Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Малый разрез пястной кости при синдроме запястного канала

4.9K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65808

⸱

5 апреля 2024 г.

 , 
1Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Department of Orthopedics, Liangzhu Branch of the First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University (The First People's Hospital Of Yuhang District, Hangzhou), 3Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Декомпрессия запястного канала с поперечной пересечением связок запястья является очень успешным методом лечения синдрома запястного канала. Стандартная техника длинного изогнутого разреза стала лучшим методом лечения декомпрессии срединного нерва. Здесь мы представляем высвобождение запястного канала с малым разрезом пястной кости (MSICTR) в лечении синдрома запястного канала (CTS).

Аннотация

Эндоскопические методы высвобождения запястного канала (ECTR) были признаны успешным методом лечения синдрома запястного канала и оказались столь же эффективными, как и традиционные методы открытого высвобождения запястного канала (OCTR) для облегчения боли и онемения. Тем не менее, пациенты, перенесшие ОКТР, чаще испытывают болезненность рубцов и боль в столбах, и им требуется больше времени, чтобы вернуться к работе.

Мы представляем здесь метод малого разреза пястной кости для высвобождения запястного канала (MSICTR) в качестве безопасной, надежной, экономически эффективной альтернативы хирургической декомпрессии срединного нерва запястья. Этот метод использует небольшой разрез пястной кости и прямую визуализацию содержимого срединного нерва и запястного канала, снижая риск необратимой травмы и неврастении по сравнению с традиционным OCTR. MSICTR также подходит для обследования срединного нерва, окружающей сухожильной оболочки или объемных поражений.

MSICTR связан с более коротким временем операции, меньшей послеоперационной болью, более быстрым восстановлением и улучшенными косметическими результатами по сравнению с традиционным OCTR. Таким образом, MSICTR является эффективным хирургическим методом декомпрессии срединного нерва для лечения синдрома запястного канала.

Введение

Синдром запястного канала (СТС) — это распространенное заболевание ущемления периферических нервов, вызванное сдавлением срединного нерва в области запястья, особенно в запястном канале. Клинические проявления КТС разнообразны и могут включать боль, онемение, слабость и атрофию мышц кисти 1,2, что может существенно повлиять на качество жизни пациентов. Диагноз КТС обычно основывается на клинических проявлениях и физикальном осмотре, подкрепленном электрофизиологическими исследованиями, такими как электродиагностическое тестирование 3,4. Для пациентов с легкими симптомами может быть достаточно консервативного лечения, но для пациентов с умеренными и тяжелыми симптомамичасто необходимо хирургическое вмешательство.

Множество хирургических техник 6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,
18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35 были разработаны для лечения КТС, каждый со своими достоинствами и недостатками 6,7,8. Широко используемой методикой является открытая декомпрессия запястного канала со стандартным длинным ладонным изогнутым разрезом; Тем не менее, это связано с различными осложнениями, такими как болезненность рубцов, косметическая неудовлетворенность и потеря хвата кисти и силы защемления 3,7,9,10. Таким образом, существует потребность в хирургической технике, которая эффективна в лечении КТС, но также является минимально инвазивной и связана с меньшим количеством осложнений.

Целью данного исследования является введение метода малого разреза пястной кости для высвобождения запястного канала (MSICTR) в лечении КТС и обобщение нашего опыта. В этой технике используется небольшой разрез, сделанный у основания ладони, над запястным каналом, что позволяет напрямую визуализировать срединный нерв и содержимое запястного канала (Рисунок 1). Преимущества MSICTR включают более короткое время операции, меньшую послеоперационную боль, более быстрое восстановление и улучшенные косметические результаты по сравнению страдиционными методами открытой декомпрессии запястного канала.

Предыдущие исследования показали, что MSICTR является эффективной и безопасной хирургической техникой для лечения КТС 13,16,17,18,20,24,26,27,28. MSICTR был связан с низкой частотой послеоперационных осложнений, таких как болезненность рубца, инфекция и повреждение срединного нерва17. Кроме того, MSICTR может обеспечить прямую визуализацию содержимого срединного нерва и запястного канала, обеспечивая полное освобождение запястного канала и снижая риск остаточной компрессии18. Методика MSICTR подходит пациентам с КТС, которые не смогли провести консервативное лечение и подходят для хирургического вмешательства. Он может использоваться у пациентов с легкими и тяжелыми симптомами КТС и особенно подходит для тех, кто обеспокоен косметическими результатами и временем послеоперационного восстановления. Тем не менее, MSICTR не следует применять у пациентов с нарушениями свертываемости крови или у тех, кому не подходит общая анестезия.

Таким образом, MSICTR является безопасным и эффективным хирургическим методом лечения КТС, который имеет преимущества по сравнению с традиционными методами открытой декомпрессии запястного канала. Это связано с более коротким временем операции, меньшей послеоперационной болью, более быстрым восстановлением и улучшением косметических результатов. Тем не менее, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования для сравнения MSICTR с другими хирургическими методами КТС, чтобы установить его истинную эффективность и безопасность.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Данное исследование было одобрено этическим комитетом нашего учреждения, и все пациенты дали информированное согласие перед участием в исследовании.

1. Предоперационные этапы

  1. Исключите перед операцией пациентов с шейным радикулитом, поражением плечевого сплетения, синдромом пронатора, разрывом нерва.
  2. Определите синдром запястного канала на основании стойкого онемения, покалывания, боли и мышечной слабости в области распределения срединного нерва, положительного физического обследования (знак Тинеля, компрессионный тест запястья, слабость или атрофия тенарной мышцы) и электромиографии.

2. Первичные хирургические процедуры

ПРИМЕЧАНИЕ: Обратите внимание на аномальную анатомию нервов и кровеносных сосудов во время операции.

  1. Предоперационная подготовка
    1. Уложить пациента в лежачем положении на операционный стол пораженной конечностью и привязать жгут к проксимальному концу плеча. Подготовьте дистальный конец пораженной конечности и оберните его обычным асептическим способом под анестезией плечевого сплетения или общей анестезией. Положите ладонями пациента вверх на стол и правильно закрепите их на небольшом квадратном кусочке ткани.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Во время операции не допускайте повреждения видимой ладонной кожной ветви срединного нерва и продления использования жгута.
  2. Разрез кожи
    1. Разрежьте кожу продольно по отмеченному хирургическим путем разрезу на ладони и сделайте продольный разрез длиной 3 см. Тщательно рассеките подкожный жировой слой (Рисунок 2C), заботясь о защите небольших ветвей ладонного кожного нерва, которые могут проходить проксимально через разрез.
  3. Подкожная сепарация
    1. Втяните подкожную клетчатку и защитите срединный нерв. Затем резко отделите и надрежьте ладонную фасцию. Используйте гладкий изогнутый сосудистый зажим, чтобы резко отделить ткань ниже поперечной связки запястья, и используйте изогнутые ножницы с тупой головкой, чтобы разрезать проксимальную поперечную связку запястья или фасцию предплечья.
  4. Освобождение запястного канала
    1. Найдите дистальный конец поперечной связки запястья, где связка относительно слабая. Сделайте острый разрез поперечной связки запястья между поверхностной ладонной дугой и дистальным концом поперечной связки запястья, под руководством точного определения положения срединного нерва, чтобы избежать травмирования срединного нерва из-за любого отклонения в положении.
      1. Определите ткань, прежде чем отрезать какую-либо тканевую структуру, и избегайте повреждения локтевого нерва, срединного нерва (включая двигательную ветвь) и ладонной дуги.
    2. Выполните рассечение ниже поперечной связки запястья с помощью гладких, изогнутых сосудистых щипцов. При отделении по локтевой стороне срединного нерва во время операции следует избегать повреждения его двигательной ветви, которая может располагаться ниже или поперек связки.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Операция на локтевой стороне срединного нерва позволяет избежать повреждения локтевого нерва, который проходит в канале Гийона, и в то же время позволяет лучше идентифицировать дорсальные структуры запястного канала.
  5. Освобождение поперечной связки запястья
    1. Резко отделите и надрежьте поперечную связку запястья. В это время позаботьтесь о том, чтобы потянуть ретрактор вверх по разрезанной поперечной связке запястья, чтобы защитить срединный нерв ниже него и избежать повреждения соединительной ветви между срединным нервом и локтевым нервом.
    2. Разрежьте ножницами поперечную связку запястья вдоль локтевой стороны срединного нерва под прямым наблюдением через разрез (рисунок 3А). Продолжайте разрез на локтевой стороне длинной ладонной мышцы и разрежьте вдоль локтевого края поперечной связки запястья и локтевого края длинного ладонного сухожилия, чтобы избежать повреждения поверхностной ладонной дуги, ладонного кожного нерва и возвратной ветви срединного нерва.
    3. Полностью остановите кровотечение, когда разрез будет открыт. Прежде чем освободить поперечную связку запястья во время операции, позаботьтесь о том, чтобы различить поверхностную ладонную дугу, канал Гийон (лучестковый нервный канал запястья) и запястный туннель.
    4. С помощью ретрактора подтяните кожу рядом с разрезом и освободите поперечную связку запястья до уровня складки запястья дальнего сгибания (рисунок 3B). Под прямым зрением с помощью тупых ножниц надрежьте проксимальную фасцию предплечья на 2-3 см, чтобы палец мог пройти через фасцию (рис. 3C). Затем с помощью ретрактора оттяните кожу дистальнее разреза и ослабьте поперечную связку запястья и ладонную фасцию до уровня срединной ветви нерва.
    5. Во время операции позаботьтесь о том, чтобы проверить, нет ли каких-либо повреждений или травм в нижней части запястного канала, чтобы срединный нерв мог быть полностью освобожден и жизненно важные структуры не были повреждены (Рисунок 3D). Если остаточная локальная компрессия все еще присутствует, рассмотрите дополнительные процедуры высвобождения для высвобождения эпиневрия.
  6. Закрытый разрез
    1. После того, как разрез полностью прекратит кровотечение, ослабьте жгут, промойте хирургический разрез обычным физиологическим раствором, снова проверьте разрез на наличие кровотечения и используйте биполярную электрокоагуляцию для остановки кровотечения, если есть кровотечение. Будьте знакомы с ходом работы локтевого нерва в области среднего и безымянного пальцев. Наконец, загните край кожи без натяжения.
    2. Обезболите кожный край разреза лидокаином и закройте его с перерывами 5-0 швами. Накройте разрез рыхлой плотной марлей, чтобы пальцы могли свободно двигаться (рисунок 2D). Поощряйте движение пальцев и мягкое использование пальцев сразу после операции.

3. Послеоперационный уход

  1. Выберите плотную марлю для покрытия раны; Чтобы пальцы могли свободно двигаться, выбирайте ладонный бандаж для фиксации на 3-4 недели.
  2. Через 3-4 недели снимите ладонный корсет и продолжайте лечение.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Как правило, пациенту требуется 6-9 месяцев, чтобы симптомы полностью исчезли.
  3. Следите за тем, чтобы пациент двигал пальцами сразу после операции и предоставляйте пациенту соответствующие обезболивающие.
  4. Приподнять пораженную конечность и приложить к ней лед в течение 48-72 ч после операции.
  5. Смените повязку через 3-5 дней после операции. Руководство по уходу за послеоперационной раной. Снимите швы через 10-14 дней после операции. Разработайте разумный план лечения рук и вернитесь к работе.
  6. Поощряйте пациента свободно двигать запястьем через 2-3 месяца после операции и с полной интенсивностью через 6-12 месяцев после операции. Оцените облегчение послеоперационных симптомов онемения и покалывания, а также изменения чувствительности, атрофии тенара и мышечной силы после операции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Важно обсудить с пациентом время восстановления до операции, чтобы ожидания пациента относительно исхода операции были реалистичными. Хирургический маркер упрощает идентификацию хирургических разрезов (рис. 2A).

Когда хирургический подход выполняется в соответствии с вышеуказанными этапами, все пораженные участки поперечной связки запястья и прилегающей пястной фасции могут быть затронуты без каких-либо проблем (рисунок 3A-D

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Хирургическая декомпрессия запястного канала в сочетании с пересечением поперечной связки запястья является очень успешной операцией для лечения КТС 11,12,13,14,15,16. На протяжении многих лет процедура декомпрессии запястного канала разрабатывалась для уменьшения осложнений и побочных эффектов, связанных с операцией. Все ран...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Благодарности

Данное исследование было поддержано фондом Программы совместного образования университетов и промышленности Министерства образования в 2021 году (номер проекта: 202101312014) и фондом Программы совместного образования университетов и промышленности Министерства образования в 2022 году (номер проекта: 220905634190447).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Рассасывающийся шовный материалShandong Boda Medical supplies Co., Ltd.01-1517-8817-2Рассасывающийся шов в хирургическом шовном материале, после имплантации в ткани человека, может деградировать и рассасываться организмом человека, и не нуждается в снятии швов, но во избежание боли при снятии швов нового типа шовного материала.
Одноразовое асептическое хирургическое лезвиеHuaiyin Medical equipment Co., Ltd.yuxiezhuzhun20192150063Используется для разрезания мягких тканей во время хирургического вмешательства.
Одноразовая асептическая хирургическая мембранаZhejiang Chun'an Renhe Medical products Industry and Trade Co., Ltd.zhechunxiebei20180017haoОн может быть использован для покрытия и защиты органов хирургических пациентов от бактериальной инфекции при проведении больничных операций. В то же время он может быть использован для компьютерной томографии, ядерного магнитного резонанса, B-ультразвукового исследования органов и других инспекционных визуализационных исследований.
Одноразовый инфузионный аппаратShandong Weigao Group Medical Polymer products Co., Ltd.1401275143736Клиническая внутривенная инфузия
Одноразовые стерилизованные резиновые хирургические перчаткиShanghai Huaxin Medical Materials Co., Ltd.huxiezhuzhun20172660706Он используется в хирургических процедурах для защиты пациентов и пользователей, чтобы избежать перекрестного заражения, и не подходит для смотровых перчаток или процедурных перчаток.
Гемостатические щипцыHunan Kefu Medical Technology Development Co., Ltd.xiangxiezhuzhun20192150038Гемостатические щипцы - это своего рода хирургический инструмент, который может блокировать кровь, зажимая кровеносные сосуды.
Биполярные капельные гидрокоагуляционные щипцы LM (электрод для гемостатической абляции во время операции)Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.20222068536PLM биполярные капельные гидрокоагуляционные щипцы (гемостатический абляционный электрод во время операции) для электрокоагуляции тканей
Медицинские щипцыЯнчжоу Euro Science and Technology Development Co., Ltd.6803Щипцы медицинские используются для удержания тканей человека.
Медицинская марляSteady medical supplies co., Ltd.59400869174Медицинская марля – одноразовый предмет, используемый в хирургии и уходе за ранами.
Медицинское хирургическое полотенцеXuchang Zhende Medical dressing Co., Ltd.yushiyaojianxiezhunzi2006di2640197haoОн используется для гемостаза и изоляции во всех видах операций. В то же время его можно использовать для наблюдения и защиты важных частей тела пациента при прикроватной фотографии и рентгеноскопической хирургии.
ИглодержательShanghai Youqun Medical equipment Co., Ltd.91310113758584951AИглодержатель в основном используется для наложения швов и наложения швов на различные ткани.
Одноразовая всасывающая соединительная трубаSuzhou Jingle Polymer Medical equipment Co., Ltd.huxiezhuzhun20183100062Используется для привлечения, аспирации крови, промывания и полоскания во время операции и играет вспомогательную роль в операции.
Хирургическая рукоятьZhejiang Suichang Shuangjian Medical equipment Co., Ltd.zhexiezhuzhun2020207162234Скальпель делится на лезвие и рукоять. Лезвие одноразовое, рукоять – нет. Другие инструменты не являются одноразовыми, но при каждом использовании они подвергаются автоклавированию.
Хирургические ножницыMaichuang Medical Technology (Suzhou) Co., Ltd.91320509MA1MMLGX80Для разрезания повязок, эпидермиса человека или мягких тканей. Ножницы для ткани: используются для резки ткани.

Ссылки

  1. Malakootian, M., Soveizi, M., Gholipour, A., Oveisee, M. Pathophysiology, diagnosis, treatment, and genetics of carpal tunnel syndrome: a review. Cellular and Molecular Neurobiology. 43 (5), 1817-1831 (2023).
  2. Sobeeh, M. G., Ghozy, S., Elshazli, R. M., Landry, M. Pain mechanisms in carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis of quantitative sensory testing outcomes. Pain. 163 (10), E1054-E1094 (2022).
  3. Aydin, K., Cokluk, C., Cengiz, N., Bilgici, A. Microsurgical open mini uniskin incision technique in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome. Neurology India. 54 (1), 64-67 (2006).
  4. Aydin, K., Cokluk, C., Piskin, A., Kocabicak, E. Ultrasonographically checking the sectioning of the transverse carpal ligament during carpal tunnel surgery with limited uniskin incisions. Turkish Neurosurgery. 17 (3), 219-223 (2007).
  5. Huisstede, B. M., et al. Carpal tunnel syndrome. Part 2. Effectiveness of surgical treatments. A systematic review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 91 (7), 1005-1024 (2010).
  6. Osiak, K., Elnazir, P., Walocha, J. A., Pasternak, A. Carpal tunnel syndrome: state-of-the-art review. Folia Morphologica. 81 (4), 851-862 (2022).
  7. Aroori, S., Spence, R. A. Carpal tunnel syndrome. The Ulster medical journal. 77 (1), 6-17 (2008).
  8. Lida, J., Hirabayashi, H., Nakase, H., Sakaki, T. Carpal tunnel syndrome: electrophysiological grading and surgical results by minimum incision open carpal tunnel release. Neurologia Medico-chirurgica. 48 (12), 554-559 (2008).
  9. Phalen, G. S. The carpal-tunnel syndrome: seventeen years' experience in diagnosis and treatment of six hundred fifty-four hands. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 48 (2), 211-228 (1966).
  10. Abdullah, A. F., Wolber, P. H., Ditto, E. W. Sequelae of carpal tunnel surgery: rationale for design of a surgical approach. Neurosurgery. 37 (5), 931-936 (1995).
  11. Dawson, D. M. Entrapment neuropathies of the upper extremities. The New England Journal of Medicine. 329 (27), 2013-2018 (1993).
  12. Hybbinette, C. H., Mannerfelt, L. The carpal tunnel syndrome: a retrospective study of 400 operated patients. Acta Orthopaedica Scandinavica. 46 (4), 610-620 (1975).
  13. Malla, M. A., Bhat, A. A., Samiullah, M., Farooq, M. Mini-open carpal tunnel release in carpal tunnel syndrome. Integrative Journal of Orthopaedics and Traumatology. 5 (2), 1-6 (2022).
  14. Harris, C. M., Tanner, E., Goldstein, M. N., Pettee, D. S. The surgical treatment of the carpal tunnel syndrome correlated with preoperative nerve conduction studies. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 61 (1), 93-98 (1979).
  15. Hidayati, H. B., Subadi, I., Fidiana,, Puspamaniar, V. A. Current diagnosis and management of carpal tunnel syndrome: A review. Anaesthesia Pain & Intensive Care. 26 (3), 394-404 (2022).
  16. Carmo, J. D. 'INSIGHT-PRECISION': a new, mini-invasive technique for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome. Journal of International Medical Research. 48 (1), 0300060519878082(2020).
  17. Atthakomol, P., et al. Short incision versus minimally invasive surgery with tool-kit for carpal tunnel syndrome release: a prospective randomized control trial to evaluate the anterior wrist pain and time to return to work or activities. BMC Musculoskeletal Disorders. 23 (1), 708(2022).
  18. Vetrano, I., Devigili, G., Nazzi, V. Minimally invasive carpal tunnel release: a technical note and a 20-year retrospective series. Cureus Journal of Medical Science. 14 (1), e21426(2022).
  19. Lowry, W. E., Follender, A. B. Interfascicular neurolysis in the severe carpal tunnel syndrome. A prospective, randomized, double-blind, controlled study. Clinical Orthopaedics and Related Research. 227, 251-254 (1988).
  20. Franzini, A., Broggi, G., Servello, D., Dones, I., Pluchino, M. G. Transillumination in minimally invasive surgery for carpal tunnel release. Technical note. Journal of Neurosurgery. 85 (6), 1184-1186 (1996).
  21. Agee, J. M., McCarroll, H. R., North, E. R. Endoscopic carpal tunnel release using the single proximal incision technique. Hand Clinics. 10 (4), 647-659 (1994).
  22. Chow, J. C. Endoscopic release of the carpal ligament: a new technique for carpal tunnel syndrome. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 5 (1), 19-24 (1989).
  23. Okada, M., Tsubata, O., Yasumoto, S., Toda, N., Matsumoto, T. Clinical study of surgical treatment of carpal tunnel syndrome: open versus endoscopic technique. Journal of Orthopaedic Surgery. 8 (2), 19-25 (2000).
  24. Teh, K. K., Ng, E. S., Choon, D. S. K. Mini open carpal tunnel release using knifelight: evaluation of the safety and effectiveness of using a single wrist incision (cadaveric study). The Journal of Hand Surgery, European Volume. 34 (4), 506-510 (2009).
  25. Trumble, T. E., Diao, E., Abrams, R. A., Gilbert-Anderson, M. M. Single-portal endoscopic carpal tunnel release compared with open release: a prospective randomized trial. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 84 (7), 1107-1115 (2002).
  26. Wongsiri, S., Suwanno, P., Tangtrakulwanich, B., Yuenyongviwat, V., Wongsiri, E. A new tool for mini open carpal tunnel release-the PSU retractor. BMC Musculoskeletal Disorders. 9, 126(2008).
  27. Nazzi, V., Franzini, A., Messina, G., Broggi, G. Carpal tunnel syndrome: matching minimally invasive surgical techniques, technical note. Journal of Neurosurgery. 108 (5), 1033-1036 (2008).
  28. Martinez-Catasus, A., et al. Comparison between single portal endoscopic and 1-cm open carpal tunnel release. Hand Surgery and Rehabilitation. 38 (3), 202-206 (2019).
  29. Lam, K. H. S., et al. Ultrasound-guided interventions for carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analyses. Diagnostics. 13 (6), 1138(2023).
  30. Kamel, S. I., Freid, B., Pomeranz, C., Halpern, E. J., Nazarian, L. N. Minimally invasive ultrasound-guided carpal tunnel release improves long-term clinical outcomes in carpal tunnel syndrome. AJR American Journal of Roentgenology. 217 (2), 460-468 (2021).
  31. Chang, K. V. Ultrasound diagnosis and guided intervention of musculoskeletal/neuromuscular pathology 2022. Diagnostics. 13 (11), 1945(2023).
  32. Peters, S., Page, M. J., Coppieters, M. W., Ross, M., Johnston, V. Rehabilitation following carpal tunnel release. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 17 (2), CD004158(2016).
  33. Bai, J., et al. Carpal tunnel release with a new mini-incision approach versus a conventional approach, a retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 52, 105-109 (2018).
  34. Eberlin, K. R., et al. Multicenter randomized trial of carpal tunnel release with ultrasound guidance versus mini-open technique. Expert Review of Medical Devices. 20 (7), 597-605 (2023).
  35. Lee, Y. S., Youn, H., Shin, S. H., Chung, Y. G. Minimally invasive carpal tunnel release using a hook knife through a small transverse carpal incision: technique and outcome. Clinics In Orthopedic Surgery. 15 (2), 318-326 (2023).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

Декомпрессия срединного нервапоперечная связка запястьяхирургическая декомпрессияладонная фасциязащита локтевого нервапослеоперационное восстановлениеэндоскопическая декомпрессия карпального каналаоткрытая декомпрессия карпального канала
Малый разрез пястной кости при синдроме запястного канала
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.