Здесь мы представляем третью канальную технику UBE, которая позволяет вертикально удалять фрагменты грыжи межпозвоночного диска. Этот метод может эффективно устранить ограничения традиционных методов UBE. В этой статье мы систематически остановимся на этой процедуре.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Односторонняя бипортальная эндоскопическая техника с использованием третьего канала при стенозе поясничного отдела позвоночника в сочетании с контралатеральной грыжей межпозвоночного диска
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Односторонняя бипортальная эндоскопическая хирургия позвоночника (UBE) является новым минимально инвазивным хирургическим методом (MIS), который завоевал популярность для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, особенно в Восточной Азии. Традиционная методика UBE с двумя порталами с одной стороны позволяет обеспечить успешную одностороннюю ламинотомию для двусторонней декомпрессии (ULBD) и, следовательно, демонстрирует благоприятные клинические результаты. Однако в случае стеноза поясничного отдела позвоночника в сочетании с контралатеральной грыжей межпозвоночного диска очень трудно удалить контралатеральную грыжу межпозвоночного диска, особенно рыхлый фрагмент диска в глубоком диске. Здесь был разработан третий канал традиционной техники UBE для выполнения дискэктомии в рамках ипсилатерального эндоскопического зрения, с помощью которого инструменты могут входить вертикально в контралатеральный диск, что позволяет легко проводить дискэктомию. Эта методика позволяет не только добиться адекватной декомпрессии двустороннего позвоночного канала, но и эффективно удалить контралатеральные грыжевые фрагменты межпозвоночного диска. Этот метод позволяет избежать выполнения еще одной процедуры UBE на противоположной стороне, что потенциально может сократить продолжительность операции, свести к минимуму кровопотерю и повреждение тканей, а также обеспечить достаточную декомпрессию нервов. В этой статье будут представлены показания и процедуры хирургических операций, а также классический клинический случай и данные последующего наблюдения, чтобы облегчить применение метода UBE с использованием третьего канала (T-UBE) для хирургов позвоночника.
Введение
В области хирургии позвоночника минимально инвазивные методы хирургии позвоночника (MISS) значительно эволюционировали в последние годы, перейдя от открытой хирургии к микроскопической, микроэндоскопической и эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия позвоночника является передовой формой метода MISS, которая широко используется для лечения заболеваний позвоночника и достижения удовлетворительных клинических результатов1. По сравнению с традиционной открытой операцией она имеет такие преимущества, как меньшее повреждение тканей, меньшее кровотечение, более быстрое восстановление и меньшее количество послеоперационных осложнений2.
Эндоскопическая хирургия позвоночника может проводиться с использованием одного или двух порталов. Односторонняя бипортальная эндоскопическая хирургия позвоночника (UBE) является инновационным методом MISS, который впервые был зарегистрирован для выполнения поясничной дискэктомии в Аргентине. С тех пор он был усовершенствован для проведения декомпрессионных операций или операций по спондилодезу в Южной Корее3. Хирургическая процедура методики UBE аналогична обычной открытой операции. Тем не менее, метод UBE является менее инвазивным и обеспечивает более четкое поле зрения по сравнению с традиционной открытой хирургией 4,5.
Традиционная методика UBE позволяет не только проводить одностороннюю декомпрессию, но и обеспечивает двустороннюю декомпрессию при стенозе позвоночного канала 6,7. В 2019 году Heo et al.8 сообщили, что метод UBE может значительно расширить стенозированные участки твердой мозговой оболочки с помощью односторонней ламинотомии для двусторонней декомпрессии (ULBD). Этот метод также сохранил большую часть ипсилатерального фасеточного сустава за счет подрезания медиального фасеточного сустава, по сравнению с обычной микроскопической декомпрессией. В 2021 г. Kim et al.9 описали новую процедуру декомпрессии при UBE в случаях асимметричного стеноза позвоночного канала с использованием контралатерального подхода. Метод контралатерального доступа UBE позволил достичь адекватной декомпрессии контралатерального углубления и стеноза позвоночного канала. У него были такие преимущества, как большая манипулятивная свобода, более доступный целевой подход и большее сохранение аспектов.
Преимуществом методики UBE является дорсальная и латеральная декомпрессия позвоночника с помощью эндоскопической процедуры ULBD. Тем не менее, выполнение вентральной невральной декомпрессии или дискэктомии при наличии двустороннего стеноза или грыжи межпозвоночного диска является сложной задачей. Несмотря на то, что двусторонняя УБЭ может быть выполнена, она значительно продлит время операции, увеличит интраоперационное кровотечение и повысит риск повреждения твердой мозговой оболочки. Здесь в технике UBE был разработан третий канал для выполнения дискэктомии в том же эндоскопическом поле зрения. Это позволяет вставлять инструменты вертикально в противоположные диски, что облегчает процесс дискэктомии. Эта методика позволяет не только добиться адекватной декомпрессии двустороннего позвоночного канала, но и эффективно удалить контралатеральные грыжевые фрагменты межпозвоночного диска.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Институциональный наблюдательный совет Третьей аффилированной больницы при Университете Сунь Ятсена утвердил протоколы (ID:[2022]02-356-01). Все пациенты, включенные в исследование, должны были подписать форму информированного согласия.
1. Показания к хирургическому вмешательству
- Включить пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника с контралатеральным стенозом или грыжей диска или с контралатеральной невральной компрессией.
2. Хирургический метод
- Выполнить двустороннюю эндоскопическую декомпрессию позвоночного канала с помощью техники UBE-ULBD и эндоскопическую дискэктомию с помощью T-UBE.
3. Предоперационная процедура
- Анестезия и хирургическое положение:
- Под общим наркозом расположите пациента на спине, избегая дискомфорта. Слегка согните поясничный отдел позвоночника, чтобы открыть междуслойное пространство.
ПРИМЕЧАНИЕ: Общая анестезия с эндотрахеальной интубацией или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия используется для хирургических процедур для минимизации интраоперационной боли.
- Под общим наркозом расположите пациента на спине, избегая дискомфорта. Слегка согните поясничный отдел позвоночника, чтобы открыть междуслойное пространство.
- Желаемое положение порталов (например, L4-5):
- Получите стандартный переднезадний (AP) рентгеновский снимок и позвольте целевому межпозвонковому пространству быть вертикальным к земле в рентгеновской боковой проекции, отрегулировав операционный стол.
- Отметьте двусторонние ножки L5 и ипсилатеральную ножку L4. Проведите линию по средней линии межпозвоночного диска L4/5 и задней срединной линии позвоночника.
- На ипсилатеральной стороне отмечают два разреза на 1,5 см выше и ниже средней линии межпозвоночного диска для манипуляционного и эндоскопического портала соответственно. Найдите разрез третьего канала на контралатеральной средней линии межпозвоночного диска L4/5.
4. Хирургическое вмешательство (например, L4-5)
- Простерилизуйте место операции настойкой йода и 75% спиртом, а место обработайте водонепроницаемыми простынями.
- Установить эндоскопический канал UBE и ипсилатеральный рабочий канал.
- Введите две иглы шприца от медиального края линии ипсилатеральной тени на ножке, одну на 15 мм краниала, а другую на 15 мм каудальной, к средней линии межпозвоночного диска L4/5. Вставленные иглы образуют треугольник и встречаются в промежуточной точке L4/5.
- Затем делают два продольных разреза кожи диаметром 8-10 мм для эндоскопических и манипулируемых порталов в зависимости от расположения вышеупомянутых игл.
- После рассечения экстраламинальных мягких тканей кюреткой вводят серийные расширители для расширения операционного поля. Затем устанавливают эндоскопический канал и рабочий канал, сходясь по субламинарному краю.
- Создание эндоскопического операционного пространства (Рисунок 1A-C)
- Введите эндоскоп под углом 30 градусов через смотровой канал, подключенный к непрерывному гравитационному орошению физиологическим раствором, расположенному на высоте 50-60 см над пациентом.
- После этого по рабочему каналу вводят хирургические инструменты и лезвие радиочастотной абляции для удаления мягких тканей на ламинарной поверхности до обнажения нижнего края пластинки L4, желтой связки и медиального края ипсилатерального фасеточного сустава L4/5. Установите эндоскопическое операционное пространство.
- Ипсилатеральная ламинотомия и невральная декомпрессия (Рисунок 2A-D, Рисунок 3A-D)
- Удалите ипсилатеральную нижнюю часть пластинки L4, верхнюю часть пластинки L5 и медиальную нижнюю фасетку высокоскоростным сверлом 3,5 мм (8000 оборотов/с) и проколотите Керрисона до тех пор, пока желтая связка не будет полностью мобилизована.
- Затем отделяют желтую связку от дурального мешка и постепенно удаляют ее от черепа к хвостовому концу с помощью пробойников или щипцов Керрисона.
- После этого осторожно удалите медиальный фасеточный сустав L4/5 и гиперпластическую кость фасеточного сустава с помощью бормашины для защиты мягких тканей или пуансонов до полной декомпрессии проходящего нервного корешка.
- Убедитесь, что более 50% медиальной фасетки сохранено, избегая возможности нестабильности позвоночника.
- Контралатеральная дорсальная невральная декомпрессия (рис. 4A-E)
- Снимите бормашиной основание остистого отростка L4 (8000 оборотов/с) и отрегулируйте рабочий канал наискось в сторону контралатерального позвоночного канала.
- Подрезать медиальную часть контралатеральной нижней фасетки L4, полностью обнажить контралатеральную связку, отделить от дурального мешка и удалить ее с помощью пуансонов Керрисона (4 мм) до адекватной дорсальной невральной декомпрессии.
- Контралатеральная дискэктомия с помощью третьего канала (Рисунок 5A-C, Рисунок 6A-E)
- Делают 8-миллиметровый продольный разрез кожи, примыкающий (5 мм) к остистому отростку по средней линии контралатерального диска. Введите К-образный провод с последовательными расширителями под эндоскопическим контролем, чтобы установить контралатеральный рабочий канал.
- После того, как текальный мешок и контралатеральный проходящий нервный корешок (L5) втянуты и хорошо защищены, обнажают контралатеральный фрагмент грыжи межпозвоночного диска. Затем вертикально вводят щипцы или другие инструменты в контралатеральное межпозвоночное пространство и удаляют ткани грыжи диска по третьему каналу.
- Наконец, используйте тупой нервный крючок, чтобы исследовать дуральный мешок и двусторонние нервные корешки, чтобы обеспечить достаточную декомпрессию позвоночника.
- Поместите дренажную трубку снаружи пластинки и зашите каждый разрез, чтобы завершить операцию.
ПРИМЕЧАНИЕ: Хирургические инструменты, используемые в технике T-UBE, по существу такие же, как и те, которые используются в традиционной технике UBE и традиционной открытой хирургии позвоночника. Нет необходимости приобретать специализированные инструменты. Инструменты T-UBE включают в себя артроскоп диаметром 30 градусов и диаметром 4 мм, эндоскопическую оболочку, стандартные инструменты для ламинэктомии, такие как пуансоны, щипцы и нервные крючки, а также биполярный гибкий радиочастотный датчик и радиочастотный электрод 3,5 мм.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Методика T-UBE будет продемонстрирована на типичном примере. 65-летний мужчина жаловался на боли в пояснице с двусторонним онемением нижних конечностей в течение 10 месяцев. Онемение более выражено с правой стороны и сопровождается перемежающейся хромотой, которая возникает после ходьбы 50 м. Симптомы с левой стороны были облегчены обезболивающим и нейротрофическим медикаментозным лечением, но симптомы с правой стороны сохранялись. Физикальное обследование выявило умеренную болезненность остистого отростка и боль при пер...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Метод UBE представляет собой инновационную эндоскопическую хирургию, которая в последние годы быстро продвинулась вперед в лечении заболеваний позвоночника12. В отличие от PELD, UBE не требует специальных инструментов и похожа на обычные хирургические процедуры. Это может снизить затраты и устранить необходимость в обширной подготовке, особенно для хирургов, имеющих опыт работы в артроскопической хирургии13. Поэтому техника UBE широко используется для дискэктомии, декомпрес...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих финансовых интересов.
Благодарности
Эта работа была поддержана Третьей филиальной больницей Университета Сунь Ятсена, Программа клинических исследований (номер гранта: YHJH202203).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Костный диссектор | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ001 | Используется для расширения мягких тканей и удаления мягких тканей с поверхности ламинарной кости. Изогнутый обтекаемый дизайн, лучшее удержание в руке, одно устройство и два использования, один конец для расширения мягких тканей, другой конец для рассечения костной ткани, полностью расширяйте и рассекайте пластинку и фасетку мягких тканей. |
| Электрический хирургический аппарат для костной ткани | Viewall | VP7110 | используется для стачивания позвоночной пластины и частичной фасеточной кости; в канале аппарата используется для обработки костной ткани; измельчать костную ткань с высокой скоростью, без повреждения мягких тканей, таких как нервный сосуд; даже измельчать близко к нервному корешку, без повреждения нерва; это безопаснее и быстрее. |
| Расширяемый канал | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KZG001 | Выполнить расширение канала |
| Рукоятка скальпеля | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-DB001 | используется для установки скальпеля |
| ротового кляпа | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KKQ001 | Используется для обработки разрывов кольцевого кольца перед повреждением |
| диска Нервный крючок | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-LG001 | Используется для вытяжения нервного корешка в хирургии; под эндоскопическим операционным полем отрывает и защищает нервный корешок в канале инструмента и может одновременно входить в другие инструменты для обработки межпозвоночного диска. |
| Щипцы из пульпозного ядра | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SHQ003 | Используется для зажима мягких тканей и пульпозного ядра межпозвоночного диска во время операции. Различные углы и размеры позволяют легче захватывать мягкие ткани в различных местах во время операции, а конструкция петли для пальцев эргономична и проста в выполнении, наряду с огнестрельными щипцами. |
| Остеотом | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-GZ001 | Во время операции обрабатывайте пластинку и фасеточку остеотомы с разными углами и размерами могут эффективно и гибко долбить фасетку и ламинарную кость |
| Радиочастотный электрод | GAOTONG | DZX-T2430-A160 | Используется для абляции гемостаза, разрезания и очистки мягких тканей под эндоскопом во время операции |
| Rongeur | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-YGQ002 | Во время операции были откушены и разрезаны пластинчатые и фасеточные кости, увеличено костное окно, а также разные размеры и углы. Прикусное крыло большого разреза легко откусывает различные костные ткани и кальцинированные ткани, значительно экономя время операции, конструкцию пистолета, лучшее ощущение удержания рукой и более сильное откусывание костных тканей во время операции |
| Scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SSD001 | Используется для разрезания фиброзного |
| кольца Освободитель тканей | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ002 | Используется для удаления мягких тканей в хирургии, в обоих направлениях под разными углами; используется для удаления и разделения слизистой ткани под каналом инструмента. |
Ссылки
- Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
- Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3(2019).
- Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
- Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
- Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
- Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
- Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
- Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9(2019).
- Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
- Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
- Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
- Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691(2022).
- Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
- Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
- Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
- Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
- Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
