Измерение тяжести псориаза в домашних условиях

Краткое содержание

В этой статье подробно описывается создание справочной карты толщины псориаза, позволяющей пациентам с псориазом самостоятельно оценивать толщину бляшки псориаза без необходимости помощи врача. Кроме того, оценивается точность самооценки псориаза, покраснения и шелушащейся кожи с использованием эталонных изображений, изображающих различные оттенки кожи.

Аннотация

Показатели тяжести псориатических бляшек, такие как уплотнение (толщина), эритема (покраснение) и шелушение (шелушение), связаны с последующим развитием псориатического артрита (ПсА) среди пациентов с псориазом только кожи (пациенты с псориазом кожи или ногтей, но без псориатического артрита). Эти метрики можно использовать для скрининга ПсА. Тем не менее, ключевой задачей скрининга ПсА является оптимизация доступности и минимизация затрат для пациентов, а также снижение нагрузки на системы здравоохранения. Таким образом, идеальный инструмент скрининга состоит из вопросов, на которые пациенты могут ответить без помощи врача. Несмотря на то, что референсные изображения могут быть использованы для самостоятельной оценки тяжести эритемы и шелушения, пациенту потребуется справочная карта по тактильному уплотнению для самостоятельной оценки тяжести уплотнения. В этом протоколе описывается, как создать справочную карту по уплотнению, Справочную карту толщины псориаза, а также как использовать ее для оценки тяжести уплотнения поражения. Введение референсных изображений для эритемы и шелушения, а также справочной карты толщины псориаза для лечения уплотнения у 27 пациентов с псориазом показало, что пациенты были умеренно успешны в самостоятельной оценке тяжести этих трех показателей. Эти результаты подтверждают возможность проведения в будущем скринингового теста на ПсА, который пациенты могут пройти без необходимости в помощи врача.

Введение

Псориатический артрит (ПсА) — воспалительный артрит, который развивается примерно у 2,9% пациентов с псориазом каждый^год1,2. Раннее прогнозирование того, у каких пациентов разовьется ПсА, имеет решающее значение для качества жизни пациента, поскольку задержка диагностики всего на шесть месяцев может привести к необратимому повреждению суставов^. Предыдущее исследование выявило особенности, связанные с ранней стадией ПсА. Три компонента Глобальной оценки исследователя (IGA) - уплотнение (толщина), эритема (покраснение) и шелушение (шелушение) - были высоко коррелированы друг с другом и номинально были связаны с последующим развитием ПсА. Многофакторный анализ показал, что псориаз ногтей в анамнезе и нелеченная индурация псориазных поражений являются независимыми предикторами ПсА⁴. Другие исследования также определили тяжесть псориаза как связанную с псориатическим артритом ^2,5,6. Совокупность этих клинических факторов, вероятно, будет иметь важное значение в будущем скрининге на ПсА.

Существует несколько скрининговых тестов на ПсА 7,8,9,10, но они требуют проведения врачей. Скрининговый тест на основе анкеты, который может быть заполнен пациентами без помощи врача, является идеальным форматом, поскольку он не будет нагружать дерматологические клиники и клиники первичной медико-санитарной помощи. Ранее авторы описывали опросник с изображениями, которые изображают разную степень тяжести эритемы и шелушения при множественных оттенках кожи¹¹. Тем не менее, для измерения уплотнения требуется справочная карта, соответствующая различным степеням тяжести бляшек, например, разработанная Национальным фондом псориаза¹². Справочная карта характеризуется множеством выступающих областей различной высоты, каждая из которых соответствует числу, представляющему тяжесть уплотнения. Чтобы оценить тяжесть псориаза пациента с точки зрения уплотнения, пользователь карты сравнивает самое толстое пятно псориаза на теле пациента с возвышенными участками на карте.

Тем не менее, распространение справочной карты среди пациентов с псориазом может быть не самым эффективным подходом для охвата широкой аудитории, особенно для пациентов, находящихся за пределами США, и для онлайн-опросов. Для исследователей и клиницистов, собирающих самооценку состояния болезни у многочисленных пациентов, альтернативным вариантом может быть создание самодельной карты для лечения болезни с использованием недорогих канцелярских принадлежностей. Для пациентов создание самодельного устройства из недорогих канцелярских принадлежностей может оказаться более экономически выгодным, чем покупка коммерчески доступных альтернатив. В этом протоколе описывается, как создать справочную карту толщины псориаза, справочную карту по уплотнению, которую пациенты с псориазом могут чувствовать для оценки тяжести их уплотнения при псориазе. Карта может быть изготовлена из стандартных канцелярских принадлежностей и недорога в изготовлении.

Протокол

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета штата Юта (IRB_00137694). Двадцать семь пациентов с псориазом в дерматологической клинике Университета штата Юта были привлечены к заполнению анкеты о тяжести псориаза на момент введения анкеты. Все пациенты дали информированное согласие и заполнили анкету без инструкций со стороны научного или медицинского персонала до или сразу после оценки дерматолога.

1. Процедура составления справочной карты толщины псориаза

1. Распечатайте шаблон справочной карты толщины псориаза (дополнительный рисунок S1) на стандартном листе бумаги для принтера. Если принтер недоступен, вручную запишите цифры, как в шаблоне, на любой бумаге и следуйте последующим действиям.
2. Разместите стикеры.
   1. Приобретите упаковку стикеров. Подойдут стикеры самого маленького размера (5,08 см высота х 5,08 см ширина или 5,08 см высота х 3,81 см ширина). Толщина каждой стикерной купюры должна быть от 0,09 до 0,1 мм.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Авторы протестировали несколько марок стикеров (см. Таблицу материалов) на рынке и обнаружили, что все они удовлетворяют этому требованию. Если вы сомневаетесь, можно рассчитать толщину каждой страницы, разделив общую толщину стопки стикеров на количество страниц в стопке.
   2. Положите стопку из трех стикеров на коробку с надписью «3».
   3. Положите стопку из 5 стикеров на коробку с надписью «5».
   4. Положите стопку из 8 стикеров на коробку с надписью «8».
   5. Положите стопку из 10 стикеров на коробку с надписью «10».
   6. Положите стопку из 13 стикеров на коробку с надписью «13».
3. Выровняйте клейкую сторону стикеров с левой стороны каждой соответствующей коробки и прижмите их, чтобы плотно приклеить каждую стопку к листу бумаги.
4. Наклейте полоску скотча вдоль правой стороны каждой стопки стикеров (Рисунок 1). Убедитесь, что лента прилегает ровно, создавая пологий наклон между верхней частью стопки и бумагой.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Если левая сторона каждой стопки не приклеена к бумаге с помощью клея для стикеров, заклейте левую сторону скотчем так же, как и правую.

2. Использование справочной карты толщины псориаза

1. Проведите пальцем по заклеенной лентой стороне каждой стопки стикеров, чтобы получить представление о толщине или высоте от бумаги, к которой она приклеена.
2. Аналогичным образом проведите пальцем по краю самого толстого участка псориаза, чувствуя его поднятие над окружающей непораженной кожей.
3. Определите стек, который наиболее похож по высоте на самое толстое пятно псориаза, и запишите соответствующий балл от 0 до 13.

Результаты

Чтобы проверить, сопоставимы ли оценки пациентов по десквамации, эритеме и уплотнению с оценками дерматолога, 27 пациентов с псориазом в дерматологической клинике Университета штата Юта были приглашены для заполнения анкеты о тяжести псориаза на момент введения анкеты. Каждому участнику была предоставлена справочная карта толщины псориаза вместе с анкетой. Дерматолог предоставил независимую оценку текущего состояния каждого пациента с использованием одних и тех же измерительных шкал.

Тяжесть псориаза была разделена на две группы: легкая и умеренная и тяжелая. Группировка умеренного и тяжелого псориаза согласуется с клиническим ведением пациентов с псориазом. Для уплотнения умеренная соответствует 5-8 стикерам, а тяжелая – 10-13 стикеров. Точность оценок пациентами шелушения, эритемы и уплотнения оценивалась по чувствительности (способность теста правильно идентифицировать человека как имеющего заболевание) и специфичности (способность теста правильно идентифицировать человека как не имеющего заболевания) с использованием оценок врача в качестве золотого стандарта. Тест Вилкоксона был использован для изучения того, существенно ли отличались оценки тяжести псориаза у пациентов от оценок лечащего дерматолога. Каппа Коэна использовалась для оценки того, сопоставимы ли эти две оценки.

Результаты показали, что ответы пациентов и врача на некоторые вопросы о тяжести псориаза совпадают от умеренной до высокой степени (рис. 2 и табл. 1). Количество оценок тяжести у врача и пациента с совпадающими значениями составило 23 (85,2%), 25 (92,6%) и 22 (84,6%) по поводу шелушения, эритемы и уплотнения (на что ответили 26 из 27 участников) соответственно. Не было существенной разницы между сообщениями пациентов и врачей о десквамации (p = 0,42), эритеме (p > 0,99) и уплотнении (p > 0,99) по критерию знакового ранга Вилкоксона. Чувствительность варьировала от 0,83 до 0,93, а специфичность от 0,77 до 0,92. Каппа-значения Коэна выявили, по крайней мере, некоторый уровень согласия между оценками врача и пациента по всем трем переменным (каппа-баллы > 0,69, p-значения < 0,000002). Используя каппа-интерпретацию Коэна, предложенную МакХью¹³, наблюдалось умеренное согласие между измерениями врача и пациента по десквамации и уплотнению; Измерения эритемы у врачей и пациентов показали сильное совпадение.

Рисунок 1: Заполненная справочная карта толщины псориаза. Число под каждым квадратом на карточке указывает на количество стикеров в каждой стопке. Стопки стикеров прикрепляются к бумаге с помощью клейкой стороны заметок слева и куска скотча справа. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Доли оценок пациентов, которые совпадали или не совпадали с оценками врачей. Каждый пациент оценивал тяжесть своих текущих поражений псориаза на основе трех псориатических признаков; Лечащий дерматолог также оценил тяжесть псориаза у каждого пациента по одной и той же шкале. Каждая из трех колонок представляет рейтинги врачей; Ширина каждого столбца представляет собой долю пациентов, получивших эту оценку от врача. В каждой колонке разными цветами обозначена доля тех пациентов, получивших определенный рейтинг врача, которые также получили определенный рейтинг пациента, например, примерно 50% пациентов, у которых врач оценил тяжелую эритему, были оценены как имеющие умеренную эритему. (А) шелушение, (Б) эритема и (В) уплотнение. Аббревиатура: NA = не применимо (пациент не предоставил оценку). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

	Десквамация	Эритема	Отвердение
Истинный позитив*	13	14	10
Ложное срабатывание*	3	1	2
Ложноотрицательный результат*	1	1	2
Истинно отрицательный*	10	11	12
Чувствительность	0.93	0.93	0.83
Специфичность	0.77	0.92	0.86
Точность	0.85	0.93	0.85
Критерий рангов Вилкоксона со знаком p-значение	0.42	>0.99	>0.99
Каппа-значение Коэна [95% ДИ]	0.70 [0.43,0.97]	0.85 [0.65,1.00]	0.69 [0.41,0.97]
Категория каппы Коэна	Умеренный	Сильный	Умеренный

Таблица 1: Прогностическая ценность, чувствительность и специфичность оценок тяжести псориаза у пациентов. Оценки врачей рассматривались как истинные значения, с которыми сравнивались оценки пациентов. * Положительным является псориаз средней и тяжелой степени; Отрицательный — псориаз легкой степени или его отсутствие. Сокращение: ДИ = доверительный интервал.

Дополнительный рисунок S1: Шаблон справочной карты толщины псориаза. Шаблон может быть распечатан и использован для непосредственного размещения стикеров или может быть использован в качестве руководства для нумерации и размещения стикеров на листе бумаги, если принтер недоступен. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.

Обсуждение

Шаг протокола 1.4 является важнейшим аспектом правильного построения справочной карты толщины псориаза. Чтобы добиться точного представления толщины налета, крайне важно не располагать ленту вертикально или заподлицо с вертикальным краем стопки стикеров. Если лента расположена таким образом, острый край каждой стопки не будет имитировать ощущение бляшки псориаза. Лента должна быть нанесена таким образом, чтобы создавался плавный уклон, соединяющий стопку с бумагой.

Поскольку метод относительно прост, существуют ограниченные случаи, когда могут потребоваться модификации и устранение неполадок. Если лист бумаги для принтера слишком хлипкий, в качестве альтернативы можно использовать лист картона. Кроме того, в случае, если левая сторона стопки стикеров потеряет свою адгезию, левая сторона каждой стопки может быть приклеена к бумаге с использованием тех же инструкций, которые описаны в пункте протокола 1.4.

Основной альтернативный метод оценки индейции заключается в том, что врач оценивает тяжесть индейции у пациентов. Несмотря на то, что этот подход основан на опыте квалифицированного специалиста, он требует дополнительного времени во время визита и может быть непрактичным для пациентов в отдаленных местах. Для решения этих проблем справочная карта по толщине псориаза предлагает решение, позволяющее пациентам самостоятельно проводить оценку уплотнения перед посещением клиники или даже не выходя из дома. Такой подход, ориентированный на пациента, обеспечивает удобные и эффективные средства мониторинга тяжести уплотнения. Более того, исследования показывают, что тяжесть уплотнения в худшем случае имеет большую прогностическую ценность для ПсА, чем тяжесть уплотнения на момент клинического визита⁴. Таким образом, частый мониторинг толщины псориаза пациентами с большей вероятностью даст данные, релевантные для прогнозирования ПсА, повышая точность оценки и потенциально приводя к раннему выявлению и вмешательству.

Пациенты могут использовать карту для оценки тяжести уплотнения в своих поражениях псориаза, но она демонстрирует лишь умеренное соответствие с оценкой врача. Причина расхождения между оценками пациента и врача не совсем ясна.

Исследование, проведенное в 2022 году, показало, что ориентированный на пациента индекс площади и тяжести псориаза имеет хорошую межличностную надежность и положительно коррелирует с индексом площади и тяжести псориаза (PASI), рассчитанным врачами. Настоящее исследование не включало процент пораженной поверхности тела (BSA) и PASI. В то время как было показано, что БСА связана с ПсА ^5,14, предыдущие исследования показывают, что уплотнение является более сильным предиктором⁴. Кроме того, как BSA, так и PASI сложнее измерить, что делает их менее подходящими для самооценки пациента. В результате, BSA и PASI не были включены в исследование.

В заключение следует отметить, что использование справочной карты толщины псориаза позволяет пациентам с псориазом самостоятельно измерять толщину своих поражений псориаза. Этот подход может быть использован в скрининговом тесте для прогнозирования развития ПсА у лиц с псориазом только на коже. К преимуществам относятся простота, экономичность и самостоятельность, что обеспечивает удобное администрирование даже для пациентов, находящихся в отдаленных местах. Такой подход может расширить доступность оценки риска ПсА и снизить затраты на исследования, связанные с псориазом и ПсА.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Стикеры, 1 3/8 дюйма x 1 7/8 дюйма, канареечно-желтый, 6 блокнотов в упаковке	3 мес	00021200569029	Стикеры самого маленького размера (высота 5,08 см x ширина 5,08 см или высота 5,08 см x ширина 3,81 см) лучше всего подходят для печатного шаблона. Толщина каждой стикерной купюры должна быть от 0,09 до 0,1 мм; этим требованиям отвечают стикеры брендов Post-it, Pen+Gear и Office Works.
Printworks Printer and Copy Paper - 500 Pack - White	Paris Corporation	0009014600006	Любая марка бумаги для принтера приемлема; если шаблон создается вручную, а не печатается, подходит любая марка бумаги.
R	http://www.r-project.org		Для анализа данных в этом исследовании использовался язык программирования R версии 4.3.1.
Scotch Magic Tape Dispensered Rolls	3M	00021200000041	Допустима любая марка гладкой клейкой ленты, не используйте ленту с грубой текстурой.