В этой статье подробно описывается создание справочной карты толщины псориаза, позволяющей пациентам с псориазом самостоятельно оценивать толщину бляшки псориаза без необходимости помощи врача. Кроме того, оценивается точность самооценки псориаза, покраснения и шелушащейся кожи с использованием эталонных изображений, изображающих различные оттенки кожи.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Измерение тяжести псориаза в домашних условиях
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Показатели тяжести псориатических бляшек, такие как уплотнение (толщина), эритема (покраснение) и шелушение (шелушение), связаны с последующим развитием псориатического артрита (ПсА) среди пациентов с псориазом только кожи (пациенты с псориазом кожи или ногтей, но без псориатического артрита). Эти метрики можно использовать для скрининга ПсА. Тем не менее, ключевой задачей скрининга ПсА является оптимизация доступности и минимизация затрат для пациентов, а также снижение нагрузки на системы здравоохранения. Таким образом, идеальный инструмент скрининга состоит из вопросов, на которые пациенты могут ответить без помощи врача. Несмотря на то, что референсные изображения могут быть использованы для самостоятельной оценки тяжести эритемы и шелушения, пациенту потребуется справочная карта по тактильному уплотнению для самостоятельной оценки тяжести уплотнения. В этом протоколе описывается, как создать справочную карту по уплотнению, Справочную карту толщины псориаза, а также как использовать ее для оценки тяжести уплотнения поражения. Введение референсных изображений для эритемы и шелушения, а также справочной карты толщины псориаза для лечения уплотнения у 27 пациентов с псориазом показало, что пациенты были умеренно успешны в самостоятельной оценке тяжести этих трех показателей. Эти результаты подтверждают возможность проведения в будущем скринингового теста на ПсА, который пациенты могут пройти без необходимости в помощи врача.
Введение
Псориатический артрит (ПсА) — воспалительный артрит, который развивается примерно у 2,9% пациентов с псориазом каждыйгод1,2. Раннее прогнозирование того, у каких пациентов разовьется ПсА, имеет решающее значение для качества жизни пациента, поскольку задержка диагностики всего на шесть месяцев может привести к необратимому повреждению суставов. Предыдущее исследование выявило особенности, связанные с ранней стадией ПсА. Три компонента Глобальной оценки исследователя (IGA) - уплотнение (толщина), эритема (покраснение) и шелушение (шелушение) - были высоко коррелированы друг с другом и номинально были связаны с последующим развитием ПсА. Многофакторный анализ показал, что псориаз ногтей в анамнезе и нелеченная индурация псориазных поражений являются независимыми предикторами ПсА4. Другие исследования также определили тяжесть псориаза как связанную с псориатическим артритом 2,5,6. Совокупность этих клинических факторов, вероятно, будет иметь важное значение в будущем скрининге на ПсА.
Существует несколько скрининговых тестов на ПсА 7,8,9,10, но они требуют проведения врачей. Скрининговый тест на основе анкеты, который может быть заполнен пациентами без помощи врача, является идеальным форматом, поскольку он не будет нагружать дерматологические клиники и клиники первичной медико-санитарной помощи. Ранее авторы описывали опросник с изображениями, которые изображают разную степень тяжести эритемы и шелушения при множественных оттенках кожи11. Тем не менее, для измерения уплотнения требуется справочная карта, соответствующая различным степеням тяжести бляшек, например, разработанная Национальным фондом псориаза12. Справочная карта характеризуется множеством выступающих областей различной высоты, каждая из которых соответствует числу, представляющему тяжесть уплотнения. Чтобы оценить тяжесть псориаза пациента с точки зрения уплотнения, пользователь карты сравнивает самое толстое пятно псориаза на теле пациента с возвышенными участками на карте.
Тем не менее, распространение справочной карты среди пациентов с псориазом может быть не самым эффективным подходом для охвата широкой аудитории, особенно для пациентов, находящихся за пределами США, и для онлайн-опросов. Для исследователей и клиницистов, собирающих самооценку состояния болезни у многочисленных пациентов, альтернативным вариантом может быть создание самодельной карты для лечения болезни с использованием недорогих канцелярских принадлежностей. Для пациентов создание самодельного устройства из недорогих канцелярских принадлежностей может оказаться более экономически выгодным, чем покупка коммерчески доступных альтернатив. В этом протоколе описывается, как создать справочную карту толщины псориаза, справочную карту по уплотнению, которую пациенты с псориазом могут чувствовать для оценки тяжести их уплотнения при псориазе. Карта может быть изготовлена из стандартных канцелярских принадлежностей и недорога в изготовлении.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета штата Юта (IRB_00137694). Двадцать семь пациентов с псориазом в дерматологической клинике Университета штата Юта были привлечены к заполнению анкеты о тяжести псориаза на момент введения анкеты. Все пациенты дали информированное согласие и заполнили анкету без инструкций со стороны научного или медицинского персонала до или сразу после оценки дерматолога.
1. Процедура составления справочной карты толщины псориаза
- Распечатайте шаблон справочной карты толщины псориаза (дополнительный рисунок S1) на стандартном листе бумаги для принтера. Если принтер недоступен, вручную запишите цифры, как в шаблоне, на любой бумаге и следуйте последующим действиям.
- Разместите стикеры.
- Приобретите упаковку стикеров. Подойдут стикеры самого маленького размера (5,08 см высота х 5,08 см ширина или 5,08 см высота х 3,81 см ширина). Толщина каждой стикерной купюры должна быть от 0,09 до 0,1 мм.
ПРИМЕЧАНИЕ: Авторы протестировали несколько марок стикеров (см. Таблицу материалов) на рынке и обнаружили, что все они удовлетворяют этому требованию. Если вы сомневаетесь, можно рассчитать толщину каждой страницы, разделив общую толщину стопки стикеров на количество страниц в стопке. - Положите стопку из трех стикеров на коробку с надписью «3».
- Положите стопку из 5 стикеров на коробку с надписью «5».
- Положите стопку из 8 стикеров на коробку с надписью «8».
- Положите стопку из 10 стикеров на коробку с надписью «10».
- Положите стопку из 13 стикеров на коробку с надписью «13».
- Приобретите упаковку стикеров. Подойдут стикеры самого маленького размера (5,08 см высота х 5,08 см ширина или 5,08 см высота х 3,81 см ширина). Толщина каждой стикерной купюры должна быть от 0,09 до 0,1 мм.
- Выровняйте клейкую сторону стикеров с левой стороны каждой соответствующей коробки и прижмите их, чтобы плотно приклеить каждую стопку к листу бумаги.
- Наклейте полоску скотча вдоль правой стороны каждой стопки стикеров (Рисунок 1). Убедитесь, что лента прилегает ровно, создавая пологий наклон между верхней частью стопки и бумагой.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если левая сторона каждой стопки не приклеена к бумаге с помощью клея для стикеров, заклейте левую сторону скотчем так же, как и правую.
2. Использование справочной карты толщины псориаза
- Проведите пальцем по заклеенной лентой стороне каждой стопки стикеров, чтобы получить представление о толщине или высоте от бумаги, к которой она приклеена.
- Аналогичным образом проведите пальцем по краю самого толстого участка псориаза, чувствуя его поднятие над окружающей непораженной кожей.
- Определите стек, который наиболее похож по высоте на самое толстое пятно псориаза, и запишите соответствующий балл от 0 до 13.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Чтобы проверить, сопоставимы ли оценки пациентов по десквамации, эритеме и уплотнению с оценками дерматолога, 27 пациентов с псориазом в дерматологической клинике Университета штата Юта были приглашены для заполнения анкеты о тяжести псориаза на момент введения анкеты. Каждому участнику была предоставлена справочная карта толщины псориаза вместе с анкетой. Дерматолог предоставил независимую оценку текущего состояния каждого пациента с использованием одних и тех же измерительных шкал.
Тяжесть п...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Шаг протокола 1.4 является важнейшим аспектом правильного построения справочной карты толщины псориаза. Чтобы добиться точного представления толщины налета, крайне важно не располагать ленту вертикально или заподлицо с вертикальным краем стопки стикеров. Если лента расположена таким образом, острый край каждой стопки не будет имитировать ощущение бляшки псориаза. Лента должна быть нанесена таким образом, чтобы создавался плавный уклон, соединяющий стопку с бумагой.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Программное обеспечение PERCH, для которого Б.-Ж.Ф. является изобретателем, имеет неисключительную лицензию корпорации Ambry Genetics Corporation на услуги по клиническому генетическому тестированию и исследованиям. B-J.F. также сообщает о финансировании и спонсорской поддержке своего учреждения от его имени со стороны Pfizer Inc., Regeneron Genetics Center LLC. и AstraZeneca. K.C.D. консультировала компании Amgen/Celgene, Abbvie, Lilly, Novartis, Leo, Boehringer-Ingelheim, Janssen, UCB, CorEvitas и Bristol-Myers Squib. Остальные авторы заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов, имеющих отношение к данной статье.
Благодарности
Это исследование было поддержано грантом Discovery Research Grant (B.-J.F.) и грантом на диагностические тесты PsA (B.-J.F. и J.A.W.) от Национального фонда псориаза, а также грантом партнерства в рамках проекта «Геном штата Юта» (B.-J.F. и J.A.W.) и грантом инициативы «Иммунология, воспаление и инфекционные заболевания» (3i) (B.-J.F. и J.A.W.) от Университета штата Юта. Автор хотел бы поблагодарить Тайлера С. Нельсона (помощника врача, факультет дерматологии Университета штата Юта) и Анджелу Контрерас (координатора исследования, факультет дерматологии Университета штата Юта) за набор пациентов для исследования.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Стикеры, 1 3/8 дюйма x 1 7/8 дюйма, канареечно-желтый, 6 блокнотов в упаковке | 3 мес | 00021200569029 | Стикеры самого маленького размера (высота 5,08 см x ширина 5,08 см или высота 5,08 см x ширина 3,81 см) лучше всего подходят для печатного шаблона. Толщина каждой стикерной купюры должна быть от 0,09 до 0,1 мм; этим требованиям отвечают стикеры брендов Post-it, Pen+Gear и Office Works. |
| Printworks Printer and Copy Paper - 500 Pack - White | Paris Corporation | 0009014600006 | Любая марка бумаги для принтера приемлема; если шаблон создается вручную, а не печатается, подходит любая марка бумаги. |
| R | http://www.r-project.org | Для анализа данных в этом исследовании использовался язык программирования R версии 4.3.1. | |
| Scotch Magic Tape Dispensered Rolls | 3M | 00021200000041 | Допустима любая марка гладкой клейкой ленты, не используйте ленту с грубой текстурой. |
Ссылки
- Merola, J. F., et al. Incidence and prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis stratified by psoriasis disease severity: Retrospective analysis of an electronic health records database in the United States. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 748-757 (2022).
- Eder, L., et al. The incidence and risk factors for psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a prospective cohort study. Arthritis & Rheumatology. 68 (4), 915-923 (2016).
- Haroon, M., Gallagher, P., FitzGerald, O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 74 (6), 1045-1050 (2015).
- Belman, S., et al. Psoriasis characteristics for the early detection of psoriatic arthritis. The Journal of Rheumatology. 48 (10), 1559-1565 (2021).
- Tey, H. L., et al. Risk factors associated with having psoriatic arthritis in patients with cutaneous psoriasis. The Journal of Dermatology. 37 (5), 426-430 (2010).
- Rouzaud, M., et al. Is there a psoriasis skin phenotype associated with psoriatic arthritis? Systematic literature review. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology JEADV. 28, 17-26 (2014).
- Gladman, D. D., et al. Development and initial validation of a screening questionnaire for psoriatic arthritis: the Toronto Psoriatic Arthritis Screen (ToPAS). Annals of the Rheumatic Diseases. 68 (4), 497-501 (2009).
- Tom, B. D. M., Chandran, V., Farewell, V. T., Rosen, C. F., Gladman, D. D. Validation of the Toronto Psoriatic Arthritis Screen Version 2 (ToPAS 2). The Journal of Rheumatology. 42 (5), 841-846 (2015).
- Husni, M. E., Meyer, K. H., Cohen, D. S., Mody, E., Qureshi, A. A. The PASE questionnaire: pilot-testing a psoriatic arthritis screening and evaluation tool. Journal of the American Academy of Dermatology. 57 (4), 581-587 (2007).
- Ibrahim, G. H., Buch, M. H., Lawson, C., Waxman, R., Helliwell, P. S. Evaluation of an existing screening tool for psoriatic arthritis in people with psoriasis and the development of a new instrument: the Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire. Clinical and Experimental Rheumatology. 27 (3), 469-474 (2009).
- Walsh, J. A., et al. PAPRIKA: A question bank for assessing psoriatic arthritis risk in individuals of diverse ancestries. Arthritis Care & Research. , (2023).
- Feldman, S. R., Krueger, G. G. Psoriasis assessment tools in clinical trials. Annals of the Rheumatic Diseases. 64, 65-68 (2005).
- McHugh, M. L. Interrater reliability: the kappa statistic. Biochemia Medica. 22 (3), 276-282 (2012).
- Montes de Oca Pedrosa, A., Oakley, A., Rogers, J., Rangaitaha Epiha, M. PASI vs PO-PASI: Patient-Oriented PASI (PO-PASI) is comparable to clinician score PASI. The Australasian Journal of Dermatology. 63 (1), e67-e70 (2022).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
