Транспумбильная эндоскопическая резекция внутрибрюшной мезенхимальной опухоли

Краткое содержание

В статье представлен хирургический метод эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) для полного удаления внутрибрюшных опухолей с помощью транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (NOTES). Процедура достигает желудка с помощью желудочно-кишечной эндоскопии, создавая контролируемую перфорацию для удаления опухоли, с последующим наложением швов на разрез желудка.

Аннотация

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) обычно возникают в желудке и проксимальном отделе тонкой кишки, но также могут быть обнаружены в любой другой части пищеварительного тракта, включая брюшную полость, хотя и редко. В данном случае опухоль была резецирована эндоскопически через переднюю стенку желудка. Компьютерная томография (КТ) и гастроскопия 60-летней женщины выявили подслизистые поражения в теле желудка. Более вероятной считалась возможность возникновения стромальной опухоли. Эндоскопическая операция выполнена под эндотрахеальной анестезией. После того, как раствор был введен в место поражения в желудке, вся стенка желудка была рассечена, чтобы обнажить опухоль. Поскольку очаг находился в брюшной полости и его основание было прикреплено к брюшной стенке, доступ к нему осуществлялся с помощью стерилизованного колоноскопа из ПЦФ. На базу вводилась инъекция хлорида натрия. Затем опухоль отслаивалась по ее границам с помощью крючкового и иссекающего ножа в сочетании с ножом для предварительного разрезания. Впоследствии опухоль втягивалась в желудок через разрез, сделанный в желудке, а затем извлекалась наружу через верхние отделы пищеварительного тракта с помощью спиральной сетчатой корзины ЭРХПГ. После подтверждения отсутствия кровотечения в месте разреза эндоскоп возвращали в желудок, а желудочное отверстие закрывали с помощью кисетных швов. Пациентка удовлетворительно восстановилась после операции и была выписана на 4-е сутки. При гистологическом исследовании выявлена стромальная опухоль низкого риска (веретеноклеточный тип, митоз <5/50 полей высокой мощности [HPF]). Иммуногистохимический анализ показал положительное окрашивание на CD34 и CD117, отрицательное окрашивание на СМА, положительное окрашивание на DOG1 и отрицательное окрашивание на S100. Кроме того, экспрессия ki67 составляла 3%.

Введение

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) происходят из мезенхимальной ткани желудочно-кишечной стенки. ГИСО содержат плюрипотентные мезенхимальные стволовые клетки и демонстрируют потенциал для злокачественного поведения. ГИСО могут проявляться в различных местах пищеварительного тракта, наиболее распространенным из которых является желудок, и иногда появляются в сальнике, брыжейке и брюшине. Гистологически ГИСО содержат веретенообразные клетки, эпителиоидные клетки, а иногда и плеоморфные клетки, расположенные в пучковой или диффузной структуре, что отражает их ненаправленную дифференцировку. Риск ГИСО стратифицирован в зависимости от размера опухоли и количества ядерных митотических митотических единиц¹.

Исторически сложилось так, что хирургические вмешательства при ГИСО в основном включали открытую хирургию и лапароскопические процедуры². Тем не менее, последние достижения в области эндоскопических методов лечения органов пищеварения открыли возможность эндоскопической резекции для некоторых ГИСО, как отдельно, так и в сочетании с^{лапароскопией}. В эндоскопии пищеварительного тракта используются естественные отверстия тела, чтобы свести к минимуму вмешательство в брюшную полость, что приводит к более быстрому восстановлению по сравнению с традиционной или лапароскопической хирургией. Кроме того, разработка методов активной перфорации и эндоскопического наложения швов позволяет эндоскопии получить доступ к брюшной полости и эффективно удалять внутрибрюшные поражения в соответствии с принципами транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (NOTES). Эндоскопическая резекция ГИСО основана на методах эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) и туннельной эндоскопии. С помощью эндоскопического исследования опухоли или поражения желудочно-кишечного тракта могут быть точно локализованы в просвете пищеварительной системы. Затем с помощью эндоскопических инструментов точно разрезают слизистую оболочку, выявляют поражения, расположенные в подслизистом слое, внутреннем мышечном слое или даже происходящие из серозального слоя, и полностью удаляют их по краям поражений. Благодаря малоинвазивному характеру эндоскопии происходит минимальное нарушение работы брюшной полости. По сравнению с традиционной хирургией, эндоскопические методы не только обеспечивают полное удаление поражений, но и максимально сохраняют целостность и непрерывность пищеварительного тракта. Пациенты могут возобновить ранний пероральный прием, быстро выздороветь и значительно сократить время пребывания в больнице. ^4,5,6 С развитием эндоскопической активной перфорации и эндоскопических методов наложения швов, эндоскопия может проникать в брюшную полость через естественные отверстия, исследовать и резецировать внутрибрюшные поражения, достигая эффектов ПРИМЕЧАНИЯ ^7,8.

По мере того, как эндоскопические методы лечения продолжают развиваться, наряду с усовершенствованием соответствующих инструментов и повышенным вниманием к скринингу, эндоскопическая подслизистая резекция готова стать основным подходом к лечению таких поражений. В этой статье сообщается о редком внутрибрюшном ГИСО, прилегающем к желудку. Успешная резекция опухоли была достигнута с использованием методов эндоскопического лечения органов пищеварения, что продемонстрировало потенциал эндоскопии в этой области.

Протокол

Этот протокол следует этическим принципам Второй народной больницы Шаньтоу и получил одобрение Комитета по этике больницы, а также информированное согласие пациентов и их семей на проведение этого исследования и связанных с ним видео.

1. Предоперационная подготовка и планирование хирургического подхода к резекции ГИСО

1. Используйте следующие критерии включения: Локализация роста опухоли была подтверждена с помощью компьютерной томографии или гастроскопии. Опухоль одиночная, и ее поверхностные границы хорошо видны. Расширенная компьютерная томография указывает на относительно редкое присутствие окружающих кровеносных сосудов. Гастроскопия выявляет четкую проекцию опухоли в пределах желудочной полости, с предполагаемым диаметром около 2 см. Предполагается, что опухоль может быть успешно удалена через верхние отделы пищеварительного тракта. Перед процедурой состоялось общение с пациентом и членами его семьи, а также получено их согласие на операцию по удалению опухоли методом эндоскопии.
2. Используйте следующие критерии исключения: Для лиц с аномальной свертываемостью крови и сердечно-легочной функцией, неспособных переносить анестезию; опухоли, которые при гастроскопии не проецируются четко; исключительно большие опухоли, которые, как ожидается, будут недоступны через верхние отделы пищеварительного тракта; множественные поражения, которые не могут быть полностью иссечены с помощью эндоскопии; Опухоли, окруженные выступающими кровеносными сосудами, как ожидается, не подходят для эндоскопического лечения.
3. В конкретном случае, показанном здесь, как предоперационная гастроскопия, так и компьютерная томография выявили положение опухоли как переднее к меньшей кривизне и в среднем отделе желудочного тела. Улучшенная компьютерная томография показала отсутствие существенных окружающих сосудов. Поскольку оптимальное растяжение желудка не влияет на различимую локализацию опухоли, выберите для разреза стенки желудка в месте опухоли для входа в брюшную полость для исследования и последующего иссечения опухоли (рис. 1A-B).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Эта всесторонняя предоперационная оценка и последующая хирургическая стратегия являются примером интеграции передовых диагностических методов в тандеме с точными анатомическими знаниями для обеспечения оптимальных хирургических результатов при процедурах резекции ГИСО.

2. Асептическая подготовка к операции по резекции ГИСО

ПРИМЕЧАНИЕ: Тщательное соблюдение принципов асептики имеет первостепенное значение во время таких операций, учитывая присутствие бактерий в верхних отделах желудочно-кишечного тракта в сочетании со стерильным характером брюшной полости. Это состояние обуславливает необходимость строгих мер по поддержанию стерильности.

1. Стерильная операционная среда: Выполняйте хирургическую процедуру в асептической операционной комнате.
2. Барьерные методы и работа с инструментами: Аналогично традиционным хирургическим практикам, для места операции используйте стерильную драпировку. Проводите адекватную дезинфекцию открытых операционных зон. Распакуйте хирургические инструменты и поместите их на стерильные операционные столы, строго соблюдая асептические требования.
3. Одежда и гигиена хирургов: Убедитесь, что весь хирургический персонал строго придерживается протоколов хирургической одежды. Протоколы включают в себя тщательное мытье рук, надевание хирургических халатов и ношение стерильных перчаток.
4. Стерилизация эндоскопов: Для эндоскопов, предназначенных для лечения, выполните тщательную стерилизацию. Обеспечьте необходимую стерильность, используя надуксусную кислоту для дезинфекции эндоскопа и газообразный этиленоксид для стерилизации компонентов эндоскопа.
5. Обращение с инструментами и их обмен: Убедитесь, что принципы асептики регулируют обмен инструментами на протяжении всей процедуры. Убедитесь, что инструменты, поступающие в операционное поле и выходящие из него, соответствуют асептическим протоколам и размещаются на специально отведенных стерильных поверхностях после замены для предотвращения загрязнения.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Эти строгие меры в совокупности защищают от риска микробного загрязнения во время операций по резекции ГИСО, повышая безопасность пациентов и оптимизируя результаты хирургических операций.

3. Профилактическое назначение антибиотиков для предоперационного ухода

1. Обеспечьте пациента профилактическим приемом антибиотиков перед операцией. Выбирайте антибиотики, исходя из типов потенциальных патогенов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

4. Рекомендации по контрольно-измерительным приборам и оборудованию

1. Для проведения процедуры используйте терапевтический гастроскоп (подробнее см. Таблицу материалов ), учитывая стабильность и надежность инструмента и оборудования. Используйте инсуффлятор углекислого газа для подачи углекислого газа медицинского назначения для инсуффляции. Для промывания жидкости используйте 0,9% раствор хлорида натрия.
2. Параллельно используйте электрохирургический блок, а для хирургических маневров — нож для предварительной резки и нож для крючковки и иссечения. Введите подслизистую жидкость для инъекций, состоящую из 0,9% хлорида натрия.
3. Добавьте 0,5 мл метиленового синего в раствор хлорида натрия для хромоэндоскопии. С помощью эндоскопической подслизистой инъекционной иглы для подслизистых инъекций вводят раствор, состоящий из 0,9% раствора натрия хлорида плюс 0,5 мл раствора метиленового синего. Добавление метиленового синего предназначено для окрашивания подслизистого слоя после инъекций. Начальная инъекция составляет примерно 3 мл, обеспечивая достаточный подъем слизистой оболочки.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Этот тщательный выбор оборудования и техники подчеркнул приверженность авторов точности и безопасности во время ГИСО-резекции, улучшению результатов процедуры и благополучия пациента.

5. Порядок работы

1. В соответствии со стандартными протоколами проведите хирургическую процедуру, выполнив следующие этапы, которые длились в общей сложности 2 часа. Безопасно транспортируйте пациента в операционную, где ему проводят эндотрахеальную интубацию для общей анестезии.
2. После завершения анестезии поместите оральную прикусную пластину с введенным эндоскопом для проведения хирургической дезинфекции на участках, которые могут соприкасаться с хирургическими инструментами, включая слизистую оболочку полости рта и кожу. Поместите стерильные простыни, обнажая только ротовую полость. Хирургические инструменты и эндоскопы строго придерживаются стерильных принципов, так как они распечатаны на операционном столе.
3. Начальная подготовка желудка: Начните плановое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем перорального введения гастроскопа, плавно перемещаясь в полость желудка. Промывайте полость желудка с помощью 0,9% раствора хлорида натрия до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной. Тщательно отсасывайте полость.
4. Инсуффляция углекислого газа: Осторожно втяните углекислый газ в желудочную полость, облегчая визуализацию внутрижелудочной проекции опухоли. Используя углекислый газ медицинского назначения (чистота ≥ 99,999%), вводите в секцию подключения воздуха и воды эндоскопа с помощью насоса углекислого газа. Осторожно введите углекислый газ в полость желудка через эндоскоп, способствуя более четкому наблюдению за проекцией опухоли в желудке.
5. Подслизистая инъекция и локализация опухоли: Наметьте подходящий маршрут для подслизистой инъекции в проекционную область опухоли на стенке желудка. Надрежьте слой слизистой с помощью ножа для предварительной резки с последующим постепенным послойным рассечением. Поддерживайте гемостаз на рассеченных краях, уделяя особое внимание гемостазу во время разреза стенки желудка на всю толщину. Постепенно сжимайте желудочную полость по мере поступления углекислого газа в брюшную полость через разрез (рис. 2A-B).
6. Эндоскопический вход и рассечение опухоли: Введите гастроскоп в брюшную полость через разрез желудка и обнажите место расположения опухоли. Выполните подслизистую инъекцию у основания опухоли и рассеките с помощью комбинированного предрежущего ножа и крючково-иссекающего ножа вдоль границ опухоли, обеспечивая отслойку без причинения вреда поражению. Внимательно осмотрите подслизистый слой на предмет разветвлений сосудов. Обнажите все выявленные сосуды и коагулируйте с помощью электрохирургических щипцов, чтобы предотвратить кровотечение (Рисунок 2C-E).
7. Извлечение опухоли: По мере того, как вскрытие опухоли приближается к завершению, убедитесь, что только минимальное количество подслизистой ткани связано с опухолью с основанием и это соединение лишено сосудистых структур. Захватите опухоль и проведите в желудок с помощью спиральной сетчатой корзины. Удалите опухоль перорально (рисунок 2F).
8. Гемостаз и закрытие: Нанесите тщательный гемостаз на внутрибрюшную рану, обеспечив отсутствие активного кровотечения. Втяните гастроскоп в полость желудка и с помощью нейлоновых швов или металлических зажимов эндоскопически выполните кисетные швы, надежно закрывая место разреза желудка (рисунок 2G-I).
9. Закрытие и послеоперационные меры: Аспирация желудочной полости после очередного раунда инсуффляции углекислого газа для подтверждения адекватного надувания желудка и твердости закрытия, а также извлечение гастроскопа. Введите желудочно-кишечную декомпрессионную трубку и завершите хирургическую процедуру.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Систематические этапы процедуры отражают скрупулезное внимание к деталям и приверженность передовым эндоскопическим методам, подчеркивая точность и тщательность, которые характеризуют успешную операцию по резекции ГИСО.

6. Послеоперационный уход и последующее наблюдение

1. После хирургического вмешательства пациенту вновь обеспечить профилактическое назначение антибиотиков. Постоянно контролируйте состояние брюшной полости пациента. Удалите желудочный зонд, так как ректальный проход газа начинается между 2-м и 3-м днем после операции. Инициировать постепенный переход от жидкого к обычному рациону на основе отсутствия дискомфорта после удаления трубы.
2. Устойчивое восстановление и последующая оценка: Послеоперационное восстановление пациента было положительным. Постоянное амбулаторное наблюдение показало нормализацию самочувствия пациента. Примечательно, что на сегодняшний день не было обнаружено никаких признаков рецидива опухоли, что дает оптимизм в отношении устойчивого благополучия пациентов.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Этот комплексный подход к послеоперационному уходу и постоянному наблюдению подчеркивает наше стремление оптимизировать результаты лечения пациентов и обеспечить долговечность восстановления после операции по резекции ГИСО.

Результаты

Благодаря тщательной предоперационной подготовке, методам эндоскопического лечения пищеварительной системы и инновационному подходу контролируемой перфорации удалось сделать возможным внутрибрюшинную резекцию ГИСО в области желудка. Примечательно, что этот хирургический подход не только обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление, но и использует преимущества NOTES.

Слияние передовых эндоскопических методологий и инновационных методов изменило ландшафт резекции ГИСО. Этот подход характеризуется его минимально инвазивным характером и способностью использовать сильные стороны NOTES, а также подчеркивает приверженность авторов прогрессивным и ориентированным на пациента хирургическим практикам. Ожидается дальнейшее совершенствование эндоскопических методов лечения, что в конечном итоге улучшит результаты лечения пациентов и будет способствовать развитию минимально инвазивных хирургических стратегий. Хирургическая процедура прошла гладко, и пациент благополучно вернулся в палату после операции. Операция длилась около 2 часов, с минимальным интраоперационным кровотечением, около 1 мл. Объем интраоперационной инфузии жидкости составил около 2000 мл, и переливание крови не потребовалось. Чтобы способствовать лучшему заживлению разреза желудка, после операции был оставлен желудочный зонд. Пациентка хорошо восстановилась после операции, при этом был продолжен профилактический прием антибиотиков однократно. Контролировалось состояние брюшной полости, и на^2-3-е сутки после операции у пациента началось выделение газов из заднего прохода. Впоследствии желудочный зонд был удален, и пациент не испытывал дискомфорта после удаления, что позволило постепенно перейти от жидкого к обычному рациону. Пациентка была выписана на^5-е сутки после операции (табл. 1). Патологические результаты указывали на гастроинтестинальную стромальную опухоль (размер: 3,5 см x 3,0 см x 2,5 см), характеризующуюся как веретеноклеточный тип, с менее чем 5 митотическими фигурами на высокомощное поле, считающуюся низкой степенью риска. Иммуногистохимический анализ показал положительное окрашивание на CD34 и CD117, отрицательное окрашивание на СМА, положительное окрашивание на DOG1 и отрицательное окрашивание на S100. Кроме того, экспрессия ki67 составляла 3%.

Рисунок 1: Предоперационные радиологические исследования. (A) Предоперационное КТ-обследование. (Б) Предоперационное гастроскопическое обследование. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Хирургическая процедура. (А) Введение соответствующей подслизистой инъекции. (Б) Ступенчатый разрез стенки желудка. (C) Исследование внутрибрюшного расположения опухоли для получения представления о поражении. (D) Введение в основание опухоли, отделение опухоли от ее основания, обеспечение плавного входа в правильную плоскость рассечения. (Д) Аккуратное рассечение по границе с помощью эндоскопического режущего инструмента. (F) Захват опухоли с помощью корзины для извлечения и ее удаление перорально через разрез желудка. (G) Подтверждено полное удаление опухоли и отсутствие активного кровотечения в области операции. (H) Наложение швов на разрез желудка с использованием эндоскопической техники наложения швов. (I) Полностью иссеченная опухоль, удаленная через ротовую полость. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Элементы	Результаты
Время работы (мин)	120
Хирургическая кровопотеря (мл)	1
Объем инфузии хирургической жидкости (мл)	2000
Размещение какого типа дренажной трубки	Желудочный зонд
Послеоперационные осложнения	Никакой
Время разряда	6-е сутки после операции

Таблица 1: Данные из различных аспектов, связанных с этим хирургическим случаем.

	Лапароскоп		Желудочно-кишечный эндоскоп
Жесткий/гибкий	Жёсткий		Гибкий
Поле зрения	относительно широкий, с дальним, средним и крупным полями зрения		Узкое поле зрения, невозможность работы на расстоянии
двигаться	Активное движение		Пассивное движение
Целевая локализация	Целевую локализацию нелегко потерять		Склонен к тому, чтобы легко заблудиться из-за влияния
Метод введения и извлечения инструмента	При необходимости можно проколоть несколько мест прокола		Только один или два канала/зажима
хирургические инструменты	Обилие приборов, большой рабочий диапазон		Приборы относительно ограничены, а рабочий диапазон невелик
Аспирационное устройство	Независимое отсасывающее устройство		Использование одного и того же всасывающего канала с приборами, подверженными помехам
хирургическая техника	Может быть ассистирован ассистентами, используя множественные места прокола для входа и выхода различных инструментов для помощи в хирургии		Без поддержки помощника, полагаясь на гравитацию или другие специальные средства для выявления слепых зон

Таблица 2: Разница между лапароскопией и эндоскопией желудочно-кишечного тракта для хирургического вмешательства.

Обсуждение

Несмотря на продемонстрированную эффективность таргетных препаратов, таких как иматиниб, для лечения ГИСО ^1,2, хирургическая резекция остается основным терапевтическим подходом для первичных ГИСО ^2,9. Последние достижения в области эндоскопической диагностики и терапии в сочетании с эволюцией принципов NOTES породили спектр внутриполостных эндоскопических хирургических методов ^7,8. Эти методы включают эндоскопическую резекцию слизистой оболочки, эндоскопическую подслизистую опухоль с помощью туннелирования и эндоскопическую полнослойную резекцию желудочно-кишечного тракта. Такие методы делают возможным достижение полного иссечения подслизистых поражений в пищеводе, желудке и даже толстой кишке, включая такие образования, как ГИСО и лейомиомы. Кроме того, эти подходы дают максимальный минимально инвазивный эффект при сохранении структурной целостности желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на то, что минимально инвазивный характер NOTES получил широкое признание, важно признать существенные структурные и инструментальные различия между гастроинтестинальной эндоскопией и лапароскопией (Таблица 2). Использование эндоскопии для хирургических вмешательств по-прежнему представляет относительно более высокий уровень сложности процедур, чем лапароскопические процедуры, особенно в таких областях, как брюшная полость, где пространственный объем значительно превышает просвет желудочно-кишечного тракта. Следовательно, тщательная предоперационная подготовка имеет решающее значение для успешных эндоскопических операций. В данном случае была продемонстрирована хирургическая техника. В первую очередь опухоль располагалась на передней стенке желудка. Это место было как внутрижелудочной проекцией опухоли, так и местом, где желудочный эндоскоп с большей вероятностью перфорировал стенку желудка, сводя к минимуму риск отклонения от цели. Поэтому авторы использовали это положение в качестве места преднамеренной перфорации, проходящей через стенку желудка для локализации опухоли. Впоследствии границы опухоли были тщательно рассечены с помощью эндоскопических методов подслизистой диссекции (ESD).

Когда после почти полного вскрытия опухоли оставалось лишь незначительное количество подслизистого прикрепления, авторы гарантировали, что область, соединенная с опухолью, была лишена кровеносных сосудов, чтобы избежать трудностей с локализацией опухоли после полного иссечения и ее потенциального внутриполостного смещения. Впоследствии опухоль захватывали с помощью спиральной сетчатой корзины, протягивали через разрез желудка в желудок и извлекали из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. После этих этапов были проведены процедуры гемостаза на месте разреза. Разрез желудка был закрыт с помощью эндоскопических кисетных швов. Декомпрессионная трубка желудка была сохранена для обеспечения оптимального и быстрого заживления разреза. Эта мера была принята для предотвращения вздутия желудка, а желудочные жидкости аспирировались, чтобы уменьшить их коррозионное воздействие на место разреза. Такая последовательность мер в совокупности способствовала выздоровлению пациента. Рассматривая весь процесс этого хирургического случая, успех процедуры можно объяснить несколькими ключевыми факторами. Во-первых, точная локализация была достигнута с помощью гастроскопа для точного определения положения опухоли в желудке, обозначив ее как активное место перфорации для предотвращения дезориентации в брюшной полости. Во-вторых, решающую роль сыграло умелое использование различных эндоскопических хирургических инструментов. Учитывая ограничения одного эндоскопического канала, понимание характеристик инструментов, таких как крючково-режущий нож и нож для предварительного разрезания, было важно для успешной диссекции опухоли. Различные инструменты были стратегически комбинированы для достижения полного удаления опухоли. Кроме того, предоперационная и интраоперационная оценки были сосредоточены на определении того, позволяет ли размер опухоли полностью удалить опухоль через естественные полости, учитывая акцент на целостности опухоли в этой операции. Наконец, владение специальными эндоскопическими методами наложения швов было необходимо для плавного закрытия разреза желудка при эндоскопии.

Однако в данном случае сложность заключалась в обеспечении целостности опухолевой капсулы. В то время как сохранить капсулу сравнительно легче при лапароскопической или открытой хирургии, отсутствие тактильной обратной связи и ограниченное зрение при эндоскопических процедурах, наряду с отсутствием вспомогательной руки, увеличили сложность в поддержании целостности капсулы. Это требовало от оператора знаний в области эндоскопических хирургических методов и наличия опыта в эндоскопических процедурах. Еще одна проблема заключалась в трудности с локализацией опухоли из-за ограниченного эндоскопического поля зрения. Для решения этой проблемы был реализован стратегический подход, включающий тщательное подтверждение места прикрепления и использование спиральной сетчатой корзины для извлечения опухоли через разрез желудка и ее извлечения через верхние отделы пищеварительного тракта.

Использование эндоскопии желудочно-кишечного тракта для резекции опухоли было обосновано как безопасный и эффективный подход для ГИСО диаметром <2 см^2. ГИСО > диаметром 5 см представляют собой промежуточный или высокий риск рецидива; Поэтому хирургическое иссечение (открытым или лапароскопическим методом) остается предпочтительной терапевтической стратегией. В настоящее время отсутствует надежная научно обоснованная поддержка оптимального подхода к лечению ГИСО в диапазоне 2-5 см 10,11,12. 12-летнее одноцентровое исследование, проведенное в больнице Сянъя Центрального южного университета, Китай, показало, что эндоскопическая хирургия может быть подходящим вариантом для таких ГИСО^. Полученные данные свидетельствуют о том, что безопасность и эффективность эндоскопической резекции, выполняемой опытными эндоскопистами, сопоставима с безопасностью и эффективностью обычного хирургического иссечения¹³. Интересно, что группа эндоскопической резекции показала более короткую продолжительность операции и сокращение послеоперационного пребывания в больнице^10,14.

Таким образом, применение эндоскопии для интраабдоминальной резекции стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО) является безопасным и эффективным хирургическим подходом NOTES. Однако эта процедура также имеет свои ограничения, требующие от операторов обладания передовыми навыками в проведении сложных эндоскопических операций. Существуют ограничения по размеру опухоли, а для более крупных опухолей невозможность полного извлечения через пищеварительный тракт считается противопоказанием для этой операции. Во время операционного процесса крайне важно обеспечить целостность опухолевой капсулы, предотвращая повреждение капсулы, которое может привести к диссеминации и метастазированию опухоли.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Одноразовая игла для инъекций эндоскопа	Boston Scientific Corporation
Dual knife	Olympus	KD-650L
Эндоскопическое устройство для лигирования (нейлоновый шов)	Leao Company
IT2 нож	Olympus	KD-611L
Olympus 290 хост-система	Olympus Olympus Эндоскоп Olympus
Специализированный инсуффлятор	Olympus Эндоскоп Olympus
Специальный водяной насос	Olympus
Olympus GIF-Q260J	Olympus	GIF-Q260J
Вращающийся многоразовый эндоскоп Металлический зажим	Nanjing Micro-Invasive Medical Co., Ltd

Терапевтический гастроскоп Olympus