Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Высвобождение иглы под ультразвуковым контролем в сочетании с инъекцией кортикостероидов для лечения синдрома супинатора

2.3K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65256

⸱

26 мая 2023 г.

 , 
1Cancer Center, Department of Ultrasound Medicine, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Affiliated People’s Hospital, Hangzhou Medical College, 2Zhejiang University School of Medicine

В этой статье

Краткое содержание

Глубокая ветвь лучевого нерва может быть легко сжата в аркаде Фрозе из-за ее анатомических особенностей. Высвобождение иглы под ультразвуковым контролем в сочетании с инъекцией кортикостероидов является эффективным и безопасным методом лечения адгезии глубоких ветвей радиального нерва.

Аннотация

Двумя основными ветвями лучевого нерва (RN) являются глубокая ветвь (DBRN) и поверхностная ветвь (SBRN). RN разделяется на две основные ветви в локтевом суставе. DBRN проходит между глубоким и мелким слоями супинатора. DBRN может быть легко сжат в аркаде Frohse (AF) из-за его анатомических особенностей. Эта работа посвящена 42-летнему пациенту мужского пола, который повредил левое предплечье за 1 месяц до этого. Множественные мышцы предплечья (разгибатель пальцев, разгибатель пальцев minimi и разгибатель локтевой кости) были сшиты в другой больнице. После этого у него были ограничения тыльного сгибания безымянного пальца левой руки и мизинца. Пациент не хотел делать еще одну операцию, потому что за 1 месяц до этого он перенес операции по наложению швов на несколько мышц. УЗИ показало, что глубокая ветвь лучевого нерва (ДБРН) имела отек и была утолщена. Точка выхода DBRN глубоко прилипла к окружающим тканям. Чтобы облегчить это, на DBRN было выполнено высвобождение иглы под ультразвуковым контролем и инъекция кортикостероидов. Почти через 3 месяца дорсальное расширение безымянного и мизинца пациента значительно улучшилось (безымянный палец: −10°, мизинец: −15°). Затем такое же лечение было сделано во второй раз. Почти через 1 месяц после этого дорсальное разгибание кольца и мизинца было нормальным, когда суставы пальцев были полностью выпрямлены. Ультразвук может оценить состояние DBRN и его связь с окружающими тканями. Высвобождение иглы под ультразвуковым контролем в сочетании с инъекцией кортикостероидов является эффективным и безопасным методом лечения адгезии DBRN.

Введение

Лучевой нерв (RN) разделяется на две основные ветви на уровне локтя: глубокую ветвь (DBRN) и поверхностную ветвь (SBRN). DBRN берет свое начало из основного ствола RN на уровне латерального надмыщелка плечевой кости1. DBRN изгибается вокруг шейки лучевой кости, а затем проходит под сухожильной дугой поверхностного края супинаторной мышцы, которая называется аркадой Frohse2. Этот анатомический участок является наиболее распространенным местом захвата DBRN на предплечье 3,4. В некоторых редких случаях ДБРН может сжиматься от входа до выхода супинатора5. Ущемление DBRN может вызвать боль в латерально-дорсальном проксимальном предплечье и слабость мышц-разгибателей запястья 6,7,8.

Когда нерв поврежден, исследования нервной проводимости (NCS) и электромиография (ЭМГ) иногда показывают аномальные результаты, указывающие на то, что нерв поврежден. Хотя ЭМГ является признанным методом и предоставляет функциональную информацию о заболеваниях нервов, ей не хватает способности обнаруживать анатомическую и морфологическую информацию, связанную с нервом9. Кроме того, чувствительность и специфичность ЭМГ не очень высока на ранних стадиях повреждения нерва. Ультразвук может легко обнаружить периферические нервы и показать их на сонографической визуализации. Во многих исследованиях сообщалось о значении высокочастотного ультразвука в диагностике ущемления периферических нервов5. Он имеет большой потенциал в качестве диагностического метода для поиска периферических нервов. Babaei-Ghazani et al. сообщили об ультразвуковых значениях DBRN в аркаде Frohse, и они пришли к выводу, что возраст был связан с площадью поперечного сечения (CSA) DBRN, в то время как другие признаки, такие как рост или пол, не были1. В некоторых исследованиях сообщалось, что инъекции кортикостероидов эффективны при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата10,11. Однако до сих пор не было сообщений о высвобождении иглы под ультразвуковым контролем и инъекции кортикостероидов в DBRN для лечения адгезии. Здесь мы сообщаем о методе, который может отделить спайку без открытой операции. Пациент мужского пола, у которого было ограничение тыльного сгибания в безымянном и мизинце левой руки, лечился с помощью этого метода. Этот пациент повредил левое предплечье за 1 месяц до лечения. Множественные мышцы предплечья (разгибатель пальцев, разгибатель пальцев minimi и разгибатель локтевой кости) были сшиты в другой больнице. Его DBRN имел отек и был утолщен, а точка выхода DBRN была глубоко прилипла к окружающим тканям. После лечения с использованием высвобождения иглы под контролем УЗИ и инъекции кортикостероидов DBRN дорсальное расширение кольца и мизинца пациента было нормальным, когда суставы пальцев были полностью выпрямлены.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было одобрено этическим и научным экспертным советом нашей больницы. От пациента было получено письменное информированное согласие. Все лечебные процедуры выполнялись персоналом с 10-летним опытом проведения ультразвукового вмешательства опорно-двигательного аппарата. Оператор должен хорошо знать анатомию опорно-двигательного аппарата. Используемый здесь ультразвуковой аппарат упоминается в Таблице материалов и имеет высокочастотный датчик.

1. Настройка инструмента и подготовка пациента

  1. Введите идентификационный номер и имя пациента, чтобы сохранить изображения.
  2. Продезинфицируйте ультразвуковой датчик с помощью дезинфицирующих салфеток оборудования. Выполняйте все процедуры с зондом, закрытым хирургическими перчатками.
  3. Установите изображение с DBRN в середине экрана. Для этого выполните сканирование поперечного сечения вдоль супинаторной мышцы, чтобы найти DBRN. Затем поверните на 90°, чтобы получить сечение с длинной осью. Под непрерывным ультразвуковым контролем отделяют адгезию между окружающими тканями мышц заднего отдела позвоночника и DBRN.
  4. Попросите пациента сесть и положить руку в согнутое положение на 20° на смотровой кровати. Проведите ультразвуковое исследование, чтобы проверить адгезию DBRN к окружающим тканям (рис. 1; Видео 1).

2. Ультразвуковое исследование и лечение

  1. Используйте комплексный йод для дезинфекции кожи пациента три раза, а затем положите стерильное хирургическое полотенце на руку пациента.
  2. Обеспечьте местную анестезию, используя аликвоту 10 мл смешанного раствора (5 мл 2% лидокаина и 5 мл 0,9% хлорида натрия) слой за слоем до тех пор, пока не будет достигнута поверхность DBRN (рис. 2). Четыре слоя, которые обезболиваются, включают кожу, подкожные мягкие ткани, плечелучевую кость и поверхностную супинаторную мышцу. Подтвердите обезболивание каждого слоя с помощью ультразвукового контроля и убедитесь, что кончик иглы проходит через каждый слой.
  3. Определить лучевой нерв можно поперечно с помощью зонда на уровне латерального надмыщелка плечевой кости. Лучевой нерв расположен между плечевой мышцей и плечелучевой мышцей. Затем переместите зонд дистально, чтобы найти глубокую ветвь лучевого нерва между глубоким и поверхностным слоями супинатора.
  4. Используйте шприц объемом 5 мл, чтобы отделить адгезию между окружающими тканями мышц заднего отдела позвоночника и DBRN под непрерывным ультразвуковым контролем. Выполните высвобождение иглы из дистальной области DBRN в проксимальную область. Наколите адгезивную ткань наконечником вперед и назад. Остановитесь, когда между шприцем и тканями вокруг DBRN возникнет сопротивление.
  5. Убедитесь, что зонд и игла точно контролируются, держите кончик иглы видимым в течение всей операции и избегайте повреждения DBRN.
  6. После процедуры ввести смесь из 1 мл кортикостероида (бетаметазона) и 2 мл 2% лидокаина в поверхностную область DBRN.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Через 1 месяц после лечения суставы пальцев были полностью выпрямлены, а дорсальное разгибание безымянного и мизинца значительно улучшилось при полном выпрямлении пальцев (безымянный палец: −15°, мизинец: −25°). Через 3 месяца после лечения пациент вернулся на повторное обследование DBRN. Диапазон спаек DBRN, оцениваемый с помощью УЗИ, был значительно уменьшен по сравнению с периодом до лечения. Также улучшилось дорсальное разгибание безымянного и мизинца (безымянный палец: −10°, мизинец: −15°; Рисун...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В последние годы ультразвук стал ценным инструментом для оценки ущемления периферических нервов. Ультразвук может быть использован для наблюдения за нервами в режиме реального времени и обеспечения динамической визуализации12. Очевидным сонографическим индикатором ущемления является увеличенный нерв CSA в месте захвата13,14. Другие результаты, такие как гипоэхогенная текстура, уплощение нервов и увеличение васкуляризации, также сообщаются ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана Общим научно-исследовательским проектом Департамента образования провинции Чжэцзян, Китай (грант No Y202249231).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
БетаметазонMSD Merck Sharp & Dohme AGB7005-100MG
Шприц для инъекцийHangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD5 мл и 10 мл
ЛидокаинShanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTDH410222447 мл
хлорида натрияHangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTDhttp://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001<чел./> & d_add_date1=& d_add_date2=&
skind=& p_keys=		5 мл
Ультразвуковая диагностическая системаSIEMENSТип:ACUSON Sequoia

Ссылки

  1. Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
  2. Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
  3. Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
  4. Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
  5. Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
  6. Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
  7. Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
  8. Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
  9. Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
  10. Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
  11. Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
  12. Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
  13. Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
  14. Rota, E., Morelli, N. Entrapment neuropathies in diabetes mellitus. World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).
  15. Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
  16. Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
  17. Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. Radial tunnel syndrome. Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).
  18. Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
  19. Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
  20. Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
  21. Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Высвобождение иглы под ультразвуковым контролем в сочетании с инъекцией кортикостероидов для лечения синдрома супинатора
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.