Прогностическое измерение изменения длины брашпиля и выбранных результатов лечения при хроническом подошвенном фасциите

Краткое содержание

Этот протокол представляет собой объективный, простой и экономичный метод измерения изменения длины брашпиля при подошвенном фасциите и оценки эффективности выбранной лечебной процедуры, используемой в этом исследовании, в течение одного месяца.

Аннотация

Примерно 10% пациентов с подошвенным фасциитом испытывают стойкие и часто тяжелые симптомы, хотя о его этиологии известно мало. Цель данного исследования состояла в том, чтобы использовать объективный, простой и экономичный подход к измерению изменения длины брашпиля и оценке эффективности указанного протокола терапии, применяемого в данном исследовании в течение одного месяца. Возраст, вес, нормальный тип стопы и пол использовались в качестве факторов сопоставления при составлении соответствующего дизайна. Пятьдесят человек с диагнозом односторонний подошвенный фасциит и такое же количество здоровых добровольцев выполнили критерии включения и приняли участие в этом исследовании. Для оценки боли использовали визуальную аналоговую шкалу и подшкалу боли индекса функции стопы, в то время как валидный гониометрический метод использовали для оценки диапазонов движений брашпиля с нагрузкой, тыльного сгибания и подошвенного сгибания. Кроме того, оценивали подошвенное давление стопы (как статические, так и динамические измерения) и измерение изменения длины брашпиля с помощью рулетки. Оценка была проведена всеми пациентами до и после программы лечения. Нормальные субъекты оценивались на предмет контроля. Методы лечения включали ультразвуковую терапию, применение электрической грелки, использование ночной шины, занятия упражнениями на растяжку подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, а также упражнения на внешнее и внутреннее укрепление. Через месяц пациенты были повторно оценены и сравнены с контрольными добровольцами. У пациентов с подошвенным фасциитом была обнаружена существенная связь между клиническими измерениями (измерение с помощью ленты, диапазон движений брашпиля) и подошвенным давлением стопы, что указывает на улучшение. Выбранный протокол лечения был эффективен у 96% пациентов. Для изменения длины брашпиля методика измерения была признана достоверной и объективной. Выбранная процедура терапии оказалась успешной в лечении персистирующего подошвенного фасциита у пациентов.

Введение

Подошвенный фасциит характеризуется как синдром чрезмерной нагрузки, сопровождающийся локализованным воспалением подошвенного апоневроза в его анатомическом происхождении на медиальном бугорке пяточной кости¹. Хотя точная причина неизвестна, преобладающее мнение предполагает, что он возникает из-за повторяющихся частичных разрывов и стойкого воспаления в пределах подошвенного апоневроза в месте его прикрепления на медиальном бугорке пяточной кости². Предполагается, что подошвенный фасциит возникает в результате слабых внутренних или внешних мышц подошвенных, которые не могут обеспечить достаточную динамическую поддержку поперечной дуги, тем самым передавая дополнительное напряжение на подошвенный апоневроз. Это избыточное растягивающее напряжение может привести к усталостному разрушению, вызывая воспалительную реакцию и образование рубцовой ткани, что еще больше укорачивает ткань³.

Несмотря на то, что не существует золотого стандарта диагностического критерия для подошвенного фасциита, клиническая картина широко признана. Симптомы включают боль и ощутимую болезненность вокруг медиального бугорка пяточной кости, усиление боли в течение первых нескольких шагов утром и усиление боли при длительной нагрузке. Несмотря на обширные исследовательские усилия, хирурги стопы продолжают спорить о причине, этиологии и оптимальной стратегии лечения подошвенного фасциита⁴.

Согласно модели брашпиля, повышенные нагрузки на головку первой плюсневой кости и халлукс приводят к повышенному напряжению в медиальном скольжении подошвенного апоневроза, что дает правдоподобное объяснение боли, связанной с подошвенным фасциитом. Боль может проявляться в апоневрозе или при его прикреплении к кости при напряжении апоневроза⁵. Тест брашпиля выделяется как единственный специализированный диагностический инструмент для выявления воспаления подошвенной фасции⁶. С помощью латеральных рентгенографических изображений стопы в положении нагрузки длина подошвенного апоневроза была рассчитана как расстояние между двумя костными маркерами: медиальным бугристостью пяточной кости и основанием головки первой плюсневой кости⁷. Сила, создаваемая сокращением ахиллова сухожилия, служит надежным предиктором напряжения подошвенного апоневроза ^8,9.

При подошвенном фасциите рекомендуются различные консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, мануальная терапия, упражнения на растяжку и ортопедическое оборудование. Варианты также включают тейпирование, корректировку обуви, нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортизона или комбинации этих методов^{лечения 10}.

Несмотря на то, что не существует единого окончательного лечения подошвенного фасциита, это состояние можно контролировать в три этапа: устранение воспалительного поражения в энтезисе, коррекция провоцирующих факторов и реализация прогрессивной программы реабилитации, ведущей к возвращению^{к активности.}

Цель данного исследования состояла в том, чтобы использовать объективный, простой и экономичный подход к измерению изменения длины брашпиля и оценке эффективности определенного протокола терапии в течение одного месяца. В исследовании изучалась реакция пациентов с хроническим подошвенным фасциитом на протокол лечения, включающий структурно-специфическое растяжение подошвенного апоневроза, растяжение ахиллова сухожилия, укрепление внешних и внутренних мышц стопы, ночную шину, а также использование импульсных ультразвуковых волн и электрической грелки. Этот режим был выбран на основе клинического опыта, при этом значительный процент пациентов сообщал об облегчении симптомов. Гипотеза заключалась в том, что существует корреляция между измерениями клинических исходов (лента и гониометр) и значениями подошвенного давления стопы, и что пациенты с хроническим подошвенным фасциитом, лечившиеся с помощью этого конкретного протокола лечения, демонстрируют улучшение результатов через четыре недели по сравнению с измерениями, сделанными до лечения, и у здоровых субъектов.

Участников
Исследование состояло из двух групп: в одну группу вошли пятьдесят пациентов с диагнозом односторонний подошвенный фасциит, в другую группу вошли пятьдесят здоровых пациентов. Все пациенты были направлены в амбулаторную клинику физиотерапии больницы Каср Аль-Айни хирургами-ортопедами. Каждый пациент испытывал боль в области, где подошвенный апоневроз прикрепляется к медиальному бугорку пяточной кости. В каждом случае боль проявлялась, когда пациенты делали свои первые шаги утром, и усиливалась при нагрузке в течение дня. Критерии исключения охватывали пациентов с диагнозом заболевания позвоночника, синдромом тарзального канала, инъекциями кортизона в области пятки или любой патологией, такой как молоткообразный палец ноги или hallux valgus, а также анатомические аномалии, такие как PES cavus или PES Planus, которые могут предрасполагать к развитию этого состояния, и наличие пяточной шпоры. Пациенты с двусторонним подошвенным фасциитом также были исключены. Средний возраст пациентов составил 39,18 ± 5,43 года, при этом гендерное распределение составило 35 женщин и 15 мужчин. Средняя масса тела составила 88,3 ± 11,46 кг, индекс массы тела — 24,64 ± 32,76 кг/^м2. Средняя продолжительность между появлением боли и включением в исследование составила 9 месяцев.

Это исследование было разработано с соотношением 1:1, с назначением одного контроля для каждого пациента, поскольку у 40% лиц с односторонним подошвенным фасциитом развиваются симптомы в контралатеральной конечности¹². Контрольная группа была выбрана для сравнения измерений пациентов после лечения с показателями здоровых субъектов. Критерии соответствия включали возраст, пол, вес и индекс массы тела. Контрольная группа состояла из 50 человек, которые сообщили, что у них никогда не диагностировали подошвенный фасциит и не имели травм нижних конечностей в предыдущем году или каких-либо аномалий, таких как PES CAVUS или PES planus. Контрольная группа была набрана из больницы Каср Аль-Айни, средний возраст составил 37,38 ± 38,6 лет, гендерное распределение составило 36 женщин и 14 мужчин, средний вес составил 88,94 ± 8,1 кг, а средний индекс массы тела составил 24,5 ± 31,82 кг/^м2.

Протокол

Все процедуры, проведенные в этом исследовании, соответствовали соответствующим рекомендациям и правилам Хельсинки 2013 года. Этическое одобрение было получено от этического комитета больницы Каср Аль-Айни. Форма информированного согласия была подготовлена в соответствии со стандартами, установленными Этическим комитетом больницы, и получена от пациентов секретарем больницы, который не принимал участия в данном исследовании. Пациенты, соответствующие критериям отбора, были подробно проинформированы о вмешательствах до подписания формы согласия. Все испытуемые дали письменное информированное согласие до участия в исследовании в соответствии с этической политикой Каирского университета.

1. Подготовка пациента

1. Соберите переменные данных для каждого субъекта, наиболее часто определяемые в литературе как потенциальные факторы риска подошвенного фасциита в соответствии с Riddle et ^al.13.
2. Рассчитайте индекс массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес (кг) / (рост (м)⁾².
3. Попросите пациентов заполнить опросник по субшкале индекса боли функции стопы (FFI)¹⁴.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Субшкала боли FFI состоит из 9 вопросов, предназначенных для оценки влияния патологии стопы на функцию, уделяя особое внимание боли, для всех пациентов.
4. Использование визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для измерения боли¹⁵.

2. Измерение изменения длины брашпиля

1. Визуальная оценка пациентов и здоровых пациентов (контрольная группа) на нейтральный тип стопы в соответствии с классификацией Dahle et ^al.16 .
2. Измерьте испытательный диапазон движений брашпиля как для пациентов, так и для контрольной группы из положений с нагрузкой⁶.
   1. Измерьте изменение длины брашпиля от положения несущей нагрузки для обеих групп с помощью рулетки, как показано в этом проекте. В качестве ориентиров для этой длины использовались медиальный бугорок пяточной кости (в начале подошвенного апоневроза) и подошвенные пластинки^1-го плюсневого сустава.
   2. Отметьте оба участка маркером для кожи и прикрепите ленту к медиальному бугорку пяточной кости, пока участник находится в сидячем положении.
   3. Попросите пациента встать и растянуть ленту до второй точки, чтобы свести к минимуму движение кожи. Расстояние между двумя точками представляет собой изменение длины брашпиля, измеряемое в сантиметрах.
   4. Проведите три последовательных измерения с помощью рулетки для каждого участника (пациента и контрольной группы), затем рассчитайте среднее значение трех измерений (рис. 1).
3. Измерьте амплитуду движения механизма брашпиля, тыльную сторону голеностопного сгибания и подошвенное сгибание для обеих групп с помощью гониометра (см. Таблицу материалов).
4. Оцените подошвенное давление стопы, зарегистрированное у пациентов и контрольной группы как в статических, так и в динамических условиях. Записывайте такие сведения о предмете, как имя, возраст, вес и рост. Рекордные значения пикового давления (кг/^см2) в восьми областях: медиальная пяточная кость, латеральная пяточная кость, первая плюсневая кость, вторая плюсневая кость, третья плюсневая кость, четвертая плюсневая кость, пятая плюсневая кость и большой палец ноги.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Калибровка включает в себя преобразование исходного цифрового выходного сигнала датчика в фактическое давление (кг/^см2). Калибровка выполнялась путем кратковременного стояния испытуемых на датчике обеими ногами. Калибровка проводилась перед каждым новым сеансом у пациента, после сеанса протокола лечения, а также для контрольной группы.
   1. Выполнить статические измерения ^17,18.
      1. Во время статического измерения попросите испытуемых встать на пораженную ногу и сфокусироваться на неподвижной точке на стене, расположенной на расстоянии 2 м.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Данная оценка проводилась как у пациентов, так и у здоровых пациентов (контрольная группа). Для получения достоверных данных о давлении было зарегистрировано три испытания.
   2. Проведение динамических измерений.
      1. Проинструктируйте пациентов ходить босиком с естественной скоростью и останавливаться на активной поверхности платформы только пораженной ногой, не глядя вниз на платформу через подошвенную давящую платформу, встроенную в дорожку длиной 100 см.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Подчеркните важность выполнения регулярного шага в рамках полного цикла ходьбы, обеспечивая поддержание нормальной скорости ходьбы и длины шага, а также гарантируя, что вся стопа соприкасается с платформой. После проведения нескольких испытаний назначьте отправную точку, которая включает в себя трехступенчатый подход. В частности, расположите ногу напротив исследуемой, чтобы начать первый шаг, при этом испытательная нога должна соприкоснуться с платформой на втором шаге от установленного исходного положения. Используйте двухэтапный протокол начала ходьбы для сбора данных о давлении стопы^19,20.
      2. Запишите три испытания для каждого субъекта, число которых определено для обеспечения надежных данных о давлении.

3. Анализ данных подошвенного давления

1. После сбора данных определите пиковое давление (кг/^см2) в восьми областях стопы^19,20: медиальная пяточная кость, латеральная пяточная кость,^1-я плюсневая кость,^2-я плюсневая кость,^3-я плюсневая кость, 4-я плюсневая кость,^5-я плюсневая кость и большой палец ноги (рис. 2) с использованием коммерчески доступного программного обеспечения (см. Таблицу материалов).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Используйте сумму трех попыток под каждой точкой для расчета среднего пикового давления для каждой из восьми точек.
2. Проводите измерения после обработки в тех же точках и тем же способом для измерения и анализа распределения давления.
3. Лечите пациентов клиническим протоколом упражнений для укрепления стопы.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Назначайте группе пациентов модифицированный протокол лечения три раза в неделю в течение четырех недель, включая следующее:
   1. Применяют импульсный ультразвук по всей длине подошвенного апоневроза от начала до введения на медиальный компартмент в течение 3 мин с интенсивностью 0,5 Вт/^см2/МГц.
   2. Приложите электрическую грелку низкого уровня на 20 минут под всю стопу.
   3. Проинструктируйте пациентов выполнять упражнения на ручную растяжку мышц ахиллова сухожилия из положения без нагрузки, саморастяжение мышц ахиллова сухожилия с нагрузкой из положения стоя с использованием наклонной доски и упражнения на растяжку для подошвенного апоневроза.
   4. Проинструктируйте пациентов выполнять упражнения на укрепление мышц тыльного сгибателя и подошвенного сгибателя, а также укрепляющие упражнения на внутренние мышцы стопы с использованием свернутого полотенца, помещенного под подошвенную сторону пальцев ног в положении сидя, переходя к поднятию полотенца пальцами ног.
   5. Посоветуйте каждому пациенту носить ночную шину во время сна и снимать шину сразу после пробуждения утром, предоставив инструкции по ее ношению.
4. Проанализируйте критерии оценки исходов, включая боль, амплитуду движения тыльного сгибания и подошвенного сгибания, амплитуду движения механизма брашпиля, изменение длины брашпиля, а также статическое и динамическое подошвенное давление^19,20.

Результаты

Для всех статистических процедур использовался Статистический пакет для социальных наук (SPSS, см. Таблицу материалов), поскольку все переменные результатов демонстрировали нормальное распределение. В качестве сводной статистики использовались средние значения, стандартные отклонения и стандартные ошибки. Анализы были проведены для изучения различий в общих характеристиках участников (пациентов и контрольных групп), включая возраст, пол, вес и индекс массы тела. Различия по каждой зависимой переменной, представляющей интерес (боль, изменение длины брашпиля, диапазон движений тыльного сгибания и подошвенного сгибания, механизм брашпиля, а также статическое и динамическое давление в восьми точках под стопой) сравнивались до и после лечения с использованием парных t-критериев. Кроме того, контрольная группа и группа лечения сравнивались по каждой переменной с использованием непарных t-критериев. Корреляции между амплитудой движения брашпиля, изменением длины брашпиля, статическим и динамическим подошвенным давлением стопы были изучены с использованием коэффициента корреляции произведения-момента Пирсона. Для всех тестов использовались уровни значимости 0,05 и 0,01. Перед исследованием был проведен статистический анализ мощности, который показал, что размер выборки из пятидесяти субъектов в группе даст тестовую мощность примерно 80% при уровнях значимости 0,05 и 0,01.

Характеристика участников
Сто человек, которые соответствовали критериям включения, были распределены либо в группу лечения (пятьдесят пациентов), либо в контрольную группу (пятьдесят здоровых субъектов). Чтобы учесть потенциальные различия между группами, обусловленные другими факторами, ключевые переменные, имеющие решающее значение для исхода исследования (возраст, пол, вес и индекс массы тела), оценивались с использованием непарного t-критерия, рассматривая значения P в ≤0,05 и ≤0,01 как статистически значимые. В таблице 1 представлен обзор исходных характеристик субъектов, завершивших исследование. Анализ исходных показателей для двух групп показал высокую степень сходства по возрасту (P = 0,655), полу (P = 0,828), весу (P = 0,915) и индексу массы тела (P = 0,287). Независимый t-критерий по общим характеристикам испытуемых не выявил достоверных различий между двумя группами при уровнях значимости P ≤ 0,05 и P ≤ 0,01.

Сравнение между группами пациентов до и после лечения
В группе пациентов наблюдалась статистически значимая разница между до- и пост-лечением, что было определено с помощью парного t-критерия. Изменения в критериях оценки исходов подробно описаны следующим образом: боль оценена с использованием визуальной аналоговой шкалы (P = 0,000, значение T 66,65); индекс фуражной функции (FFI) (P = 0,000, значение T 88,97); рулетка для измерения изменения длины брашпиля (P = 0,000, значение T 13,56); амплитуда движения брашпиля (P = 0,000, значение T 20,82); амплитуда тыльного сгибания (P = 0,000, значение T 13,81); и диапазон движений подошвенного сгибания (P = 0,000, значение T 16,49). Краткое изложение реакции пациентов на соответствующие критерии исходов, включая боль, измерение с помощью рулетки, диапазон движений брашпиля, а также диапазон движений тыльного и подошвенного сгибания, представлено в таблице 2, а также на рисунках 3 и 4.

Подошвенное давление стопы в статических и динамических условиях
Подошвенное давление оценивали до и после протокола лечения пациентов в^1-й плюсневой,^2-й плюсневой,^3-й плюсневой,^4-й плюсневой,^5-й плюсневой, большом пальце ноги, медиальной пяточной и латеральной пяточной точках как в статических, так и в динамических условиях. Статистически и клинически значимые различия в подошвенном давлении были зарегистрированы, как обобщено в таблице 3, с использованием парного t-критерия (рисунок 5 и рисунок 6).

Сравнение группы пациентов после протокола лечения и контрольной группы
Результаты теста на значимость для измерения с помощью рулетки изменения длины брашпиля, диапазона движения брашпиля, тыльного сгибания и диапазона движения подошвенного сгибания были проанализированы между обеими группами с использованием непарного t-критерия. Значение P ≤0,05 и значение P ≤0,01 продемонстрировали значительные различия в диапазоне движений брашпиля (P = 0,000) и значении T (2,77), диапазоне движений тыльного сгибания (P = 0,000) и значении T = 8,004, а также диапазоне движений подошвенного сгибания (P = 0,000) и значении T 4,66. Однако при ленточном измерении длины подошвенного апоневроза с помощью рулетки не было обнаружено существенной разницы между двумя группами (значение P = 0,651 и значение T = 0,454, табл. 4).

Сравнение группы пациентов после лечения и контрольной группы при статическом и динамическом подошвенном давлении стопы
Подошвенное давление стопы в статических и динамических условиях сравнивали с помощью непарного t-критерия. Данные о давлении не показали каких-либо статистических или клинических различий между обеими группами, как представлено в таблице 5.

Проверка значимости между брашпилем и рулеткой
Статистический анализ проводили с использованием непарного t-критерия между диапазоном движения брашпиля и измерением с помощью рулетки. Полученные результаты не показали существенных различий между амплитудой движения брашпиля и ленточным измерением изменения длины брашпиля до лечения в группе пациентов (значение T = 0,683, P = 0,497), после лечения (значение T = -1,119, P = 0,266) и в нормальной контрольной группе (значение T = 0,612, P = 0,990).

Корреляция между измерением рулеткой и брашпилем при предварительной обработке, после обработки и нормальных групповых значениях
Был проанализирован коэффициент корреляции Пирсона между измерением рулеткой и брашпилем при предобработке, после обработки и нормальных значениях. Результаты показали значимую корреляцию между амплитудой движений до брашпиля и измерениями до использования ленты (R = 0,293), отрицательную корреляцию между нормальной амплитудой движения брашпиля и до использования ленты (R = -0,361), значимую корреляцию между постленточным и предварительным брашпилем (R = 0,404) и отрицательную корреляцию между нормальным брашпилем и постленточным измерением (R = -0,295), как представлено в таблице 6.

Корреляция статического и динамического подошвенного давления стопы с помощью рулетки и амплитуды движения брашпиля
Коэффициент корреляции «продукт-момент» Пирсона был использован для демонстрации статистической взаимосвязи между подошвенным давлением стопы (статическим и динамическим), измерением с помощью ленты и диапазоном движения брашпиля. Пластырь перед лечением отрицательно коррелировал со статическим подошвенным давлением плюсневой кости до^1-го (R = -0,401 при P≤ 0,01), динамическим нормальным медиальным давлением в пяточной кости (R = 0,331 при P≤ 0,05) и динамическим нормальным боковым давлением в пяточной кости (R = 0,306 при P≤ 0,05). Нормальное измерение с помощью ленты коррелировало с предстатическим давлением^4-й плюсневой кости (R = 0,288 при P≤ 0,05), постстатического давления^2-й плюсневой кости (R = 0,331 при P≤ 0,05), постстатического^4-го плюсневого (R = 0,337 при P≤ 0,05) и постстатического большого пальца ноги (R = 0,337 при P≤ 0,05). Постленточное измерение коррелировало с динамическим нормальным медиальным давлением в пяточной кость (R = 0,279 при P≤ 0,05). Диапазон движений брашпиля в нормальной группе отрицательно коррелировал с динамическим нормальным медиальным пяточным давлением (R = -0,289 при P≤ 0,05), а диапазон движений брашпиля положительно коррелировал с пост-3-м статическим подошвенным давлением (R = 0,319 при P≤ 0,05, см. таблицу 7).

Рисунок 1: Оценка изменения длины брашпиля. Диапазон движений брашпиля измеряли у пациентов и контрольных групп в положениях с отягощениями. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Анализ результатов подошвенного давления. У пациентов регистрировалось подошвенное давление стопы в статических и динамических условиях. Были записаны данные о субъектах, включая имя, возраст, вес и рост. Калибровка, преобразующая исходный цифровой выход датчика в фактическое давление (например, кг/см²), выполнялась путем того, что испытуемые на мгновение стояли на датчике обеими ногами. Калибровка проводилась перед каждым новым сеансом пациента и после сеанса протокола лечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 3: Среднее значение по ВАШ до и после лечения. Среднее значение VAS определяли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для измерения боли. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 4: Среднее значение FFI до и после лечения. Это было оценено после заполнения опросника по субшкале боли (FFI) индекса функции стопы. Субшкала боли FFI состоит из 9 вопросов, измеряющих влияние патологии стопы на функцию с точки зрения боли для всех пациентов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 5: Среднее статическое давление под медиальной пяточной костью (МЦ) в группе до и после лечения и в контрольной группе. Во время статического измерения испытуемым было предложено встать на пораженную ногу и смотреть на постоянную точку на стене на расстоянии 2 м. Оценка проводилась у пациентов и здоровых субъектов, при этом три зарегистрированных испытания обеспечили достаточную надежность данных о давлении. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 6: Среднее динамическое давление под медиальной пяточной костью (МК) в группе до и после лечения и в контрольной группе. Пациенты прошли обучение ходить босиком в естественном темпе и останавливаться на активной поверхности платформы, используя только пораженную стопу и воздерживаясь от взгляда вниз. Это произошло над подошвенной платформой, встроенной в 100-сантиметровую дорожку. Было обеспечено сохранение стандартного шага в полной походке, включая нормальную скорость ходьбы, длину шага и полный контакт стопы с платформой. После нескольких испытаний была выбрана отправная точка для содействия трехэтапному подходу. Исходное положение устанавливалось таким образом, чтобы на первом шаге была задействована нога, противоположная оцениваемой, а тестовая нога соединялась с платформой на второй ступени от исходного положения. Используя двухэтапный протокол начала ходьбы, были собраны данные о давлении стопы. Каждый субъект прошел три записанных испытания для обеспечения достаточной надежности данных о давлении. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица 1: Общая характеристика участников. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 2: Результаты теста на значимость для ВАШ, FFI, измерения рулеткой и диапазона движения брашпиля, тыльного сгибания и подошвенного сгибания у пациентов до и после программы лечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 3: Результаты теста на значимость статического и динамического подошвенного давления стопы у пациентов до и после лечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 4: Сравнение между группой пациента после лечения и контрольной группой. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 5: Сравнение между группой пациента после программы лечения и контрольной группой при статическом и динамическом подошвенном давлении стопы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 6: Коэффициент корреляции произведения и момента Пирсона между измерениями брашпиля. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 7: Коэффициент корреляции Пирсона между измерениями диапазона движения брашпиля, измерением с помощью рулетки и подошвенным давлением стопы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Обсуждение

Исходы для пациентов с персистирующим подошвенным фасциитом, как правило, положительные, при этом консервативная терапия показывает показатели успеха от 46% до 100%¹. Длительные проблемы могут привести к дополнительному лечению, включая хирургическое вмешательство, но время восстановления часто бывает длительным и может не позволить полностью функционировать²¹. Таким образом, оптимизация неоперационной терапии имеет решающее значение перед рассмотрением хирургических вариантов. Несмотря на хронический характер, большинство неоперативных методов лечения подошвенного фасциита продемонстрировали положительные или обнадеживающие результаты. Варианты лечения включают отдых²², соответствующую обувь²³, терапевтический ультразвук²⁴, низкоинтенсивный лазер²⁵, ионофорез с кортикостероидами²⁶, ночные шины^27,28, ортез стопы^29,23, тейпирование с низким содержанием красителя³⁰, нестероидные противовоспалительные препараты²² и экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ)³¹.

Рекомендуются упражнения на растяжку² и упражнения на укрепление²⁸ или комбинация этих модальностей ^2,32. Ночные шины, в частности, показали благоприятные эффекты во многих исследованиях⁴. Эти шины предназначены для удержания лодыжки в нейтральном положении в течение ночи, способствуя пассивному растяжению икр и подошвенных мышц во время сна. Этот подход позволяет проводить заживление, пока подошвенный апоневроз находится в вытянутом положении, снижая напряжение с первого шага утром. Тем не менее, стоит отметить, что ночные шины могут вызывать небольшой дискомфорт, влияя на сон пациента или его партнера по постели, о чем сообщают пациенты в этом исследовании. Учитывая, что тепло имеет тенденцию повышать болевой порог, снижая дискомфорт³³, оно было использовано в качестве терапевтической техники в данном исследовании. Терапевтический ультразвук также использовался для лечения подошвенного фасциита, хотя литература о его эффективности дала противоречивые результаты относительно клинической пользы ультразвуковых волн^{при боли в} подошвенной пятке. Основными целями протокола были восстановление механизма брашпиля и уменьшение рецидивирующих микротравм и связанных с ними хронических воспалительных процессов. Было обнаружено, что программа упражнений на растяжку, специфичных для подошвенного апоневроза, превосходит типичную программу упражнений на растяжение ахиллова сухожилия с отягощением для лечения симптомов подошвенного фасциита ^2,34.

Данное исследование связывает клинические проявления, наблюдаемые при подошвенном фасциите, такие как утренняя боль или дискомфорт после периодов отдыха, с фасциальным повреждением и последующей контрактурой ахиллова сухожилия и внутренних мышц. Боль объясняется сочетанием мышечного сокращения и гравитационных сил, в результате чего апоневроз удерживается в укороченном положении. Процесс заживления прерывается, когда пациент встает, а фасция растягивается до исходной длины, увековечивая повторяющийся цикл. Этот цикл отвечает за боль и отек, очевидные во время обследований. Таким образом, основная цель лечения должна быть направлена на размещение апоневроза на правильной длине, чтобы облегчить заживление как при весовой^{нагрузке,} так и при невесовой деятельности. Существует биомеханическая связь между силой в ахилловом сухожилии и деформацией, возникающей в подошвенном апоневрозе, под влиянием угла тыльного сгибания плюснефалангового сустава³⁶. Эта взаимосвязь проявляется в увеличении размеров длины подошвенного апоневроза, диапазона движения брашпиля при нагрузке, а также диапазона движений тыльного и подошвенного сгибания голеностопного сустава.

Контрактуры ахиллова сухожилия смещают подошвенное весовое давление с задней части стопы на переднюю стопу. Следовательно, давление в передней части стопы значительно снижается после удлинения ахиллова сухожилия³⁷. Эти данные подтверждают результаты исследования, указывая на снижение давления в передней части стопы (^1-я ,^2-я,^3-я,^4-я,^5-я плюсневые) и увеличение давления в заднюю часть стопы (латеральную и медиальную пяточную кости) после программы лечения, которая включала растяжение ахиллова сухожилия. Кроме того, наблюдалось увеличение дальней амплитуды движений голеностопного сустава. Это указывает на то, что нормальные подошвенные мягкие ткани могут отклонять нагрузку от наиболее подверженных воздействию частей головки плюсневой кости более эффективно с увеличением тыльного сгибания пальцев ног, что согласуется с предыдущими результатами³⁸.

Протокол укрепляющих упражнений, использованный в этом исследовании, имеет два ключевых преимущества. Во-первых, это снижает дополнительную растягивающую нагрузку на подошвенный апоневроз, а во-вторых, повышает эффективность механизма брашпиля. Хотя исследование не было предназначено для измерения мышечной силы мышц стопы, результаты указывают на заметную связь между программой укрепляющих упражнений и мышечной силой. Средняя амплитуда движений брашпиля, тыльного сгибания и подошвенного сгибания значительно увеличилась после протокола лечения. Кроме того, наблюдались достоверные различия в объеме движений после лечения по сравнению с контрольной группой (P = 0,000, где P ≤ 0,01) у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Эти результаты подчеркивают эффективность протокола упражнений для укрепления стопы.

Насколько нам известно, этот протокол лечения представляет собой первое проспективное согласованное клиническое исследование, оценивающее ответ на другой протокол модальности у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом и сравнивающее результаты с нормальными субъектами. Гипотеза, основанная на клинических измерениях, показала, что значительная часть из 96% пациентов испытала полное исчезновение симптомов в ответ на протокол лечения, использованный в этом исследовании.

Критерии оценки были тщательно подобраны, чтобы точно измерить влияние протокола на различные аспекты, включая уровень боли, диапазон движений брашпиля с нагрузкой, тыльное сгибание и подошвенное сгибание в голеностопном суставе, измерение изменения длины брашпиля с помощью ленты и измерение подошвенного давления стопы. Целью исследования было изучение взаимосвязи между клиническими измерениями (ленточным измерением и гониометрическим измерением) и анализом подошвенного давления стопы. Кроме того, изучалось, могут ли клинические измерения (измерение с помощью ленты и гониометрическое измерение механизма брашпиля) служить объективным методом оценки подошвенного фасциита и документирования реакции пациента на предложенную программу лечения. На момент проведения исследования не было опубликовано описание того, используется ли длина подошвенного апоневроза в пробирке, что затрудняет сравнение этого типа измерений с другими. Тем не менее, многочисленные исследования in vivo задокументировали удлинение подошвенного апоневроза. Известно, что подошвенный апоневроз удлиняется от тыльного сгибания пальцев ног от 0 градусов до 45 градусов в условиях нагрузки и достигает нормальной деформации почти 8,26%³⁸.

Наблюдались достоверные различия между группами пациентов до и после лечения при P≤ 0,01 и P ≤ 0,05 в длине подошвенного апоневроза, коррелируя с признаками и симптомами подошвенного фасциита. Однако достоверных различий между группой пациентов после лечения и контрольной группой не выявлено (P = 0,651). Углометрическое измерение механизма брашпиля с нагрузкой считалось единственным специфическим объективным тестом для диагностики подошвенного фасциита по De Garceau et ^al.6.

Метод измерения с помощью рулетки, использованный в данном исследовании, был направлен на измерение изменения длины брашпиля. В исследовании были предприняты усилия по минимизации движений кожи во время обработки лентой за счет использования положений с весом во время измерений для снижения вероятности ошибки. Оценка боли проводилась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) из-за ее признанной валидности и надежности в измерении боли при подошвенном фасциите, как указано в Hyland et ^al.39. Субшкала боли индекса функции стопы была выбрана для его валидации в качестве инструмента в соответствии с Ibrahim et ^al.40.

Наблюдаемое в исследовании уменьшение амплитуды движения механизма брашпиля может быть связано с аномалиями соединительных тканей сустава и повышенным напряжением подошвенного апоневроза⁴¹. Средний диапазон движений механизма брашпиля у пациентов составил 19,8°. Измерение подошвенного давления использовалось в качестве объективного инструмента для помощи в диагностике и лечении патологии стопы⁴².

В исследовании измерялось распределение подошвенного давления в восьми областях стопы (^1-я плюсневая,^2-я плюсневая,^3-я плюсневая,^4-я плюсневая,^5-я плюсневая кость, большой палец ноги, медиальная пяточная кость и латеральная пяточная кость) как при стоянии, так и при ходьбе. Полученные данные указывали на повышение пикового давления в области переднего отдела стопы при статических и динамических измерениях в группе пациентов. Более высокая пропорциональная нагрузка наблюдалась в передней части стопы. Эти результаты были весьма значимыми для всех восьми регионов после программы лечения при статических и динамических измерениях (P = 0,0000). При сравнении контрольной группы с группой пациентов после протокола лечения не наблюдалось существенных различий ни в одной из измеряемых точек при статических или динамических измерениях. Самые высокие средние значения распределения пикового давления были обнаружены под пяткой, второй и третьей головками плюсневых костей и первой лапой. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями Cavanagh et ^al.43, Oats⁴⁴, Rodgers⁴⁵ и Bryant et al.19.

Результаты исследования дают ценную информацию о типичных проявлениях подошвенного фасциита, часто характеризующегося повышенным подошвенным давлением под передней частью стопы. Кроме того, у людей с подошвенным фасциитом наблюдалось более низкое подошвенное давление под пяточной костью как в статических, так и в динамических ситуациях, что, вероятно, связано с дискомфортом и укорочением сухожилий. Поддержание согласованности методов измерения имеет решающее значение, учитывая, что различные факторы, такие как используемое оборудование, частота вращения педалей, длина шага и темп ходьбы, могут влиять на измерение подошвенного давления. Кроме того, надежность и воспроизводимость измерений, полученных с помощью испытательного оборудования, должны быть удовлетворительными. В этом исследовании одна запись достигла хорошего уровня надежности для большинства переменных давления, а когда рассматривался средний результат трех или более испытаний, надежность была признана отличной¹⁹. Исследование соответствовало этим условиям, что обеспечило надежные и надежные измерения.

В исследовании эффективно использовались объективные измерения путем установления корреляции между оценками подошвенного давления стопы (статического и динамического), измерениями диапазона движений по весовой стойке и измерениями с помощью ленты с использованием коэффициента корреляции произведения и момента Пирсона (таблица 7). Было выявлено несколько заслуживающих внимания корреляций: (1) Обнаружена сильная отрицательная корреляция между предварительным измерением и предварительным измерением 1-й плюсневой кости, R = -0,401 при P≤ 0,01; (2) Наблюдалась положительная корреляция между предварительным измерением и нормальными динамическими измерениями как медиальной пяточной кости (R = 0,311 при P≤ 0,05), так и латеральной пяточной кости (R = 0,306 при P≤ 0,05); (3) Постленточное измерение показало положительную корреляцию с динамическим измерением давления нормальной медиальной пяточной кости, R = 0,279 при P≤ 0,05. (4) Нормальное измерение с помощью ленты показало положительную корреляцию с различными статическими измерениями, включая^4-ю плюсневую кость (R = 0,288 при P≤ 0,05),^2-ю плюсневую кость (R = 0,331 при P≤ 0,05), большой палец ноги (R = 0,337 при P ≤ 0,05) и снова^4-ю плюсневую кость (R = 0,337 при P≤ 0,05); (5) Измерение до брашпиля положительно коррелировало с постстатическим состоянием 3-й плюсневой кости, R = 0,319 при P ≤ 0,05; (6) Нормальное измерение брашпиля пассивно коррелировало с нормальным динамическим измерением медиальной пяточной кости, R = 0,289 при P≤ 0,05. Эти результаты свидетельствуют о том, что измерения, связанные с механизмом брашпиля, такие как диапазон его движения и измерение изменения длины брашпиля с помощью ленты, дают ценную информацию о величине подошвенного давления. Эти меры могут оказаться более информативными в выявлении лиц с более высоким риском развития подошвенного фасциита.

Это исследование дает ценную информацию об измерении диапазона движений при подошвенном фасциите, подчеркивая важность измерений нагрузки и измерений с помощью ленты как важных показателей. Использование гониометрических измерений, которые являются валидированным инструментом, повышает достоверность оценки диапазона движений⁴⁶. Количественная оценка подошвенного давления выделяется как важнейший аспект в понимании проблем стопы, особенно в контексте подошвенного фасциита. Хотя это еще не является стандартной функцией в лечении, исследование предполагает, что финансовые обязательства по приобретению и использованию такого оборудования могут быть незначительными по сравнению с потенциальной пользой для здоровья. Цель исследования состоит в том, чтобы внести вклад в разработку простого инструмента, который может дополнить рутинную практику лечения подошвенного фасциита.

Исследование также решает общую проблему среди людей, обращающихся за лечением подошвенного фасциита - скорость улучшения. Результаты показывают, что использование комбинации терапевтических методов, включая импульсный ультразвук, электрическую грелку, упражнения на растяжку для подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, а также укрепляющие упражнения для мышц стопы, наряду с использованием ночной шины, привело к тому, что у 96% пациентов наблюдалось полное исчезновение симптомов, связанных с подошвенным фасциитом.

Стоит отметить значительное клиническое воздействие на подошвенный фасциит, структуру, схожую с сухожилием. В настоящее время существует нехватка биологических исследований подошвенной фасции. Следует отметить, что обезболивающий эффект экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) сопоставим с анальгетическим эффектом аутологичных продуктов крови в среднесрочной перспективе (6 месяцев). Более того, в спектре ЭУВТ процент успеха заметно выше при ЭУВТ средней и высокой интенсивности⁴⁷. Исследования хронической и рецидивирующей боли с использованием различных механизмов дают неоднородные результаты, которые должны быть подтверждены и стандартизированы⁴⁸.

Несмотря на современные достижения в области диагностических технологий, диагностика подошвенного фасциита в первую очередь основывается на истории болезни и клинической картине. Клиницисты должны периодически оценивать изменения длины брашпиля, чтобы обеспечить механический контроль стопы. Результаты текущего исследования указывают на существенную связь между изменением длины ленточного брашпиля, диапазоном движения брашпиля с несущей нагрузкой и измерением подошвенного давления стопы. Сравнение участников подтвердило эффективность измерения с помощью рулетки и измерения механизма гониометрического брашпиля как экономичных и простых методов оценки в клинических условиях. Дизайн исследования смещает акцент в сторону альтернативного нехирургического лечения, что приводит к значительному улучшению в 96% случаев и полному исчезновению симптомов в группе пациентов. Это превосходит ответ, наблюдаемый при более традиционных подходах к лечению у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Тем не менее, важно признать ограничения этого исследования, в том числе его небольшой размер выборки и относительно короткий период наблюдения. Будущие исследования выиграют от большего размера выборки и изучения различных методологий лечения.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Электрическая грелка	koolpak.co.uk		обработки теплом; Многоразовые горячие и Холодный компресс с эластичным ремнем и Физиотерапия Hot & Угломер холодного пакета
	ASA TECHMED	ASATECHMED	Мерное ПЗУ; 6 шт. 360° 12, 8 и 6 дюймов медицинский спинальный гониометр угол углы углы угломера линейка
импульсный ультразвуковой	TAGWW		ультразвуковой-персональный-массажер-спазмотик-релаксация
наклонная доска	StrongTek		StrongTek Professional Деревянная наклонная доска, регулируемая наклонная доска и носилки для икр, стретч-доска - дополнительная конструкция боковой ручки для портативности
программного обеспечения SPSS	IBM		https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content =SRCWW& p1=Поиск и p4 =43700078595923635& p5 =e& gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB& g clsrc=aw.ds
Программное обеспечение		версии 5.20	https://www.tekscan.com/support/drivers