Методическая статья

Техники эндоскопической оссикулопластики

4K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/66155

⸱

26 января 2024 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, 3Department of Medical and Surgical Sciences, Alma Mater Studiorum University of Bologna

В этой статье

Краткое содержание

Эксклюзивная эндоскопическая оссикулопластика (ВЭО) является перспективным и малоинвазивным подходом к лечению кондуктивной тугоухости из-за разрывов цепи слуховых косточек и сопутствующих патологий среднего уха. Здесь представлена пошаговая инструкция и обсуждение различных методик эндоскопической оссикулопластики.

Аннотация

Использование эндоскопов в современной отологии эволюционировало от диагностических целей до разработки эксклюзивной эндоскопической хирургии уха. Этот метод обеспечивает панорамный обзор среднего уха и обеспечивает оптимальное увеличение области овального окна, надструктуры стременя и подножки, что обеспечивает большую точность позиционирования протеза во время оссикулопластики (OPL). В литературе описаны различные методы реконструкции цепи слуховых косточек. Для реконструкции могут использоваться как аутологичные, так и синтетические материалы. Использование собственных тканей пациента сводит к минимуму риск отторжения имплантата или выдавливания протеза через барабанную перепонку. С другой стороны, синтетические материалы, такие как титан, легкие и жесткие и не требуют трудоемкого ремоделирования протеза. Основной целью данной статьи является представление исчерпывающего пошагового руководства, которое служит хирургическим руководством для эксклюзивной эндоскопической OPL. В этом руководстве объясняются различные формы OPL с использованием синтетических и аутологичных материалов. Цель состоит в том, чтобы обеспечить всестороннее понимание различных хирургических техник и поддержать интеграцию в клиническую практику.

Введение

Использование эндоскопов стало преобладающим в современной отологии. Первоначально использовавшийся в диагностических целях, эндоскопический метод со временем завоевал популярность, что привело к эксклюзивным эндоскопическим подходам к хирургии ушей. Эндоскопическая техника выполняется через слуховой проход и требует точных и деликатных маневров, так как техника должна выполняться одной рукой. Он обеспечивает панорамный обзор среднего уха и позволяет получить доступ к труднодоступным участкам, способствуя устранению заболевания за счет использования угловых эндоскопов 1,2. При восстановлении цепи слуховых косточек современная эндоскопия высокой четкости (HD) или 4k, наряду с ее световыми способностями, направленными на конкретные структуры, представляющие интерес, такие как стремечко или его подножная пластина, значительно помогает в распознавании как анатомических, так и патологических отклонений 3,4,5.

Разрушение цепи слуховых косточек обычно является результатом хронического среднего отита (КОМ), но травмы и новообразования могут изменить нормальное среднее ухо и, следовательно, снизить его способность передавать звук 6,7. Восстановление нормальной функции барабанной перепонки (ТМ) и цепи слуховых косточек уходит своими корнями в 1950-е годы8. Хирургические методики, применяемые для лечения различных патологий среднего уха, направлены не только на устранение основного патологического процесса, но и на восстановление нормальной слуховой функции9. За последние семь десятилетий были изучены различные методы оссикулопластики (ОПЛ) и протезы, о которых сообщалось в литературе 7,10,11. Биоинертные материалы, такие как титан, завоевали популярность благодаря своему легкому весу, жесткости и хорошей визуализации их дистального конца во время операции. Тем не менее, эти протезы довольно дороги, и заявленная скорость экструзии (1%-5%) не является незначительной12. Аутологичные материалы продемонстрировали эффективность, сравнимую с синтетическими протезами. Тем не менее, они имеют определенные недостатки, такие как более длительная хирургическая продолжительность, необходимая для процесса ремоделирования, возможность сохранения холестеатомы и ограничения доступности в зависимости от состояния цепи слуховых косточек13,14.

По данным Tsetsos et al., эксклюзивная эндоскопическая оссикулопластика (EEO) связана с аналогичными послеоперационными результатами слуха по сравнению с традиционным микроскопическимподходом. Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости и сокращению времени операции при эндоскопическом доступе. Таким образом, ВЭО можно считать допустимым хирургическим вариантом для восстановления функционирующей цепи слуховых косточек с приемлемым восстановлением слуха у детей и взрослых16.

Данное исследование направлено на то, чтобы дать всестороннее представление о различных технических усовершенствованиях и последних разработках в области EEO. В нем представлены различные методы OPL вместе с репрезентативными данными о результатах.

Протокол

Протокол исследования соответствовал руководящим принципам Комитета по этике исследований человека больницы Инзельшпиталь Берн и был одобрен местным наблюдательным советом (KEK-BE 2019-00555). Информированное письменное согласие было получено от всех людей, участвующих в исследовании. Все хирургические вмешательства выполнялись под общим наркозом (в соответствии с институционально утвержденными протоколами) с контролируемой гипотензией, с использованием стандартных отологических инструментов и соответствующего гемостаза17,18. Препарирование области хирургического вмешательства, эксклюзивный трансканальный доступ, осмотр среднего уха и закрытие дефекта ТМ описаны в ранее опубликованных статьях Beckmann et al. и Anschuetz et al.19,20. Часто требуются дополнительные реконструктивные мероприятия, чаще всего тимпанопластика19. Как правило, OPL проводится в конце после позиционирования графтов для тимпанопластики или реконструкции скутума. Однако эти методы не будут рассматриваться в данном протоколе. Более того, многие другие методы OPL описаны в литературе21,22. В этой статье мы расскажем о методах, с которыми у нас есть сильный и положительный опыт. На рисунке 1 показана техника частичной замены слуховых косточек, а на рисунке 2 показана техника полной замены косточек. Хирургические инструменты и необходимое оборудование перечислены в Таблице материалов.

1. Инкус-интерпозиция

  1. С помощью игольчатого диссектора рассеките и отделите хорду тимпани от длинного отростка инкуса и приступайте к легкой резекции скутума костной кюреткой.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Резекция скутума обеспечивает широкий доступ к заднему мезотиммануму и помогает выявить инкудостапедиальный сустав между длинным отростком инкуса и головкой стремени20.
  2. Определите инкудостапедиальный сустав и осторожно отчлените лентикулярный отросток от головки стремени с помощью микрокрючка или небольшого круглого ножа. Затем осторожно подтолкните накал вверх, чтобы отделить его от головки молошка. Удаляют накус, потягивая длинный отросток вниз, а затем в стороны. Сохраните отслоившийся накус для использования по назначению в процедуре интерпозиции.
  3. Тщательно осмотрите накус на наличие каких-либо признаков эрозии, убедившись в его пригодности для предстоящей реконструкции.
  4. Измельчите привой, выполнив следующие шаги23:
    1. Удерживайте накус с помощью захватывающих щипцов.
    2. С помощью алмазного заусенца тщательно просверлите как длинные, так и короткие отростки инкуса до тех пор, пока не будет достигнут уровень тела инкуса.
    3. На противоположной стороне предыдущего длинного процесса просверлите вертлужную впадину шириной примерно 1 мм, чтобы вместить головку стремени.
    4. Убедитесь, что длина интерпозиции совпадает с диапазоном 2-2,5 мм, в зависимости от анатомии пациента.
  5. С помощью наконечника микроприсоски и/или иглы поместите реконструированный накус внутрь барабанной полости и точно расположите вертлужную впадину на головке стремени и, при необходимости, на передней поверхности, соприкасающейся с рукояткой лодыжки.

2. Интерпозиция головки Malleus

  1. После удаления накала (шаг 1) определите молоножку и рассеките хорду тимпани подальше от ее шеи.
  2. С помощью кусачки для молотенка пересеките шейку молотенка и удалите ее голову для использования по назначению в процедуре интерпозиции.
  3. Тщательно осмотрите головку моллюска на наличие каких-либо признаков эрозии, убедившись в ее пригодности для предстоящей реконструкции.
  4. Измельчите привой, выполнив следующие шаги24:
    1. Возьмитесь за головку молоточка с помощью захватывающих щипцов.
    2. Если используется весь молотообразный отросток, используйте алмазный заусенец, чтобы осторожно просверлить как манубриум, так и передний отросток, пока не будет достигнут уровень шейки молотка.
    3. На головке третенка просверлите вертлужную впадину шириной примерно 1 мм, чтобы вместить головку стремени.
    4. Убедитесь, что длина трансплантата составляет примерно 2-2,5 мм, в зависимости от анатомии пациента.
  5. После переноса трансплантата в сторону барабанной полости используйте микровсасывающий наконечник и/или микрокрючок/иглу для точного позиционирования головки моллюска на головке стремени.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Надлежащее лечение основной патологии среднего уха часто требует резекции инкуса и молоточек. До тех пор, пока тело инкуса остается неповрежденным, оно подходит для интерпозиционного трансплантата. Используйте интерпозицию головки молотенка в тех случаях, когда накус отсутствует или эродирован, а головка молонека все еще неповреждена.

3. Частичное протезирование слуховых косточек (PORP)

  1. Подтвердите целостность супраструктуры стремени и убедитесь, что головка лодыжки и накус отсутствуют или непригодны для использования при интерпозиционной оссикулопластике.
  2. Оцените размер дефекта и определитесь с размером имплантата. В продаже имеется множество различных продуктов; Здесь наглядно показано использование имплантата на основе титана. Выберите подходящий размер имплантата или обрежьте титановый стержень до нужной длины. Не следует оказывать давление на суструктуру стремени, чтобы избежать растяжения анулярной связки.
  3. После переноса протеза в сторону барабанной полости с помощью микровсасывающего наконечника и/или микрокрючка/иглы расположите ножку PORP точно на головке стремени.
  4. Прижмите головку PORP к манубрию (если он присутствует). Накройте головку протеза хрящом, и следите за тем, чтобы имплантат слегка прилегал к ТМ.

4. Двойная хрящевая блокада (DCB) PORP

  1. Подтвердите целостность супраструктуры стремени и убедитесь, что головка молотенка и накидка отсутствуют или непригодны для интерпозиции OPL.
  2. Подготовьте трансплантат с двойной хрящевой блокадой (DCB), выполнив следующие шаги25:
    1. Возьмите прямоугольный блок трагального или конхального хряща и удалите перихондрий только с одной стороны.
    2. С помощью скальпеля разрежьте хрящ пополам; Избегайте пересечения перихондрия с противоположной стороны.
      1. Создайте неглубокую вертлужную впадину шириной примерно 1 мм для получения стремени capitulum на блоке, свободном от перихондрия.
      2. Сложите хрящевой блок на неповрежденное перихондрий.
  3. Используйте микровсасывающий наконечник и/или микрокрючок/иглу для точного позиционирования DCB на головке стремени. Установите контакт с мануарием молота, если это применимо.

figure-protocol-1
Рисунок 1: Методы частичного замещения косточек. (A) Интерпозиция Incus (ii). (B) Интерпозиция головки Malleus (mai). (C) PORP (*). (D) DCB PORP (автомобиль). Сокращения: молонек (ma), мыс (p), стремечко (s), барабанная перепонка (tm). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

5. Тотальное протезирование слуховых косточек (ТОРП)

  1. Убедитесь в целостности стремени и очистите ее от болезней, спаек или рубцов.
  2. Оцените размер дефекта между ТМ и подножкой и определитесь с размером имплантата. В продаже имеется множество различных продуктов; Здесь наглядно показано использование имплантата на основе титана. Выберите подходящий размер имплантата или обрежьте титановый стержень до нужной длины. Убедитесь, что имплантат слегка прилегает к ТМ, не оказывая слишком большого давления на опорную пластину.
  3. Используйте наконечник микроприсоски и/или иглу, чтобы расположить TORP внутри барабанной полости и точно расположить ножку TORP на подножке стремени.
  4. Прижмите головку ТОРП к манубрию (если он есть) и накройте ее головку хрящом.

6. Полусинтетический тотальный протез для замены слуховых косточек (ssyTORP)

  1. Убедитесь в целостности стремени и очистите ее от болезней, спаек или рубцов.
  2. Подготовьте полусинтетический протез26:
    1. Выберите протез для стапедотомии из платины/политетрафторэтилена (ПТФЭ) в соответствии с предполагаемым размером конструкции.
    2. Обрежьте платиновую проволоку у основания крючка.
    3. Получите хрящевую блокаду из трагального или раковинного хряща. В соответствии с расстоянием между ТМ и подножкой создайте ssyTORP длиной 5 мм.
    4. Создайте один квадратный блок трагального хряща с оставленным с обеих сторон перихондрием.
    5. С помощью иглы для введения инсулина создайте небольшое отверстие в надхрящнице в середине блока.
    6. Вставьте тупой кончик стержня в отверстие для надхрящевого дерева и осторожно надавите на него, чтобы проникнуть в хрящ.
    7. Для создания ssyTORP диаметром 6 мм или 7 мм получают двойной или тройной хрящевой блок соответственно, взяв прямоугольник (2-5 мм), желательно из трагального хряща, с оставленным с обеих сторон перехрящьем.
    8. Разрежьте хрящ пополам. Избегайте пересечения перихондрия с противоположной стороны.
    9. Сделайте небольшое отверстие в перихондрии в середине блока.
    10. Вставьте тупой кончик стержня в хрящевой блок. Сложите хрящ обратно на себя так, чтобы неповрежденный слой перихондрия был удвоен между двумя/тремя хрящевыми блоками.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Во всех вышеупомянутых методах обеспечьте стабильность реконструкции с помощью рассасывающихся желатиновых губок вокруг интерпозиционного трансплантата, если это будет сочтено целесообразным.

figure-protocol-2
Рисунок 2: Методы полного замещения слуховых косточек. (A) TORP (t). (B) ssyTORP (*). Сокращения: хрящ (car), подножка (f), мыс (p), барабанная перепонка (tm). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

7. Послеоперационный уход

  1. Обеспечить адекватное обезболивание в послеоперационном периоде. Не назначайте антибиотики в профилактических целях без клинических показаний.
  2. Посоветуйте пациентам не сморкаться и подчеркните строгую защиту от воды в течение двух недель после операции, чтобы избежать возможного повреждения места операции.
  3. Выписка пациента в день операции или на следующий день, в зависимости от их послеоперационного восстановления и клинической оценки.
  4. Запланируйте последующее наблюдение через две недели после операции для полного снятия повязки и оценки операционного поля.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Это стандартный протокол послеоперационного ухода. Индивидуальные потребности пациента и клинические сценарии могут потребовать модификации.

Результаты

Это исследование включало в себя всесторонний анализ 60 случаев EEO. Для каждой методики, представленной в настоящем документе, были включены последние десять последовательных случаев с периодом наблюдения (FU) не менее трех месяцев. Все процедуры были проведены опытными хирургами в отделении отоларингологии университетской клиники Берна и Болоньи в период с апреля 2019 года по июнь 2023 года. Средний возраст (± стандартное отклонение (SD)) на дату операции составил 39,28 лет (±19,04). Из общего числа случаев 30 (50,0%) были ревизионными. Распределение между левым и правым бортами было почти равным: 31 случай (51,7%) на левом и 29 случаев (48,3%) на правом. В 55 (91,7%) случаях основным заболеванием была КОМ, а у 38 пациентов (63,3%) была холестеатома.

Результаты хирургических операций
Частота забора трансплантата (GIR) показала успешность 98,3% к последнему FU, и только в одном случае была отмечена повторная перфорация ТМ. Средний период FU составил 11,15 месяцев (SD ± 9,38 месяца). Выдавливание протеза произошло в 1 случае (2,1%), через 19 месяцев после операции. Кроме того, в 7 случаях (11,7%) потребовалась ревизионная операция из-за стойкой кондуктивной тугоухости (3 случая) или рецидивирующей холестеатомы (4 случая).

Аудиологические результаты
Каждому пациенту проводилась до- и послеоперационная аудиометрия чистого тона, которая представляла собой среднее значение чистого тона (ЧТА), представленное в виде порога слышимости (дБ ХЛ) на частотах 0,5 кГц, 1 кГц, 2 кГц и 4 кГц. До операции средний разрыв между воздухом и костной тканью (ABG) составлял 30,46 дБ ± 13,23 дБ. После операции наблюдалось значительное улучшение со снижением послеоперационной АБГ в среднем до 21,41 дБ ± 10,64 дБ. Улучшение было статистически значимым, что было определено по парному t-критерию (p < 0,01). Полный обзор результатов хирургического вмешательства можно найти в таблице 1.

Таблица 1: Характеристики заболевания пациентов и исход хирургического вмешательства. Сокращения: Air bone gap (ABG), Mean (M), Range (R), Standard deviation (SD). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Обсуждение

В этой статье приведены пошаговые инструкции по EEO. Существуют различные методики, виды трансплантатов и протезы для реконструкции цепи слуховых косточек10,11. В зависимости от наличия или отсутствия надконструкции стремени, требуется PORP или TORP. Использование эндоскопа позволяет детально визуализировать и оценить цепь слуховых косточек и ее функциональность. Даже в сложных анатомических условиях эндоскоп обеспечивает оптимальный обзор овального окна и стремени супраструктуры или подножки для позиционирования трансплантата с большой точностью. Постаурикулярного разреза и мастоидэктомии часто можно избежать27. Более того, это отличный инструмент для обучения неопытных хирургов как в анатомических, так и в хирургическихаспектах.

Недавно опубликованная литература продемонстрировала сопоставимые аудиологические исходы между эндоскопическим и микроскопическим OPL2 7,29. Das et al. сообщили о значительном улучшении закрытия АБГ через один месяц при эндоскопической PORP OPL, но долгосрочные аудиологические исходы не показали статистически значимой разницы по сравнению с микроскопической техникой4. Систематический обзор, опубликованный Tsetsos et al., также показал сопоставимые аудиологические результаты как для микроскопических, так и для эндоскопических методов15. Они также наблюдали тенденцию к сокращению времени операции и снижению заболеваемости, такой как послеоперационная боль и раневые инфекции, при эндоскопическом методе. Анализ данных до- и послеоперационной аудиометрической оценки показал средний уровень ABG 30,46 дБ и 21,41 дБ соответственно. Отмечено статистически значимое улучшение завершения АБГ на 9,05 дБ ± 14,72 дБ между предоперационной и послеоперационной АКМ (p < 0,01). Публикация Soloperto et al. показала сопоставимые результаты со средним закрытием ABG 7,85 дБ HL (p < 0,01) у пациентов, перенесших реконструкцию аутологичного трансплантата16.

Несколько авторов сравнили синтетические протезы, в частности титановые, и аутологичные трансплантаты с точки зрения слухового исхода и осложнений. Aminth et al. провели проспективное исследование, сравнивающее инкус-аутотрансплантат с титановым PORP, и обнаружили значительно лучшие результаты слуха и захвата трансплантата в группеинкусов 30. Кроме того, послеоперационные осложнения, такие как экструзия протеза и остаточная перфорация ТМ, чаще встречались в группе титановых PORP.

Было обнаружено, что OPL, выполненная с помощью трансплантата DCB, дает еще большие преимущества в снижении риска смещения или фиксации протеза по сравнению с использованием инкус-аутотрансплантата31. В области аутологичных трансплантатов различные варианты, такие как трансплантат DCB и аллотрансплантат malleus, показали сопоставимые аудиологические результаты. Оба варианта восстановили АБГ до уровня менее 20 дБ у 81% пациентов2 5,32. Использование собственных тканей пациента сводит к минимуму риск отторжения имплантата или выдавливания протеза через ТМ, что приводит к повышению биосовместимости и уменьшению послеоперационных осложнений15. Тем не менее, аутологичные материалы имеют определенные недостатки. К ним относятся более длительная хирургическая продолжительность, необходимая для процесса ремоделирования, возможность сохранения микроскопических кусочков холестеатомы и ограничения доступности в зависимости от состояния цепи слуховых косточек13,14. Зафиксирован один случай экструзии протеза (5%) в когорте из 20 синтетических протезов. Случаев экструзии при использовании аутологичных материалов не было.

КОМ, с холестеатомой или без нее, является наиболее частой причиной разрушения цепи слуховых косточек. Из 60 случаев на долю КОМ пришлось 55 (91,7%) случаев, а у 38 пациентов (63,3%) была выявлена гистологически подтвержденная холестеатома. До сих пор ведутся споры о наиболее подходящем времени для реконструкции цепи слуховых косточек. В случаях одноэтапной OPL эндоскопическая реконструкция цепи слуховых косточек выполняется одновременно с операцией COM. Если остаточное заболевание является потенциальной проблемой, реконструкция цепи слуховых косточек может быть отложена до более поздней процедуры, обычно запланированной через 12-18 месяцев после первоначальной операции и называемой второй OPL. В этом исследовании был принят единый подход с одноэтапной хирургией во всей когорте для достижения раннего восстановления слуха. Тем не менее, в сценариях, когда заболевание поражает подножку стремени, может быть целесообразно рассмотреть вторую стадию OPL. Как одноступенчатая, так и вторая стадия OPL, по-видимому, достигают схожих результатов слуха16.

Длинный отросток инкуса является наиболее уязвимой частью для некроза, вторичного как по отношению к травме, так и к инфекциям33. В случаях исключительной эрозии длинного отростка инкуса повторное перекрытие щели косточки костным цементом является действительной альтернативой процедурам OPL, представленным в этой статье. Несколько авторов сообщили о сопоставимых долгосрочных аудиологических результатах, связанных с этим методом34,35.

Ограниченный размер выборки в данном исследовании и относительно короткий период FU не позволяют получить надежные статистические результаты и всестороннюю оценку долгосрочных результатов отдельных методов OPL. Кроме того, параметрический статистический анализ малых подгрупп может привести к переоценке или вводящим в заблуждение выводам. Преобладающее внимание к случаям КОМ ограничивает возможность обобщения результатов на другие патологии среднего уха. Включение нескольких ревизионных случаев представляет собой особую проблему и может не в полной мере отражать первичные хирургические результаты.

В заключение следует отметить, что ВЭО является допустимым хирургическим вариантом для реконструкции цепи слуховых косточек с использованием аутологичного или синтетического материала. Это безопасная и малоинвазивная процедура с приемлемым восстановлением слуха.

Раскрытие информации

Лос-Анджелес является консультантом Stryker ENT.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Антифоговое решениеKarl Storz15006H
Эндоскопы диаметром 3 мм, длиной 15 см 0°, 30°, 45° и  70°;Karl Storz7220AA/ 7220BA/ 7220FA/ 7220CA
Эпинефрин 1 мг/млDr. Bichsel AG2824248 
Желатиновая губка (Gelfoam)PfizerGTIN 00300090315085 
Изображение 1S 4KKarl StorzTH120
ME 102KLS Martin80-010-02-04 
Микровсасывающие трубки Spiggle& Theis301004 - 301014
монитор 32" 4K/3Dмонитор 32" 4K/3DTM350
NIM-Neuro 3.0Medtronic8253402
OsseoDuoBien Air1700524-001
Отоспорин (полимиксин, неомицин, гидрокортизон)GlaxoSmithKline2262911000001100.00
Пьезохирургический аппаратMectronН/Д
Дрель PM2 Line BienAir1600765-001
PORP mCLIP ARC Частичный протез MED-EL58502 - 58520
Повидон-йод (Бетадин)Mundi-Pharma7680342821377     
Ringer SolutionB. Braun3570000
Стандартные отологические инструменты (отологические диссекторы, игольчатые диссекторы, круглые ножи, крючки, кюретки, микроножницы (Bellucci) и микрощипцы (Hartmann)Karl StorzN/A
Stapes Prosthesis Platin/PTFESpiggle& Theis1054040600/10560600
Стальные и алмазные жерноваBien Air1100290-001 - 1100303-001/ 1100247-001 - 1100260-001
Шприц Injekt Solo 10 млШприц Injekt Solo 10 мл4606108N
TORP Имплантат для укорачиванияSpiggle& Тейс11830 - 11870

Ссылки

  1. Bonali, M., et al. The variants of the retro- and hypotympanum: an endoscopic anatomical study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 274 (5), 2141-2148 (2017).
  2. Anschuetz, L., et al. Novel Surgical and Radiologic Classification of the Subtympanic Sinus: Implications for Endoscopic Ear Surgery. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 159 (6), 1945998187180(2018).
  3. Marchioni, D., Molteni, G., Presutti, L. Endoscopic anatomy of the middle ear. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 63 (2), 101-113 (2011).
  4. Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic ossiculoplasty: Is there any edge over the microscopic technique. The Laryngoscope. 130 (3), 797-802 (2020).
  5. Molinari, G., et al. Surgical implications of 3D vs 2D endoscopic ear surgery: A case-control study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (12), 3323-3330 (2020).
  6. Kamrava, B., Roehm, P. C. Systematic review of ossicular chain anatomy: Strategic planning for development of novel middle ear prostheses. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (2), 190-200 (2017).
  7. Mudhol, R. S., Naragund, A. I., Shruthi, V. S. Ossiculoplasty: Revisited. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 65, 451-454 (2013).
  8. Wullstein, H. Die Eingriffe zur Gehörverbesserung [Surgery for hearing improvement]. Uffenorde W. Anzeige und Ausführung der Eingriffe an Ohr, Nase und Hals. 2nd ed. Thieme, O. hr,N. aseundH. als.2nded.S. tuttgart: , Stuttgart, Thieme. 227-258 (1952).
  9. Marchioni, D., et al. Selective epitympanic dysventilation syndrome. The Laryngoscope. 120 (5), 1028-1033 (2010).
  10. Yu, H., et al. PORP vs. TORP: A meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 270 (12), 3005-3017 (2013).
  11. McGee, M., Hough, J. V. Ossiculoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 32 (3), 471-488 (1999).
  12. Javia, L. R., Ruckenstein, M. J. Ossiculoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1177-1189 (2006).
  13. Woods, O., Fata, F. E., Saliba, I. Ossicular reconstruction: Incus versus universal titanium prosthesis. Auris Nasus Larynx. 36 (4), 387-392 (2009).
  14. Bartel, R., et al. Hearing results after type III tympanoplasty: incus transposition versus PORP. A systematic review. Acta Oto-Laryngologica. 138 (7), 617-620 (2018).
  15. Tsetsos, N., Vlachtsis, K., Stavrakas, M., Fyrmpas, G. Endoscopic versus microscopic ossiculoplasty in chronic otitis media: A systematic review of the literature. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 917-923 (2021).
  16. Soloperto, D., et al. Exclusive endoscopic ossiculoplasty with autologous material: step-by-step procedure and functional results. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (11), 4869-4878 (2023).
  17. Alicandri-Ciufelli, M., et al. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative Safety assessment. ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and its Related Specialties. 82 (1), 1-7 (2020).
  18. Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
  19. Beckmann, S., et al. Endoscopic cholesteatoma surgery. Journal of Visualized Experiments. (179), e63315(2022).
  20. Anschuetz, L., et al. Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual. Journal of Visualized Experiments. (131), e56390(2018).
  21. Young, A., Ng, M. Ossiculoplasty. StatPearls. , Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563162/ (2023).
  22. Kim, H. H., Wiet, R. J. Preferred technique in ossiculoplasty. Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 14 (4), 243-246 (2003).
  23. Springer. Comparative atlas of endoscopic ear surgery: training techniques based on an ovine model. , Springer. Cham, Switzerland. (2021).
  24. Dornhoffer, J. L., et al. 28 autograft ossicular reconstruction. The chronic ear. , Verlag. Thieme. (2016).
  25. Malafronte, G., Filosa, B., Mercone, F. A new double-cartilage block ossiculoplasty: long-term results. Otology & Neurotology. 29 (4), 531-533 (2008).
  26. Malafronte, G. Early results with semi-synthetic total ossicular replacement prosthesis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 143 (2), 307-308 (2010).
  27. Caloway, C. L., et al. Pediatric endoscopic ossiculoplasty following surgery for chronic ear disease. The Laryngoscope. 130 (12), 2896-2899 (2020).
  28. Niederhauser, L., Fink, R. D., Mast, F. W., Caversaccio, M., Anschuetz, L. Video learning of surgical procedures: A randomized comparison of microscopic, 2- and 3-dimensional endoscopic ear surgery techniques. Otology & Neurotology. 43 (7), e746-e752 (2022).
  29. Coleman, H., Tikka, T., Curran, J., Iyer, A. Comparison of endoscopic vs microscopic ossiculoplasty: A study of 157 consecutive cases. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (1), 89-96 (2023).
  30. Amith, N., Rs, M. Autologous incus versus titanium partial ossicular replacement prosthesis in reconstruction of Austin type A ossicular defects: a prospective randomised clinical trial. The Journal of Laryngology and Otology. 131 (5), 391-398 (2017).
  31. Filosa, B., Previtero, G., Novia, G., Trusio, A., Malafronte, G. Partial Ossiculoplasty: Malafronte's double cartilage block versus incus. Otology & Neurotology. 40 (3), 344-350 (2019).
  32. Vercruysse, J. P., Offeciers, F. E., Somers, T., Schatteman, I., Govaerts, P. J. The use of malleus allografts in ossiculoplasty. The Laryngoscope. 112 (10), 1782-1784 (2002).
  33. Ráth, G., et al. Ionomer cement for reconstruction of the long process of the incus: The Pécs experience. Clinical Otolaryngology. 33 (2), 116-120 (2008).
  34. Katar, O., Kılıç, S., Bajin, M. D., Sennaroğlu, L. Long term results of glass ionomer ossiculoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 281 (1), 171-179 (2023).
  35. Moneir, W., Salem, M. A., Hemdan, A. Endoscopic transcanal management of incus long process defects: rebridging with bone cement versus incus interposition. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (2), 557-563 (2023).

Перепечатки и разрешения

Теги

Техники эндоскопической оссикулопластики
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.