Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Компьютерная томография (КТ) — имплантация полностью имплантируемого венозного доступного порта (TIVAP) через подключичную вену

658 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65939

⸱

13 января 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiothoracic Surgery, The First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University, 2Department of Minimally Invasive Therapy, Sun Yat-sen University Cancer Center

В этой статье

Краткое содержание

Имплантация полностью имплантируемого венозного доступного порта (TIVAP) через подключичную вену под руководством КТ — это очень безопасный и точный метод, который эффективно снижает частоту осложнений и способствует раннему выявлению возможных осложнений.

Аннотация

Полностью имплантируемые венозные порты доступа (TIVAP) доказали свою безопасность и эффективность и широко применяются у онкологических пациентов. Здесь мы представляем всю процедуру имплантации TIVAP с помощью КТ через подключичную вену. Всего 283 пациента с носоглоткой карциномой, включая 215 мужчин и 68 женщин, прошли TIVAP через правую подключичную вену, со средним возрастом 46,4 года (диапазон 13-74 года). Один пациент перенёс неудачную пункцию правой подключичной вены, но смог успешно провести пункцию левой подключичной вены под руководством УЗИ. Среднее время работы составляло 36,2 мин (диапазон 20-90 мин), а длина катетера — 17,1 см (диапазон 14-21 см). Было зарегистрировано 3 случая артериальной пункции, 1 случай смещения катетера, 2 случая гемоторакса, 2 случая пневмоторакса, 2 случая тромбоза и 2 случая инфекции раны. Общий уровень осложнений составил 5,3% (15/283). Таким образом, имплантация полностью имплантируемого венозного доступного порта (TIVAP) через подключичную вену можно считать безопасной и надёжной методом.

Введение

Большинству пациентов с запущенным раком необходим долгосрочный центральный венозный доступ для безопасной доставки химиотерапевтических препаратов, тотального парентерального питания, антибиотиков, переливания крови и кровяных продуктов 1,2,3. Для этих целей широко используются полностью имплантируемые венозные доступные порты (TIVAPs) и периферически вставленные центральные катетеры (PICC). По сравнению с периферически вставленными центральными катетерами (PICC), полностью имплантируемые венозные доступные порты (TIVAP) всё больше пользуются онкологическими пациентами благодаря их доказанным преимуществам, включая более высокую успешность катетеризации, длительную длительность проживания, сниженный риск осложнений, связанных с катетером (например, глубокий венозный тромбоз), и упрощённые протоколы поддержания 1,4. TIVAP не оказали заметного влияния на качествожизни 5,6.

Для этой процедуры чаще всего применяются подключичная вена (СВ) и внутренняя яремная вена (ИВВ). Пункция вены на основе анатомических ориентиров — безопасная и эффективная процедура. Некоторые клинические испытания показали, что флюороскопия и ультразвук являются очень полезными и воспроизводимыми инструментами, что обеспечивает большую безопасность благодаря подтверждению положения катетера в реальномвремени 7,8,9. Мы проводим IVAP, проведённую с помощью КТ-ориентированной подключичной вены, в операционной КТ-интервенционной операции. Имплантация TIVAP под контролем КТ позволяет динамически отслеживать положение катетера и точно определять его наконечник, а также сразу выявляет признаки возможных осложнений, таких как пневмоторакс или гемоторакс. Мы докладываем о имплантации TIVAP с помощью КТ через подключичную вену, учитывая ограничения традиционных методов визуализации.

Представленный протокол был выполнен в амбулаторном отделении врачом, обученным и компетентным для проведения TIVAP, и одним ассистентом, знакомым с хирургической процедурой и способным помочь в лечении связанных осложнений. Оборудование, необходимое для этого протокола, указано в таблице 1. Соответствующие изменения могут быть внесены на основе местных объектов, оборудования и материалов.

Изложение случая:
56-летняя женщина обратилась в отделение отоларингологии с трёхмесячной историей прогрессирующей левой носовой непроходимости и периодической эпистаксис. Назофарингоскопия и последующее гистопатологическое обследование подтвердили диагноз недифференцированной некератинизирующей носоглотковой карциномы (cT3N2M0, стадия III). Полностью имплантируемый венозный доступный порт (TIVAP) по заказу устанавливался в правой инфракключикулярной области перед началом терапии. Этот подход обеспечивал надёжный сосудистый доступ для химиотерапии, при этом избегая помех с запланированными радиационными полями, направленными на шею и надключичные области.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Институциональный обзорный совет онкологического центра Университета Сунь Ятсена одобрил описанный протокол. Информированные согласия были отменены из-за ретроспективного характера этого исследования.

1. Подготовка

  1. Перед проведением процедуры оцените доступную информацию и уточните хирургические показания. Убедитесь, что нет активных инфекций и анатомических деформаций шейного и грудного отдела, которые мешают центральным венозным путям, например, переломы ключицы.
  2. Убедитесь, что пациент прошёл гематологическое обследование, анализ крови и функцию коагуляции. Критерии исключения включали коагулопатию (определяемую как количество тромбоцитов <50 000 мм3 и/или INR >1,5).
  3. Убедитесь, что пациент подписал информированное согласие. Информируйте пациентов о рисках хирургического вмешательства и возможных осложнениях.
  4. Положите пациента на операционный стол на спину. Подключите ЭКГ-монитор и непрерывно контролируйте ЭКГ и насыщение кислородом в крови. Измеряйте давление каждые 3-5 минут.

2. Процедура

  1. Полностью обнажите верхнюю часть груди, с наклоном головы к неоперационной стороне. Продезинфицируйте хирургическое место 2-3 раза йодофором, используя максимальные меры предосторожности.
  2. Определите точку прокола и расположение порта. Анестезиируйте область сумки и путь на местном месте с помощью 1% лидокаина.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Точка прокола расположена на 2-3 см ниже середины правой ключицы. Наведите направление иглы на надгрудинную выемку. Порт находится на 1 см ниже точки прокола.
  3. Удерживая иглу в скошенном положении, проколите подключичную вену по анатомическим ориентирам (рисунок 1). Подтвердите обратный поток крови, закрепите иглу и поверните иглу так, чтобы скошенная сторона была ближе к стопе. Введите направляющую проволоку в подключичную вену (рисунок 2).
  4. Проведите КТ, чтобы подтвердить расположение направляющего провода в верхней полой вене (рисунок 3).
  5. Снимите иглу для проколов. Сделайте разрез толщиной 2 мм, вставьте 8-французскую отслойную оболочку через направляющую проволоку.
  6. Снимите направляющий провод и дилататор. Поместите катетер в отслоивающуюся оболочку.
  7. Проведите дополнительное КТ, чтобы убедиться, что кончик катетера расположен в кавоатриальном соединении (рисунок 4).
  8. Разрезать кожу и подкожную ткань примерно в 1 см ниже места прокола. Используйте тупую вскрытие для создания подкожной капсулы (рисунок 5).
  9. Используйте направляющую туннельную иглу, чтобы направить катетер к подкожной капсуле. Держите катетер подкожно.
  10. Пропустите фиксатор через катетер.
  11. Разрежьте катетер в нужном месте. Убедитесь, что кончик катетера находится в кавоатриальном соединении.
  12. Подключите катетер к порту и закрепите его защёлкой (рисунок 6).
  13. Вставьте порт в карман. Вставьте открытый катетер в оболочку.
  14. Введите обычный физиологический раствор в порт, чтобы обеспечить проходимость катетера и его правильную функцию. Удалите отслаивающуюся оболочку.
  15. Затем разрез наложите швы, используя впитываемые швы (рисунок 7).
  16. Вставьте иглу бабочки и проверьте порт (рисунок 8).
  17. Наконец, закройте рану.
  18. При необходимости проведите окончательное КТ, чтобы подтвердить точное расположение кончика катетера в кавоатриальном соединении и оценить возможные осложнения, такие как пневмоторакс или кровоизлияние.

3. Послеоперационное лечение

  1. Меняйте повязку каждые 3-5 дней после операции.
  2. Оценивать пациента с помощью наблюдения, прикосновений и активного опроса для определения покраснения, отёка, боли и т.д., отделено ли левое тело от катетера, перевернуто ли левое тело, а также наличие отёка груди и шеи с одной стороны, утолщение окружности руки с той же стороны и другие предполагаемые симптомы тромбоза.
    ПРИМЕЧАНИЕ: поддерживающая терапия TIVAP рекомендуется каждые 4 недели во время периодического лечения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Всего 283 пациента с носоглоткой прошли TIVAP через правую подключичную вену, средний возраст 46,4 года (диапазон 13–74 года), включая 215 мужчин и 68 женщин (Таблица 1). Один пациент перенёс неудачную пункцию правой подключичной вены, но смог успешно провести пункцию левой подключичной вены под руководством УЗИ. Среднее время работы составляло 36,2 мин (диапазон 20-90 мин), а длина катетера — 17,1 см (диапазон 14-21 см). Было зарегистрировано 3 случая артериальной пункц...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Первая имплантация TIVAP была проведена в 1982 году Джоном Нидерхубером с использованием головной вены с хирургическойтехникой 10. Сейчас он обычно используется в онкологии. Существует два подхода к проведению TIVAP: хирургический и перкутанный. Благодаря специализированным хирургическим навыкам, необходимым для открытой техники, и широкому восприятию чрескожных методов как более простой и безопасной альтернативы, хирургический подход претерпел снижение применения...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Фондом естественных наук провинции Гуандун, Китай (грант No 2021A1515010479), Проектом ключевой полевой программы исследований и разработок провинции Гуандун (2019B110233001) и Проектом планирования науки и технологий провинции Гуандун (2017A010105028).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Базовый набор хирургических инструментов120-5000Fine Science Tools Inc.Сертифицирован по ISO 13485
Система компьютерной томографии (SOMATOM Definition AS)20173301123Siemens Healthcare GmbHNMPA действует до 21.08.2027
Инъекция гепарина натрия (5000 МЕ/мл)H51021209Chengdu Haitong Pharmaceutical Co., Ltd.Одобрение NMPA H51021209
Имплантируемый сосудистый доступ (цельсит)20173661677B. Braun Medical SAS (Франция)Марка CE No 0123
Инъекция лидокаина HCl (2%, 10 мл)H3102107Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., Ltd.Одобрение NMPA H31021073
Монитор пациента (CARESCAPE B650)20213170093GE Medical Systems Finland OyНациональная регистрация медицинских устройств NMPA No 20213170093
Дезинфицирующий раствор кожи с повидон-йод3211-0003Likang Pharmaceutical Technology Jiangsu Co., LtdЛицензия на здравоохранение провинции Цзянсу
Инъекция хлорида натрия (0,9%, 500 мл)H43020455Hunan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.Одобрение NMPA H43020455
Стерильные хирургические перчатки (латекс, размер 7.5)MG-100Winner Medical (Guilin) Co., Ltd.Регистрационный номер медицинского оборудования Гуйян 20152140022
Клинок хирургического скальпеля (#11)SL-011Suzhou Shilai Medical Equipment Co., Ltd.Регистрация Suxie 20162021476

Ссылки

  1. Viart, H., Combe, C., Martinelli, T., Thomas, J., Hida, H. Comparison between implantation costs of peripherally inserted central catheter and implanted subcutaneous ports. Ann Pharm Fr. 73, 239-244 (2015).
  2. Zhang, N., Piao, M., Zhao, H. Highlights in 2023 ESMO congress biliary tract cancer session. Innov Med. 2 (1), 100047(2024).
  3. Zhang, K., et al. Optimization of combined chemoradiotherapy and immunotherapy for locally advanced esophageal cancer. Innov Med. 2 (4), 100095(2024).
  4. Taxbro, K., et al. Clinical impact of peripherally inserted central catheters vs implanted port catheters in patients with cancer: an open-label, randomised, two-centre trial. Br J Anaesth. 122, 734-741 (2019).
  5. Bow, E. J., Kilpatrick, M. G., Clinch, J. J. Totally implantable venous access ports systems for patients receiving chemotherapy for solid tissue malignancies: A randomized controlled clinical trial examining the safety, efficacy, costs, and impact on quality of life. J Clin Oncol. 17, 1267(1999).
  6. Kreis, H., et al. Patients' attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies. Eur J Surg Oncol. 33, 39-43 (2007).
  7. Teichgräber, U. K., Kausche, S., Nagel, S. N., Gebauer, B. Outcome analysis in 3,160 implantations of radiologically guided placements of totally implantable central venous port systems. Eur Radiol. 21, 1224-1232 (2011).
  8. Thomopoulos, T., et al. Routine chest X-ray is not mandatory after fluoroscopy-guided totally implantable venous access device insertion. Ann Vasc Surg. 28, 345-350 (2014).
  9. Ortega, R., Song, M., Hansen, C. J., Barash, P. Videos in clinical medicine. Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation. N Engl J Med. 362, e57(2010).
  10. Niederhuber, J. E., et al. Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment. Surgery. 92, 706-712 (1982).
  11. Di Carlo, I., Pulvirenti, E., Mannino, M., Toro, A. Increased use of percutaneous technique for totally implantable venous access devices. Is it real progress? A 27-year comprehensive review on early complications. Ann Surg Oncol. 17, 1649-1656 (2010).
  12. Cil, B. E., et al. Subcutaneous venous port implantation in adult patients: a single center experience. Diagn Interv Radiol. 12, 93-98 (2006).
  13. Nagasawa, Y., et al. A comparison of outcomes and complications of totally implantable access port through the internal jugular vein versus the subclavian vein. Int Surg. 99, 182-188 (2014).
  14. Hsu, C. C., Kwan, G. N., Evans-Barns, H., Rophael, J. A., van Driel, M. L. Venous cutdown versus the Seldinger technique for placement of totally implantable venous access ports. Cochrane Database Syst Rev. 2016, CD008942(2016).
  15. Nocito, A., Wildi, S., Rufibach, K., Clavien, P. A., Weber, M. Randomized clinical trial comparing venous cutdown with the Seldinger technique for placement of implantable venous access ports. Br J Surg. 96, 1129-1134 (2009).
  16. Tagliari, A. P., Staub, F. L., Guimarães, J. R., Migliavacca, A., Mossmann Dda, F. Evaluation of three different techniques for insertion of totally implantable venous access device: A randomized clinical trial. J Surg Oncol. 112, 56-59 (2015).
  17. Yip, D., Funaki, B. Subcutaneous chest ports via the internal jugular vein. A retrospective study of 117 oncology patients. Acta Radiol. 43, 371-375 (2002).
  18. Orsi, F., et al. Ultrasound guided versus direct vein puncture in central venous port placement. J Vasc Access. 1, 73-77 (2000).
  19. Cadman, A., Lawrance, J. A., Fitzsimmons, L., Spencer-Shaw, A., Swindell, R. To clot or not to clot? That is the question in central venous catheters. Clin Radiol. 59, 349-355 (2004).
  20. Jonczyk, M., Gebauer, B., Rotzinger, R., Schnapauff, D., Hamm, B., Collettini, F. Totally implantable central venous port catheters: radiation exposure as a function of puncture site and operator experience. In Vivo. 32, 179-184 (2018).
  21. Baskin, J. L., et al. Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters. Lancet. 374, 159-169 (2009).
  22. Gominet, M., Compain, F., Beloin, C., Lebeaux, D. Central venous catheters and biofilms: where do we stand in 2017. APMIS. 125, 365-375 (2017).
  23. Li, J., et al. Surface measurement, intracardiac electrocardiogram and tracheal bifurcation techniques for locating the catheter tips of totally implantable venous access port. Comput Methods Programs Biomed. 187, 105238(2020).
  24. Hsu, J. F., et al. Port type is a possible risk factor for implantable venous access port-related bloodstream infections and no sign of local infection predicts the growth of gram-negative bacilli. World J Surg Oncol. 13, 288(2015).
  25. Granziera, E., et al. Totally implantable venous access devices: retrospective analysis of different insertion techniques and predictors of complications in 796 devices implanted in a single institution. BMC Surg. 14, 27(2014).
  26. Gebhard, R. E., et al. The accuracy of electrocardiogram-controlled central line placement. Anesth Analg. 104, 65-70 (2007).
  27. Smith, R. N., Nolan, J. P. Central venous catheters. BMJ. 347, f6570(2013).
  28. Gurkan, S., et al. Retrospective evaluation of totally implantable venous access port devices: early and late complications. J BUON. 20, 338-345 (2015).
  29. Esfahani, H., Ghorbanpor, M., Tanasan, A. Implantable port devices, complications and outcome in pediatric cancer, a retrospective study. Iran J Ped Hematol Oncol. 6, 1-8 (2016).
  30. Saugel, B., Scheeren, T., Teboul, J. L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice. Crit Care. 21, 225(2017).
  31. Bayer, O., Schummer, C., Richter, K., Fröber, R., Schummer, W. Implication of the anatomy of the pericardial reflection on positioning of central venous catheters. J Cardiothorac Vasc Anesth. 20, 777-780 (2006).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Компьютерная томография (КТ) — имплантация полностью имплантируемого венозного доступного порта (TIVAP) через подключичную вену
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.