Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Использование эндоскопа для эндобронхиального УЗИ пищевода

1.7K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65741

⸱

21 ноября 2023 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Pulmonary Research Unit (PLUZ), Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, 2Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, 3Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 4Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 5Department of Surgery, Copenhagen University Hospital, 6Department of Clinical Medicine, University of Copenhagen, 7Department of Pathology, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, 8Department of Respiratory Medicine, University Medical Center, University of Amsterdam, 9Institute for Regional Health Research, University of Southern Denmark

В этой статье

Краткое содержание

Чреспищеводное ультразвуковое исследование (УЗИ-В) является безопасной и осуществимой процедурой с использованием эхоэндобронхоскопа (ЭУЗИ) в пищеводе и желудке. После определения шести анатомических ориентиров могут быть идентифицированы дополнительные структуры и проведена биопсия, что позволяет избежать последующих диагностических сеансов. Таким образом, EUS-B является идеальным продолжением бронхоскопии и EBUS в диагностике рака легких и других заболеваний.

Аннотация

EUS-B – это процедура с использованием эхоэндобронхоскопа в пищеводе и желудке. Процедура представляет собой минимально инвазивный, безопасный и осуществимый подход, который пульмонологи могут использовать для визуализации и биопсии структур, прилегающих к пищеводу и желудку. EUS-B обеспечивает доступ ко многим структурам, некоторые из которых также могут быть доступны с помощью EBUS (медиастинальные лимфатические узлы, опухоли легких или плевры, перикардиальная жидкость), в то время как другие недоступны, такие как забрюшинные лимфатические узлы, асцит и поражения печени, поджелудочной железы или левого надпочечника. Процедура представляет собой удобную для пульмонологов и пациента версию УЗИ гастроэнтерологов с использованием тонкого эндоскопа EBUS, которым пульмонолог уже владеет. Таким образом, обучение EUS-B должно быть легким и естественным продолжением EBUS. Когда пациент находится под седацией в сознании и в положении лежа на спине, эхоэндоскоп вводится либо через ноздрю, либо через рот в ротоглотку. Затем пациенту предлагается глотать, в то время как эндоскоп медленно изгибается кзади и вводится в пищевод и желудок. С помощью ультразвукового изображения оператор идентифицирует шесть ориентиров по ЭУЗ-В и ЭУС: левую долю печени, брюшную аорту (с чревным стволом и верхней брыжеечной артерией), левый надпочечник и станции медиастинальных лимфатических узлов 7, 4L и 4R. Биопсия может быть взята из подозреваемых поражений под ультразвуковым контролем в режиме реального времени - тонкоигольной аспирацией (EUS-B-FNA) с использованием метода, аналогичного тому, который используется при EBUS-TBNA. Порядок биопсии следующий: M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = метастазирование, N = лимфатический узел, T = опухоль), чтобы избежать ятрогенного повышения стадии. Наблюдение до и после процедуры аналогично наблюдению при бронхоскопии. EUS-B безопасен и осуществим в руках опытных интервенционных пульмонологов и обеспечивает значительное расширение диагностических возможностей для обеспечения безопасной, быстрой и тщательной диагностики и определения стадии рака легких.

Введение

Эндоскопическое ультразвуковое исследование является ключевой процедурой в диагностике и определении стадии рака легких и позволяет безопасно брать образцы из средостения или прикорневых лимфатических узлов 1,2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование включает эндобронхиальное (EBUS) и чреспищеводное ультразвуковое исследование (EUS), считаются взаимодополняющими процедурами2.

Интервенционные пульмонологи обучены работе с эндоскопом EBUS, но редко знакомы с более крупным эндоскопом EUS (Рисунок 1), для правильного обращения с которым требуется специальная подготовка3. EBUS и EUS часто проводятся разными отделами и на отдельных сессиях/днях4. Тем не менее, квалифицированные пульмонологи, имеющие опыт работы с методами EBUS, могут ввести эндоскоп EBUS меньшего размера в пищевод и выполнить безопасное обследование и забор биопсии из медиастинальных лимфатических узлов и других поражений, прилегающих к пищеводу и желудку - метод, называемый EUS-B5. Это приводит к расширению возможностей пульмонологов по безопасному и окончательному отбору проб поражений во многих различных анатомических участках, таких как легкое6, плевра7, перикардиальный выпот8, медиастинальные лимфатические узлы 1,5, левая доля печени и забрюшинные лимфатические узлы9, поджелудочная железа10 и левый надпочечник11,12 (рис. 2).

Процедура EUS-B представляет собой дружественную для пульмонологов версию EUS гастроэнтерологов с использованием эндоскопа, которым пульмонолог уже владеет. Процедура EUS выполняется с помощью гастроэндоскопа, который больше и тяжелее, чем эндоскоп EBUS, имеет другую ручку (с колесиками, см. Рисунок 1) и отличается от EBUS, выполняемого у пациента в левом боковом пролежне. Изучение EUS в качестве пульмонолога является сложной задачей и требует большой подготовки и контроля2.

EUS-B и EUS до сих пор очень похожи в отношении диагностической эффективности при проведении в области пульмонологии 5,13,14,15. EUS-B удобен для пациента, так как эндоскоп значительно тоньше, чем у EUS, и поэтому менее неприятен для глотки и пищевода. В отличие от EBUS, EUS-B не вызывает прямого раздражения дыхательных путей и поэтому безопасен для применения у пациентов с подозрением на рак, приводящим к тяжелым нарушениям дыхания из-за опухолевых образований средостения16.

Комбинация EBUS и EUS-B предпочтительна по сравнению с любым из тестов по отдельности у любого пациента с подозрением на рак легких, но EUS-B следует особенно рассматривать у пациентов с подозрительными поражениями, находящимися вне досягаемости EBUS, но в пределах досягаемости чреспищеводного ультразвука (рис. 2). Добавление EUS-B к EBUS при обследовании рака легких расширяет возможности интервенционных пульмонологов по проведению диагностического обследования в течение одного сеанса с использованием одного и того же эндоскопа одним процедурологом, что более удобно для пациента, экономя время и деньги.

Риск осложнений при ЭУС-В крайне низок и, насколько нам известно, ограничен только инфекционными осложнениями17,18. Обучение EUS-B должно быть легким и естественным продолжением EBUS, и в следующем протоколе будет описано, как проводить EUS-B при легкой седации в амбулаторных клинических условиях.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Следующий протокол, разработанный в нашем учреждении (Университетская больница Зеландии), соответствует датским национальным рекомендациям по этике исследований человека. От людей было получено письменное и информированное согласие.

1. Подготовка к EUS-B

ПРИМЕЧАНИЕ: Эта процедура требует опыта выполнения бронхоскопии / EBUS, поэтому следующая инструкция не будет содержать подробностей об основных этапах, таких как седация, мониторинг и т.д., которые являются общими для бронхоскопии, EBUS и EUS-B.

  1. Оцените доступные результаты компьютерной томографии (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)-КТ, чтобы определить целевые поражения, достижимые для EUS-B (см. рисунок 2). Убедитесь, что антитромботическая терапия приостановлена в соответствии с рекомендациями. Получите информированное согласие пациента.
  2. Исключите пациентов с повышенным риском перфорации (например, недавняя операция на кишечнике, непроходимость кишечника, стеноз пищевода), коагулопатией или нарушением функции тромбоцитов.
  3. Расположите пациента в положении лежа на спине и применяйте мониторинг, аналогичный бронхоскопии или EBUS, в соответствии со стандартами учреждения. Многие сайты непрерывно контролируют телеметрию в 3 отведениях, сатурацию кислорода, пульс и прерывистое артериальное давление.
  4. Начните седацию в сознании, аналогичную бронхоскопии или EBUS в соответствии с институциональными стандартами, такими как внутривенное введение мидазолама 2,5 мг (для седации) и внутривенное введение фентанила 25 мкг (при кашле и боли).

2. Выполнение EUS-B

  1. Выполняйте EUS-B с помощью эхоэндоскопа EBUS, длина которого обычно составляет 60 см (EUS — 125 см), а средний диаметр обычного эндоскопа составляет от 6 до 7 мм (EUS — 12–14 мм).
  2. Встаньте позади головы пациента, который находится в положении лежа на спине. Левой рукой держите рукоятку эндоскопа большим пальцем на рычаге, а правой рукой держите дистальный конец эндоскопа.
  3. Нанесите местный обезболивающий гель (назальный путь) или спрей (пероральный способ) на слизистую оболочку за 1-2 минуты до эндоскопии.
  4. Введите эндоскоп в ротоглотку перорально или через ноздрю, после нанесения местного анестезирующего геля на кончик эндоскопа.
  5. Продвигайтесь в гортань, пока надгортанник находится перед эндоскопом, и визуализируйте голосовые связки с помощью бронхоскопического обзора.
    1. Поверните эндоскоп влево или вправо, чтобы направить эндоскоп латерально к эритеноидам. Попросите пациента проглотить и медленно согните эндоскоп кзади и введите его в пищевод. Никогда не применяйте силу, а следуйте направлению произвольного глотания пациента вниз, где просвет пищевода расширяется. Координация действий пациента и оператора имеет жизненно важное значение.
    2. Распылите 2 мл местного лидокаина в ротоглотку, если эндоскоп не был успешно введен в пищевод.
  6. Перейдите к ультразвуковому изображению и введите эндоскоп в желудок, а затем начните определять шесть ориентиров EUS в пошаговом и хронологическом порядке, как описано впункте 19 и ниже (Рисунок 3).
    1. Левая доля печени – поверните эндоскоп немного против часовой стрелки (ориентир 1).
    2. Брюшную аорту с чревным стволом и верхнюю брыжеечную артерию – поворачиваем эндоскоп по часовой стрелке (Ориентир 2).
    3. Левый надпочечник – поверните прицел дальше по часовой стрелке (Ориентир 3).
    4. Станция медиастинального лимфатического узла 7 -втяните эндоскоп к средостению. Он расположен недалеко от левого предсердия и правой легочной артерии (ориентир 4).
    5. Станция медиастинального лимфатического узла 4L – втяните эндоскоп на несколько сантиметров и обратите внимание на отражения от трахеи. Затем поверните эндоскоп против часовой стрелки и найдите 4L между дугой аорты и левой легочной артерией (знак Микки Мауса; Ориентир 5).
    6. Станция медиастинального лимфатического узла 4R - поверните эндоскоп по часовой стрелке, пройдите трахею и найдите азиготную вену (подтвердите, втянув эндоскоп и вена должна исчезнуть в верхнюю полую вену). 4R находится рядом с азиготной веной (ориентир 6).

3. Забор образцов тканей

  1. Возьмите образцы тканей с подозрением на поражение под ультразвуковым контролем в режиме реального времени с помощью иглы FNA. Иглы на рынке немного отличаются, но принципы их использования те же.
    1. Вставьте тубус в эндосоп и отрегулируйте длину так, чтобы наконечник находился на расстоянии 1 мм от эндоскопа и зафиксируйте его.
    2. Переместите иглу со стилетом вперед и втяните стилет на несколько миллиметров (если кончик закруглен), чтобы игла стала острой. Этот шаг не нужен, если стилет острый.
    3. Попадите в цель, втяните стилет и присосайте к игле.
    4. Двигайте иглой вперед и назад. Затем снимите отсос, зафиксируйте иглу в верхнем положении и снимите оборудование с эндоскопа.
  2. Убедитесь, что порядок биопсии M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = метастазирование, N = лимфатический узел, T = опухоль), чтобы избежать ятрогенного повышения стадии.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Описанная методика позволяет пульмонологу, обладающему навыками EBUS, безопасно и эффективно брать образцы поражений, прилегающих к пищеводу и желудку – выше или ниже диафрагмы – с помощью эхоэндоскопа EBUS (Рисунок 1 и Рисунок 2). Таблица 1 показывает, что частота попаданий в диагностику варьируется в зависимости от локализации, с несколько более высокими показателями успешности диагностики внутригрудных поражений.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

EUS-B существенно изменил область интервенционной пульмонологии 2,5,6,13. EUS-B позволяет пульмонологу получить доступ к поражениям, недоступным с помощью EBUS, просто используя эндоскоп EBUS новым способом. Пациент с центральной опухолью легкого, увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами и аномальными левыми надпочечниками может получить образцы всех...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Игольчатая система FNA 22 калибраOlympus Medical SystemsVizishot
EBUS эхоэндоскопOlympus Medical SystemsBF-UC190F
EVIS Exera II эндоскопическая башня с видеопроцессором EVIS X1Olympus Medical SystemsCV-1500 
Лидокаин гельМультипликс (например, Aspen Pharma)Ксилокаин 2%
Лидокаин спрейМультипликс (например, Aspen Pharma)Ксилокаин Помпа Спрей

Ссылки

  1. Crombag, L. M. M., et al. Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial. Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).
  2. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
  3. Pais, F. M., et al. Transesophageal approach to lung, adrenal biopsy and fiducial placement using endoscopic ultrasonography (EUS): An interventional pulmonology experience. Initial experience of the UCSF-FRETOC (fresno tracheobronchial & oesophageal center) study group. Respair Med. 141, 52-55 (2018).
  4. Bhatia, S., Puri, R. Role of endoscopic ultrasound in non-small cell lung cancer. Int J Gastrointest Interv. 5 (3), 187-192 (2016).
  5. Clementsen, P. F., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Endosc Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
  6. Christiansen, I. S., et al. Characterization of lung tumors that the pulmonologist can biopsy from the esophagus with endosonography (EUS-B-FNA). Respiration. 100 (2), 135-144 (2021).
  7. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).
  8. Christiansen, I. S., et al. Aspiration of pericardial effusion performed with EUS-B-FNA in suspected lung cancer. Respiration. 99 (8), 686-689 (2020).
  9. Christiansen, I. S., et al. EUS-B-FNA for diagnosing liver and celiac metastases in lung cancer patients. Respiration. 98 (5), 428-433 (2019).
  10. Issa, M. A., Sidhu, J. S., Tehrani, S. G., Clementsen, P. F., Bodtger, U. Endoscopic ultrasound-guided pancreas biopsy in the hands of a chest physician. Respir Med Case Rep. 43, 101833(2023).
  11. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  12. Christiansen, I. S., et al. EUS-B for suspected left adrenal metastasis in lung cancer. J Thorac Dis. 12 (3), 258-263 (2020).
  13. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  14. Shen, Y., Qin, S., Jiang, H. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration combined with either endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration or endoscopic ultrasound using the EBUS scope-guided fine-needle aspiration for diagnosing and staging mediastinal diseases: a systematic review and meta-analysis. Clinics. 75, e1759(2020).
  15. Giri, S. Transesophageal endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition of lung masses: a case series with systematic review and meta-analysis. Ann Gastroenterol. 36 (2), 185-194 (2023).
  16. Christiansen, I. S., et al. Safety and feasibility of oesophageal ultrasound for the work-up of thoracic malignancy in patients with respiratory impairment. J Thor Dis. , In Press (2023).
  17. Torii, A., et al. EUS-B-FNA enhances the diagnostic yield of EBUS bronchoscope for intrathoracic lesions. Lung. 200 (5), 643-648 (2022).
  18. Kang, N., et al. Infectious complications of EBUS-TBNA: A nested case-control study using 10-year registry data. Lung Cancer. 161, 1-8 (2021).
  19. Konge, L., Colella, S., Vilmann, P., Clementsen, P. F. How to learn and to perform endoscopic ultrasound and endobronchial ultrasound for lung cancer staging: A structured guide and review. Endosc Ultrasound. 4 (1), 4-9 (2015).
  20. Dhooria, S., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Behera, D., Agarwal, R. Utility and safety of endoscopic ultrasound with bronchoscope-guided fine-needle aspiration in mediastinal lymph node sampling: Systematic review and meta-analysis. Respir Care. 60 (7), 1040-1050 (2015).
  21. Coté, G. A., et al. Training in EUS-guided fine needle aspiration: Safety and diagnostic yield of attending supervised, trainee-directed FNA from the onset of training. Diagn Ther Endosc. 2011, 378540(2011).
  22. Meena, N., Hulett, C., Patolia, S., Bartter, T. Exploration under the dome: Esophageal ultrasound with the ultrasound bronchoscope is indispensible. Endosc Ultrasound. 5 (4), 254-257 (2016).
  23. Nielsen, A. O., Cold, K. M., Vamadevan, A., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic endobronchial ultrasound - The six landmarks approach. J Vis Exp. (198), 65551(2023).
  24. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  25. Naur, T. M. H., Konge, L., Nayahangan, L. J., Clementsen, P. F. Training and certification in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. J Thorac Dis. 9 (7), 2118-2123 (2017).
  26. Nayahangan, L. J., et al. Developing a simulation-based training curriculum in transesophageal ultrasound with the use of the endobronchial ultrasound-endoscope. Endosc Ultrasound. 11 (2), 104-111 (2022).
  27. El Hajj, I. I., et al. Prospective assessment of the performance of a new fine needle biopsy device for EUS-guided sampling of solid lesions. Clin Endosc. 51 (6), 576-583 (2018).
  28. Adler, D., et al. A multicenter evaluation of a new EUS core biopsy needle: Experience in 200 patients. Endosc Ultrasound. 8 (2), 99-104 (2019).
  29. Balwan, A., et al. Core needle biopsy with endobronchial ultrasonography: single center experience with 100 cases. J Am Soc Cytopathol. 9 (4), 249-253 (2020).
  30. Mangiavillano, B., et al. Transesophageal endoscopic ultrasound in the diagnosis of the lung masses: a multicenter experience with fine-needle aspiration and fine-needle biopsy needles. Eur J Gastroenterol Hepatol. 34 (7), 757-762 (2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Эхоэндобронхоскоп пищеводапроцедура EUS-Bсредостенные лимфатические узлытонкоигольная аспирацияультрасонография в реальном временистадирование рака легкоготрансопищеводное ультразвуковое исследованиеметод забора тканейинтервенционная пульмонология
Использование эндоскопа для эндобронхиального УЗИ пищевода
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.