Этот протокол описывает использование чрескожной нервно-мышечной электростимуляции для лечения боли в мошонке, вызванной варикоцеле. Он сравнивает баллы визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и изменения визуализации до и после лечения для оценки эффективности. Результаты показывают, что пациенты испытывали улучшение симптомов боли в мошонке после лечения.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Чрескожная нервно-мышечная электростимуляция для лечения боли в мошонке, вызванной варикоцеле
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Варикоцеле является распространенным сосудистым заболеванием, поражающим мужскую репродуктивную систему, приводящим к боли в мошонке и дисфункции яичек. Эпидемиологические исследования показали, что варикоцеле встречается примерно у 10-15% взрослых мужчин, в то время как боль в мошонке поражает от 2% до 10% населения. В настоящее время клинические варианты лечения боли в мошонке, вызванной варикоцеле, включают общую терапию, лекарства и хирургическое вмешательство. Среди них хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным методом, который может похвастаться успешностью 80%. Тем не менее, он несет в себе такие риски, как послеоперационное кровотечение, инфекция и рецидив, что делает его менее желательным для некоторых пациентов. В последние годы чрескожная нервно-мышечная электростимуляция получила широкое признание для лечения различных андрологических заболеваний, включая эректильную дисфункцию и преждевременную эякуляцию, что привело к положительным результатам. Этот неинвазивный метод предлагает многообещающую альтернативу для лечения боли в мошонке, вызванной варикоцеле, потенциально снижая потребность в хирургическом вмешательстве и связанные с ним риски. Его растущая популярность подчеркивает необходимость дальнейших исследований и клинических испытаний для подтверждения его эффективности и безопасности в лечении этого состояния.
Введение
Варикоцеле — это распространенная сосудистая аномалия, поражающая мужскую репродуктивную систему, характеризующаяся увеличением, удлинением и извитостью венозного сплетения семенного канатного аппарата. Это часто приводит к боли в мошонке, дискомфорту и прогрессирующему яичковому гипогонадизму, а также является основным фактором, способствующим мужскому бесплодию. Эпидемиологические исследования показали, что варикоцеле поражает примерно от 10% до 15% взрослых мужчин. Среди бесплодных мужчин распространенность варикоцеле может достигать 40%, а боли в мошонке возникают в 2% до 10% случаев1.
Варикозное расширение вен обычно возникает на левой стороне семенного канатика, что можно объяснить двумя основными факторами. Во-первых, левая семенная вена анатомически длиннее правой семенной вены. Во-вторых, правая семенная вена соединяется с нижней полой веной, испытывая более низкое давление, в то время как левая семенная вена соединяется с левой почечной веной под прямым углом, что приводит к более высокому давлению2. Повышенное венозное давление в левой почечной вене, расположенной между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, приводит к повышению давления в соответствующей семенной вене3.
Точный механизм, лежащий в основе боли в мошонке при варикоцеле, остается неясным. К потенциальным способствующим факторам относятся повышенная температура яичек, окислительный стресс, гипоксическое повреждение яичек, эндокринная дисрегуляция и влияние метаболических токсинов почек/надпочечников. Эти факторы стимулируют рецепторы, запуская генерацию потенциалов действия, которые распространяются по нервным путям в спинном мозге, в конечном итоге передавая электрические сигналы в мозг через таламические тракты, расположенные на медиальной и задней частях спинного мозга, что приводит к восприятию боли4.
Клинические методы лечения боли в мошонке, связанной с варикоцеле, включают в себя общие меры, лекарства и хирургические вмешательства. Общее лечение включает в себя корректировку образа жизни и диеты, что может обеспечить некоторую степень уменьшения симптомов. Фармакологические подходы часто включают введение сапонинов печени, таких как Aescuven Forte, которые проявляют противовоспалительные и антиэкссудативные свойства и помогают поддерживать структурную целостность венозных стенок, особенно коллагеновых волокон5. Лечение печеночными сапонинами, такими как Aescuven Forte, постепенно восстанавливает эластичность и сократительную функцию венозных стенок, тем самым увеличивая скорость рефлюкса венозной крови, снижая венозное давление и облегчая такие симптомы, как дискомфорт в мошонке. Флавоноиды и нестероидные противовоспалительные препараты являются другими широко используемыми терапевтическими средствами, которые обеспечивают некоторую эффективность в улучшении симптомов боли в мошонке. Несмотря на то, что физическое охлаждение и покой мошонки используются при боли в мошонке, связанной с варикоцеле, их использование ограничено из-за снижения терпимости пациентов6.
Хирургические вмешательства, такие как открытая хирургия, лапароскопическая хирургия, микроскопическая хирургия и интервенционная хирургия, обычно выбираются для пациентов с варикоцеле, которые испытывают более выраженные симптомы боли в мошонке или бесплодия. Хирургическое лечение в настоящее время считается наиболее эффективным подходом, достигающим 80% успеха в облегчении болевых симптомов. Тем не менее, важно признать потенциальные послеоперационные осложнения, включая кровотечение, раневую инфекцию, выпот оболочки яичка и атрофию яичек. Независимо от выбранного хирургического метода, частота рецидивов варикоцеле колеблется от 1,9% до 17,2%7.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это широко используемая неинвазивная физиотерапия, которая применяет электрическую стимуляцию к поверхности кожи, что приводит к облегчению боли и улучшению функции нервов. Передавая электрические токи через электроды в нервную ткань, ЧЭНС влияет на нервную активность и находит широкое применение, в том числе: (1) Облегчение боли: ЧЭНС эффективно облегчает различные виды боли, включая мышечную боль, невралгию и боль в суставах. Стимуляция нервных окончаний с помощью ЧЭНС способствует секреции естественных обезболивающих веществ, таких как эндорфины, тем самым уменьшая боль; (2) Обучение реабилитации: ЧЭНС служит ценным инструментом в обучении реабилитации, помогая в восстановлении нарушенной функции мышц и нервов. Например, после спортивной травмы ЧЭНС можно использовать для облегчения боли и облегчения процесса восстановления; (3) Нейромодуляция: ЧЭНС также используется в целях нейромодуляции, например, для лечения симптомов, связанных с недержанием мочи изапорами.
Разнообразный терапевтический потенциал чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) в лечении боли, реабилитации и нейромодуляции подчеркивает ее эффективность и применимость. Благодаря стимуляции нервных окончаний ЧЭНС способствует желаемым нервно-мышечным реакциям, эффективно улучшая связанные с этим симптомы. Примечательно, что ЧЭНС продемонстрировала благоприятную эффективность в лечении мужских заболеваний, таких как эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Пациенты с готовностью принимают ЧЭНС из-за ее преимуществ в области безопасности, надежности и доступности. Кроме того, лечение заболеваний венозных сосудов с помощью ЧЭНС дает положительные результаты, включая облегчение боли, усиление кровотока и ускоренное заживление ран9.
В этом исследовании используется технология, связанная с электрофизиологической терапией, для изучения эффективности чрескожной нервно-мышечной электростимуляции в облегчении боли в мошонке, связанной с варикоцеле. Результаты этого исследования могут предложить ценный альтернативный подход к лечению людей, испытывающих боль в мошонке, связанную с варикоцеле.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Перед внедрением Институциональный наблюдательный совет Народной больницы Северной Цзянсу тщательно оценил и одобрил все процедуры, описанные в последующем протоколе. В этом исследовании пациентам предоставляются исчерпывающие объяснения происходящих процессов, а также их информированное согласие, прежде чем использовать электрофизиологические технологии в диагностических и терапевтических целях. Подробная информация об используемых реагентах и оборудовании приведена в Таблице материалов.
1. Отбор пациентов
- Установите следующие критерии включения
- Основываясь на установленном референсном стандарте7 для варикоцеле с использованием цветной допплеровской визуализации (CFDI), определить клиническое варикоцеле по наличию не менее трех семенных вен в семенном венозном сплетении во время расслабленного состояния. Подтвердите, что одна из этих вен имеет внутренний диаметр, превышающий 2,2 мм, или показывает значительное увеличение диаметра при приложении абдоминального давления.
- Оцените выраженный рефлюкс венозного кровотока после теста Вальсальвы как еще один показательный фактор для варикоцеле10. Ищите симптомы, связанные с болью в мошонке.
- Убедитесь, что возраст субъекта от 18 до 50 лет.
- Подтвердите, что пациент не принимал никаких лекарств для лечения варикоцеле в течение последнего месяца.
- Основываясь на установленном референсном стандарте7 для варикоцеле с использованием цветной допплеровской визуализации (CFDI), определить клиническое варикоцеле по наличию не менее трех семенных вен в семенном венозном сплетении во время расслабленного состояния. Подтвердите, что одна из этих вен имеет внутренний диаметр, превышающий 2,2 мм, или показывает значительное увеличение диаметра при приложении абдоминального давления.
- Задайте следующие критерии исключения
- Исключите вторичное варикоцеле.
- Исключите лиц с орхитом, эпидидимитом или сирингомиелией11.
- Исключите людей с металлическими медицинскими стимуляторами (например, кардиостимуляторами) в организме.
- Исключите тех, у кого аллергия на кожные электродные материалы.
- Исключите тех, у кого повреждена кожа в месте лечения.
2. Процесс диагностики и лечения
ПРИМЕЧАНИЕ: Для этой процедуры анестезия не требуется.
- Предэкзаменационная подготовка
- Предложите пациенту сидеть неподвижно или лежать на поверхности, чтобы отдохнуть в течение 15 минут.
- Попросите пациента войти в отделение для осмотра, снять всю одежду и встать лицом к сканеру (рисунок 1).
- Попросите пациента следовать голосовым инструкциям системы по движениям. Нажмите на кнопку «Заморозить » (рисунок 2) со стороны операции, чтобы сохранить изображение (выполняется врачом).
ПРИМЕЧАНИЕ: В системе используется инфракрасное тепловизионное изображение в сочетании с регистратором. Инструкции включают поднятие рук для захвата подмышек или поворот назад для захвата спины. Никаких вопросов не задается.
- Нахождение аномальной температурной области
- Переместите мышь к яичкам на экране действий пациента. Наблюдайте за областью аномальной температуры тела. Область с нормальной температурой отображается желтым цветом, область с высокой температурой — красным, а область с низкой температурой — зеленым (рис. 3).
ПРИМЕЧАНИЕ: Аномальные участки температуры тела у пациентов с варикоцеле часто обнаруживаются в паховой области и яичках на пораженной стороне. - Вычтите температуру здорового яичка из температуры пораженного яичка, чтобы получить двустороннюю разницу температур мошонки.
- Переместите мышь к яичкам на экране действий пациента. Наблюдайте за областью аномальной температуры тела. Область с нормальной температурой отображается желтым цветом, область с высокой температурой — красным, а область с низкой температурой — зеленым (рис. 3).
3. Завершение лечения
- Наложите электродные подушечки на брюшную полость пациента и двусторонние паховые области.
- Отрегулируйте интенсивность тока и длительность импульса (4 Гц, 400 μс) на электродных прокладках до приемлемых для пациента уровней.
- Запишите интенсивность тока и длительность импульса, при которых область отклонения от нормы температуры на сканере приходит в норму.
- Найдите в системе протокол лечения, который соответствует зарегистрированной интенсивности тока и длительности импульса.
- Введите протокол лечения в съемный аппарат низкочастотной нервно-мышечной терапии. Направляйте пациента на протяжении всего лечения, подбирая подходящие параметры в диапазоне частот от 1 до 400 Гц и ширину импульса 50-1000 μс.
4. Этапы последующего наблюдения пациента
- Организуйте повторное посещение пациента для последующих визитов для контроля прогресса и оценки эффективности лечения.
- Проинструктируйте пациента сообщать о любых изменениях в симптомах, включая улучшение или новый дискомфорт, во время последующих приемов.
- Проведите последующую визуализацию, чтобы оценить состояние варикоцеле и убедиться, что лечение дало желаемый эффект.
- На основе последующей визуализации и отчетов о симптомах при необходимости скорректируйте план лечения для оптимизации результатов.
- Просматривайте ход лечения пациента и документируйте все выводы и изменения в его медицинской карте.
- Предложите рекомендации по лечению симптомов, изменению образа жизни и любым дополнительным методам лечения или терапии, которые могут потребоваться.
- Оцените состояние пациента на предмет побочных эффектов или осложнений, возникших в результате лечения, и своевременно устраните их.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
В текущем протоколе описывается использование чрескожной нервно-мышечной электростимуляции для лечения боли в мошонке, вызванной варикоцеле. Терапевтическое оборудование, используемое пациентами, показано на рисунке 4. В конечном итоге, 38 пациентов завершили лечение, и после проведения теста на нормальность данных были получены следующие результаты (табл. 1). Средний балл по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) у12 пациентов до лечения составил 3,00 (3,...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Этиология боли в яичках при варикоцеле остается неясной, с возможными механизмами, включающими повышение температуры яичек, окислительный стресс, гипоксическое повреждение яичек, эндокринные факторы и участие почечной/надпочечниковой метаболической токсичности. Когда альтернативные причины боли в мошонке исключены, а консервативное лечение оказывается неэффективным, хирургическое вмешательство становится важнейшим терапевтическим подходом для пациентов, страдающих болезненным варикоцеле....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.
Благодарности
Это исследование было поддержано грантом в рамках проекта Национальной комиссии здравоохранения по плану науки и техники, финансируемого Исследовательским центром развития медицинских и медицинских наук и технологий Национальной комиссии здравоохранения (номер гранта: HDSL202001051).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Аппарат низкочастотной нервно-мышечной терапии | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | BioStim pro | Съемные и портативные терапевтические инструменты |
| Медицинский инфракрасный тепловизор | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | PRISM 640A, PRISM 384A | Инструмент для инфракрасного тепловизионного сканирования тела человека |
| Медицинская инфракрасная тепловизионная система | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | PRISM X 1.0.3 | Медицинский инфракрасный тепловизор поддерживающая компьютерная система |
| Поверхностные электроды для физиотерапии | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | JB50100, E6596, B50180 | Электродная пластина |
Ссылки
- Bellastella, G., Carotenuto, R., Caiazzo, F., et al. Varicocele: An endocrinological perspective. Front Reprod Health. 4, 863695(2022).
- Bozhedomov, V. A., Lipatova, N. A., Rokhlikov, I. M., et al. Male fertility and varicocoele: Role of immune factors. Andrology. 2 (1), 51-58 (2014).
- Bonyadi, M. R., Madaen, S. K., Saghafi, M. Effects of varicocelectomy on anti-sperm antibody in patients with varicocele. J Reprod Infertil. 14 (2), 73-78 (2013).
- Finelli, R., et al. In silico sperm proteome analysis to investigate DNA repair mechanisms in varicocele patients. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 757592(2021).
- Garolla, A., Torino, M., Miola, P. Twenty-four-hour monitoring of scrotal temperature in obese men and men with a varicocele as a mirror of spermatogenic function. Hum Reprod. 30 (5), 1006-1013 (2015).
- Gomaa, M. D., Motawaa, M. A., Al-Nashar, A. M. Impact of subinguinal varicocelectomy on serum testosterone to estradiol ratio in male patients with infertility. Urology. 117, 70-77 (2018).
- Goulis, D., Mintziori, G., Koliakos, N. Inhibin B and anti-Müllerian hormone in spermatic vein of subfertile men with varicocele. Reprod Sci. 18 (6), 551-555 (2011).
- Jin, G., Liu, J., Qin, Q. Increased Level of C-kit in semen of infertile patients with varicocele. Urol J. 14 (2), 3023-3027 (2017).
- Kadioglu, T. C., Aliyev, E., Celtik, M. Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmentation index in patients with infertility. Biomed Res Int. 2014, 695713(2014).
- Lorenc, T., Krupniewski, L., Palczewski, P. Wartość ultrasonografii w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego. J Ultrasonography. 16 (67), 359-370 (2016).
- Kummari, S., Das, S., Mahajan, S. Role of high-resolution ultrasonography with colour and duplex doppler in the evaluation of acute scrotal diseases. Cureus. 15 (11), e49231(2023).
- Pogorelić, Z., Gaberc, T., Jukić, M. The effect of subcutaneous and intraperitoneal instillation of local anesthetics on postoperative pain after laparoscopic varicocelectomy: A randomized controlled trial. Children (Basel). 8 (11), 1051(2021).
- Kilinç, F., et al. Experimental varicocele induces hypoxia-inducible factor-1alpha, vascular endothelial growth factor expression and angiogenesis in the rat testis. J Urol. 172 (3), 1188-1191 (2004).
- Krzyściak, W., Kózka, M. Generation of reactive oxygen species by a sufficient, insufficient and varicose vein wall. Acta Biochim Pol. 58 (1), 89-94 (2011).
- Tian, D., et al. Effect of varicocelectomy on serum FSH and LH levels for patients with varicocele: a systematic review and meta-analysis. Indian J Surg. 80 (3), 233-238 (2018).
- Paick, S., Choi, W. S. Varicocele and testicular pain: A Review. World J Mens Health. 37 (1), 4-11 (2019).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
