Оценка изменений гидратации и клеточной массы организма с помощью анализа биоэлектрического импеданса после программы физических упражнений у пациентов с ревматоидным артритом

Summary

Этот протокол оценивает изменения гидратации и состояния клеточной массы тела с помощью векторного анализа биоэлектрического импеданса после динамической программы упражнений, разработанной для пациентов с ревматоидным артритом. Сама программа динамических упражнений детализирована, выделяя ее компоненты, ориентированные на сердечно-сосудистую систему, силу и координацию. Протокол содержит подробные сведения о шагах, инструментах и ограничениях.

Abstract

Ревматоидный артрит (РА) является изнурительным заболеванием, которое может привести к таким осложнениям, как ревматоидная кахексия. Несмотря на то, что физические упражнения показали пользу для пациентов с ревматоидным артритом, их влияние на гидратацию и массу клеток организма остается неопределенным. Наличие боли, воспаления и изменений в суставах часто ограничивает активность и делает традиционную оценку состава тела ненадежной из-за изменения уровня гидратации. Биоэлектрический импеданс является широко используемым методом оценки состава тела, но у него есть ограничения, поскольку он был разработан в первую очередь для населения в целом и не учитывает изменения в составе тела. С другой стороны, векторный анализ биоэлектрического импеданса (BIVA) предлагает более комплексный подход. BIVA включает в себя графическую интерпретацию сопротивления (R) и реактивного сопротивления (Xc) с поправкой на высоту, чтобы предоставить ценную информацию о состоянии гидратации и целостности клеточной массы.

В исследование было включено 12 женщин с РА. В начале исследования были получены измерения гидратации и клеточной массы тела с помощью метода BIVA. Впоследствии пациенты приняли участие в шестимесячной программе динамических упражнений, включающей тренировку сердечно-сосудистой системы, силы и координации. Для оценки изменений гидратации и массы клеток тела различия в параметрах R и Xc с поправкой на рост сравнивались с помощью программного обеспечения BIVA Confidence. Результаты показали заметные изменения: сопротивление уменьшилось после программы упражнений, в то время как реактивное сопротивление увеличилось. BIVA, как метод классификации, может эффективно классифицировать пациентов по категориям обезвоживания, избыточной гидратации, нормальных, спортивных, худых, кахектических и тучных. Это делает его ценным инструментом для оценки пациентов с РА, поскольку он предоставляет информацию, независимую от массы тела или уравнений прогнозирования. В целом, применение BIVA в этом исследовании пролило свет на влияние программы упражнений на гидратацию и массу клеток тела у пациентов с РА. Его преимущества заключаются в способности предоставлять исчерпывающую информацию и преодолевать ограничения традиционных методов оценки состава тела.

Introduction

Ревматоидный артрит (РА) – это инвалидизирующее заболевание, которое влияет на функциональность и независимость пациентов из-за острой боли в суставах, снижения мышечной силы и нарушения физической функции, которые связаны с воспалительным процессом, присущим заболеванию ^1,2. На поздних стадиях персистирующее воспаление вызывает структурные изменения, приводящие к деформации, дисфункции суставов и ревматоидной кахексии, что является плохим прогностическим фактором для этих пациентов ^3,4.

Ревматоидная кахексия характеризуется изменениями в составе тела, такими как потеря мышечной массы при стабильном весе и увеличение жировой массы, что может существенно повлиять на качество жизни этих пациентов ^3,5,6. Для оценки состава тела доступны различные методы, наиболее широко используемым из которых является биоимпедансный анализ (БИА). Тем не менее, когда традиционный анализ BIA используется у пациентов с измененным составом тела, оценки могут быть ограничены, поскольку они основаны на уравнениях прогнозирования, сформулированных для здоровой или нормально гидратированной популяции ^7,8.

Другой подход, называемый анализом векторов биоэлектрического импеданса (BIVA), использует вектор импеданса, основанный на графическом RXc. Он использует данные импеданса, сопротивления (R) и реактивного сопротивления (Xc) с поправкой на высоту, в результате чего получается вектор, который предоставляет информацию о состоянии гидратации и целостности клеточной массы. BIVA способен классифицировать пациентов по таким категориям, как обезвоживание, избыточная гидратация, нормальный, атлетический, худой, кахектический и тучный, что делает его ценным инструментом для пациентов с РА ^8,9,10. Векторы, расположенные выше или ниже главной оси (левая или правая половины эллипсов), ассоциированы с большей и меньшей клеточной массой в мягких тканях соответственно. Прямые и обратные смещения векторов, параллельных большой оси, связаны с обезвоживанием и перегрузкой жидкостью. Спортсмены определяются как люди с более высокой клеточной массой, что может сопровождаться обезвоживанием. Классификация постного относится к людям с более низкой клеточной массой, потенциально сопровождающейся обезвоживанием, а классификация ожирения применяется к людям с более высокой клеточной массой, которая может сопровождаться переизбытком жидкости. Классификация кахексии по BIVA определяется высокими значениями сопротивления и низкого реактивного сопротивления, представленными перемещением вектора вправо на графике, свидетельствующим об уменьшении клеточной массы, потенциально сопровождающемся изменением гидратационного статуса¹¹ (рис. 1).

Традиционные фармакологические методы лечения РА в первую очередь направлены на уменьшение боли, воспаления и прогрессирования повреждения суставов, при этом ограниченное внимание уделяется изменениям в составе тела¹². Среди нефармакологических методов лечения, обычно используемых в этой популяции, вмешательства, основанные на физических упражнениях, показали положительные результаты в улучшении функциональности, усталости, боли, подвижности суставов, аэробной способности, мышечной силы, выносливости, гибкости и психологического благополучия. Важно отметить, что эти вмешательства, как было показано, достигают этих преимуществ без усугубления симптомов или повреждения суставов у пациентов без обширного ранее существовавшего повреждения 13,14,15,16,17. Тем не менее, имеются ограниченные знания о внедрении и оценке изменений в гидратации и состоянии клеточной массы тела после физических упражнений в этой популяции. Эти пациенты часто испытывают боль, воспаление и структурные изменения в суставах, что ограничивает виды деятельности, которыми они могут заниматься, и еще больше усложняет оценку состава тела с использованием традиционных подходов. Этот протокол направлен на демонстрацию того, как оценивать изменения гидратации и состояния клеточной массы тела с помощью векторного анализа биоэлектрического импеданса после реализации программы динамических упражнений для пациентов с ревматоидным артритом. Кроме того, протокол содержит подробную информацию о программе динамических упражнений, включая сердечно-сосудистую систему, силу и координационные компоненты, а также шаги, инструменты, ограничения и общие соображения.

Protocol

Настоящий протокол был одобрен и соответствовал руководящим принципам Комитета по исследованиям и этике человека Национального института медицинских наук и питания им. Сальвадора Зубурана (Ref.: 1347). Информированное согласие было получено от участников перед участием в этом исследовании. В исследование были включены только пациенты I-III функциональных классов без тотального или частичного эндопротезирования^18,19 и не являвшиеся кандидатами на протезирование. Критерии исключения включали пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, хронической болезнью почек, беременностью или другими аутоиммунными заболеваниями, которые пересекаются с РА.

1. Набор участников

1. Набирайте пациентов.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Для настоящего исследования было набрано двенадцать женщин с РА из ревматологической амбулатории.
2. Обеспечить стабильное медикаментозное лечение пациентов в течение предыдущих 6 месяцев; которые могут включать любое из следующего: противомалярийные препараты (например, хлорохин, гидроксихлорохин), болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП) (например, метотрексат, лефлуномид) и глюкокортикоиды (например, преднизолон)²⁰.
   ПРИМЕЧАНИЕ: В соответствии с оценкой ревматолога, в период вмешательства могут быть внесены изменения в фармакологическое лечение, если это необходимо.

2. Предварительное тестирование участников

ПРИМЕЧАНИЕ: Предварительные тесты были проведены за 1 неделю до начала программы динамических упражнений. Использовали оборудование для анализа многочастотного биоэлектрического импеданса (см. табл. материалы) и проводили измерения у пациентов натощак в течение 4-5 ч.

1. Этапы перед тестированием
   1. Убедитесь, что эти измерения выполняются стандартизированным специалистом с большим опытом.
   2. Очистите оборудование с помощью 0,05% хлоргексидина и убедитесь, что руки вымыты.
   3. Объясните пациенту процедуру и получите размеры для веса (кг) и роста (см).
   4. Попросите пациента снять обувь и правый носок, а также любые металлические предметы, контактирующие с кожей.
   5. Поместите пациента в положение лежа на спине на 5 минут, вытянув обе ноги и руки, и убедитесь, что он не соприкасается с какой-либо частью тела.
2. Измерение BIA
   1. Очистите тыльную сторону кисти и правую ногу 70% спиртом.
   2. Поместите два электрода на тыльную сторону кисти: один на третий пястно-фаланговый сустав, а другой на середину запястья на уровне головки локтевой кости.
   3. Поместите два электрода на правую ногу: один в третьем плюснефаланговом суставе, а другой между медиальной и латеральной молотками. Между электродами должен быть зазор 5-10 см.
   4. Подключите четыре кабеля оборудования. После подключения поместите красные зажимы на электроды рядом с ногтем и ногтем; Установите черные зажимы на оставшиеся электроды. Кабели не должны пересекаться друг с другом.
   5. Значения импеданса (Z) четырех различных частот (5, 50, 100 и 200 кГц) будут отображаться на экране оборудования. Обратите внимание на значения сопротивления и реактивного сопротивления для частоты 50 кГц. Эти значения будут необходимы для классификации пациентов с кахексией.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Анализ биоэлектрического импеданса с использованием тетраполярного многочастотного оборудования обеспечивает точные значения сопротивления и реактивного сопротивления на одной частоте 50 кГц, а также соотношение между значениями импеданса 200 кГц и 5 кГц (200/5 кГц).
3. Классификация кахексии по BIVA
   1. Загрузите программное обеспечение BIVA tolerance R-Xc (см. Таблицу материалов) и откройте его.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Программное обеспечение представляет собой электронную таблицу, которую можно увидеть в нижней части семи рабочих листов.
   2. Перейдите ко второму листу, Референтные популяции; выбрать строку, соответствующую ссылочной совокупности; скопируйте его; и вставьте его во второй ряд, отмеченный желтым цветом.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Референтная популяция выбирается в соответствии с возрастным диапазоном, расой, полом и ИМТ оцениваемой популяции.
   3. Перейдите к пятому листу, «Субъекты», и вставьте данные пациента во вторую строку: в столбец А введите идентификатор пациента; в столбце В укажите цифру один; А для следующих двух столбцов можно выбрать, вводить ли имя пациента.
   4. В столбце E введите пол пациента, используя M для мужчин или F для женщин. В столбцы F и G вставьте ранее отмеченные значения сопротивления и реактивного сопротивления на частоте 50 кГц. Введите рост (см) и вес (кг) в следующие два столбца.
   5. В столбце J введите число, соответствующее ссылочной совокупности, выбранной на втором листе.
   6. Вставьте число от 1 до 10 в столбец K. Он понадобится для листа «Точечный график»; В следующем столбце введите возраст пациента.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Можно выбрать значения от 1 до 10, потому что в программном обеспечении для измерения переносимости BIVA одновременно может быть до 10 пациентов.
   7. Панель параметров находится в верхней части программного обеспечения. Найдите опцию дополнений и нажмите на нее. Затем выберите опцию расчета , которая будет отображаться, и нажмите на нее. Обратите внимание на значения сопротивления и реактивного сопротивления, скорректированные по высоте и фазовому углу.
   8. Затем перейдите к листу 3, Точечный график, и посмотрите на график BIVA в соответствии с выбранной эталонной совокупностью. Отобразится диалоговое окно. Выберите код группы , введенный в столбец K, для шага 2.3.6. Нажмите кнопку ОК, и отобразится график BIVA с вектором пациента, нарисованным в виде геометрической фигуры.
   9. Обратите внимание на эллипсы допусков 50%, 75% и 95%, а также квадранты I, II, III и IV на графике BIVA. Чтобы классифицировать пациента с кахексией с помощью BIVA, вектор должен находиться в правом нижнем квадранте (квадрант IV) и за пределами эллипса толерантности 75% (рис. 1).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты, чьи векторы попадают в любой из квадрантов в пределах эллипсов толерантности <75%, будут рассматриваться с классификацией нормального состава тела²¹.

3. Динамическая программа упражнений

ПРИМЕЧАНИЕ: Программа применялась под наблюдением физиотерапевта. Продолжительность вмешательства оценивалась в 48 сеансов на одного пациента. Занятия физическими упражнениями проводились в тренажерном зале механотерапии в физиотерапевтическом отделении, принадлежащем отделению ревматологии и иммунологии "INCMNSZ", продолжительностью 90 минут, два раза в неделю.

1. Оценка сессии
   1. Спросите пациентов о боли или дискомфорте, которые они ощущают в суставах.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Для оценки боли использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Если они сообщали о боли в ВАШ выше 7/10 в любом суставе, физиотерапевтическое отделение проводило более конкретную оценку (например, электротерапия использовалась, если была только боль, термотерапия использовалась, если присутствовала скованность, и криотерапия использовалась, когда была и боль, и воспаление).
   2. Измеряйте жизненно важные показатели перед каждой тренировкой.
2. Разминка
   ПРИМЕЧАНИЕ: Продолжительностью 15 мин была установлена общая динамическая разминка, разделенная на фазы. Фаза активации: простые, мягкие и глобальные движения выполнялись по всем дугам движения, оставаясь в статичном положении, с 10-15 повторениями. Подготовительный этап: в этой последней части выполнялись мягкие динамические упражнения, которые имитировали жесты движений, которые будут выполняться в рабочей фазе, с 10-15 повторениями.
   1. Фаза активации
      1. Выберите наиболее подходящее разминочное упражнение, включая суставы верхних и нижних конечностей и их диапазон движений.
         1. Верхняя конечность: Проинструктируйте пациента достичь диапазона движений без дискомфорта при каждом движении сустава. Инструктор должен провести пациента через движение с нормальной скоростью и проинструктировать пациента избегать болезненного диапазона движений.
         2. Нижние конечности: Попросите пациента выполнять разминку в положении стоя, поставив обе ноги на землю и на устойчивую поверхность. Проинструктируйте пациента достичь безболезненной скорости движения в пределах диапазона движений для каждого сустава, пока пациент сидит на стуле.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Если некоторые пациенты могут стоять в течение длительного времени, необходимо достичь сидячего положения, учитывая устойчивый стул с прямой спиной и ногами на земле. Необходимо учитывать доступные диапазоны движений тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и стоп.
   2. Этап настройки
      1. Проинструктируйте пациента о выполнении функциональных движений, включающих более двух суставов в каждом сегменте (нижняя конечность или верхняя конечность).
      2. Проводите наблюдение на этом этапе, чтобы обеспечить ощущение благополучия во время движения и отрегулировать диапазон движений, когда пациент проявляет дискомфорт.
3. Этап работы
   ПРИМЕЧАНИЕ: При продолжительности 60 минут этап работы разделен на три этапа по 20 минут каждый.
   1. Аэробные: выполняйте работу на беговой дорожке.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Выберите беговую дорожку без наклона по умолчанию.
      1. Убедитесь, что устройство аварийной остановки работает правильно, и объясните пациенту меры безопасности. Посоветуйте пациенту носить спортивную обувь.
      2. Дайте пациентам информацию об адаптациях, которые должны быть выполнены при запуске беговой дорожки и должны выполняться правильно, чтобы избежать неестественных движений походки.
      3. Установите базовую скорость для каждого пациента, попросив нормально чувствовать себя во время ходьбы.
      4. Отрегулируйте скорость через 5 минут на беговой дорожке. С помощью пульсоксиметра (см. Таблицу материалов) измеряйте частоту сердечных сокращений при увеличении скорости до достижения зоны частоты сердечных сокращений между 55% и 75%^14,31 от ЧССmax.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Если частота сердечных сокращений пациента превышает 75% ЧССmax, скорость должна быть снижена до идеальной зоны частоты сердечных сокращений. Проинструктируйте пациента искать комфортный темп.
      5. Через 10 минут попросите пациента оценить, используя шкалу оценки воспринимаемых усилий.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Модифицированный рейтинг шкалы воспринимаемой нагрузки по шкале Борга был использован для оценки воспринимаемого напряжения.
      6. Снизьте скорость беговой дорожки до комфортного темпа в течение последних 5 минут пациента. Скорость должна быть снижена до полной остановки при достижении 5 мин.
      7. Спросите пациента о боли или дискомфорте после использования беговой дорожки.
   2. Упражнения с отягощениями
      ПРИМЕЧАНИЕ: Направленные упражнения на подвижность суставов использовались в сочетании с упражнениями на мышечную силу. Тренировка состояла из подхода по 8-10 повторений на упражнение. Использовались мягкие (0,5-2,6 кг) и средние (0,7-3,2 кг) эспандеры, причем сопротивление постепенно увеличивалось каждые 2 недели. Дозировка упражнения зависела от состояния пациента на момент вмешательства.
      1. Верхняя конечность
         1. Проинструктируйте пациента выполнять подвижность верхних конечностей, держа в руках деревянную палку (<1 кг) обеими руками.
         2. Научите пациента комбинированным упражнениям, которые включают диапазон движений более двух суставов (например, сгибание плечевого и локтевого суставов).
         3. Попросите пациента держать повязку над концами. Пациент должен свернуть руку с концом ленты, чтобы обеспечить ее захват.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Если руки пациента испытывают дискомфорт, инструктор должен аккуратно закрепить браслет на запястье.
         4. Попросите пациента положить один конец ленты на пол и наступить на него ногой. Затем выполните сгибание локтя против сопротивления ленты. Разгибание локтя должно работать на эксцентрическое сокращение при возвращении в нейтральное положение.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Пациент должен стоять с устойчивой опорой стопы и хорошей осанкой. Если пациент указывает на некоторый дискомфорт, это упражнение необходимо выполнять в положении сидя.
         5. Попросите пациента свернуть повязку на руке, следя за тем, чтобы не было чрезмерного давления. Другой конец должен удерживаться свободной рукой пациента рядом с телом на уровне бедер. Затем попросите пациента согнуть локоть под углом 90° так, чтобы локоть находился в нейтральном положении.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Пациент может отдыхать в течение 20 секунд между движениями.
      2. Нижние конечности
         1. Попросите пациента сесть на устойчивый стул со сгибанием бедер и коленей на 90° и завяжите концы эспандера, сделав петлевую ленту. Пациент должен обхватить ноги резиновой лентой в дистальной части бедренной кости (выше колена). В этом положении проинструктируйте пациента выполнять сгибание бедра для каждой ноги на 20-30 градусов выше исходного положения.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Для правильного выравнивания избегайте вращения бедра и сгибания колена. Если пациент указывает на дискомфорт, уменьшите амплитуду движений.
         2. Попросите пациента сесть на устойчивый стул со сгибанием бедер и коленей на 90° и завяжите концы эспандера, сделав петлевую ленту. Пациент должен обхватить ноги резиновой лентой в дистальной части бедренной кости (выше колена). В этом положении проинструктируйте пациента выполнить легкое сгибание бедра (более 10° от исходного положения) и отведение бедра.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Для правильного выравнивания избегайте вращения бедра и чрезмерного сгибания колена. Если пациент указывает на дискомфорт, уменьшите амплитуду движений.
         3. Попросите пациента сесть на устойчивый стул со сгибанием бедер и коленей на 90° и завяжите концы эспандера, сделав петлевую ленту. Пациент должен окружить ближайшую ножку стула и свою ногу резинкой на лодыжке. Попросите пациента медленно возвращаться в исходное положение.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Для правильного выравнивания пациент должен сохранять удобное сидячее положение и избегать компенсации сгибания бедра. При необходимости пациент может держаться руками за основание кресла для большей устойчивости. Шаги можно выполнять одной ногой за раз или меняя стороны.
         4. Попросите пациента принять положение стоя. Затем попросите пациента завязать концы эспандера, сделать петлю и надеть ленту на лодыжки. Проинструктируйте пациента выполнять повторения смены положения между сидячим и стоячим.
            ПРИМЕЧАНИЕ: Если пациент чувствует дискомфорт во время выполнения упражнения, пересмотрите и облегчите упражнение, используя более высокий стул, чтобы уменьшить сгибание колена, или используя второй стул, на котором пациент может поддерживать себя и облегчать движение.
   3. Развлекательные игры
      ПРИМЕЧАНИЕ: Состоит из выполнения серии упражнений, которые включают жесты или движения, адаптированные из определенного вида спорта, такого как футбол, баскетбол или волейбол, интегрируя компоненты гибкости и координации, создаются от 4 до 7 станций, состоящих из полиартикулярных движений и различных упражнений, и прорабатываются две серии по 8-15 повторений (с увеличением сложности каждые 2 недели).
      1. Выберите наиболее подходящее упражнение, основанное на спортивном жесте для пациента на каждом занятии, и сделайте тренажер. Каждая станция должна быть спроектирована с учетом ограничений пациента.
      2. Сделайте футбольные ворота из двух стульев с расстоянием между ними 1,3 м.
      3. Попросите пациента ударить ногами по пластиковому мячу длиной 30 см в точке 3 м перед футбольными воротами.
      4. Контролируйте сложность, увеличивая количество повторений или сетов на каждой станции и добавляя новые станции в схему.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Примеры конструкций станций: (1) Прикрепите кольцо «Ула-Ула» к кончику деревянной палки длиной 1,3 м, поместите пациента в точку броска на расстоянии 2 м перед кольцом и попросите его бросить 30-сантиметровый пластиковый мяч руками в кольцо «Ула-Ула». Каждый пациент должен набрать не менее 5 баллов и может набрать до 10 баллов. (2) Прикрепите веревку вдоль стен комнаты, чтобы имитировать волейбольную сетку. Веревка должна иметь минимальную высоту 1. 7 м, и два пациента должны находиться в положении с каждой стороны. Попросите пациентов пропустить 40-сантиметровый воздушный шар по веревке не менее 10-15 раз каждый. (3) Поместите двух пациентов на расстоянии 3 м друг от друга и попросите их бросить руками пластиковый мяч длиной 30 см. Каждый пациент должен бросить пластиковый мяч не менее 10 раз на каждую руку. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением.
4. Охлаждение
   ПРИМЕЧАНИЕ: Охлаждение длится 15 минут и состоит из активных статических растяжений.
   1. При глобальном применении растяжка должна выполняться мягко, не создавая нагрузки на сустав. Растяжка не должна доставлять дискомфорт пациенту.
   2. Выдерживайте каждую растяжку в течение 15-20 с.

4. Оценка после тестирования

ПРИМЕЧАНИЕ: Оценка после теста должна быть запланирована в течение недели после последней тренировки.

1. Повторите измерение состава тела, чтобы получить классификацию BIVA, как описано в предварительном тесте.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы провести сравнение между временем до и после выполнения программы динамических упражнений, необходимо получить среднее значение разности сопротивлений, деленное на высоту (dR/H), среднее значение разности реактивных сопротивлений, деленное на высоту (dXc/H), а также стандартное отклонение и коэффициент корреляции Пирсона разностей со следующим уравнением⁸:
2. Чтобы получить изменение сопротивления и реактивного сопротивления, загрузите программное обеспечение BIVA confidence (см. Таблицу материалов) и откройте его.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Программное обеспечение представляет собой электронную таблицу; Внизу вы можете увидеть пять рабочих листов.
3. На четвертом листе «Парные данные» проверьте наличие десяти столбцов, куда необходимо будет вставить запрашиваемые данные.
   1. В столбце А укажите идентификатор группы. В столбце Б укажите количество обследованных пациентов.
   2. В столбец С подставляем среднее значение d R/H, полученное ранее. В следующем столбце добавьте стандартное отклонение.
   3. В столбец E введите среднее значение d Xc/H, а в следующем столбце — стандартное отклонение. В столбец G вставьте коэффициент корреляции, полученный ранее.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В столбце H выберите место 1, где можно отобразить эллипс достоверности на диаграмме, или вариант 2, если вы хотите отобразить эллипс достоверности и средний вектор разницы.
   4. В следующих двух столбцах можно выбрать, следует ли размещать названия группы и оборудования, которое использовалось для проведения измерений.
4. После того, как все необходимые данные будут заполнены, переходим к листу 5 «Парный график». Там виден график средних разности, и можно будет найти вектор среднего значения сопротивления и реактивного сопротивления, помимо доверительного эллипса.
5. Чтобы оценить, является ли изменение статистически значимым, найдите параметр дополнений на панели инструментов и щелкните его. Откроется окно со статистикой теста Т2 Хотеллинга⁸, позволяющее найти значение p.

Results

Представлены результаты для шести пациенток с РА, которые участвовали в программе динамических упражнений из 48 сеансов. Средний возраст пациентов составил 52,7 ± 13,1 года, а ИМТ — 26,8 ± 4,6. Средняя продолжительность заболевания составила 15,5 ± 6,1 года, а активность заболевания, измеренная по шкале Disease Activity Score 28, была классифицирована как низкая активность со средним показателем 1,9 ± 1. Что касается инвалидности, то опросник оценки состояния здоровья «Инвалидность» дал средний балл 0,5 ± 0,3. Для шести ...

Discussion

При ревматоидном артрите описан порочный круг заболевания, который относится к структурным изменениям в суставах, вызванным механизмами воспаления; Эти изменения, вместе с хроническим воспалительным состоянием, приводят к тому, что пациенты проходят стадии сильной боли и воспаления, со структурными изменениями в суставах и, как следствие, функциональной инвалидностью, что увеличивает риск развития метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний и изменений в составе тела, таких как ревматоидная кахексия

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Спиртовые 70% тампоны	NA NA		Можно использовать
велоэргометр	NA	NA	Можно использовать любую марку
BIVA  tolerance software 2002	NA	NA	Это программное обеспечение, созданное для академического использования, можно скачать в http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm в разделе "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" раздел
BIVA confidence software	NA	NA	Это программное обеспечение, созданное для академического использования, можно скачать в http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm в разделе "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli"
Стул	NA		NA Можно использовать любую марку
Chlorhexidine	NA	NA	Можно использовать любую марку, 0,05%
Смотровой стол	NA	NA	Можно использовать любую марку
Leadwires square розетка	BodyStat	SQ-WIRES
Длинные электроды BodyStat 0525	BodyStat	BS-EL4000
Пластиковый шарик	NA		NA Можно использовать любую марку, 30 см
Пульсоксиметр	NA		NA Можно использовать любую марку
Quadscan 4000  оборудование	BodyStat	BS-4000	Диапазон измерения импеданса: 20 - 1300 Ω Ом<бр/> Испытательный ток: 620 мкм; A Частота: 5, 50, 100, 200 кГц Точность: Импеданс 5 кГц: +/- 2 & <бр/> Импеданс 50 кГц: +/- 2 &Омега; <чел/> Импеданс 100 кГц: +/- 3 &Омега; <чел/> Импеданс 200 кГц: +/- 3 Ω Сопротивление 50 кГц: +/- 2 Ω Реактивное сопротивление 50 кГц: +/- 1 Ω Фазовый угол 50 кГц: +/- 0,2°; Калибровка : Время от времени поставляется резистор для независимой проверки. Значение импеданса должно находиться в диапазоне от 496 до 503 Ω.
Ленты сопротивления	NA	NA	Можно использовать любую марку, с сопротивлением от 0,5 кг до 3,2 кг
Велотренажер	NA		NA Можно использовать любую марку
Беговая дорожка	NA		NA Можно использовать любую марку
Деревянная палка	NA	NA	Можно использовать любую марку, 1,5м в большом и < 1кг