral thoracotomy and the effectiveness of indocyanine green-fluorescence angiography to assess intraoperative blood flow. Surgery Today. 46 (3), 326-334 (2016).
  40. Martin, K., Hoskins, R. R., Thrush, A. B-mode instrumentation (Chapter 5, P77-104). eds Diagnostic Ultrasound: Physics and Equipment (Third Edition). , CRC Press, Boca Raton. (2019).
  41. Hollerweger, A., et al. Gastrointestinal Ultrasound (GIUS) in Intestinal Emergencies - An EFSUMB Position Paper. Ultraschall in derMedizin. 41 (6), 646-657 (2020).
  42. Kaeley, N., Gangdev, A., Galagali, S. S., Kabi, A., Shukla, K. Atypical presentation of aortic dissection in a young female and the utility of Point-of-Care Ultrasound in identifying aortic dissection in the emergency department. Cureus. 14 (7), e27236(2022).
  43. Reginelli, A., et al. Intestinal ischemia: US-CT findings correlations. Critical Ultrasound Journal. 5 (Suppl. 1), S7(2013).
  44. Eldine, R. N., Dehaini, H., Hoballah, J., Haddad, F. Isolated superior mesenteric artery dissection: A novel etiology and a review. Annals of Vascular Diseases. 15 (1), 1-7 (2022).
  45. Kaga, M., Yamashita, E., Ueda, T. Ultrasound detection of the aquarium sign at the bedside. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. 7 (12), 002047(2020).
  46. Lassandro, G., et al. Intestinal pneumatosis: differential diagnosis. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1529-1540 (2022).
  47. Orihashi, K., et al. Abdominal aorta and visceral arteries visualized with transesophageal echocardiography during operations on the aorta. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 115 (4), 945-947 (1998).
  48. Moral, S., et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in the evaluation of celiac trunk and superior mesenteric artery involvement in acute aortic dissection. Journal of American Society of Echocardiography. 34 (4), 327-335 (2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Мультимодальная диагностика мезентериальной ишемии
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.