Трансплантация почки является оптимальным методом лечения терминальной стадии заболевания почек 1,2,3,4; Тем не менее, пересаженные почки часто теряются преждевременно, с потерей до 50% трансплантата через 10 лет после трансплантации5. У пострадавших пациентов наблюдается повышенная заболеваемость и смертность, что создает серьезную экономическую нагрузку на системы здравоохранения6. Основной причиной преждевременной потери трансплантата является травма, полученная трансплантатом во время трансплантации, известная как ишемия-реперфузионное повреждение (ИРИ). ИРИ является неизбежной травмой, вызванной уменьшением кровотока с последующей реперфузией7. Ишемия характеризуется накоплением сукцината в тканях, который приводит к обратному потоку электронов в митохондриальной дыхательной цепи, что приводит к образованию супероксида и последующему повреждению на ранних этапах реперфузии. IRI в трансплантированных органах увеличивает риск первичной нефункции, отсроченной функции трансплантата (DGF), отторжения и некачественных исходов трансплантата 8,9. DGF, определяемая как потребность в диализе в первую неделю после трансплантации9, является проявлением тяжелого IRI10. Гистологически ИРИ-ассоциированная ДГФЛ проявляется в виде острого тубулярного некроза (ОТН) и повреждения микроциркуляторного русла. Функционально отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и диуреза, признаки острого повреждения почек (ОПП) в аллотрансплантате11. Несмотря на его важность, в настоящее время не существует методов лечения ишемии-реперфузионно-ассоциированного посттрансплантационного ОПП. Отсутствие методов лечения связано с неполным пониманием механизмов заболевания и отсутствием маркеров для выявления пациентов с самым высоким риском дисфункции трансплантата в критические временные точки, в которых повреждение может быть обратимым.
Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что измененный энергетический метаболизм в аллотрансплантате опосредует ОПП и может лежать в основе DGF 13,14,15. Клетки почек вырабатывают энергию с помощью двух основных механизмов: митохондриального дыхания и гликолиза16. При ИРИ реперфузия приводит к митохондриальной дисфункции17. Следовательно, гликолиз становится основным источником энергии 13,18,19,20. Метаболический сдвиг в IRI способствует гибели канальцевых и микрососудистых эндотелиальных клеток, что приводит к ОПП 21,22,23,24. В предыдущей работе ATN был связан с повышенной экспрессией гликолитических ферментов и изменением уровней митохондриальных белков25, что соответствует IRI в трансплантате13,18. Более того, в модели аутотрансплантации почки свиньи ишемия с последующим хранением в холоде приводила к снижению уровня митохондриальных белков почек и увеличению экскреции лактата26. В целом, эти результаты подтверждают клиническую важность мониторинга метаболического фенотипа почковых аллотрансплантатов еще до трансплантации, поскольку основные метаболические особенности в аллотрансплантате могут быть предикторами дисфункции аллотрансплантата27.
Разработаны клинические модели прогнозирования краткосрочного риска отторжения и потери аллотрансплантата28,29. Тем не менее, эти модели не имеют достаточной точности и не учитывают молекулярные особенности трансплантата 30,31,32. Недавние исследования были направлены на удовлетворение этой неудовлетворенной потребности путем выявления молекулярных паттернов на тканевом уровне, которые связаны с худшими исходами трансплантата, такими как дисфункция аллотрансплантата и отторжение 13,14,15,25,33,34. Эти исследования основаны на стационарных молекулярных измерениях гена 33,34,35, белка25,26 и уровня метаболита 13,14, что оставляет неполную картину метаболического фенотипа аллотрансплантата. Этот пробел в знаниях отчасти связан с невозможностью измерить метаболическую функцию и энергетическое состояние образцов, полученных из почек, в определенный момент времени. Разработка стандартизированного протокола для определения метаболического фенотипа клеток почек, полученных с помощью биопсии, который потенциально может быть транслирован в исследование образцов пациентов, является оправданной. В данной статье описан уникальный рабочий процесс для оценки митохондриального дыхания (по скорости потребления кислорода), гликолиза (скорости внеклеточного закисления) и внутриклеточного уровня АТФ в суспензиях почечных клеток, полученных из биопсии. Методология была оптимизирована с использованием кернов биопсии почек от здоровых взрослых самцов свиней. Чтобы облегчить будущую клиническую реализацию, биопсийные ядра были получены с помощью иглы 18 G, как и в стандартных клинических протоколах забора почечных трансплантатов36,37. Наконец, полезность реализации протокола в дискриминационных экспериментальных условиях была подтверждена на модели аутотрансплантации свиней.