Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Лучевая эндобронхиальная ультразвуковая и электромагнитная навигационная бронхоскопия с рентгеноскопией для диагностики периферических поражений легких

1.5K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65623

⸱

20 октября 2023 г.

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Department of Respiratory Medicine, Bispebjerg Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Диагностировать небольшие опухоли легких с помощью одного только бронхоскопа довольно сложно. Для локализации поражения используется электромагнитная навигационная бронхоскопия, аналогичная Глобальной системе позиционирования. Радиальное эндобронхиальное ультразвуковое исследование и рентгеноскопия подтверждают правильность локализации и контролируют забор пробы.

Аннотация

Диагностика рака легких с помощью гибкого бронхоскопа является безопасной процедурой с очень низким риском осложнений. Бронхоскопия имеет высокую диагностическую точность при эндобронхиальных поражениях, но она не справляется с забором периферических поражений. Поэтому было изобретено несколько модальностей для направления бронхоскопа к очагу поражения и подтверждения местоположения опухоли перед забором образцов ткани.

Рентгеноскопия используется во время бронхоскопии для получения 2D-рентгеновского изображения грудной клетки во время процедуры. Будет виден бронхоскоп и инструменты, а также очаги поражения, если их размер превышает 2,0-2,5 см. Радиальное эндобронхиальное ультразвуковое исследование (rEBUS) состоит из ультразвукового зонда, достаточно маленького размера, чтобы его можно было ввести в рабочий канал бронхоскопа. Ультразвуковой зонд используется для дифференциации консолидированной ткани, такой как опухолевая ткань, и нормальной наполненной воздухом паренхимы легких. Электромагнитная навигационная бронхоскопия (ЭНБ) позволяет создать 3D-модель бронхиального дерева на основе результатов компьютерной томографии (КТ) пациента. Перед проведением бронхоскопии планируется маршрут от трахеи к поражению, чтобы в режиме реального времени навести бронхоскоп на очаг поражения во время процедуры, аналогично глобальной системе позиционирования. Целью данной статьи является описание поэтапного подхода к выполнению бронхоскопии с rEBUS и рентгеноскопии, бронхоскопии с ENB, rEBUS и рентгеноскопии. В разделе обсуждения будут обсуждаться плюсы и минусы каждой модальности.

Введение

Рак легких является одним из наиболее распространенных видов рака во всем мире и основнойпричиной смертности, связанной с раком1. Поэтому было предложено проводить скрининг на рак легких с помощью низкодозной компьютерной томографии (КТ) для диагностики пациентов до появления симптомов2. Низкие стадии часто обнаруживаются в виде небольших поражений легких или узелков. Из одного из крупнейших скрининговых исследований, проведенных в Нидерландах, мы знаем, что эти поражения часто локализуются в наружных 2/3 паренхимы легких и, таким образом, определяются как периферический рак легких. Чтобы определить, является ли поражение злокачественным, требуется образец ткани. Это может быть получено несколькими различными способами, такими как хирургическая эксцизионная биопсия, трансторакальная игольчатая биопсия или эндоскопическая с использованием бронхоскопа 5,6, причем последний имеет более низкий риск осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством и трансторакальным доступом и является предпочтительным методом диагностики растущего пожилого населения со значительными сопутствующими заболеваниями. Диагностическая эффективность, однако, все еще ниже, чем при использовании других методов5.

Бронхоскоп позволяет визуально осмотреть трахею и основные бронхи, но когда бронхи разветвляются на сегменты и подсегменты, обнаружение одного небольшого очага сравнимо с поиском иголки в стоге сена. В связи с этим было разработано несколько дополнительных методов, позволяющих направить бронхоскоп к очагу поражения и подтвердить местоположение опухоли перед забором образца ткани7. Целью этих методов является повышение диагностической ценности эндоскопического забора образцов тканей и расширение охвата бронхоскопа в направлении плевры, где в противном случае выполняется трансторакальная пункционная биопсия 8,9.

Рентгеноскопия с использованием С-дуги позволяет получить 2D-рентгеновское изображение грудной клетки во время бронхоскопии. Его можно использовать для визуализации положения бронхоскопа и щипцов для трансбронхиальной биопсии (ТББ), чтобы избежать забора образцов плевры и сосудистых структур промежуточной 1/3 паренхимы легких при выполнении случайных ТББ. При диагностировании рака легких рентгеноскопия может быть использована для направления эндоскопа к «приблизительному» месту поражения. Поражения обычно видны при рентгеноскопии при диаметре около 2-2,5 см или более10. Недостатком рентгеноскопии являются свойства 2D-изображения, что делает невозможным узнать, находится ли эндоскоп спереди, сзади или в центрепоражения. Тем не менее, рентгеноскопия также используется для подтверждения того, что инструменты для биопсии находятся в нужном месте во время забора образца, если наличие опухоли было подтверждено с помощью радиального эндобронхиального ультразвука (rEBUS)12.

rEBUS был впервые описан в 1992 году Hürter et al. и все чаще используется в диагностическом обследовании периферических поражений легких13. Этот метод использует тот факт, что наполненная воздухом легочная ткань не проводит ультразвуковые волны, в то время как более плотная ткань будет выглядеть как уплотнение при сканировании с помощью ультразвукового зонда. rEBUS состоит из круглого и вращающегося ультразвукового зонда, ультразвукового привода и направляющей оболочки, используемой для защиты зонда при обеспечении правильного положения инструментов для биопсии14. rEBUS можно использовать отдельно или вместе с другими методами, такими как электромагнитная навигационная бронхоскопия (ЭНБ)15,16,17.

ЭНБ используется для локализации периферического поражения легких18. Система использует программное обеспечение и компьютерную томографию пациента. На основе компьютерной томографии создается виртуальная модель дыхательных путей пациента, и оператор проектирует маршрут от трахеи к очагу поражения. Затем вокруг грудной клетки пациента создается электромагнитное поле, и программное обеспечение синхронизирует это поле с виртуальным полем, созданным в результате компьютерной томографии, тем самым помогая оператору следовать заранее запланированному маршруту во время бронхоскопии, аналогично технологии Global Positioning System. ENB не предоставляет подтверждение местоположения опухоли в режиме реального времени. ENB можно сочетать с рентгеноскопией и rEBUS 19,20. Виртуальная навигационная бронхоскопия (ВБН) является предшественником ЭНБ и состоит из программного обеспечения для создания виртуальной модели бронхиального дерева вместе с маршрутом к очагу поражения. Система не включает в себя навигацию в реальном времени, но маршрут может отображаться во время бронхоскопии 21,22. В новых системах VBN сочетается с рентгеноскопией, но использование VBN не будет описано в следующем протоколе23.

Системы ENB
В настоящее время две компании производят системы для ENB: система SPiN от Olympus и система superDimension и ILLUMISITE, обе из которых продаются компанией Medtronic. В протоколе будет описана процедура с использованием системы superDimension, которая в настоящее время имеет наибольшее количество публикаций. Однако многие этапы процедуры взаимозаменяемы.

В следующем протоколе будет описано, как выполнять rEBUS при рентгеноскопии и ENB + rEBUS при рентгеноскопии в клинических условиях. Процедуры могут быть легко проведены под седацией в сознании и под общей анестезией. В протоколе не будут описаны какие-либо методы седации. В разделе обсуждения будут представлены плюсы и минусы каждой процедуры.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Протокол в этой статье описывает стандартную клиническую практику. Никакого разрешения от этического комитета не требовалось. Изображения в протоколе не содержат информации, которая может быть использована для идентификации пациентов.

1. Радиальное эндобронхиальное ультразвуковое исследование

  1. Подготовка к процедуре
    1. Перед процедурой изучите компьютерную томографию, чтобы проверить признаки бронхов и расположение поражения.
    2. Перед исследованием откалибруйте ультразвуковой датчик, направляющую оболочку и инструменты для биопсии по выбору, убедившись, что инструмент будет находиться в том же положении, что и ультразвуковой зонд при вставке в направляющую оболочку.
  2. Проведите систематическое обследование бронхиального дерева и сегментов, как описано в статье «Систематическая бронхоскопия: 4 знаковых подхода»24.
    1. Поместите С-дугу над пациентом и корректируйте до тех пор, пока поражение не станет видно на изображении.
    2. Введите кончик бронхоскопа в тот сегмент или подсегмент, где наиболее вероятно наличие поражения.
    3. Продвигайте направляющую оболочку и зонд под контролем рентгеноскопии до тех пор, пока металлический наконечник направляющего листа не окажется рядом с очагом поражения или в нем.
    4. Оперируйте и активируйте зонд. Теперь на мониторе появится ультразвуковое изображение.
      1. Если зонд окружен опухолью или плотной тканью, появится концентрическая консолидация (см. рисунок 1А). Ищите серое и однородное уплотнение с гиперэхогенной границей по направлению к нормальной легочной ткани.
      2. Если зонд расположен рядом с очагом поражения, изображение будет эксцентричным (см. рисунок 1B).
      3. Если зонд поместить в нормальную легочную ткань, появится только рассеянное изображение воздуха (см. рисунок 1C).
      4. При менее плотных поражениях, таких как поражения матовым стеклом, воспалительная ткань или ателектаз, будет представлено более гетерогенное и менее определенное изображение (см. рисунок 1D). Это вызвано попаданием воздуха (гиперэхогенного) или жидкости (гипоэхогенного) в бронхи.
      5. Если уплотнение, соответствующее поражению на компьютерной томографии, не появляется, отрегулируйте направляющую оболочку и зонд до тех пор, пока не будет достигнуто правильное размещение.
    5. Сохраните рентгеноскопическое изображение положения, в котором ультразвуковой датчик обеспечивает наилучшее уплотнение (будет использоваться в шаге 1.3.2).

Визуализация коронарных артерий с помощью внутрисосудистого УЗИ, ВСУЗИ, оттенков серого, анализа бляшек, диагностического метода.
Иллюстрация 1: Ультразвуковые изображения радиального EBUS. (A) Концентрическая консолидация, (B) Эксцентрическая консолидация, (C) Ультразвуковое изображение с рассеянием воздуха, (D) Неравномерная консолидация. Сокращение: EBUS = эндобронхиальное ультразвуковое исследование. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

  1. Забор образцов тканей
    1. Извлеките ультразвуковой датчик из направляющей оболочки и вставьте щипцы или другой инструмент для забора образцов по выбору.
    2. Сравните размещение щипцов с размещением ультразвукового датчика на экране С-дуги, убедившись, что забор образцов выполняется в правильном месте (см. Рисунок 2). Проверьте расположение щипцов, особенно если пациент кашляет. Соберите минимум 10-15 образцов с помощью щипцов и подтвердите правильное местоположение, сняв щипцы и вставив ультразвуковой зонд каждые четыре-пять образцов.

Рентгеноскопические снимки процедуры катетеризации сердца; схема диагностической ангиографии.
Рисунок 2: Забор проб под контролем рентгеноскопии. (A) Размещение щипцов во время забора; (B) Размещение зонда rEBUS. Аббревиатура: rEBUS = радиальное эндобронхиальное ультразвук. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

2. Электромагнитная навигационная бронхоскопия

ПРИМЕЧАНИЕ: Следующая процедура основана на системе superDimension от Medtronic.

  1. Этап планирования
    1. Перед процедурой оцените снимки компьютерной томографии. Следите за тем, чтобы изображение было высокого качества, желательно со срезами толщиной не толще 1,5 мм, и записанным во время вдоха для полного расширения дыхательных путей, обнажающих бронхи, ведущие к поражению25.
    2. С помощью программного обеспечения можно создать 3D-модель бронхиального дерева, где спланирован маршрут к очагу поражения, начиная от очага поражения и двигаясь по направлению к трахее.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если путь к поражению не может быть установлен на основе сканирования, ЭНБ не является правильным методом для пациента.
  2. Регистрация
    1. Поместите пациента на доску. Поместите три датчика на грудную клетку, чтобы компенсировать движения во время дыхания.
    2. Начните процедуру с систематической бронхоскопии24.
    3. Вставьте расширенный рабочий канал (EWC) и перемещаемый проводник в рабочий канал бронхоскопа до тех пор, пока не станет виден кончик перемещаемого проводника.
    4. Заблокируйте направляющую для поиска.
    5. Нажмите «Старт регистрации » на автомате или воспользуйтесь ножной педалью.
    6. Вводите бронхоскоп ступенчато в каждую долевую долю бронха, начиная контралатерально и заканчивая долей с очагом поражения. Положение и движения регистрируются системой, а информация используется для сопоставления регистрации дыхательных путей пациента с 3D-моделью бронхиального дерева, созданной на основе компьютерной томографии. Начните регистрацию с противоположной от поражения стороны и финишируйте ближе всего к цели.
    7. Когда система покажет, что все лепестки зарегистрированы, нажмите кнопку Просмотреть регистрацию, чтобы проверить, соответствуют ли точки регистрации виртуальной 3D-модели. Если есть несоответствие, повторите шаги 2.2.5-2.2.7 (см. рисунок 3D).
  3. Навигация
    1. Нажмите на ножную педаль, чтобы начать навигацию. Программное обеспечение продемонстрирует маршрут к цели. Используйте центральную навигацию на более крупных воздушных трассах, выводя видеоизображение с камеры вдоль изображения маршрута в 3D-модели воздушных трасс (см. рисунок 3А).
    2. Следуйте заранее запланированному маршруту до тех пор, пока область не будет увеличена дальше.
    3. Разблокируйте EWC и направляющую, которую можно найти.
    4. Переключайтесь с центральной навигации на периферийную навигацию, нажимая ножную педаль.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Периферийная навигация используется при продвижении EWC. Во время этой части 3D-модель дыхательных путей видна вместе с изображениями компьютерной томографии из сканирования. Мишень отмечена зеленым шаром и прицельной сеткой, которая указывает направление и расстояние до цели (см. рисунок 3B).
    5. Держите мишень с правой стороны, обеспечивая при этом освещение маршрута («правильный и яркий»). Продвиньте EWC, убедившись, что путь к бронхам на снимках КТ открыт.
      ПРИМЕЧАНИЕ: EWC является маневренным и может быть повернут в нужном направлении (по осям X, Y и Z) для достижения цели.
    6. Как только цель оказывается в центре прицельной сетки, на расстоянии 0,4-0,9 мм от цели, навигация завершена.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендуется, чтобы определяемый проводник не находился на расстоянии 0,0 мм от расстояния, так как это может привести к тому, что инструмент для биопсии выйдет за пределы мишени.
    7. Зафиксируйте EWC в нужном положении и втяните позиционируемую направляющую из зонда.

Виртуальная бронхоскопия с 3D-картированием, навигацией по бронхиальному дереву и регистрационным анализом.
Рисунок 3: Электромагнитная навигация бронхоскопическая навигация. (А) Центральная навигация, (Б) Периферийная навигация, (В) Регистрация обзора с хорошим выравниванием, (Г) Дивергенция КТ и тела. Аббревиатура: КТ = компьютерная томография. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

3. Рентгеноскопия, rEBUS и забор образцов тканей

ПРИМЕЧАНИЕ: После того, как устанавливаемая направляющая втягивается, рентгеноскопию можно использовать без возмущения электромагнитного поля.

  1. Поместите С-дугу над пациентом и корректируйте до тех пор, пока поражение не станет видно на изображении.
  2. Подтвердите правильное положение EWC с помощью рентгеноскопии и введения зонда rEBUS, как описано в шаге 1.2.5. Если при рентгеноскопии EWC отсутствует в очаге поражения или уплотнение не появляется с помощью rEBUS, положение необходимо скорректировать, как описано в шагах 1.2.4-1.2.6.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Расхождение между компьютерной томографией и телом происходит, когда выравнивание между построенной 3D-моделью и точками регистрации в реальном времени искажается; Отмеченная цель не будет находиться в месте поражения.
  3. Когда правильное местоположение будет достигнуто и подтверждено, выполните забор образцов ткани, как описано в шагах 1.3.1-1.3.2.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Описанная методика облегчает забор проб периферических поражений легких. Радиальная EBUS и рентгеноскопия помогут бронхоскописту подтвердить наличие поражения до взятия образца опухоли (см. Рисунок 1 и Рисунок 2). При добавлении ЭНБ бронхоскопист направляется к правильному месту, а не ищет поражение. На этапе планирования бронхоскопист получает маршрут к очагу поражения, навигационную систему в режиме реального времени направляе...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В данной статье представлен практический подход к выполнению rEBUS и ENB с помощью рентгеноскопии. Нижеследующее обсуждение является мнением авторов и основано на практическом клиническом опыте двух центров.

Советы и рекомендации
ребус
Перед процедурами можно использовать приложение Chest CT sectional walker, чтобы проверить, в каком сегменте расположено поражение14. Однако, поскольку анатомия па...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Компания Medtronic любезно предоставила оборудование ENB Центру моделирования в Университетской больнице Оденсе для исследования, проведенного А. Юулом. Компания Medtronic не принимала участия в написании этой статьи

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех бронхоскопистов отделения респираторной медицины Университетской больницы Оденсе за предоставленные изображения для статьи.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
БронхоскопOlympus
Edge Расширенный рабочий каналMedtronic 
Краевая направляющаяMedtronic 
Комплект направляющей оболочкиOlympus
OEC fluorostarGE healthcareC-дуга для рентгеноскопии 
Привод щупа Olympus
Olympus
superDimensionMedtronic Навигационная система
Радиальные EBUS-зонды

Ссылки

  1. Ferlay, J., et al. Cancer statistics for the year 2020: an overview. Int J Cancer. , (2021).
  2. Adams, S. J., et al. Lung cancer screening. Lancet. 401 (10374), 390-408 (2022).
  3. Horeweg, N., et al. Characteristics of lung cancers detected by computer tomography screening in the randomized NELSON trial. Am J Respir Crit Care Med. 187 (8), 848-854 (2013).
  4. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and oesophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer. Eur Resp J. 46 (1), 40-60 (2015).
  5. Schreiber, G., McCrory, D. C. Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer: summary of published evidence. Chest. 123, 115-128 (2003).
  6. Callister, M. E. J., et al. British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax. 70, (2015).
  7. Shulman, L., Ost, D. Advances in bronchoscopic diagnosis of lung cancer. Curr Opin Pulm Med. 13 (4), 271-277 (2007).
  8. Eberhardt, R., Gompelmann, D., Herth, F. J. Electromagnetic navigation in lung cancer: research update. Expert Rev Respir Med. 3 (5), 469-473 (2009).
  9. Han, Y., et al. Diagnosis of small pulmonary lesions by transbronchial lung biopsy with radial endobronchial ultrasound and virtual bronchoscopic navigation versus CT-guided transthoracic needle biopsy: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 13 (1), 0191590(2018).
  10. Deng, C., et al. Small lung lesions invisible under fluoroscopy are located accurately by three-dimensional localization technique on chest wall surface and performed bronchoscopy procedures to increase diagnostic yields. BMC Pulm Med. 16 (1), 166(2016).
  11. Sánchez-Font, A., et al. Endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. A controlled study with fluoroscopy. Arch Bronconeumol. 50 (5), 166-171 (2014).
  12. Tanner, N. T., et al. Standard bronchoscopy with fluoroscopy vs thin bronchoscopy and radial endobronchial ultrasound for biopsy of pulmonary lesions: a multicenter, prospective, randomized trial. Chest. 154 (5), 1035-1043 (2018).
  13. Hürter, T., Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47 (7), 565-567 (1992).
  14. Zhang, L., Wu, H., Wang, G. Endobronchial ultrasonography using a guide sheath technique for diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Endosc Ultrasound. 6 (5), 292-299 (2017).
  15. Song, J. Y., et al. Efficacy of combining multiple electromagnetic navigation bronchoscopy modalities for diagnosing lung nodules. J Clin Med. 11 (24), 7341(2022).
  16. Zheng, X., et al. A novel electromagnetic navigation bronchoscopy system for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules: a randomized clinical trial. Ann Am Thorac Soc. 19 (10), 1730-1739 (2022).
  17. Sainz Zuñiga, P. V., Vakil, E., Molina, S., Bassett, R. L., Ost, D. E. Sensitivity of radial endobronchial ultrasound-guided bronchoscopy for lung cancer in patients with peripheral pulmonary lesions: an updated meta-analysis. Chest. 157 (4), 994-1011 (2020).
  18. Criner, G. J., et al. Interventional bronchoscopy. Am J Respir Crit Care Med. 202 (1), 29-50 (2020).
  19. Eberhardt, R., Anantham, D., Ernst, A., Feller-Kopman, D., Herth, F. Multimodality bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 176 (1), 36-41 (2007).
  20. Folch, E. E., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: one-year results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. J Thorac Oncol. 14 (3), 445-458 (2019).
  21. Asano, F., et al. A virtual bronchoscopic navigation system for pulmonary peripheral lesions. Chest. 130 (2), 559-566 (2006).
  22. Asano, F., et al. Virtual bronchoscopic navigation without X-ray fluoroscopy to diagnose peripheral pulmonary lesions: a randomized trial. BMC Pulm Med. 17 (1), 184(2017).
  23. Tsai, Y. M., Kuo, Y. S., Lin, K. H., Chen, Y. Y., Huang, T. W. Diagnostic performance of electromagnetic navigation versus virtual navigation bronchoscopy-guided biopsy for pulmonary lesions in a single institution: potential role of artificial intelligence for navigation planning. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1124(2023).
  24. Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic bronchoscopy: the four landmarks approach). J Vis Exp. (196), (2023).
  25. Pritchett, M. A., Bhadra, K., Calcutt, M., Folch, E. Virtual or reality: Divergence between preprocedural computed tomography scans and lung anatomy during guided bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (4), 1595-1611 (2020).
  26. Ost, D. E., et al. Diagnostic yield and complications of bronchoscopy for peripheral lung lesions. Results of the AQuIRE Registry. Am J Resp Crit Care Med. 193 (1), 68-77 (2016).
  27. McGuire, A. L., Myers, R., Grant, K., Lam, S., Yee, J. The diagnostic accuracy and sensitivity for malignancy of radial-endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy for sampling of peripheral pulmonary lesions: Systematic review and meta-analysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 27 (2), 106-121 (2020).
  28. Oki, M., et al. Guide sheath versus non-guide sheath method for endobronchial ultrasound-guided biopsy of peripheral pulmonary lesions: a multicentre randomised trial. Eur Respir J. 59 (5), 2101678(2022).
  29. Korevaar, D. A., et al. Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 4 (12), 960-968 (2016).
  30. Micames, C. G., McCrory, D. C., Pavey, D. A., Jowell, P. S., Gress, F. G. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for non-small cell lung cancer staging: A systematic review and metaanalysis. Chest. 131 (2), 539-548 (2007).
  31. Farr, A., et al. Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme. Breathe. 12 (3), 217(2016).
  32. Bellinger, C., Poon, R., Dotson, T., Sharma, D. Lesion characteristics affecting yield of electromagnetic navigational bronchoscopy. Respir Med. 180, 106357(2021).
  33. Laursen, C. B., et al. Ultrasound-guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians: diagnostic yield and complications in 215 consecutive patients in 3 centers. J Bronchology Interv Pulmonol. 23 (3), 220-228 (2016).
  34. Oki, M., et al. Value of adding ultrathin bronchoscopy to thin bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: A multicentre prospective study. Respirology. 28 (2), 152-158 (2023).
  35. McGuire, A. L., Myers, R., Grant, K., Lam, S., Yee, J. The diagnostic accuracy and sensitivity for malignancy of radial-endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy for sampling of peripheral pulmonary lesions: Systematic review and meta-analysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 27 (2), 106-121 (2020).
  36. Folch, E. E., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: one-year results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. J Thorac Oncol. 14 (3), 445-458 (2019).
  37. Pritchett, M. A., Bhadra, K., Calcutt, M., Folch, E. Virtual or reality: divergence between preprocedural computed tomography scans and lung anatomy during guided bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (4), 1595-1611 (2020).
  38. Dunn, B. K., et al. Evaluation of electromagnetic navigational bronchoscopy using tomosynthesis-assisted visualization, intraprocedural positional correction and continuous guidance for evaluation of peripheral pulmonary nodules. J Bronchology Interv Pulmonol. 30 (1), 16-23 (2023).
  39. Juul, A. D., et al. Does the addition of radial endobronchial ultrasound improve the diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy? A systematic review. Respiration. 101 (9), 869-877 (2022).
  40. Silvestri, G. A., et al. An evaluation of diagnostic yield from bronchoscopy: the impact of clinical/radiographic factors, procedure type, and degree of suspicion for cancer. Chest. 157 (6), 1656-1664 (2020).
  41. Silvestri, G. A., et al. A bronchial genomic classifier for the diagnostic evaluation of lung cancer. N Engl J Med. 373 (3), 243-251 (2015).
  42. Rozman, A., Zuccatosta, L., Gasparini, S. Dancing in the dark. Respiration. 101 (9), 814-815 (2022).
  43. Casal, R. F., et al. What exactly is a centrally located lung tumor? Results of an online survey. Ann Am Thorac Soc. 14 (1), 118-123 (2016).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Видео скоро будет доступно
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.