Методическая статья

Ушная гипсовая терапия как безопасное и эффективное лечение гестационной рвоты

2.8K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65549

⸱

4 августа 2023 г.

 ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

В этой статье

Краткое содержание

Представленный протокол описывает процедуру лечения традиционной китайской медициной, известную своей безопасностью и эффективностью в лечении гестационной рвоты.

Аннотация

Тошнота и рвота во время беременности (НВП) являются распространенными симптомами, которые часто осложняют беременность на ранних сроках у многих женщин. В то время как клинические методы лечения, такие как голодание, инфузия жидкости и нутритивная поддержка, обычно применяются для лечения НВП, их эффективность варьируется. Тем не менее, традиционная ушная гипсовая терапия предлагает многообещающую альтернативу, которая эффективно облегчает симптомы и не представляет известного риска для развития эмбрионов или плодов. Эта терапия известна своей простотой применения, экономичностью и благоприятными результатами. Предыдущие исследования продемонстрировали эффективность сочетания ушной гипсовой терапии с традиционными методами лечения в облегчении симптомов тошноты и рвоты у беременных женщин, превзойдя результаты, достигнутые только при традиционном лечении. Протокол, представленный в настоящем документе, описывает метод облегчения NVP с помощью круглых, гладких и твердых семян коровьей травы, прикладываемых к определенным ушным точкам. Эти семена аккуратно втирают в поверхность уха, используя принципы точечного массажа. Стимулируя обозначенные ушные точки, эта процедура направлена на регулирование потока энергии в организме и восстановление баланса, тем самым уменьшая тяжесть и частоту НВП. Нанесение семян коровьей травы на определенные ушные точки - это простая техника, которую медицинские работники могут легко внедрить или самостоятельно принимать беременными женщинами под соответствующим руководством. В целом, ушная гипсовая терапия представляет собой безопасный, эффективный и экономичный подход к лечению гестационной рвоты, предлагая женщинам потенциальное решение для облегчения дискомфорта во время беременности.

Введение

Тошнота и рвота во время беременности (НВП) являются распространенным явлением, затрагивая примерно 50–80% беременных женщин в той илииной степени1. Когда NVP прогрессирует до умеренного или тяжелого уровня, это увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности как для матери, так и для плода. Таким образом, раннее вмешательство в НВП может быть полезным для предотвращения развития hyperemesis gravidarum2. Точная причина NVP не очень хорошо изучена в современной биомедицине, но считается, что она связана с такими факторами, как изменения уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови во время беременности и дефицит некоторых витаминов. Современные методы лечения НВП включают голодание, инфузию жидкости и коррекцию электролитного дисбаланса, но ни один из этих подходов несчитается надежным. Следовательно, поиск эффективного лечения, которое не влияет на развитие эмбриона или плода, является серьезной клинической проблемой.

Ушная гипсовая терапия - это метод лечения традиционной китайской медицины, который включает в себя использование небольших округлых предметов, обычно семян коровьей травы, для стимуляции определенных точек на ухе для профилактики и лечения заболеваний5. Высушенные и зрелые семена Vaccaria hispanica, также известные как коровья трава, используются в этой терапии, поскольку считается, что они регулируют кровь и каналы, улучшают кровообращение и способствуют лактации. Ушная раковина (наружная часть уха) богата нервами, содержащими многочисленные акупунктурные и чувствительные точки6. Стимулируя эти точки, мягкие ткани уха могут вызывать локализованное асептическое воспаление, которое, в свою очередь, может регулировать нейроэндокринную систему, включая гипофизарно-надпочечниковую кору и симпатическо-надпочечниковые корковые железы. Кроме того, эта терапия потенциально может активизировать неспецифический иммунный ответ организма, приводя к терапевтическим эффектам7. Ушная гипсовая терапия эффективно лечит NVP, воздействуя на определенные точки на ухе, которые в первую очередь регулируют вегетативную дисфункцию, уменьшают желудочно-кишечные реакции и облегчают ощущение рвоты. Он также может повысить уровень Мотилина, гормона, способствующего перистальтике кишечника8, и восстановить аппетит беременных женщин. Более того, некоторые предыдущие исследования показывают, что ушная гипсовая терапия может оказывать благоприятное влияние нарасстройства настроения, связанные с NVP, поскольку она проявляет действие, аналогичное седативным средствам, в снятии тревоги.

Ушная гипсовая терапия – это простой и легко применяемый метод лечения. Его можно использовать в сочетании с традиционными методами лечения для облегчения симптомов НВП при одновременном сведении к минимуму потенциальных рисков, связанных с использованием лекарств как для матери, так и для плода. Этот протокол содержит подробные инструкции о том, как проводить эту терапию и что следует учитывать во время процесса. Мы надеемся, что ушная гипсовая терапия будет привлекать повышенное внимание и будет продвигаться и использоваться в клинической практике.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Все процедуры данного исследования были проведены путем регистрации клинического исследования и были одобрены этическим учреждением Аффилированной больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (заявка No 2022SL-015). Всем пациентам, участвовавшим в этом исследовании, было полностью предоставлено информированное согласие, и они дали согласие на использование исследователями данных, изображений и связанных с ними видеозаписей во время исследования. Пациенты, соответствующие критериям, были набраны (с января 2023 года по апрель 2023 года) с помощью листовок, словесных сообщений и рекомендаций врачей в стационарном отделении больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду.

1. Отбор пациентов

  1. Критерии включения
    1. Подтвердить внутриматочную беременность. Определите рвоту на ранних сроках беременности в качестве основной жалобы, ссылаясь на Руководство по диагностике и лечению НВП, опубликованное Американской коллегией врачей в 2018 г.10, и убедитесь, что участницы соответствуют диагностическим критериям клинического НВП.
    2. Убедитесь, что участники в настоящее время не участвуют в других клинических испытаниях.
  2. Критерии исключения
    1. Исключить лиц с другими патологическими состояниями, вызывающими НВП, такими как hyperemesis gravidarum, вирусный гепатит, ассоциированный с беременностью, или острый гастроэнтерит, связанный с беременностью.
    2. Исключить участников, которые отказываются от лечения ушной гипсовой терапией.
    3. Исключить лиц с тяжелым НВП или аллергией на лекарство или его вспомогательные вещества, а также участников с травмами ушной раковины.
    4. Исключить тех, кто проходил лечение от НВП в течение последних 2 недель.
  3. Ликвидация случаев отсева
    1. Исключать участников из исследования, если они не могут поддерживать приверженность лечению. Позвольте участникам добровольно выйти из исследования, если они захотят это сделать.
  4. Критерии прекращения судебного разбирательства
    1. Прекратить работу участников, у которых развились серьезные осложнения или заболевание прогрессировало во время исследования. Прекратите исследование, если у участников разовьются серьезные побочные реакции.

2. Группировка пациентов и план лечения

  1. Наберите двадцать пациентов и случайным образом распределите их либо в экспериментальную, либо в контрольную группу.
  2. Обеспечьте контрольной группе контролируемую диету и назначьте традиционное лечение, включая регидратацию и витаминные добавки (подробнее см. раздел «Результаты»).
  3. В экспериментальной группе в дополнение к традиционному лечению назначают ушной гипсовую терапию.
  4. Следите за тем, чтобы режим отдыха для обеих групп оставался неизменным до тех пор, пока пациенты не будут выписаны из больницы.

3. Подготовка к процедуре ушной гипсовой терапии

  1. Соберите необходимые предметы (рисунок 1): ножницы, стерильные ватные палочки, пинцет, медицинский пластырь, 75% спирт и семена коровьей травы (см. Таблицу материалов).
  2. Приготовление ушного пластыря
    1. Разрежьте клейкую ленту на квадратные кусочки размером 0,6 см х 0,6 см.
    2. Возьмите 1 или 2 гладких семени коровьей травы (семена Б. Вана, полученные от фармацевтической компании, см. Таблицу материалов) и поместите их в центр каждого квадрата ленты, как показано на рисунке 2.
  3. Подготовка пациента
    1. Попросите пациента сесть в удобное положение.
    2. Осмотрите состояние кожи на ухе.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Прежде чем приступать к лечению, убедитесь, что кожа уха не повреждена и не имеет каких-либо аномалий (например, воспаления, изъязвления, обморожения и т. д.). Ушную гипсовую терапию нельзя проводить на участках с травмой или воспалением ушной раковины. Ее следует проводить только после того, как эти аномалии исчезнут и травма заживет. Если у пациента аллергия на клейкую ленту, используйте альтернативные материалы.
  4. Подбор акупунктурных точек
    1. Найдите точки/чувствительные участки на ухе. Стабилизируйте ушную раковину, используя большой и указательный пальцы одной руки, чтобы зажать и поднять ушную спираль назад и вверх, полностью обнажив эту область.
    2. Держа стерильный тампон в другой руке, осторожно прощупайте ухо пациента, чтобы определить чувствительные точки давления рядом с шестью ушными раковинами: желудок (CO4), кардия (CO3), живот (AH8), шэньмэнь (TF4), подкорка (AT4) и печень (CO12) (рисунок 3).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Чувствительные точки относятся к областям, где наблюдается значительная болезненность, онемение, отек или боль по сравнению с другими областями при надавливании. Эти чувствительные точки продемонстрировали лучший терапевтический эффект по сравнению с другими распространенными ушными точками7. Основываясь на предыдущих клинических исследованиях, шесть ушных точек (CO4, CO3, AH8, TF4, AT4 и CO12) обычно используются в лечении NVP и обладают выраженным противорвотным и успокаивающим действием11,12,13. Если чувствительные точки на ухе не обнаружены, шесть указанных точек могут быть выбраны для последующего цикла лечения.
  5. Дезинфекция
    1. Продезинфицируйте руки оператора с помощью ватного тампона, пропитанного спиртом.
    2. Продезинфицируйте ушную раковину пациента с помощью стерильного ватного тампона, смоченного в 75% спирте.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Область дезинфекции должна покрывать примерно 1-2 см² кожи ушной раковины, окружающей целевую точку. Спирт способствует удалению жира с поверхности кожи, обеспечивая лучшие адгезионные свойства ленты. Если у пациента аллергия на алкоголь, в качестве альтернативы можно использовать йодофор.

4. Ушная гипсовая терапия

  1. Как только область высохнет, стабилизируйте ушную раковину, зажав ушную спираль большим и указательным пальцами одной руки, поднимая ее назад и вверх.
  2. С помощью щипцов возьмите подготовленный ушной пластырь (шаг 3.2) и поместите центральные семена травы на выбранную точку, как показано на рисунке 4. Уточните у пациента, что заделка семян соответствует чувствительной точке или больному участку.
  3. Расположите большой и указательный пальцы перед ушной раковиной и позади нее, оказывая умеренное и терпимое давление ритмичными надавливающими и расслабляющими движениями, чтобы стимулировать семена травы в области ушной раковины. Нажимайте и отпускайте в течение 3-5 минут на каждом участке, поддерживая равномерный ритм.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Регулируйте интенсивность давления в зависимости от общения с пациентом, гарантируя, что болезненность, онемение, отек и боль ощущаются без чрезмерной силы.
  4. Наблюдайте за общим состоянием пациента в течение 15 минут после процедуры.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В случае паники, боли в груди, головокружения или обильного потоотделения немедленно удалите клейкую ленту.
  5. Проинструктируйте пациента или его семью растирань семена три раза в день: утром, днем и вечером.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Подчеркните необходимость дополнительной стимуляции семян, когда пациент испытывает тошноту.
  6. Снимите ушной пластырь через три дня и повторите описанные выше действия на противоположном ухе, чередуя лечение между двумя ушами.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Продолжайте лечение до тех пор, пока пациент не будет соответствовать критериям выписки: балл PUQE ≤4 и кетоновые тела в моче станут отрицательными. Если ушной пластырь сместился, наложите его повторно.

5. Диагностика пациента

  1. Начиная с первого дня госпитализации, собирайте свежую мочу каждые 2 дня для измерения и записи уровня кетонов в моче. Обратите внимание на продолжительность от начала лечения до момента, когда уровень кетонов в моче становится отрицательным.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Уровень кетонов в моче служит важным показателем для оценки пациентов с НВП. Положительный уровень кетонов в моче указывает на продолжающееся голодание и обезвоживание14,15. Обеспечьте своевременное тестирование образцов мочи, чтобы предотвратить низкие значения, вызванные испарением кетоновых тел.
  2. Проинструктируйте пациенток ежедневно заполнять шкалу количественной оценки рвоты и тошноты (PUQE) (см. таблицу 1). Записывайте баллы на основе фактических симптомов каждый день до дня выписки.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Шкала PUQE широко используется в различных практических руководствах по всему миру для измерения тяжести симптомов NVP у пациентов16. Более высокий показатель PUQE указывает на более тяжелое состояние.

6. Послеоперационный уход

  1. Посоветуйте пациенту содержать ухо в чистоте и сухости.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Размещение грядки с семенами не мешает повседневным действиям, таким как мытье и купание.
  2. Обеспечьте успокоение и поддержку, чтобы уменьшить нервозность и страх пациента.
  3. Проинструктируйте пациента выполнять глотательные движения или делать глубокие вдохи при появлении чувства тошноты и рвоты.
  4. Если во время лечения у пациента возникают местные аллергические реакции, такие как зуд, покраснение или экссудация на коже, немедленно снимите лейкопластырь и нанесите противоаллергическую мазь местно, чтобы облегчить эти симптомы.
  5. Если инфекция возникла, лечите ее как обычную инфекцию. Для лечения используйте местные антибиотики (подходят для беременных женщин) или противовоспалительные и обезболивающие мази.
  6. Контролируйте частоту и количество рвоты, оценивайте наличие признаков обезвоживания и регулярно измеряйте уровень кетонов в моче.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В случаях, когда имеются условия, влияющие на развитие плода и безопасность матери, которые не могут быть эффективно устранены, рассмотрите возможность прерывания беременности.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Все двадцать участников этого клинического исследования успешно завершили испытание. Четыре пациента соответствовали критериям выписки и были выписаны на 5-й день, в то время как остальные 16 пациентов соответствовали критериям выписки и были выписаны в течение 2 недель после госпитализации.

В ходе исследования контрольная группа получала контролируемую диету и внутривенные капельницы, которые включали следующие компоненты: витамин С 2 г + 0,9% натрия хлорид для инъекций 500 мл, витамин В6 0,2...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Тошнота и рвота во время беременности являются распространенным состоянием, которое может представлять опасность для здоровья беременных женщин и даже приводить к осложнениям, несмотря на прерывание беременности. Клинические препараты, часто используемые для противорвотного/противотошнотворного действия, такие как ондансетрон и прометазин, несут в себе потенциальные риски для беременных женщин, включая дистонию, седативный эффект и снижение судорожного порога22. Следовательно, фармакологические ме...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было профинансировано грантом отделения гинекологии больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Спиртовой ватный тампонYangzhou Longhu Medical Instrument Co., Ltd20172142183
семена коровьего трахаAnhui Kangyunnuo Biotechnology Co., LtdSC10334161107893
одноразовый пинцетYangzhou Guilong Medical Instrument Co., Ltd20182010440
инъекции глюкозыJichuan Pharmaceutical Group Co., LtdH32024826
OmnifilmPaul Hartmann AG20210605
инъекции аспартата калия и аспартата магнияHangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LtdH33020038
инъекции хлорида калияShandong Qidu Pharmaceutical Co., LtdH20153283
ножницыBERNAL DENTAS20190961
инъекции хлорида натрияChenxin Pharmaceutical Co., LtdH20056758
SwabBicon, LLC20151479
инъекции витамина B1Chengdu Beite Pharmaceutical Co., LtdH32021525
таблетки витамина B6Gansu Chengji Biopharmaceutical Co., LtdH62020314
таблетки витамина CXinxiang Changle Pharmaceutical Co., LtdH41021516

Ссылки

  1. National Guideline Alliance (UK). Management of nausea and vomiting in pregnancy: Antenatal care: Evidence review R. , London: National Institute for Health and Care Excellence(NICE). (2021).
  2. Weigel, R. M., Weigel, M. M. Nausea and vomiting of early pregnancy and pregnancy outcome. A meta-analytical review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 96 (11), 1304-1311 (1989).
  3. Dai, W. The relationship between HCG level of pregnant women with hyperemesis gravidarum and pregnancy hyperthyroidism syndrome. Modern Practical Medicine. 27 (06), 753-754 (2015).
  4. Tan, P. C., et al. Promethazine compared with metoclopramide for hyperemesis gravidarum: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology. 115, 975-981 (2010).
  5. Liu, H. Z., Liu, Q. F., Wang, J. H. Interventional nursing of ear acupoint application for severe vomiting in early pregnancy patients. Journal of Practical Clinical Medicine. 21 (10), 184-185 (2017).
  6. Liu, C. F., Wei, S. B., Liu, S. F. The application of ear point pressing in gynecological clinical practice. Journal of Changchun University of Traditional Chinese Medicine. 29 (01), 183-185 Forthcoming.
  7. Zheng, S. Y., et al. An analysis of the exploration pattern of A-Yi acupoint based on phenotypic diversity and localization uncertainty[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine. 63 (11), 1026-1031 (2022).
  8. Wu, X. H., Hu, L. S., Chen, X. Y., Wu, S. Z. The effect of auricular point sticking therapy on motilin level in patients with hyperemesis gravidarum. Research on Integrated Traditional and Western Medicine. 7 (02), 57-59 (2015).
  9. Ma, M. Y. Psychological Nursing of Hyperemesis gravidarum. World's Latest Medical Information Abstract. 7 (02), 57-59 (2015).
  10. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No.189:nausea and vomiting of pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 131 (1), e15-e30 (2018).
  11. Tan, J. Y., Molassiotis, A., Suen, L. K. P., Liu, J., Wang, T., Huang, H. R. Effects of auricular acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in breast cancer patients: a preliminary randomized controlled trial. BMC Complementary Medicine and Therapies. 22 (1), 87(2022).
  12. Wu, S. S., Gao, X., Shi, Z. X. Effect of pressured beans on vomiting and sleep in lung cancer patients undergoing chemotherapy. World Latest Medicine Information. 18 (24), 154-155 (2018).
  13. Eghbali, M., Yekaninejad, M. S., Varaei, S., Jalalinia, S. F., Samimi, M. A., Sa'Atchi, K. The effect of auricular acupressure on nausea and vomiting caused by chemotherapy among breast cancer patients. Complementary Therapies in Clinical Practice. Complementary Therapies in Clinical Practice. 24, 189-194 (2016).
  14. Morali, G. A., Braverman, D. Z. Abnormal liver enzymes and ketonuria in hyperemesis gravidarum. A retrospective review of 80 patients. Journal of Clinical Gastroenterology. 12 (3), 303-305 (1990).
  15. Quinlan, J. D., Hill, D. A. Nausea and vomiting of pregnancy. American Family Physician. 68 (1), 121-128 (2003).
  16. Koren, G., Cohen, R. Measuring the severity of nausea and vomiting of pregnancy; a 20-year perspective on the use of the pregnancy-unique quantification of emesis (PUQE). Journal of Obstetrics and Gynaecology. 41 (3), 335-339 (2021).
  17. Cowan, M. J. Hyperemesis gravidarum: implications for home care and infusion therapies. Journal of Intravenous Nursing. 19 (1), 46-58 (1996).
  18. American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Bulletin No. 153: nausea and vomiting of pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 126, e12-e24 (2015).
  19. Li, Z. X., Zhou, R. S., Cao, Z. P. Observation on the therapeutic effect of acupoint application combined with magnesium aluminate carbonate and fluid replacement on hyperemesis gravidarum. Journal of Anhui University of Traditional Chinese Medicine. 42 (01), 59-63 (2023).
  20. Giugale, L. E., Young, O. M., Sreltman, D. C. ltrogenic Wernicke ecepalpatly in a patient with severe hyperemesis gravidarum. Obstetrics & Gynecology. 125, 1150-1152 (2015).
  21. General Administration of Quality Supervision, Inspection and Quarantine of the People's Republic of China, National Standardization Administration of China. National Standard of the People's Republic of China (GB/T 13734 2008): Ear acupoint names and positioning [S]. , Beijing: National Bureau of Technical Supervision. (2008).
  22. Braude, D., Crandall, C. Ondansetron versus promethazine to treat acute undifferentiated nausea in the emergency department: a randomized, double-blind, noninferiority trial. Academic Emergency Medicine. 15, 209-215 (2008).
  23. Deruelle, P., et al. Expert consensus from the College of French Gynecologists and Obstetricians: Management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. French College of Obstetricians and Gynecologists. S2468-7189 (22), 00261-002666 (2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Cowherb

Похожие статьи