Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Применение автономного косого латерального межтелового спондилодеза при заболеваниях поясничного отдела L4-5

1K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65351

⸱

5 мая 2023 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, The Third Hospital of Hebei Medical University, 2Institute for Health Innovation and Technology (iHealthtech), National University of Singapore, 3Department of Biomedical Engineering, National University of Singapore, 4Australian Institute for Bioengineering and Nanotechnology, The University of Queensland. Brisbane, 5Hebei Joint International Research Center for Spinal Diseases

В этой статье

Краткое содержание

В этом исследовании описывается применение косого бокового межтелового спондилодеза при операциях на поясничном отделе позвоночника.

Аннотация

Заболевания поясничного отдела позвоночника часто вызывают боль в пояснице, боли в нижних конечностях, онемение и парестезию. В тяжелых случаях может наблюдаться перемежающаяся хромота, влияющая на качество жизни пациентов. Хирургическое вмешательство часто требуется, когда консервативное лечение не дает результата или когда симптомы пациента становятся невыносимыми. Хирургические методы лечения включают ламинэктомию и дискэктомию, а также межтеловой спондилодез. Основной целью ламинэктомии и дискэктомии является снятие компрессии нерва; Тем не менее, рецидив часто встречается из-за нестабильности позвоночника. Межтеловой спондилодез улучшает стабильность, снимая компрессию нервов, и значительно снижает риск рецидива по сравнению с операцией без сращения. Тем не менее, обычно задний межпозвонковый спондилодез требует разделения мышц для обнажения оперированного сегмента, что наносит большую травму пациенту. В отличие от этого, техника косого латерального межтелового спондилодеза (OLIF) позволяет достичь спондилодеза с минимальной травматизацией пациентов и сократить время восстановления. В этой статье представлены процедуры самостоятельной операции OLIF, выполняемой в поясничном отделе позвоночника, что является ориентиром для других хирургов позвоночника.

Введение

Заболевания поясничного отдела позвоночника являются глобальной экономической проблемой, при этом у пациентов с этим заболеванием снижается качество жизни1. Лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника можно разделить на две категории: консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение включает покой, пероральные нестероидные препараты, массаж и физиотерапию. Например, исследования показали, что эстроген может быть использован для задержки дегенерации межпозвоночного диска, тем самым обеспечивая основу для его лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника 2,3. Пациентам, которые не смогли провести консервативное лечение, обычно требуется хирургическое вмешательство для лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника. Среди хирургических методов, используемых для этой когорты, обычно отдают предпочтение межтеловому спондилодезу.

Вкратце, представленные методы включают передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF), прямой латеральный межтеловой спондилодез (DLIF), экстремальный латеральный межтеловой спондилодез (XLIF), косой латеральный межтеловой спондилодез (OLIF), задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF) и трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF)4,5. Среди этих хирургических подходов OLIF имеет свои уникальные преимущества. По сравнению с DLIF и XLIF, было показано, что OLIF снижает частоту послеоперационной слабости сгибания бедра и онемения бедра 6,7. Более того, по сравнению с ALIF, операции с OLIF имеют меньший риск как послеоперационной ретроградной эякуляции, так и повреждения кровеносных сосудов перед телом позвонка8. Тем не менее, стоит отметить, что методы PLIF и TLIF демонстрируют хорошее оперативное поле, которое может снизить повреждение важных конструкций; Установка транспедикулярных винтов, используемых этими методами, может снизить вероятность несращения межкорпусного кейджа. Тем не менее, по сравнению с OLIF, PLIF и TLIF требуют интраоперационной диссоциации мышц и растяжения мышцы в течение длительного периода времени, что может привести к увеличению интраоперационной кровопотери, медленному заживлению ран и увеличению времени восстановления пациента 9,10,11.

Используя подход OLIF, можно получить доступ к межпозвоночному участку через пространство между передней границей поясничной мышцы и основными сосудами брюшной полости. Операция проводится путем удаления больного диска и имплантации межтелового кейджа. Из-за уменьшения повреждения мышц OLIF может свести к минимуму интраоперационную кровопотерю и время операции, сокращая послеоперационное восстановление пациентов. Кроме того, более ранние исследования показали, что размещение межтеловых кейджей может способствовать восстановлению высоты диска и физиологического искривления позвоночника у пациентов 6,12,13,14,15,16. В настоящем исследовании подробно представлены хирургические процедуры автономного OLIF для лечения заболеваний поясничного отдела L4-5.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Третьей больницы Хэбэйского медицинского университета. Пациенты подписывали информированное согласие, давали согласие на съемку и позволяли исследователям использовать свои хирургические данные.

1. Отбор пациентов

  1. Отбирайте пациентов на основе следующих критериев включения.
    1. Отбирались пациенты, у которых консервативное лечение длилось более 3 месяцев и на которых пациенты реагировали слабо.
    2. Выберите пациентов, чьи симптомы и признаки соответствовали результатам визуализации.
    3. Выберите пациентов, у которых магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника показывает ширину более 1 см между поясничной мышцей и передней границей позвоночной артерии.
    4. Отбираются пациенты без значимых вариантов по обследованию сосудов брюшной полости.
  2. Применяйте следующие критерии исключения.
    1. Исключите пациентов с инфекцией позвоночного канала и опухолевыми осложнениями.
    2. Исключить пациентов со стенозом позвоночного канала вследствие выраженной гиперплазии фасеточных суставов и выпадения пульпозного ядра.
    3. Исключите пациентов с тяжелым поясничным спондилолистезом выше III степени.
    4. Исключить пациентов с абдоминальными операциями в анамнезе.

2. Предоперационная подготовка

  1. Проинструктируйте пациента о проведении компьютерной томографии (КТ) поясничного отдела, МРТ поясничного отдела и рентгенологического исследования поясничного отдела. Проведение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных, а также абдоминальных сосудистых исследований с целью выявления и более эффективного управления факторами риска для обеспечения безопасности операции17,18.
  2. Проконсультируйте пациента по подготовке кожи к месту операции перед операцией, соблюдая норму натощак за 12 часов до операции.
  3. В день операции, после введения общей анестезии с эндотрахеальной интубацией, уложить пациента на операционный стол в правостороннее боковое пролежневое положение.
  4. Вставьте подушку под правую брюшную полость, которая слегка наклонена назад в зависимости от целевого межпозвоночного диска, чтобы получить адекватный доступ к физиологическому коридору OLIF между поясничной мышцей и полой веной спереди.
  5. Выберите левую брюшную полость пациента в качестве операционной зоны.
  6. Убедитесь, что пациент остается в правильном положении во время операции. Закрепите пациента лентой и подтвердите этап операции.

3. Запуск операции

  1. Поместите квадратный локатор на левую часть живота пациента. Убедитесь, что верхний и нижний края локатора соответствуют верхним и нижним телам позвонков больного межпозвонкового диска, а передний и задний края соответствуют переднему и заднему краям больного межпозвонкового диска.
  2. Подтвердите проекцию целевого сегмента на кожу пациента с помощью рентгеноскопии. Отметьте место операции (рисунок 1).
  3. После определения места операции продезинфицируйте область разреза, постелите простыни, подготовьте хирургические инструменты.
  4. Сделайте разрез кожи на 4-5 см параллельно наружным косым мышечным волокнам. Апоневроз наружной косой мышцы, поперечной мышцы живота и поперечной фасции брюшной полости резко отделите пальцами (рис. 2).
  5. Используйте щипцы с длинной ручкой, чтобы зажать марлевую массу, похожую на арахис, чтобы обнажить хирургическое межпозвоночное пространство между сосудистой оболочкой брюшной полости и большой поясничной мышцей.
  6. После завершения обнажения целевого межпозвонкового пространства вставьте проволоку Киршнера и проведите интраоперационное рентгенологическое исследование, чтобы подтвердить, что обнаженный сегмент является хирургическим сегментом (рис. 3A).
  7. После завершения идентификации межпозвонкового пространства последовательно вставьте расширительные трубки для расширения. Подтвердите положение расширительного канала с помощью интраоперационной рентгенографии (рисунок 3B).
  8. Прикрепите втягивающее устройство к операционному столу с помощью универсального кронштейна и зажимов для операционного стола. Следите за тем, чтобы канал не двигался во время операции, а затем поместите рабочий свет.
  9. Используйте острый нож с длинной рукояткой для удаления фиброзного кольца и щипцы с пульпозным ядром с длинной ручкой для удаления пораженной ткани диска (Рисунок 3C).
  10. Очистите межпозвоночное пространство скребком и кюреткой, чтобы очистить остаточную ткань диска в хирургическом сегменте.
  11. После очистки межпозвоночного пространства с помощью распылителя вскройте разрушенное межпозвоночное пространство.
  12. С помощью костного рашпиля удалите слой хряща на поверхности торцевой пластины до тех пор, пока костная поверхность не начнет кровоточить.
  13. Поместите в диск устройство для исследования межпозвоночных зон подходящего размера. Проведите интраоперационную рентгеноскопию для определения подходящего размера устройства для сращения (рис. 3D, E).
  14. После определения подходящего размера устройства добавьте аллогенную кость в межтеловой кейдж того же размера и имплантируйте кейдж под рентгеноскопией (рис. 3F,G).
  15. После установки межтеловой клетки зашить рану слой за слоем. Используйте нити No 10, No 4 и No 1 для наложения швов на мышцу, фасцию и хирургический разрез соответственно (рисунок 3H). Сдавите хирургический разрез марлей.
  16. Назначают противовоспалительное средство (цефазолин) один раз в сутки в течение 3 дней для профилактики инфицирования после возвращения пациента в палату. Применяют антитромботические препараты (низкомолекулярный гепарин натрия) для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей на 2-е послеоперационные сутки, 1 раз в сутки в течение 3 дней.

4. Послеоперационный уход

  1. Проинструктируйте пациента о необходимости отдохнуть в постели. Проводят цветную допплерографию глубоких вен на третий послеоперационный день.
  2. Проинструктируйте пациента о необходимости ходить по земле с помощью поясничного бандажа, обычно в течение 3 дней после операции, если допплерография цвета глубоких вен не показывает тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.
  3. Замените прием антитромботических препаратов на препарат два раза в день, если на УЗИ глубоких вен нижних конечностей присутствует внутримышечный тромбоз.
  4. Обратитесь в Сосудистую хирургию для лечения, если УЗИ глубоких вен нижних конечностей показывает тромбоз глубоких вен. Выполните упражнение на реабилитацию нижних конечностей, как сообщалось ранее19,20.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Исследования, проведенные в других группах, показали, что по сравнению с другими методами операция OLIF имеет преимущества в виде более короткого операционного времени и меньшей интраоперационной кровопотери (Таблица 1). Важно отметить, что пациенты, перенесшие операцию OLIF, восстанавливаются быстрее, чем обычно используемая хирургическая группаTLIF 12,21,22. Наша исследовательская группа наблюдала за 42 пациен...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

С момента официального внедрения Сильвестром в 2012 году23, OLIF постепенно привлек внимание спинальных хирургов благодаря различным преимуществам по сравнению с другими методами, используемыми при лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника 6,12,13,16,21,22. O...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данном исследовании.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Биполярный электрокоагуляционный пинцетJuan'en Medical Devices Co.LtdBZN-Q-B-S1,2 x 190 мм
Костный рашпильDePuy Synthes03.809.849 35 x 8 мм
ЦефазолинCspc Pharmaceutical Group Limited1,0 г
Компьютерный томографPHILIPS
CuretteQingniu20739.01300 x Ø 9 x 5°
КюреткаDePuy Synthes03.809.8736 мм
Расширительные трубки DePuy Synthes03.809.913140 мм
Высокочастотные активные электродыZhongBangTianChengGD-BZGD-BZ-J1
Межкорпусная клеткаDePuy Synthes08.809.273S55 x 22 x 13 мм
Межпозвоночное исследовательское устройствоDePuy Synthes03.809.23313 мм
Киршнер проводQingniu Осветительный
кабельDePuy Synthes03.612.031
Осветительный листDePuy Synthes03.809.925S Низкомолекулярный
гепарин натрия для инъекцийCSPCC Pharmaceutical Group Limited0,4 мл
МРТСкребок Philips
DePuy Synthes03.809.83313 мм
РазбрасывательDePuy Synthes03.809.87750 x 13 мм
Хирургическая пленка3LSP453045 x 30 см
Ультразвуковой цветной допплерPHILIPS
Универсальная рукаDePuy Synthes03.809.941
Универсальная рука операционный стол зажимыDePuy Synthes03.809.942
  Рентгеновский аппаратGE healthcare

Ссылки

  1. Ravindra, V. M., et al. Degenerative lumbar spine disease: estimating global incidence and worldwide volume. Global Spine Journal. 8 (8), 784-794 (2018).
  2. Wang, H., et al. 17β-Estradiol alleviates intervertebral disc degeneration by inhibiting NF-κB signal pathway. Life Science. 284, 119874(2021).
  3. Yang, S., Zhang, F., Ma, J., Ding, W. Intervertebral disc ageing and degeneration: The antiapoptotic effect of oestrogen. Ageing Research Reviews. 57, 100978(2020).
  4. Patel, D. V., Yoo, J. S., Karmarkar, S. S., Lamoutte, E. H., Singh, K. Interbody options in lumbar fusion. Journal of Spine Surgery. 5, S19-S24 (2019).
  5. Xu, D. S., et al. Minimally invasive anterior, lateral, and oblique lumbar interbody fusion: a literature review. Annals of Translational Medicine. 6 (6), 104(2018).
  6. Kim, W. K., Son, S., Lee, S. G., Jung, J. M., Yoom, B. R. Comparison of lateral interbody fusion and posterior interbody fusion for discogenic low back pain. Turkish Neurosurgery. 32 (5), 745-755 (2022).
  7. Li, J., et al. Efficacy and safety of a modified lateral lumbar interbody fusion in L4-5 lumbar degenerative diseases compared with traditional XLIF and OLIF: a retrospective cohort study of 156 cases. BMC Musculoskeletal Disorders. 23 (1), 217(2022).
  8. Chung, H. W., Lee, H. D., Jeon, C. H., Chung, N. S. Comparison of surgical outcomes between oblique lateral interbody fusion (OLIF) and anterior lumbar interbody fusion (ALIF). Clinical Neurology and Neurosurgery. 209, 106901(2021).
  9. Kang, G. H., et al. Surgical treatment for degenerative lumbar disease with neurologic deficits: comparison between oblique lumbar interbody fusion and posterior lumbar interbody fusion. Korean Journal of Neurotrauma. 18 (2), 277-286 (2022).
  10. Hu, Z. -J., et al. Effect of pure muscle retraction on multifidus injury and atrophy after posterior lumbar spine surgery with 24 weeks observation in a rabbit model. European Spine Journal. 26 (1), 210-220 (2015).
  11. Kawaguchi, Y., Matsui, H., Tsuji, H. Back muscle injury after posterior lumbar spine surgery. Part 2: Histologic and histochemical analyses in humans. Spine. 19 (22), 2598-2602 (1994).
  12. Li, R., Shao, X., Li, X., Liu, Y., Jiang, W. Comparison of clinical outcomes and spino-pelvic sagittal balance in degenerative lumbar spondylolisthesis: Minimally invasive oblique lumbar interbody fusion (OLIF) versus transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF). Medicine. 100 (3), e23783(2021).
  13. Du, X., et al. Oblique lateral interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion in degenerative lumbar spondylolisthesis: a single-center retrospective comparative study. BioMed Research International. 2021, 6693446(2021).
  14. Champagne, P. O., et al. Sagittal balance correction following lumbar interbody fusion: a comparison of the three approaches. Asian Spine Journal. 13 (3), 450-458 (2019).
  15. Mun, H. Y., Ko, M. J., Kim, Y. B., Park, S. W. Usefulness of oblique lateral interbody fusion at L5-S1 level compared to transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Korean Neurosurgical Society. 63 (6), 723-729 (2020).
  16. Huo, Y., et al. Oblique lumbar interbody fusion with stand-alone cages for the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis: a retrospective study with 1-year follow-up. Pain Research and Management. 2020, 9016219(2020).
  17. Buckland, A. J., et al. Anterior column reconstruction of the lumbar spine in the lateral decubitus position: anatomical and patient-related considerations for ALIF, anterior-to-psoas, and transpsoas LLIF approaches. European Spine Journal. 31 (9), 2175-2187 (2022).
  18. Berry, C. A. Oblique lumbar interbody fusion in patient with persistent left-sided inferior vena cava: case report and review of literature. World Neurosurgery. 132, 58-62 (2019).
  19. Liu, S. K., et al. The effect of systematic lower-limb rehabilitation training in elderly patients undergoing lumbar fusion surgery: a retrospective study. Oncotarget. 8 (68), 112720-112726 (2017).
  20. Yang, S. D., et al. The effect of lower limb rehabilitation gymnastics on postoperative rehabilitation in elderly patients with femoral shaft fracture: A retrospective case-control study. Medicine. 95 (33), e4548(2016).
  21. Sheng, S. -R., et al. Minimally invasive surgery for degenerative spondylolisthesis: transforaminal or oblique lumbar interbody fusion. Journal of Comparative Effectiveness Research. 9 (1), 45-51 (2020).
  22. Hung, S. F., et al. Comparison of outcomes between indirect decompression of oblique lumbar interbody fusion and MIS-TLIF in one single-level lumbar spondylosis. Scientific Reports. 11 (1), 12783(2021).
  23. Silvestre, C., Mac-Thiong, J. M., Hilmi, R., Roussouly, P. Complications and morbidities of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: oblique lumbar interbody fusion in 179 patients. Asian Spine Journal. 6 (2), 89-97 (2012).
  24. Fan, W., et al. One-stage freehand minimally invasive pedicle screw fixation combined with mini-access surgery through OLIF approach for the treatment of lumbar tuberculosis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 17 (1), 242(2022).
  25. Du, X., et al. Evaluation of the efficacy of OLIF combined posterior internal fixation for single-segment lumbar tuberculosis: a single-center retrospective cohort study. BMC Surgery. 22 (1), 54(2022).
  26. Boghani, Z., et al. Variability in the size of the retroperitoneal oblique corridor: A magnetic resonance imaging-based analysis. Surgical Neurology International. 11, 54(2020).
  27. Huo, Y., et al. Incidence and risk factors of lumbar plexus injury in patients undergoing oblique lumbar interbody fusion surgery. European Spine Journal. 32 (1), 336-344 (2023).
  28. Molinares, D. M., Davis, T. T., Fung, D. A. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs: an MRI study. Journal of Neurosurgery: Spine. 24 (2), 248-255 (2016).
  29. Xi, Z., et al. The effect of obesity on perioperative morbidity in oblique lumbar interbody fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. , 1-8 (2020).
  30. Wang, H., et al. Clinical rehabilitation effect of postoperative lower-limb training on the patients undergoing OLIF surgery: a retrospective study. Pain Research and Management. 2010, 1065202(2020).
  31. Chung, N. S., Jeon, C. H., Lee, H. D., Kweon, H. J. Preoperative evaluation of left common iliac vein in oblique lateral interbody fusion at L5-S1. European Spine Journal. 26 (11), 2797-2803 (2017).
  32. Orita, S., et al. Technical and conceptual review on the L5-S1 oblique lateral interbody fusion surgery (OLIF51). Spine Surgery and Related Research. 5 (1), 1-9 (2021).
  33. Hah, R., Kang, H. P. Lateral and oblique lumbar interbody fusion-current concepts and a review of recent literature. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 12 (3), 305-310 (2019).
  34. Woods, K. R. M., Billys, J. B., Hynes, R. A. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
  35. Ohtori, S., et al. Mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: oblique lateral interbody fusion for degenerated lumbar spinal kyphoscoliosis. Asian Spine Journal. 9 (4), 565-572 (2015).
  36. Wang, Z., et al. Biomechanical evaluation of stand-alone oblique lateral lumbar interbody fusion under 3 different bone mineral density conditions: a finite element analysis. World Neurosurgery. 155, e285-e293 (2021).
  37. Fang, G., et al. Biomechanical comparison of stand-alone and bilateral pedicle screw fixation for oblique lumbar interbody fusion surgery-a finite element analysis. World Neurosurgery. 141, e204-e212 (2020).
  38. Ko, M. J., Park, S. W., Kim, Y. B. Effect of cage in radiological differences between direct and oblique lateral interbody fusion techniques. Journal of Korean Neurosurgical Society. 62 (4), 432-441 (2019).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Заболевания поясничного отдела позвоночникаизолированная OLIFспондилодезкомпрессия нервазадний межпозвонковый спондилодезламинэктомиядискэктомиямалоинвазивная хирургия позвоночника

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.