Предварительное исследование теплой акупунктуры и прижигания для лечения хронической обструктивной болезни легких с вздутием живота

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным хроническим чахоточным заболеванием дыхательной системы. У пациентов с ХОБЛ в основном проявляется в виде хронического кашля и мокроты, с прогрессирующим развитием заболевания и постепенным снижением функции легких. Заболевание может осложняться хроническими легочными заболеваниями сердца, дыхательной недостаточностью и сердечной недостаточностью на поздних стадиях заболевания, что серьезно сказывается на качестве жизни пациентов. Сообщается, что изменения в микробиоте кишечника связаны с прогрессированием заболевания при ХОБЛ¹. Помимо легочных симптомов, 40,31% пациентов со стабильной ХОБЛ сообщили о вздутии живота. Вздутие живота может оказывать существенное влияние на ухудшение легочной симптоматики, увеличение частоты острых обострений ХОБЛ, ухудшение качества жизни пациентов со стабильной ХОБЛ ^2,3. Причинами вздутия живота при ХОБЛ принято считать многофакторные, которые могут включать в себя: (1) дисбактериоз бактерий; (2) асцит, повышающий внутрибрюшное давление; (3) электролитные нарушения; (4) правосторонняя сердечная недостаточность и застойные явления в печени или пищеварительном тракте; 5) длительный постельный режим⁴; (6) лекарства⁵ и искусственная вентиляция легких⁶.

Некоторые китайские ученые-медики предположили, что процесс развития ХОБЛ представляет собой процесс четырех состояний:(1) дефицит ци легких; (2) дефицит ци селезенки; (3) дефицит ци в почках; (4) Дефицит Инь и Ян ^7,8. Если селезенка не транспортируется и не трансформируется, а желудок слаб и не может принимать их, может возникнуть вздутие живота, что, в свою очередь, может привести к истончению мышц и слабости из-за отсутствия^{химических источников.} В настоящее время препараты, обычно используемые в клиническом лечении ХОБЛ, включают бронходилататоры, глюкокортикоиды, антибиотики и другие препараты¹⁰. Не существует рекомендаций, определяющих стандартизированные протоколы лечения ХОБЛ в сочетании с вздутием живота, которое часто лечится симптоматически.

Теплое иглоукалывание и прижигание в традиционной китайской медицине могут направлять Ци в меридианы, оживлять кровообращение, устранять застой крови, восполнять дефицит теплого ян и рассеивать холод. Они могут вырабатывать антиоксидантные вещества и, таким образом, играть регулирующую роль, которая может способствовать стрессовой реакции иммунной системы и улучшать кровообращение^11,12. Теплое иглоукалывание и прижигание могут быть использованы для лечения шейного спондилеза 13, артрита коленного сустава 14, дисменореи 15, запора 16, синдрома раздраженного кишечника ¹⁷ и так далее. Экспериментальные исследования показали, что иглоукалывание может снять вздутие живота, регулируя ось мозг-кишечник¹⁸. Иглоукалывание в сочетании с прижиганием значительно уменьшает вздутие живота¹⁹, которое может быть вызвано регуляцией уровня простагландина Е2 в плазме крови и гастрина в плазме и слизистой оболочке желудка²⁰. Между тем, теплый иглоукалывание и прижигание превосходят прокинетику и фиктивную акупунктуру с точки зрения улучшения симптомов функциональной диспепсии²¹. Иглоукалывание может укрепить диафрагму и снять усталость дыхательных мышц, а также улучшить задержку углекислого газа и гипоксию, а также предотвратить и облегчить дыхательную недостаточность²². Теплое иглоукалывание и прижигание улучшают функцию легких, клинические симптомы и качество жизни у пациентов со стабильной ХОБЛ^23,24.

В соответствии с теорией китайской медицины о том, что «легкие находятся во внутренней и внешней взаимосвязи с толстой кишкой», согревающая акупунктура и прижигание, используемые в этом исследовании, направлены на содействие восстановлению функции желудочно-кишечного тракта и улучшение функции легких и качества жизни. Теплое иглоукалывание и прижигание являются высокоэффективными, простыми в исполнении и недорогими формами лечения традиционной китайской медициной. В заключение необходимо предложить стандартный протокол о том, как правильно оперировать применением теплой акупунктуры и прижигания для облегчения ХОБЛ при вздутии живота. В этой статье описывается, как правильно манипулировать использованием теплой акупунктуры и прижигания для облегчения ХОБЛ с вздутием живота.

Протокол клинического исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом по утверждению клинических исследований отделения респираторной медицины больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (запись No. KY 2022010).

1. Подготовка оборудования

1. Подготовьте одноразовые стерильные иглы для акупунктуры (размер 0,25 мм х 40 мм), палочки для моксы (размер 1,2 см х 1,2 см), медицинские стерилизационные тампоны, йодофорные тампоны, зажигалку и несколько картонных картона размером 60 мм х 60 мм (см. рисунок 1).

2. Подготовка врача

1. Убедитесь, что пациенты соответствуют диагностическим критериям ХОБЛ, изложенным в Руководстве по первичной медико-санитарной помощи при хронической обструктивной болезни легких, и имеют вздутие брюшной полости.
2. Исключить пациентов со следующими состояниями:(1) пациенты с изъязвлением кожи, плохим гликемическим контролем, плохим контролем артериального давления и головокружением; (2) пациенты с силикозом, туберкулезом, злокачественными опухолями, астмой, нарушениями свертываемости крови и тяжелой сердечной недостаточностью; (3) пациенты с ревматической болезнью сердца, врожденными пороками сердца, почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и т.д.; (4) те, кто плохо соблюдает требования.
3. Наденьте медицинскую маску и головной убор.
4. Вымойте руки мыльной водой, оставьте их сухими и используйте спиртовое дезинфицирующее средство для рук, прежде чем держать иглу в руках.

3. Подготовка пациента

1. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь.
2. Измерьте артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и насыщение крови кислородом.
3. Убедитесь, что кожа не повреждена и не гноится.
4. После того, как вышеуказанные основные признаки станут нормальными, проинструктируйте пациента выбрать положение лежа на спине или на животе, чтобы обнажить акупунктурные точки.
5. Посоветуйте пациенту сообщить врачу в случае возникновения дискомфорта во время процедуры.

4. Выбор акупунктурных точек

1. Протрите кожу мест укола тампонами Йодофора.
2. В соответствии со стандартизированными акупунктурными точками выбирайте Фэйшу (BL13), Тайюань (LU9), Динчуань (EX-B1), Цзусанли (ST36), Чжунвань (RN12), Тяньшу (ST25)^24,25,26 (см. рисунок 2).

5. Иглоукалывание и иглоукалывание

1. Вытяните пять пальцев левой руки, а указательный и средний пальцы разведите в стороны в месте удара.
2. Держите ручку иглы за большой и указательный пальцы правой руки, конец среднего пальца находится близко к острию, а живот пальца прилегает к телу иглы.
3. Надавите вниз большим и указательным пальцами, согнув средний палец, и введите иглу в международные стандартизированные углы и глубины акупунктуры.
4. Равномерно поднимайте и проталкивайте ручку иглы вдоль акупунктурного угла, глубина около 3 мм, а частота около 60 раз/мин²⁷.
5. Поворачивайте ручку иглы вперед и назад на угол 180 градусов или меньше; частота составляет около 60 раз/мин до тех пор, пока пациент не почувствует Дэ-ци²⁷.

6. Разместите палочки моксы

1. Зажгите палочки моксы снизу на 2-3 см от кожи²⁸ так, чтобы у пациента возникло ощущение тепла и покраснения на поверхности тела. Процедура длится около 30 минут.

7. Разместите картон

1. Поместите картон размером 60 мм x 60 мм под палочки моксы, чтобы пепел не обжег кожу до тех пор, пока палочки моксы не сгорят (см. рисунок 3).

8. Ковыряние иглы

1. Аккуратно подцепите сгоревшие палочки моксы концом бамбукового тампона.
2. Аккуратно надавите на места уколов медицинскими стерилизационными тампонами в руке.
3. Сделайте небольшой поворот иглами и медленно поднимите их к подкожному, оставьте на мгновение, а затем удалите.
4. После того, как иглы вынут, используйте медицинские стерилизационные тампоны, чтобы слегка нажать на отверстия иглы на мгновение, чтобы предотвратить кровотечение и уменьшить боль.
5. После того, как иглы будут извлечены, внимательно проверьте, не кровоточат ли отверстия от игл, спросите пациента, нет ли дискомфорта, и проверьте, не отсутствует ли количество игл.

Общие условия
Всего 12 пациентов (табл. 1) с ХОБЛ в сочетании с вздутием живота были разделены на наблюдательную и контрольную группы, по 6 случаев в каждой группе соответственно. Все они соответствовали диагностическим критериям «Руководства по первичной медико-санитарной помощи при хронической обструктивной болезни легких (2018 г.)»29 и имели вздутие брюшной полости. Контрольной группе вводили псевдоиглоукалывание. Мы выбрали те же акупунктурные точки, что и группа наблюдения, и ввели иглы вертикально в кожу на расстоянии 2,5 см рядом с этими акупунктурными точками и прокололи их поверхностно на 1-3 мм без иглоукалывания и прижигания. Пациенты контрольной группы получали базисное лечение в соответствии с Рекомендациями по первичной медико-санитарной помощи при хронической обструктивной болезни легких (2018)29. Пациентам группы наблюдения проводили теплое иглоукалывание, прижигание и базисное лечение в соответствии с Рекомендациями по первичной медико-санитарной помощи при хронической обструктивной болезни легких (2018)29. Пациенты в обеих группах получали лечение в течение 1 недели.

Наблюдаемые показатели
В двух группах сравнивали качество жизни (баллы по шкале ХОБЛ [CAT])29 и вздутие живота по шкале VAS30 .

Репрезентативные результаты
Для сравнения контрольной и наблюдательной групп использовали t-критерий независимых выборок, а для сравнения до и после лечения в каждой группе – парный t-критерий.

Сравнение показателей САТ между 2 группами до и после лечения приведено в таблице 2. После лечения показатели САТ в обеих группах были ниже, чем до лечения (Р < 0,001), а в группе наблюдения – ниже, чем в контрольной группе (Р = 0,012).

Сравнение показателей ВАШ при абдоминальном вздутии живота между 2 группами до и после лечения приведено в таблице 3. После лечения показатели ВАШ по вздутию живота в обеих группах были ниже, чем до лечения (P < 0,05), а баллы группы наблюдения были ниже, чем в контрольной группе (P = 0,011).

Рисунок 1. Необходимые материалы. Одноразовые стерильные иглы для акупунктуры (размер 0,25 мм х 40 мм); палочки моксы (размер 1,2 см х 1,2 см); медицинские стерилизационные тампоны; Йодофорные тампоны; зажигалка; несколько картонов размером 60 мм x 60 мм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 2. Выбор акупунктурных точек. Акупунктурные точки были выбраны в соответствии с теорией традиционной китайской медицины и соответствующими источниками: Чжунвань (RN12); Тайюань (LU9); Тяньшу (ST25); Зусанлы (ST36); Динчуань (EX-B1); Фейшу (BL13). (А) Тайиньский легочный канал руки; (Б) Канал зачатия; (C) Янминский канал желудка стопы; (D) Канал мочевого пузыря стопы Тайян. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 3. Схема манипуляций с теплой акупунктурой и прижиганием. Выберите подходящие акупунктурные точки для иглоукалывания и выберите палочки моксы подходящей длины для прижигания в течение примерно 30 минут после Дэ-ци. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Таблица 1: Общая информация о пациентах, включенных в исследование.

Группа	Количество заболевших	Предварительная обработка	Последующая обработка
Наблюдательная группа	6	22,83 ± 2,317	13.00 ± 1.095
Контрольная группа	6	22.67 ± 3.011	15.33 ± 1.506
Заметка:
По сравнению с той же группой до лечения P < 0,001
По сравнению с контрольной группой после лечения P = 0,012

Таблица 2. Сравнение показателей САТ между двумя группами до и после лечения. Баллы выражаются в ± с.

Группа	Количество заболевших	Предварительная обработка	Последующая обработка
Наблюдательная группа	6	7,67 ± 0,816	2,67 ± 0,516
Контрольная группа	6	6,67 ± 1,633	3,83 ± 0,753
Заметка:
По сравнению с аналогичной группой до лечения Р < 0,05
По сравнению с контрольной группой после лечения P = 0,011

Таблица 3. Сравнение показателей ВАШ при вздутии живота между двумя группами до и после лечения. Баллы выражаются в ± с.

У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявлять.