В этой статье мы представляем протокол, в котором исследуется взаимосвязь между когнитивными симптомами и качеством сна у пациентов с большим депрессивным расстройством. Интегрированный в THINC инструмент и полисомнография были использованы для оценки когнитивных симптомов и качества сна.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Связь между качеством сна и когнитивными симптомами у пациентов с большим депрессивным расстройством
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Когнитивные симптомы и нарушение сна (СД) являются распространенными симптомами большого депрессивного расстройства (БДР), не связанными с настроением. В клинической практике как когнитивные симптомы, так и СД связаны с прогрессированием БДР. Тем не менее, существует лишь несколько исследований, изучающих связь между когнитивными симптомами и СД у пациентов с БДР, и только предварительные данные свидетельствуют о значительной связи между когнитивными симптомами и СД у пациентов с расстройствами настроения. В этом исследовании изучается связь между когнитивными симптомами и качеством сна у пациентов с большим депрессивным расстройством. В исследование были включены пациенты (n = 20) с БДР; их средний балл по шкале депрессии Гамильтона-17 составил 21,95 (±2,76). Для оценки качества сна была использована полисомнография золотого стандарта (ПСГ), а для оценки когнитивной функции у пациентов с БДР был использован валидированный интегрированный инструмент THINC (инструмент когнитивного скрининга). В целом, результаты показали значительную корреляцию между общим баллом инструмента когнитивного скрининга и латентностью сна, началом пробуждения после сна и эффективностью сна. Эти результаты указывают на то, что когнитивные симптомы связаны с плохим качеством сна у пациентов с БДР.
Введение
Большое депрессивное расстройство (БДР), серьезное расстройство настроения, вызывающее значительную заболеваемость и смертность, затрагивает более 300 миллионов человек во всем мире1. БДР характеризуется подавленным настроением, снижением драйва, потерей интереса, мыслями о самоповреждении или самоубийстве2. Когнитивные симптомы и нарушение сна (СД) являются двумя не связанными с настроением симптомами БДР 3,4. Предыдущие исследования показали, что распространенность СД составляет 60-90% у пациентов с БДР, в то время как распространенность нарушений сна среди этих пациентов в китайской популяции составляет 85,22%5.
Хотя в немногих исследованиях изучалась причинно-следственная связь между когнитивными симптомами и СД, предварительные данные свидетельствуют о значительной связи между нарушениями сна и когнитивными симптомами у людей с БДР6. Например, Cha et al.3 обнаружили, что субъективное качество сна предсказывает как субъективные когнитивные способности, так и объективные когнитивные нарушения, которые частично опосредованы тяжестью депрессии. Biddle et al.7 также обнаружили, что среди пожилых мужчин с БДР плохая эффективность сна (СП), измеренная с помощью актиграфии, была связана с ухудшением когнитивных функций независимо от тяжести депрессии. Наблюдаемые расхождения могут быть вызваны методологическими различиями.
В рамках этой литературы исследователи использовали различные инструменты для оценки сна и когнитивных функций. Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) обычно выбирался в качестве субъективного инструмента. Также были использованы актиграфические устройства. Тем не менее, ПСГ, рассматриваемый как золотой стандарт для выявления расстройствсна8, является чувствительной, объективной оценкой УР9. Насколько нам известно, среди исследований взаимосвязи между сном и когнитивными способностями у пациентов с БДР лишь немногие использовали ПСГ для оценки качества сна.
Когнитивные симптомы при БДР могут быть многомерными и в некоторых случаях устраняться с помощью новых фармакологических стратегий10,11. В последние годы появилось несколько инструментов когнитивной оценки, подходящих для БДР12. THINC-интегрированный инструмент (THINC-it; далее именуемый инструментом когнитивного скрининга), валидированный инструмент когнитивного скрининга, разработанный Hou et al.13, состоит из субъективного опросника (опросник воспринимаемого дефицита, PDQ-5) и четырех объективных когнитивных тестов (время реакции выбора, 1-назад, замена символа цифры и создание следа часть B). Он считается эффективным по времени, приемлемым методом выявления когнитивного дефицита у пациентов с БДР14. Существуют еще два инструмента, обычно используемых для оценки когнитивных функций у пациентов с БДР: скрининг когнитивных нарушений в психиатрии-D (SCIP-D) и оценка когнитивных жалоб при биполярном расстройстве (COBRA)12. Первый — это объективный инструмент, в котором отсутствует самообучаемое тестирование, а второй — субъективный инструмент, не имеющий объективной версии. Составляющие тесты также различаются между этими инструментами. SCIP-D состоит из пяти объективных тестов: вербальное обучение, рабочая память, беглость речи, замедленная память и скорость обработки информации. COBRA включает в себя исполнительную функцию, скорость обработки информации и внимание, вербальное обучение и память, а также визуальную память12. Было подтверждено, что недавно разработанная китайская версия инструмента когнитивного скрининга является хорошим инструментом для оценки когнитивного дефицита у китайских пациентов с БДР15. Таким образом, используя программное обеспечение для когнитивного скрининга и ПСГ, в текущем исследовании была предпринята попытка выявить связь между когнитивными симптомами и СД у пациентов с БДР.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Исследование было одобрено Комитетом по академической этике Центра психического здоровья Внутренней Монголии (Третья больница автономного района Внутренняя Монголия, Больница мозга автономного района Внутренняя Монголия) в Хух-Хото, Китай. Форма информированного согласия была подписана всеми участниками исследования.
1. Процедура ПСЖ
- Сбор данных
- Включите пациентов с БДР, которые были диагностированы в соответствии с DSM-V.
Примечание: В это исследование были включены 22 пациента с БДР, которым был поставлен диагноз в соответствии с DSM-V. Из-за низкого образовательного уровня 2 пациента с БДР отказались от участия. Потому что оба они обнаружили, что им нелегко читать символы во время прохождения TMT-B в инструменте когнитивного скрининга. - Исключите участников, у которых была диагностирована тяжелая деменция, тревожность, делирий и другие заболевания, из-за которых они не могли завершить ПСГ в течение всей ночи.
- Были собраны демографические данные участников, включая имя, национальность, пол, возраст, дату рождения, брак, жалобы, симптомы, основной диагноз, анамнез, отделение, температуру, пульс, частоту дыхания, артериальное давление, рост, вес, индекс массы тела, окружность живота и верхнюю окружность грудной клетки.
- Каждому участнику было поручено заполнить шкалу сна Эпворта16.
- Включите пациентов с БДР, которые были диагностированы в соответствии с DSM-V.
- Подключение производных
- После сбора информации об участниках отведите его в комнату для мониторинга сна.
- Соберите все выводы электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокулограммы (ЭОГ), электромиограммы подбородка (ЭМГ) и электрокардиограммы (ЭКГ) шаг за шагом.
ПРИМЕЧАНИЕ: Участник должен содержать лицо, кожу и волосы в чистоте и сухости. - Подключите 15 электродов ЭЭГ по международной системе размещения электродов 10-20 (рис. 1)17.
- Соедините две производные EOG (E1, E2), как показано на рисунке 2.
- Соедините три производных ЭМГ подбородка (Chin1, Chin2, ChinZ), как показано на рисунке 3.
- Соедините два вывода ЭКГ (+, −), как показано на рисунке 4.
- Запуск системы сбора данных
- Дважды щелкните «Диспетчер устройств », чтобы запустить программное обеспечение.
- Дважды щелкните опцию «Комната » и добавьте личную информацию участника.
ПРИМЕЧАНИЕ: Личная информация включает имя, пол, дату рождения, имя файла, путь к файлу и т. д. При необходимости может быть добавлена дополнительная информация (например, рост, масса тела, окружность шеи, врач, техник, больница, адрес, семейное положение, профессия и опекун [если участник ребенок]). - Нажмите кнопку OK .
- Нажмите кнопку «Начать запись ».
- Нажмите кнопку «Калибровка» и попросите участника выполнить пошаговую калибровку в соответствии с процедурой пошаговой калибровки (см. дополнительный рисунок 1).
ПРИМЕЧАНИЕ: Пошаговая процедура калибровки приведена в таблице 1. Во время калибровки должна быть включена система дистанционного вызова, чтобы участник мог получить указания для выполнения действий в соответствии с инструкциями врача.
- Сбор данных всю ночь напролет
- Держите деривации в правильном положении всю ночь.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это будет сделано дежурным техником. Дежурный техник должен пройти подготовку по оказанию неотложной помощи при таких состояниях, как астма, нестабильная стенокардия и т. д.
- Держите деривации в правильном положении всю ночь.
- Посткалибровка
- Разбудите участника и включите свет в комнате мониторинга сна.
- Время подъема обычно в 6:00 утра. Остановите мониторинг, если участник просыпается до 6:00 утра и не хочет продолжать.
- Если в 6:00 утра участник находится в периоде быстрого сна (REM), продолжайте наблюдение до тех пор, пока не закончится период быстрого сна.
- Повторите шаг 1.3.5 еще раз для последующей калибровки.
- Нажмите кнопку «Закрыть », чтобы остановить запись.
- Аккуратно удалите все деривации, чтобы избежать повреждения кожи.
- Озвучивание
- Дважды нажмите кнопку ProFusion PSG4 , чтобы запустить систему подсчета очков.
- Дважды щелкните имя участника, чтобы выбрать его.
- Нажмите кнопку «Оценка » и выберите параметр «Оценка автоматически », чтобы оценить фазы сна и пробуждения.
ПРИМЕЧАНИЕ: Фазы сна и пробуждения оценивались в соответствии с Руководством AASM по оценке сна и связанных с ним событий: правила, терминология и технические спецификации18. Система подсчета очков также может быть изменена вручную техническим специалистом. - Нажмите кнопку Create и разметьте результаты (рисунок 5).
- Определения и уравнения
- Получите переменные, включая время в постели (TIB), общее время сна (TST), латентность сна (SL), пробуждение после начала сна (WASO), эффективность сна (SE, равно TST/TB) и задержку быстрого сна в соответствии с данными и волнами PSG (как показано в таблице 2).
2. Использование инструмента когнитивного скрининга
- Дважды нажмите кнопку THINC-it , чтобы запустить программное обеспечение на компьютере, введите личную информацию и попросите участника выполнить каждый субтест шаг за шагом.
- Нажмите кнопку на китайском языке , чтобы выбрать упрощенную китайскую версию.
- Нажмите кнопку « Плюс », чтобы добавить нового участника.
- Введите имя, возраст, пол, доминирующую руку, уровень образования и местоположение в соответствующих полях.
- Нажмите кнопку BEGIN TEST , чтобы начать субтесты шаг за шагом (см. дополнительный рисунок 2).
- Заполните опросник дефицита восприятия (PDQ-5, субъективный когнитивный дефицит).
- Прочитайте вслух: «Как часто у вас были проблемы с организацией дел за последние 7 дней?» и попросите участника выбрать один из 5 вариантов ответа: Никогда за последние 7 дней, Редко (один или два раза), Иногда (3-5 раз), Часто (примерно один раз в день) и Очень часто (более одного раза в день).
- Прочитайте вслух: «Как часто в течение последних 7 дней у вас возникали проблемы с концентрацией внимания на том, что вы читали?» и попросите участника выбрать один из 5 вариантов ответа, описанных в шаге 2.2.1.
- Прочитайте вслух: «Как часто за последние 7 дней вы забывали дату, если не искали ее?» и попросите участника выбрать один из 5 вариантов ответа, описанных в шаге 2.2.1.
- Прочитайте вслух: «Как часто за последние 7 дней вы забывали, о чем говорили после телефонного разговора?» и попросите участника выбрать один из 5 вариантов ответа, описанных в шаге 2.2.1.
- Прочитайте вслух: «Как часто в течение последних 7 дней вы чувствовали, что ваш разум полностью опустошен ?»и проинструктировать участника выбрать один из 5 вариантов ответа, описанных в шаге 2.2.1.
- Нажмите кнопку OK , чтобы запустить другие субтесты.
- Пройдите тест споттера (SPO, отражение внимания).
- Нажмите кнопки «Учебник » и « Далее», чтобы прочитать пошаговые инструкции.
- Нажмите кнопку « Пуск », чтобы начать тест SPO.
ПРИМЕЧАНИЕ: Тест SPO используется для оценки внимания; Участнику нужно как можно быстрее коснуться внезапно появившегося символа.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это программное обеспечение автоматически покажет на экране Лучшее время реакции (миллисекунды), Правильные ответы, Самую длинную полосу и Индекс . - Нажмите кнопку OK , чтобы начать следующий субтест.
- Пройдите тест на проверку символов (SC, отражение рабочей памяти).
- Нажмите кнопки «Руководство » и «Далее », чтобы прочитать пошаговые инструкции.
- Нажмите кнопку « Пуск », чтобы начать тест SC.
ПРИМЕЧАНИЕ: Тест SC используется для оценки рабочей памяти. Участнику необходимо определить скрытый символ до того, как истечет таймер, и вспомнить следующий скрытый символ. Это программное обеспечение автоматически покажет на экране « Самое быстрое время реакции (миллисекунды)», «Правильные ответы», «Самую длинную полосу» и «Индекс ». - Нажмите кнопку OK , чтобы начать следующий субтест.
- Пройдите тест на взломщик кодов (КБ, отражение скорости обработки информации).
- Нажмите кнопки «Руководство » и «Далее », чтобы прочитать пошаговые инструкции.
- Нажмите кнопку « Старт », чтобы начать тест CB.
ПРИМЕЧАНИЕ: Тест CB используется для оценки скорости обработки информации. Участнику необходимо нажать на правильный символ, чтобы он поместился в указанный круг (каждый символ идентифицируется в определенное число внутри круга). Это программное обеспечение автоматически покажет на экране самое быстрое время реакции (миллисекунды), правильные узлы, самую длинную полосу, а также индекс . - Нажмите кнопку OK , чтобы перейти к следующему субтесту.
- Выполните TMT-B (следы, отражение исполнительной функции).
- Нажмите кнопки «Руководство » и «Далее », чтобы прочитать пошаговые инструкции.
- Нажмите кнопку « Старт », чтобы начать тест CB.
ПРИМЕЧАНИЕ: Тест Trails используется для оценки исполнительной функции. Участнику необходимо провести линию, начинающуюся от символа к цифре 1, не отрывая палец, затем перейти от цифры 1 к другому символу, затем продолжить от этого символа к цифре 2 и так далее до цифры 9, как можно быстрее. Это программное обеспечение автоматически отображает на экране время завершения (миллисекунды), ошибки, самую длинную полосу и индекс . - Нажмите кнопку OK , чтобы завершить последний субтест.
ПРИМЕЧАНИЕ: Программное обеспечение будет автоматически показывать результаты участников в каждом тесте; Загрузите эти результаты.
3. Статистический анализ
- Используйте t-критерий учащихся для оценки различий в группах. Проведите корреляционный анализ Пирсона, чтобы оценить связь между качеством сна и когнитивными функциями. Рассмотрим P < 0,05 как статистически значимый.
ПРИМЕЧАНИЕ: Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 25.0.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Соотношение мужчин и женщин составило 11/9 для участников. Возраст всех лиц достигал 35,35 ± 6,83 года, образовательный уровень 14,80 ± 3,29 года, балл по шкале депрессии Гамильтона-17 (HAMD-17) составил 21,95 ± 2,76 балла, SE – 76,71 ± 8,57%. Что касается баллов по инструменту когнитивного скрининга, то PDQ-5, SPO, SC, CB, TMT-B, а общие баллы составили 1756,35 ± 395,49, 2046,75 ± 684,45, 852,15 ± 651,81, 845,75 ± 641,15, 911,45 ± 619,13 и 4140,80 ± 1298,14 балла соответственно (Таблица 2).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Этот протокол, состоящий из двух частей, включает в себя критически важные шаги, требующие внимания. Для ПСЖ забитый гол является самым важным шагом; таким образом, технические специалисты PSG должны быть сертифицированы и иметь опыт. Кроме того, перед ПСГ необходима коммуникация между техниками и участниками, потому что пациенты могут чувствовать себя некомфортно и прекращать работу во время ПСГ. Для инструмента когнитивного скрининга критическим этапом является оценка когнитивной функции с помощью оцифрованного оборудо...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторам нечего раскрывать.
Благодарности
Мы хотим поблагодарить г-жу Вантингин Ли за поддержку цифровых технологий. Эта работа была поддержана Медицинским фондом Внутренней Монголии (2022QNWN0010, 2023SGGZ047, 2023SGGZ0010).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Компьютер | Surface | Surface pro2 | |
| Производные | Компумедики | Граэль | |
| Электрод | Компумедики | Граэль | |
| Программное обеспечение | Граэль | Компумедики Компумедики Компьюсион PSG4 | |
Ссылки
- Depression: Fact Sheet. World Health Organization. , Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/ (2017).
- Liu, X., et al. Altered gamma oscillations and beta-gamma coupling in drug-naive first-episode major depressive disorder: Association with sleep and cognitive disturbance. J Affect Disord. 316, 99-108 (2022).
- Cha, D. S., et al. Perceived sleep quality predicts cognitive function in adults with major depressive disorder independent of depression severity. Ann Clin Psychiatry. 31 (1), 17-26 (2019).
- Waters, K. The clinical utility of newer antidepressant agents: Understanding the role in management of MDD. Ment Health Clin. 12 (5), 309-319 (2022).
- Chen, R. F., et al. Sleep disorder as a clinical risk factor of major depression: associated with cognitive impairment. Asian J Psychiatr. 76, 103228(2022).
- Pearson, O., et al. The relationship between sleep disturbance and cognitive impairment in mood disorders: A systematic review. J Affect Disord. 327, 207-216 (2023).
- Biddle, D. J., Naismith, S. L., Griffiths, K. M., Christensen, H., Hickie, I. B., Glozier, N. S. Associations of objective and subjective sleep disturbance with cognitive function in older men with comorbid depression and insomnia. Sleep Health. 3 (3), 178-183 (2017).
- Li, Y., et al. Sleep 1uality evaluation based on Single-Lead wearable cardiac cycle acquisition device. Sensors. 23 (1), 328(2022).
- Withrow, D., Roth, T., Koshorek, G., Roehrs, T. Relation between ambulatory actigraphy and laboratory polysomnography in insomnia practice and research. J Sleep Res. 28 (4), e12854(2019).
- Orsolini, L., et al. Current and future perspectives on the major depressive disorder: Focus on the new multimodal antidepressant vortioxetine. CNS Neurol Disord Drug Targets. 16 (1), 65-92 (2017).
- De Berardis, D., et al. Adjunctive vortioxetine for SSRI-resistant major depressive disorder: a "real-world" chart review study. Braz J Psychiatry. 42 (3), 317-321 (2020).
- Fiorillo, A., et al. Assessment and management of cognitive and psychosocial dysfunctions in patients with major depressive disorder: A clinical review. Front Psychiatry. 9, 493(2018).
- Hou, Y., et al. PSYCHOMETRIC properties of the Chinese version of the THINC-it tool for cognitive symptoms in patients with major depressive disorder. J Affect Disord. 273, 586-591 (2020).
- McIntyre, R. S., et al. The THINC-Integrated Tool (THINC-it) screening assessment for cognitive dysfunction: validation in patients with major depressive disorder. J Clin Psychiatry. 78 (7), 873-881 (2017).
- Han, H., et al. The relationship between cognitive dysfunction through THINC-Integrated Tool (THINC-it) and psychosocial function in Chinese patients with major depressive disorder. Front Psychiatry. 12, 763603(2021).
- Chen, N. H., et al. Validation of a Chinese version of the Epworth sleepiness scale. Qual Life Res. 11 (8), 817-821 (2002).
- Swarnkar, V., Abeyratne, U. R., Hukins, C. Inter-hemispheric asynchrony of the brain during events of apnoea and EEG arousals. Physiol Meas. 28 (8), 869-880 (2007).
- Berry, R. B., et al. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. Version 2.5. American Academy of Sleep Medicine. , Darien, IL. (2018).
- McCall, C., McCall, W. V. Objective vs. subjective measurements of sleep in depressed insomniacs: first night effect or reverse first night effect. J Clin Sleep Med. 8 (1), 59-65 (2012).
- Tamaki, M., Nittono, H., Hayashi, M., Hori, T. Examination of the first-night effect during the sleep-onset period. Sleep. 28 (2), 195-202 (2005).
- Wichniak, A., et al. Effects of antidepressants on sleep. Curr Psychiatry Rep. 19 (9), 63(2017).
- Zuurbier, L. A., et al. Cerebral small vessel disease is related to disturbed 24-h activity rhythms: a population-based study. Eur J Neurol. 22 (11), 1482-1487 (2015).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
