Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Лечение остеопоротических переломов позвоночника у пожилых пациентов с помощью модифицированной клинической техники инъекции костного цемента

611 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65420

⸱

31 марта 2023 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Osteology, Linfen People’s Hospital of Shanxi Medical University

В этой статье

Краткое содержание

Здесь представлена модифицированная методика малоинвазивных инъекций костного цемента для лечения остеопоротических переломов позвоночника у пожилых пациентов.

Аннотация

Малоинвазивное введение костного цемента (MIIBC) является эффективным способом лечения старческих остеопоротических переломов позвоночника (ОСФ) в клинической практике. Однако внутриспинная твердая мозговая оболочка и нервы могут быть повреждены при проколе иглы через ножку. Поэтому в этом протоколе место прокола было оптимизировано во время операции, выбрано то же самое расстояние на 1-2 см от поверхностной проекции больного позвонка. Иглу прокалывали вдоль латеральной коры ножки от места соединения ножки и тела позвонка в тело позвонка. Между тем, в качестве пломбировочного материала использовался костный цемент, а MIIBC выполнялся путем чрескожного прокола на внешнем крае ножки под рентгеноскопии С-руки. Это модифицированное место прокола находится как можно дальше от позвоночного канала, тем самым снижая риск проникновения игл для пункции в позвоночный канал и повреждения нервов и твердой мозговой оболочки. В заключение, модифицированный MIIBC с помощью чрескожной латеральной пункции на ножке может эффективно облегчить боль у пожилых пациентов с OSF.

Введение

Остеопороз является распространенным заболеванием среди женщин среднего и пожилого возраста. Статистика показывает, что около 54% женщин в постменопаузе имеют аномальную плотность костей, а вероятность перелома позвонка в возрасте старше 50 лет составляет около 32%1. Остеопоротические переломы позвоночника (ОСФ) чаще всего встречаются у женщин и представляют собой в основном компрессионные переломы, вызванные прямыми или косвенными внешними факторами 1,2. После перелома сагиттальный баланс позвоночника нарушается, что приводит к деформации позвонков, диффузным болям в поясничном отделе и спине, а также кифозу2. Кроме того, некоторые пациенты также испытывают давление в брюшной полости и затрудненное дыхание3. Клинические испытания показали, что ключом к лечению OSF является восстановление непрерывности костной ткани4. Без эффективного и своевременного лечения пациентов с OSF легко могут возникнуть деформации позвоночника, повреждение вторичного нерва, стеноз позвоночного канала, деформация угла, замедленное заживление переломов и несращение костей, и жизнь пациентов может дажеоказаться под угрозой.

Современные клинические методы лечения OSF включают консервативное лечение и хирургическое лечение6. Хотя консервативное лечение OSF может обеспечить временное облегчение симптомов, курс лечения длительный, а восстановление высоты поврежденного позвонкаоставляет желать лучшего. В целом, традиционное консервативное лечение OSF требует, чтобы пациенты оставались в постели в течение длительного времени, и его общая эффективность не идеальна. На данный момент клиническое хирургическое лечение ОСФ включает в себя традиционную открытую внутреннюю фиксацию, минимально инвазивную фиксацию транспедикулярным винтом Sextant, чрескожную вертебропластику (ПВП) и чрескожную кифопластику (ПКП)8. Подобно консервативному лечению длительного постельного режима, традиционная открытая внутренняя фиксация может привести к обострению остеопороза, тромбозу глубоких вен нижних конечностей, инфекции легких, инфекции мочевыводящих путей, конкрементам и пролежням, а также другим осложнениям, которые серьезно влияют на качество жизни пациента и вызывают высокую степень инвалидизации9. Тем не менее, малоинвазивная фиксация транспедикулярным винтом Секстант является сложной операцией с длительным операционным временем, а сама операция может еще больше усугубить вторичную травму больного позвонка10. Очевидно, что характеристики потери плотности позвоночной кости у старческих пациентов с OSF с большей вероятностью приводят к ослаблению винта и даже его удалению, что приводит к неудачеоперации внутренней фиксации.

Как часто используемые клинические методы лечения старческого остеопоротического перелома позвоночника, ПВП и ПКП могут восстановить функцию позвонков и улучшить подвижность пациентов с более высокой хирургической безопасностью и лучшим послеоперационным облегчением боли. Тем не менее, достоинства и недостатки обоих в лечении остеопоротических компрессионных переломов позвоночника до сих пор обсуждаются. Перфузия под высоким давлением в хирургии PVP может вызвать утечку костного цемента в позвонки, тем самым повреждая спинной мозг и нервные корешки и снижая хирургический эффект в определенной степени12. По сравнению с ПВП, ПКП может заметно снизить и избежать риска утечки костного цемента, но операция дольше13. Использование баллона для расширения больного позвонка во время операции ПКП также неизбежно несет потенциальный риск вторичного повреждения позвонка. Поэтому в данном исследовании на основе ПВП пожилые пациенты с ОСФ лечились путем оптимизации места прокола во время операции, что позволило избежать риска повреждения спинного мозга и нерва, вызванного самим проколом. В данном протоколе подробно представлен случай 68-летней пациентки с OSF, которой была выполнена модифицированная малоинвазивная инъекция костного цемента (MIIBC) для лечения перелома седьмого грудного позвонка.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Хирургическая операция с использованием MIIBC для лечения остеопоротического перелома седьмого грудного позвонка у 68-летней женщины была одобрена Этическим комитетом Народной больницы Линьфэнь Медицинского университета Шаньси (T20220829006). Пациент дает письменное информированное согласие.

1. Сбор и запись истории болезни пациента

  1. Поговорите с пациентом, чтобы определить историю травмы, поднятия тяжестей, ухабистой езды, рывков или даже кашля.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Основными клиническими проявлениями OSF являются: (1) боль, которая может быть острой или хронической болью в люмбаго и спине или болью в теле и даже очевидными ограничениями в упражнениях на подъеме и спуске и ходьбе; (2) деформация позвоночника, которая в основном проявляется в виде кифоза, бокового искривления, укороченного роста, горбатости и деформации грудной клетки. В случаях компрессии спинного мозга могут возникнуть серьезные осложнения, такие как параплегия и компрессия живота, которые могут повлиять на сердечно-легочную функцию.

2. Предоперационные обследования

  1. Физикальное обследование
    1. Проверьте наличие перкуссионной боли и давящей боли в груди, пояснице и спине. Проверьте нижние конечности на предмет сенсорных и двигательных изменений.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
    1. Проведите МРТ (см. Таблицу материалов) для выявления острых или старых переломов позвонков, как показано на рисунке 1.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Недавно сломанные позвонки демонстрируют явный отек вокруг тканей. Хирургическое вмешательство запрещено при старых переломах позвонков.
  3. Рентгенологическое исследование
    1. Выполните рентгенографию (см. Таблицу материалов) для изучения изменений позвонков и плотности кости в клинописных поражениях, как показано на рисунке 2.
  4. Компьютерная томография (КТ)
    1. Выполните компьютерную томографию (см. Таблицу материалов) для изучения целостности задней стенки сломанного позвонка и определения наличия образования при переломе позвонка в позвоночном канале, как показано на рисунке 3.
  5. Исследование минеральной плотности костной ткани (МПК)
    1. Выполните двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) (см. Таблицу материалов) для измерения МПКТ позвоночника, как показано на рисунке 4.

3. Позиционирование пациента

  1. Подложите подушку для грудной клетки (см. Таблицу материалов) под грудную клетку пациента, чтобы пациент оставался в положении лежа. Подложите мягкую подушечку (см. Таблицу материалов) под голень, чтобы согнуть колено под углом 20°. На рисунке 5 приведены конкретные сведения о положении пациента.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Напомните пациенту о необходимости расслабить грудопоясничные мышцы и мышцы спины, чтобы облегчить последующую операцию по пункции.

4. Хирургическое вмешательство

  1. Проведение интраоперационной цифровой рентгенографии (ДР) и локализации пункции.
    1. Закрепите проволоку Киршнера (см. Таблицу материалов) на поверхности тела и используйте С-дугу аппарата DR (см. Таблицу материалов) для прерывистой визуализации, чтобы идентифицировать и обозначить проекцию поверхности больной ножки, как показано на рисунке 6.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Расположение больной ножки должно быть всесторонне оценено на основе результатов шага 3.1, шага 4.1, шага 5.1 и шага 6.1.
  2. Выполните пункцию иглой и инъекцию костного цемента.
    1. Место инъекции расположите на расстоянии 1-2 см от проекции поверхности внешнего края ножки. Проведите полную инвазивную анестезию 2% лидокаином (см. Таблицу материалов) вдоль кожи места прокола по направлению к ножке, как показано на рисунке 7.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Точка прокола находится не в проекции поверхности тела поврежденной ножки, а в 1-2 см от проекции поверхности тела на внешнем крае ножки.
    2. При визуализации латерального ДР отрегулируйте ориентацию пункционной иглы так, чтобы она соответствовала средней линии седьмого грудного позвонка, и ударьте пункционной иглой по внешнему краю ножки хирургическим молотком (см. Таблицу материалов). Затем надавите пункционной иглой на передний позвоночный 1/3 стык под латеральной визуализацией DR.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Когда кончик пункционной иглы достигает заднего края тела позвонка, визуализация DR над положением лежа должна показать, что пункционная игла проходит прямо над внешним краем ножки. Когда пункционная игла достигает переднего 1/3 соединения тела позвонка, визуализация DR над положением лежа должна указывать на то, что кончик пункционной иглы расположен в центре тела позвонка.
    3. Наполните шприц подготовленным вязким костным цементом (см. Таблицу материалов) и медленно введите его в позвонок под визуализацией бокового ДР. Вставьте подушку внутрь, чтобы протолкнуть костный цемент, оставшийся внутри иглы для прокола (см. Таблицу материалов), в тело позвонка.
    4. Вытащите иглу для прокола, повернув ее назад. Прижав место прокола на 3-5 мин, оберните место прокола стерильной хирургической марлей (см. Таблицу материалов), как показано на рисунке 8.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Костный цемент должен быть свежеприготовленным при использовании. Если во время инъекции костного цемента обнаружена явная утечка, инъекцию следует немедленно прекратить.

5. Послеоперационный уход

  1. Подавайте кислород и контролируйте жизненные показатели пациента в положении лежа на спине в течение 6 ч после операции.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В первые сутки после операции пациент может стоять и ходить под защитой поясничного опорного устройства. Если повторное рентгенологическое обследование грудопоясничного отдела в норме, пациент может быть выписан из больницы через 2-3 дня после операции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Пациент с OSF, выбранный для модифицированного MIIBC, не имел в анамнезе травм, поднятия тяжестей, ухабистых поездок, подергиваний или даже кашля. Дальнейшее физикальное обследование показало, что у пациента не было перкуссионной боли или давящей боли в груди, пояснице или спине, а также у него были нормальные ощущения и движения в нижних конечностях. Впервые с помощью МРТ был выявлен новый перелом позвонка в седьмом грудном позвонке с перивертебральным отеком (рис. 1). После этого рентгенол...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Традиционная открытая внутренняя фиксация применяется у пациентов с неврологическими симптомами компрессионного перелома позвонка и перелома образования, проникающего в спинномозговой канал и давящего на спинной мозг и нервные корешки15. Этот метод особенно подходит для людей с тяжелой насильственной травмой позвоночника, например, в результате автомобильной аварии или падения с высоты. Этот вид экстренной операции обычно требует декомпрессии позвоночного канала, ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Эта работа была поддержана Ключевым медицинским исследовательским проектом провинции Шаньси (2020XM51).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Костный цементHeraeus Medical GmbH61805335
Накладка на грудную клеткуHengshui Hejia Medical Device Co., Ltd.1.00297E+13
Прибор для компьютерной томографииGeneral Electric CompanyDiscovery  CT750 HD
Dualenergy Рентгеновская абсорбциометрияGeneral Electric CompanyDiscovery  XR656
Провод КиршнераТяньцзиньский завод медицинского оборудования Yutong210401
LidocaineShiyao Silver Lake Pharmaceutical Co., Ltd.
Аппарат ядерного магнитного резонансаGeneral Electric CompanyAchieva 1,5T
раствор повидон-йодаWen Shui Much Industrial Co., Ltd.
Игла для пункцииDragon Crown Medical Co., Ltd.
Мягкая прокладкаYueyang Zhengyang Medical Device Co., Ltd.HRT445
Стерильное покрытиеSuqian Hongzhilong E-commerce Co., Ltd.
Стерильная хирургическая марляHainuo Group Co. Ltd.
Хирургический молотокHengshui Wankai Trading Co., Ltd.5.20808E+11
ШприцШаньдун Вэйгао Груп Медицинский Полимер Ко., Лтд.
Набор наполнителей для костного цемента вертебропластикиShenzhen Hanqiang Medical Device Co., Ltd.
Рентгеновский приборShenzhen Rayvision Technology Co., Ltd.АЛК-200Н
C22B042202208012204060156200331882791808720220101TF210301

Ссылки

  1. Zhang, B., Li, T., Wang, Z. Efficacy and complications of different surgical modalities of treating osteoporotic spinal compression fracture in the elderly. American Journal of Translational Research. 14 (1), 364-372 (2022).
  2. Kang, C. N., et al. et al.Cumulative incidence and factors associated with subsequent vertebral compression fractures: A nationwide population-based study. World Neurosurgery. 161, e90-e100 (2022).
  3. Yao, X., Liu, M., Jin, F., Zhu, Z. Comprehensive analysis of differentially expressed circular RNAs in patients with senile osteoporotic vertebral compression fracture. BioMed Research International. 2020, 4951251(2020).
  4. Zhai, W., et al. The clinical effect of percutaneous kyphoplasty for the treatment of multiple osteoporotic vertebral compression fractures and the prevention of new vertebral fractures. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (8), 13473-13481 (2015).
  5. Yin, H., He, X., Yi, H., Luo, Z., Chen, J. Analysis of the causes on poor clinical efficacy of kyphoplasty performed in unilateral transpedicular puncture for the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures. Scientific Reports. 9 (1), 1498(2019).
  6. Qin, Z., et al. Transpedical interbody bone grafting in the treatment of senile osteoporotic vertebral fracture. Pakistan Journal of Medical Sciences. 33 (5), 1166-1170 (2017).
  7. Xu, J. C., Wu, G. H., Zhou, L. L., Yang, X. J., Liu, J. T. Two unilateral puncturation comparative analyses of multiple-level fresh osteoporotic vertebral body compression fractures treated with percutaneous vertebroplasty guided by C-arm fluoroscopy or in senile patients. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 21 (7), 1456-1461 (2017).
  8. Anderson, P. A., Froyshteter, A. B., Tontz, W. L. Meta-analysis of vertebral augmentation compared with conservative treatment for osteoporotic spinal fractures. Journal of Bone and Mineral Research. 28 (2), 372-382 (2013).
  9. Brodano, G. B., et al. Vertebroplasty: Benefits are more than risks in selected and evidence-based informed patients. A retrospective study of 59 cases. European Spine Journal. 20 (8), 1265-1271 (2011).
  10. Yu, D., et al. on the effect of different surgical methods on the treatment of senile osteoporotic spinal compression fractures and the influencing factors of complications. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2021, 1599470(2021).
  11. Demir, S. O., Akin, C., Aras, M., Köseoğlu, F. Spinal cord injury associated with thoracic osteoporotic fracture. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 86 (3), 242-246 (2007).
  12. Li, H., et al. Effects of rosuvastatin and zoledronic acid in combination on the recovery of senile osteoporotic vertebral compression fracture following percutaneous vertebroplasty. Journal of International Medical Research. 48 (5), (2020).
  13. Kobayashi, K., Shimoyama, K., Nakamura, K., Murata, K. Percutaneous vertebroplasty immediately relieves pain of osteoporotic vertebral compression fractures and prevents prolonged immobilization of patients. European Radiology. 15 (2), 360-367 (2005).
  14. Sun, Z. G., et al. Assessment of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty for treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures. China Journal of Orthopaedics and Traumatology. 23 (10), 734-738 (2010).
  15. Spiegl, U. J., et al. The conservative treatment of traumatic thoracolumbar vertebral fractures. Deutsches Arzteblatt International. 115 (42), 697-704 (2018).
  16. Muratore, M., Ferrera, A., Masse, A., Bistolfi, A. Osteoporotic vertebral fractures: predictive factors for conservative treatment failure. A systematic review. European Spine Journal. 27 (10), 2565-2576 (2018).
  17. Robinson, Y., Heyde, C. E., Försth, P., Olerud, C. Kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fractures--guidelines and technical considerations. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 6, 43(2011).
  18. Majumdar, S. R., et al. Interventions to increase osteoporosis treatment in patients with 'incidentally' detected vertebral fractures. The American Journal of Medicine. 125 (9), 929-936 (2012).
  19. Cimatti, M., et al. Pure percutaneous pedicle screw fixation without arthrodesis of 32 thoraco-lumbar fractures: Clinical and radiological outcome with 36-month follow-up. European Spine Journal. 22, S925-S932 (2013).
  20. Dai, F. Q., Du, Y., Luo, L. X., Zhang, Y. Q. Treatment of serious burst thoracolumbar fracture with posterior pedicle screw fixation, transpedicular bone grafting and vertebral canaloplasty. China Journal of Orthopaedics and Traumatology. 23 (7), 504-506 (2010).
  21. Movrin, I., Vengust, R., Komadina, R. Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture: A comparison of balloon kyphoplasty and vertebroplasty. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 130 (9), 1157-1166 (2010).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Видео скоро будет доступно
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.