Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Протокол лечения тендинопатии ахиллова сухожилия с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии

3.7K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/66010

⸱

2 августа 2024 г.

 ,  ,  , 
1The First affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, 2Hangzhou Fuchun Rehabilitation Hospital, 3Dinghai Ghuanghau Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Тендинопатия ахиллова сухожилия является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, для которого программы нагрузки в настоящее время являются стандартом лечения. Однако протоколы лечения различаются. В связи с этим мы предлагаем протокол лечения тендинопатии ахиллова сухожилия с использованием экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Аннотация

Тендинопатия ахиллова сухожилия является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, характеризующимся болью, снижением мышечной силы, нарушением походки и снижением качества жизни. Существует две категории тендинопатии ахиллова сухожилия: инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия и тендинопатия средней части ахиллова сухожилия. В настоящее время программы механической нагрузки считаются стандартом оказания помощи населению с тендинопатией ахиллова сухожилия.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) считается вторичным консервативным методом лечения тендинопатии, так как она эффективна и безопасна. Он может использоваться как в качестве монотерапии, так и в составе мультимодального плана лечения. ЭУВТ широко изучалась в ортопедии, где было показано, что она ускоряет заживление переломов и успешно лечит состояния чрезмерной нагрузки сухожилий и фасций. Считается, что ударные волны оказывают как механическое, так и клеточное воздействие, что в конечном итоге приводит к восстановлению поврежденной сухожильной ткани и улучшению функции ахиллова сухожилия. Тем не менее, в литературе, посвященной эффективности, отсутствует последовательность, особенно в протоколах. В исследование было включено 36 пациентов с диагнозом тендинопатия ахиллова сухожилия, с использованием радиальной ЭУВТ (0,48 мДж/мм2, 2000 ударных волн, 10 Гц, 1,6 бар, 2 сеанса 1 раз в неделю). Отсутствие боли испытали 16,7% этих участников, и у всех из них наблюдалось значительное уменьшение боли.

Введение

Ахиллово сухожилие является одним из самых прочных сухожилий в организме, но оно очень восприимчиво к травмам. Сухожилия играют решающую роль в обеспечении подвижности и стабильности суставов, передавая растягивающие нагрузки, производимые мышцами, на кости1. Тендинопатия — это концепция, описывающая хроническую дегенерацию сухожилий и декондиционирование, также называемую тендинитом2. Однако точная причина тендинопатии ахиллова сухожилия2 остается неясной. Считается, что это является результатом сочетания факторов, включая чрезмерную нагрузку, нарушение кровотока и недостаточную гибкость2. Одним из основных факторов, способствующих развитию травм ахиллова сухожилия, является чрезмерная нагрузка, приложенная во время интенсивных занятий, таких как бег, без достаточного времени длянадлежащего восстановления сухожилия. Эта постоянная нагрузка на сухожилие может привести к постепенному накоплению микротравм и в конечном итоге привести к прогрессированию травмы3. Это подчеркивает важность правильного лечения, отдыха и адекватных реабилитационных периодов для предотвращения таких травм и поддержания здоровья ахиллова сухожилия. Диагноз тендинопатии ахиллова сухожилия основывается в основном на всестороннем анамнезе пациента и клиническом обследовании4. Типичным симптомом является возникновение утренней скованности или ограниченного объема движений после длительного бездействия, сопровождающихся постепенно нарастающей болью во время физической активности. Спортсмены часто испытывают боль в начале и в конце тренировки, с периодом уменьшения дискомфорта между ними. Однако, поскольку состояние ухудшается, даже незначительная нагрузка может привести к возникновению боли, сильно влияющей на повседневную деятельность. В тяжелых случаях люди могут испытывать боль даже в состоянии покоя5.

Лечение тендинопатии ахиллова сухожилия в первую очередь включает в себя консервативные подходы, хотя примерно 25%-29% пациентов в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство поповоду этого состояния. Cardoso et al.6 обобщили обзор современного лечения тендинопатии ахиллова сухожилия, включая лекарства, физические упражнения, инъекции кортикостероидов, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, мануальную терапию и методы. Среди этих методов лечения наиболее широко рекомендуются физические упражнения, которые нацелены на поврежденные сухожилия, особенно упражнения с механической нагрузкой; Эксцентричные упражнения считаются лучшим вмешательством. Несмотря на то, что было доказано, что она полезна для уменьшения боли и улучшения функции в краткосрочной перспективе, значительная часть пациентов не отреагировала на эту стратегию в долгосрочномисследовании, и некоторые пациенты обращаются за другими методами лечения.

В последние годы экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) продемонстрировала благотворное влияние на заболевания опорно-двигательного аппарата и стала эффективным методом лечения тендинопатии 8,9. В настоящее время появляется все больше доказательств, подтверждающих эффективность ЭУВТ при тендинопатии нижних конечностей10 и тендинопатии верхних конечностей11. Первоначально использовавшаяся в урологии для лечения камней в почках, ЭУВТ нашла терапевтическое применение в широком спектре медицинских заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, что делает ее крупной инновацией в области регенеративной медицины12. Существует два типа ЭУВТ: сфокусированные ударные волны и радиальные волны давления13,14; Основное различие между ними заключается в их физических характеристиках. В результате они стимулируют различные регенеративные биологические реакции в скелетно-мышечной ткани, активируя белки, которые играют роль в хондропротекции15, регенерации сосудов16,17, уменьшении воспаления18, антиапоптоза19, иммуномодуляции20, нейрофизиологических механизмах и облегчении боли11. ЭУВТ также запускает процессы заживления, что способствует пролиферации, дифференцировке и миграции различных типов клеток, таких как мезенхимальные стволовые клетки, эндотелиальные клетки, фибробласты и сухожильные клетки. Кроме того, он способствует синтезу коллагена21. Кроме того, было обнаружено, что ЭУВТ индуцирует несколько специфических для сухожилий реакций, которые способствуют прогрессу заживления22.

Несмотря на то, что радиальная ЭУВТ считается эффективной в лечении тендинопатии ахиллова сухожилия, существуют различные сообщения о технике лучевой ЭУВТ без какого-либо консенсуса по параметрам. В данной работе мы представляем подробный протокол лечения тендинопатии ахиллова сухожилия с помощью ЭУВТ.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Этот протокол был одобрен комитетом по этике исследований на людях нашего учреждения и получил информированное согласие субъектов. В исследование были включены лица старше 18 лет, обоего пола, с определенным диагнозом тендинопатии ахиллова сухожилия. Участники, которым недавно была сделана операция на голеностопном суставе или у которых были диагностированы какие-либо состояния, являющиеся противопоказаниями к лечению, были исключены.

1. Оценка состояния пациента

  1. Диспансеризация
    1. Перед внедрением протокола проведите клиническую оценку пациентов, чтобы исключить другие области, которые могут вызывать симптомы. Соберите подробный анамнез, включая историю лечения, и исключите любые противопоказания (например, беременность, установка на крупных кровеносных сосудах и нервах, наличие кардиостимуляторов или других имплантированных устройств, открытые раны, замена суставов, эпифиз, нарушения свертываемости крови, активная инфекция, наличие раковых тканей, нарушение психического состояния пациента и/или нежелание сотрудничать).
  2. Физиотерапевтическое обследование
    1. Проведите физикальное обследование, чтобы оценить состояние пациента с помощью осмотра и пальпации, а также оценить диапазон движений (как активных, так и пассивных) голеностопного сустава.
    2. Получите исходную информацию о пациенте, такую как боль и амплитуда движений, используя оценку заднего горла Викторианского института спортивной оценки ахиллова сухожилия (VISA-A) и/или Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) вкачестве оценки 5,9,12.

2. Техника нанесения

ПРИМЕЧАНИЕ: Перед началом процедуры проверьте, все ли оборудование, указанное в Таблице материалов , доступно.

  1. Поместите пациента в удобное положение лежа на животе, обнажив целевую зону. Если во время физикального осмотра у пациента будет обнаружена значительная болезненность в икроножных мышцах, обнажите голень.
  2. После физического осмотра найдите область, требующую лечения, и отметьте эти точки фломастером.
  3. Выбирайте передатчик в зависимости от желаемой глубины проникновения для точки обработки (Рисунок 1). Используйте проводник R 15 при тендинопатии и D20 (в данном исследовании с энергией 0,48 мДж/мм2) при тендинопатии и триггерной точке глубокой мышцы. Сообщите пациенту, что во время лечения могут быть слышны регулярные звуки, издаваемые передатчиками.
  4. Тщательно высушите кожу и нанесите достаточное количество геля на целевую область в качестве связующего агента.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Нанесите гель адекватно на обрабатываемую область и убедитесь, что проводники ударных волн находятся в контакте с поверхностью кожи на протяжении всей процедуры.
  5. В качестве оператора работайте в эргономичном положении (Рисунок 2) для обеспечения оптимального комфорта и эффективности. Для получения наилучших результатов лечения обеспечьте хороший контакт между ударно-волновыми преобразователями и кожей пациента во время лечения.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Не прижимайте ручку выхода лечения плотно к пораженной части; Это не поможет лечению.
  6. Настройка устройства
    1. Нажмите кнопку включения/выключения питания или коснитесь жидкокристаллического дисплея (ЖК-дисплея).
    2. Проверьте параметры на дисплее и нажмите кнопки непосредственно на ЖК-дисплее, чтобы сделать выбор. Отрегулируйте параметры с помощью кнопок вверх и вниз .
    3. Нажмите кнопки «Пауза» или «Стоп », расположенные в интерфейсе оператора , чтобы остановить вывод.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Информация об интенсивности и количестве импульсов, подаваемых во время лечения, может быть получена с ЖК-дисплея.
  7. Редактирование экрана обработки и изменение параметров
    1. Нажмите кнопку редактирования и подождите, пока не отобразится экран редактирования процедуры . Увеличивайте и уменьшайте параметры на экране «Редактировать лечение », нажимая кнопки вверх и вниз по мере необходимости в процессе лечения в зависимости от переносимости и реакции пациента.
    2. Выберите используемую интенсивность (1,6 Бар в этом исследовании). Начните с более низкой интенсивности терапии, затем постепенно увеличивайте интенсивность до такой степени, которую пациент может выдержать. Рекомендуемый диапазон интенсивности составляет от 1,4 Бар до 3,0 Бар23.
    3. Установите частоту обработки (здесь 10 Гц ). Выберите частоту от 8 Гц до 15 Гц для процедуры24.
    4. Установите желаемое количество ударов током, которые должны быть применены (2 000 в данном исследовании); Количество ударов током за одну процедуру составляет 800-3 000 23,24.
  8. Начните лечение, нажав кнопку «Старт » в пользовательском интерфейсе , и активируйте наконечник, нажав кнопку спуска на наконечнике. Блок начинает излучать радиальную энергию волны давления. Во время процедуры поддерживайте контакт между проводником и тканями кожи, а также перемещайте ручку, рисуя небольшой круг.
  9. Остановка и пауза терапии
    1. Остановите терапию, нажав кнопку «Стоп » в пользовательском интерфейсе.
    2. Нажмите кнопку «Пауза» в пользовательском интерфейсе или триггерную кнопку на наконечнике, чтобы приостановить терапию в любое время.
  10. Планируйте три сеанса с интервалом в 1 неделю25.

3. Протокол после лечения

  1. Удалите остатки соединительного геля с обработанной области.
  2. После лечения попросите пациента прикладывать лед не более чем на 10 минут, если они почувствуют дискомфорт. В некоторых случаях пациенты могут испытывать сильную боль из-за острого процесса резорбции, вызванного ударными волнами.
  3. Для закрепления терапевтического эффекта при необходимости комбинируйте ЭУВТ с другими физиотерапевтическими процедурами, такими как модальности и физические упражнения. Рекомендовать пациенту после лечения выполнять упражнения для мышц, особенно эксцентрические упражнения 23,24.
  4. Попросите пациентов сообщать и искать побочные эффекты, такие как покраснение, отек, боль, гематомы, петехии, красные пятна и поражения кожи после предыдущей ЭУВТ; Эти эффекты обычно проявляются в течение нескольких дней после ударно-волновой терапии. Перед началом лечения убедитесь, что симптомы полностью исчезли.
  5. Если в показателях исхода нет изменений, посоветуйте пациентам обратиться за новым модулем лечения или перейти к инвазивным процедурам.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Проведено ретроспективное исследование пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия лиц старше 18 лет с определенным диагнозом тендинопатии ахиллова сухожилия. Критериями исключения были недавняя операция на голеностопном суставе или любое состояние, которое является противопоказанием к ЭУВТ.

В данное исследование было включено 36 человек. диагноз тендинопатия ахиллова сухожилия, 18 женщин и 18 мужчин. Средний возраст этих пациентов составил 43,7 года, варьируясь от 18 до 64 лет. Все пациенты ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В этом протоколе изложен стандартизированный протокол лечения тендинопатии ахиллова сухожилия с использованием лучевой ЭУВТ для уменьшения боли и улучшения функции и подвижности нижних конечностей. Крайне важно внимательно следить за реакцией пациента во время лечения, чтобы избежать любых потенциальных побочных эффектов. В нашем исследовании мы наблюдали положительные результаты, когда использовали низкоэнергетическую ЭУВТ в сочетании с эксцентрическими упражнениями. В таблице 2...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Устройство ЭУВТЧаттануга В Intelect RPW 2074-INTиспользуется технология сенсорного экрана, обеспечивающая высокую степень простоты. Простой в использовании пользовательский интерфейс с приводом меню гарантирует надежный выбор всех необходимых параметров как для организации лечения, так и во время лечения пациента.
ГельKeppLerKL-250 тип IIДля получения наилучших результатов лечения необходимо обеспечить хороший контакт между ударно-волновыми преобразователями и кожей пациента во время лечения.
НаконечникChattanoogaD-ACTOR ApllicatorРукоятка терапевтического аппарата может использоваться с различными передатчиками, каждый из которых специально разработан для достижения оптимальной эффективности.
Марк ручкаобщая
Тканьобщие
трансмиттерыЧаттанугаR15,D20Каждый тип передатчика имеет свой уникальный терапевтический эффект и сферу применения. В нашем исследовании мы используем R15 и D20.

Ссылки

  1. Wang, J. H., Guo, Q., Li, B. Tendon biomechanics and mechanobiology-a minireview of basic concepts and recent advancements. Journal of Hand Therapy. 25 (2), 133-141 (2012).
  2. Li, H. Y., Hua, Y. H. Achilles tendinopathy: current concepts about the basic science and clinical treatments. BioMed Research International. 2016, 6492597(2016).
  3. Del Buono, A., Chan, O., Maffulli, N. Achilles tendon: functional anatomy and novel emerging models of imaging classification. International Orthopedics. 37, 715-721 (2013).
  4. Paavola, M., Kannus, P., Paakkala, T., Pasanen, M., Järvinen, M. Long-term prognosis of patients with Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 28 (5), 634-642 (2000).
  5. Cardoso, T. B., Pizzari, T., Kinsella, R., Hope, D., Cook, J. L. Current trends in tendinopathy management. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 33 (1), 122-140 (2019).
  6. Maffulli, N., Longo, U. G., Maffulli, G. D., Khanna, A., Denaro, V. Achilles tendon ruptures in elite athletes. Foot & Ankle International. 32 (1), 9-15 (2011).
  7. vander Plas, A., et al. A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine. 46 (3), 214-218 (2012).
  8. Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Noort, A., vanden Bekerom, M. P. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (8), 1240-1249 (2014).
  9. Liao, C. D., Tsauo, J. Y., Chen, H. C., Liou, T. H. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for lower-limb tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 97 (9), 605-619 (2018).
  10. Ioppolo, F., Rompe, J. D., Furia, J. P., Cacchio, A. Clinical application of shock wave therapy (SWT) in musculoskeletal disorders. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 50 (2), 217-230 (2014).
  11. d'Agostino, M. C., Craig, K., Tibalt, E., Respizzi, S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. International Journal of Surgery. 24, 147-153 (2015).
  12. Foldager, C. B., Kearney, C., Spector, M. Clinical application of extracorporeal shock wave therapy in orthopedics: focused versus unfocused shock waves. Ultrasound in Medicine & Biology. 38 (10), 1673-1680 (2012).
  13. Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. 100 (3), 251-263 (2018).
  14. Wang, C. J., et al. Changes of articular cartilage and subchondral bone after extracorporeal shockwave therapy in osteoarthritis of the knee. International Journal of Medical Sciences. 14 (3), 213-223 (2017).
  15. Holfeld, J., et al. Low energy shock wave therapy induces angiogenesis in acute hind-limb ischemia via VEGF receptor 2 phosphorylation. PLoS One. 9 (8), e103982(2014).
  16. Tara, S. Low-energy extracorporeal shock wave therapy improves microcirculation blood flow of ischemic limbs in patients with peripheral arterial disease: pilot study. Journal of Nippon Medical School. 81 (1), 19-27 (2014).
  17. Abe, Y., et al. Extracorporeal low-energy shock-wave therapy exerts anti-inflammatory effects in a rat model of acute myocardial infarction. Circulation Journal. 78 (12), 2915-2925 (2014).
  18. Chen, Y. L., et al. Extracorporeal shock wave therapy effectively prevented diabetic neuropathy. American Journal of Translational Research. 7 (12), 2543-2560 (2015).
  19. Davis, T. A., et al. Extracorporeal shock wave therapy suppresses the early proinflammatory immune response to a severe cutaneous burn injury. International Wound Journal. 6 (1), 11-21 (2009).
  20. Wess, O. J., et al. A neural model for chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave treatment. Urological Research. 36, 327-334 (2008).
  21. Waugh, C., et al. In vivo biological response to extracorporeal shockwave therapy in human tendinopathy: Response of tendinopathy to shockwave therapy. European Cells and Materials. 29, 268-280 (2015).
  22. Chen, Y., et al. Biological response of extracorporeal shock wave therapy to tendinopathy in vivo(review). Frontiers in Veterinary Science. 9, 851894(2022).
  23. Stania, M., et al. Extracorporeal shock wave therapy for Achilles tendinopathy. BioMed Research International. 2019, 3086910(2019).
  24. Rompe, J. D., Furia, J., Maffulli, N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. American Journal of Sports Medicine. 37 (3), 463-470 (2009).
  25. Vo, T. P., Ho, G. W., Andrea, J. Achilles tendinopathy, a brief review and update of current literature. Current Sports Medicine Reports. 20 (9), 453-461 (2021).
  26. Pavone, V., et al. Low-energy extracorporeal shock-wave therapy in the treatment of chronic insertional Achilles tendinopathy: a case series. BioMed Research International. 2016, 7123769(2016).
  27. Saxena, A., Ramdath Jr, S., O'Halloran, P., Gerdesmeyer, L., Gollwitzer, H. Extra-corporeal pulsed-activated therapy ("EPAT" sound wave) for Achilles tendinopathy: a prospective study. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 50 (3), 315-319 (2011).
  28. Vahdatpour, B., Forouzan, H., Momeni, F., Ahmadi, M., Taheri, P. Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. Journal of Research in Medical Sciences. 23, 37(2018).
  29. Wheeler, P. C., et al. Extracorporeal shock wave therapy plus rehabilitation for insertional and noninsertional Achilles tendinopathy shows good results across a range of domains of function. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 58 (4), 617-622 (2019).
  30. Taylor, J., et al. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) for refractory Achilles tendinopathy: a prospective audit with 2-year follow-up. The Foot. 26, 23-29 (2016).
  31. Wheeler, P. C., Tattersall, C. Novel interventions for recalcitrant Achilles tendinopathy: benefits seen following high-volume image-guided injection or extracorporeal shockwave therapy-a prospective cohort study. Clinical Journal of Sports Medicine. 30 (1), 14-19 (2020).
  32. Murphy, M., Travers, M., Gibson, W. Is heavy eccentric calf training superior to wait-and-see, sham rehabilitation, traditional physiotherapy and other exercise interventions for pain and function in mid-portion Achilles tendinopathy. Systematic Reviews. 7 (1), 1-7 (2018).
  33. Furia, J. P. High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for insertional Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 34 (5), 733-740 (2006).
  34. Chao, Y. H., et al. Effects of shock waves on tenocyte proliferation and extracellular matrix metabolism. Ultrasound in Medicine & Biology. 34 (5), 841-852 (2008).
  35. Rasmussen, S., Christensen, M., Mathiesen, I., Simonson, O. Shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a double-blind, randomized clinical trial of efficacy. Acta Orthopaedical. 79 (2), 249-256 (2008).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

Радиальная ЭСВТлечение тендинопатииэксцентрические упражненияоблегчение болизаболевания опорно-двигательного аппараташкала Roles and Maudsley
Протокол лечения тендинопатии ахиллова сухожилия с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.