В этом исследовании мы описываем технику интраоперационного контроля кровотечения при лапароскопической частичной спленэктомии, повышающую безопасность и точность резекции селезенки.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Применение лапароскопической частичной спленэктомии с окклюзией тотального кровотока при доброкачественных поражениях селезенки
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Лапароскопическая частичная спленэктомия (ЛПС) постепенно становится предпочтительным методом лечения доброкачественных поражений селезенки. Однако из-за обильного кровоснабжения и ее мягкой, хрупкой текстуры тканей, особенно когда поражение расположено рядом с воротами селезенки или имеет особенно большие размеры, выполнение частичной спленэктомии (ПС) в клинической практике является чрезвычайно сложной задачей. Поэтому мы постоянно изучаем и оптимизируем методы контроля кровотечения при ПС, и здесь мы предлагаем метод выполнения ЛПС с полной окклюзией кровотока селезенки.
В этом исследовании описан оптимизированный подход к контролю интраоперационного кровотечения во время ЛПС. Во-первых, он включает в себя тщательное рассечение связок селезенки и тщательное отделение хвоста поджелудочной железы от селезенки. При полном воздействии на селезеночную оккупацию мы временно окклюзируем все кровоснабжение селезенки с помощью лапароскопического бульдожьего зажима. Затем мы используем интраоперационное ультразвуковое исследование для определения границы поражения и резекции соответствующего участка селезенки под полным контролем кровотока. Этот подход воплощает в себе суть «сохранения селезенки» благодаря эффективному контролю кровотечения и точной резекции. Он особенно подходит для лапароскопической хирургии и заслуживает дальнейшего клинического продвижения.
Введение
Обладая глубоким пониманием физиологических функций селезенки, исследование подчеркивает ее ключевую роль в иммунном ответе организма, кроветворении и клиренсе эритроцитов. Осложнения после спленэктомии, такие как подавляющие постпленэктомические инфекции (ОПСИ), легочная гипертензия и тромбоэмболия, оказывают существенное влияние на выбор хирургических методов в клинической практике 2,3. Согласно литературным данным, у пациентов после тотальной спленэктомии наблюдается снижение способности к выведению эритроцитов, паразитирующих на малярии, и более выс....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Это исследование проводится в соответствии с рекомендациями Комитета по этике больницы Шунде Южного медицинского университета. Перед операцией было получено информированное согласие пациента на передачу данных и видео.
1. Отбор пациентов
- Применяют данный хирургический метод в следующих случаях:
- Включают пациентов, испытывающих боль или дискомфорт в животе в сочетании с рентгенологическими исследованиями, подтверждающими наличие доброкачественных новообразований.
- Не накладывайте специфических ограничений на размер опухоли, но поддерживайте остаточный объем се....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
В данном случае 72-летняя пациентка была госпитализирована с обширным поражением селезенки, обнаруженным при обычном осмотре в местной больнице. В анамнезе у нее были операции на брюшной полости. Ее история болезни была ничем не примечательной, а ИМТ в норме (20,1 кг/м2). Абдоминальная КТ с контрастированием показала массивное поражение, расположенное в верхнем среднем полюсе селезенки, диаметром около 15 см (Рисунок 2). Предоперационные обследования не выявили признаков злокачест.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
В течение многих лет тотальная спленэктомия была основным методом лечения опухолей селезенки, спленомегалии и гематологических заболеваний. Тем не менее, при наблюдении за обширными случаями, осложнения после тотальной спленэктомии, включая инфекционные осложнения и тромбоэмболические осложнения, постепенно привлекли внимание8. Подавляющее большинство инфекций после спленэктомии (ОПСИ) является наиболее тяжелым осложнением после спленэктомии, характеризующимся быс.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Рассасывающееся кровоостанавливающее средство | Ethicon, LLC | W1913T | |
| Одноразовый троакар | Kangji Medical | 101Y.307,101Y.311 | |
| Endo bag | Medtronic | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/search.html#q=endo%20bag | мешок |
| для образцов Губочный запайщик/разделитель Covidien | Medical | LF1737 | |
| Лапароскопический радиочастотный аппарат | AngioDynamics, Inc | Rita 700-103659 | |
| Лапароскопическая система | Olympus | WM-NP2 L-RECORDOR-01 | |
| LigaSure | герметизации сосудов | Medtronic | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/vessel-sealing/ligasure-technology.html |
| Зажимы для лигирования (Hem-o-lok) | Teleflex Medical | 544240,544230,544220 | |
| Ультразвуковой скальпель | ETHICON Medical | HAR36 |
Ссылки
- Lewis, S. M., Williams, A., Eisenbarth, S. C. Structure and function of the immune system in the spleen. Sci Immunol. 4 (33), eaau6085(2019).
- Kristinsson, S. Y., Gridley, G., Hoover, R. N., Check, D., Landgren, O. Long-term risks after....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
